P. 1
Nuklearna medicina

Nuklearna medicina

|Views: 1,067|Likes:
Published by Ivan Bobić

More info:

Published by: Ivan Bobić on May 04, 2012
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

04/14/2013

pdf

text

original

NUKLEARNA MEDICINA U ORTOPEDIJI

D. Huić, A. Mutvar, T. Samardžić, , , , M. Ciglar, D.Dodig Klinički zavod za nuklearnu medicinu i zaštitu od zračenja KBC Zagreb g

IZOTOPI
1. Tc-99m-pertehnetat Tc-99mSCINTIGRAFIJA SKELETA S Tc-99m Tcdifosfonatima SCINTIGRAFIJA TIJELA s vlastitim E l leukocitima obilježenim s Tc-99m-HMPAO Tc-99mSCINTIGRAFIJA TIJELA s Tc-99m-AGP Tc-99m2. 2 Ga 67 – citrat 3. PET- F-18 PETF-18 - FDG

SCINTIGRAFIJA SKELETA
scintigrafija kosti i zglobova S Tc-99m Tcdifosfonatima najčešći je slikovni postupak najčešći koji se primjenjuje u NM svi difosfonati stupaju u reakciju s kristalima h droks lapat ta hidroksilapatita - nakupljaju se na mjestima mjest ma pojačane pregradnje kosti

SCINTIGRAFIJA SKELETA
metoda je visoko osjetljiva k l već porast metaboličke aktivnosti od 5515 % u odnosu na okolnu kost može se detektirati nedostatak joj j nespecifičnost j j je p ipak određene bolesti imaju karakterističan nalaz

–registrira promjenu gustoće k sti od 30 – 50 %) j st ć kosti d praćenju učinaka t ć j či k terapije ( ij (ranije se vidi odgovor ij idi d osobito ako se radi i o promijenjenoj prokrvljenosti lezije) jedna od velikih prednosti pred Rtg je snimanje cijelog tijela u jednom aktu uz relativno malo radijacijsko opterećenje j j p j .SCINTIGRAFIJA SKELETA Najčešće N jč šć se rabi u bi ranoj dijagnostici bolesti (Rtg.

KOSTI UPALNE BOLESTI KOSTI I ZGLOBOVA OKULTNE FRAKTURE PAGETOVA PAGETOVA bolest kosti VASKULARNI POREMEĆAJI Ć METABOLIČKE bolesti kosti RAZLIČITI bolni sindromi Č l VIJABILNOST KOŠTANIH PRESADAKA/PSEUDOARTROZE .INDIKACIJE ZA SCINTIGRAFIJU SKELETA KOŠTANE METASTAZE PRIMARNI TM.

˝dijabetičko stopalo˝ ...INFEKCIJA / UPALA OSTEOMIJELITIS E E SEPTIČKI ARTIRITIS SINOVITIS PERIOSTITIS DISCITIS VERTEBRALNI VERTEBR LNI OM CELULITIS .

mala apsorbirana upotreba doza zračenja i optimalne slikovne s s b sti d č j ti l slik sposobnosti ima visoku osjetljivost za bilo kakvo događanje u skeletu i zato visoku NPV!!!) NPV!!!) . dostupnost. jednostavna upotreba.INFEKCIJA / UPALA Scintigrafija skeleta s Tc-99m-DPD – N f k l Tc-99mNM metoda prvog izbora...

Odložena statika omogućuje da s jednom injekcijom evaluiramo prokrvljenost i koštanu pregradnju neke lezije te snimimo odjednom cijelo tijelo – što nam daje uvid u eventualnu raširenost nekih bolesti . Rana statika 3.scintigrafija skeleta u 3 etape 1. P t k 1 Protok 2.

smanjuju specifičnost) tkiva smanjuju .SCINTIGRAFSKI NALAZ KOD AKUTNOG OSTEOMIJELITISA HIPERPERFUZIJA HIPEREMIJA PATOLOŠKO NAKUPLJANJE AKTIVNOSTI NA Š ODGOĐENIM STATIČKIM SCINTIGRAMIMA Metoda je visoko osjetljiva za detekciju upale/OM na prethodno d n p th dn zdravoj kosti (> 90%) – j k sti (prethodne frakture. kronične upalne promjene kosti ili okolnog tkiva.. proteze..

troetapna scintigrafija skeleta kod OM .

dvoetapna scintigrafija skeleta kod septičkog artritisa tičk t iti .

AKUTNI HEMATOGENI OSTEOMIJELITIS najčešće metafize dugih kostiju g j prva dg. metoda – troetapna scintigrafija .

SAKROILEITIS simetrično pojačano nakupljanje radiofarmaka u oba sakroilijakalna zgloba uz kvantifikaciju k ntifik ij .

Scintigrafija upala s Ga-67.citratom Ga-67kronične. dominantno limfocitne i kronične. granulaomatozne upale vertebralni osteomijelitis i discitis nedostatak – visoka apsorbirana doza zračenja – lošije slikovne karakteristike od T d Tc .

Ga-67Ga-67.citrat vertebralni OM .

discitis .

visoka temp. SE.. neutrofilija. povišen CRP.komplicirano obilježavanje leukocita .Scintigrafija markiranim leukocitima INDIKACIJE ak kutna infekcija/upala nepoznatog sijela (f b il stanje. temp. f k ij / l ij l (febrilno j granulocitoza. sepsa) metoda izbora kod ˝dijabetičkog stopala˝ moguća kombinacija dvije metode – dual isotop – leukociti/Tcleukociti/Tc-99m DPD ( lokalizacija infekcije – kost/meke česti) nedostataknedostatak.

Scintigrafija markiranim leukocitima g j dijabetičko stopalo .

InIn-111 obilježeni leukociti Apsces ramena .

p osteomijelitis. k l prednost pred L je način pripravljanja i stabilnost nedostatak je potencijalni rizik od alergijske reakcije alergijske reakcije kod višekratne primjene . j vaskulitis. periferni osteomijelitis.Scintigrafija obilježenim antigranulocitnim monoklonskim protutijelima INDIKACIJE: FUO.

Scintigrafija obilježenim g j j antigranulocitnim protutijelima .

– radiološkim metodama ) . heterotopna osifikacija ( dg. st l k m lik ij l d l k cementne do 1 g bezcementne do 2 g bipolarne (koljeno) – moguće trajno prisutno nakupljanje osteotropnih radiofarmaka.PROTEZE Klinički problem –infekcija /labavljenje na on ugra nj prot z nakon ugradnje proteze dolazi do o az o pregradnje kosti – stabilizacija proteze – normalizacija scintigrama kosti j ostale komplikacije – prijelom. dislokacija.

loša osjetljivost za kroničnu i subakutnu upalu i nemoguće odrediti da li je upala lokalizirana u kosti ili mekim čestima – dobro kombinirati sa Tc-DPD Tc- .mana . pretrage.prednost . GaGa-67 citrat –kombinacijom ove dvije pretrage povećavamo specifičnost i točnost .ne nakupljaju se u području koštane pregradnje.SCINT. METODE IZBORA TcTc-DPD – Prvi izbor zbog visoke (praktički 100%) osjetljivosti. Negativan nalaz isključuje bilo kakvo patološko zbivanje i isključuje druge scint. mana .osteotropan (nakupljanje Ga mora biti veće/jače u odnosu na Tc da bi potvrdili upalu/infekciju Tc-HMPAOTc-HMPAO-leukociti – dolaze u obzir kod sumnje na akutnu infekciju .

PROTEZE uredan nalaz labavljenje upala .

labavljenje .

infekcija .

UPALA – G > Tc-DPD Ga TcT .

NEDIJAGNOSTIČKI – G = Tc-DPD Ga TcT .

a povećava Tc-DPD Tczbog obnove kosti možemo pogrešno interpretirati nalaz (potrebno je znati da li je započeto liječenje i kada) .INFEKCIJA / UPALA antibiotska terapija može značajno utjecati na interpretaciju nalaza – ako je započeta prije pretrage – smanjuje se nakupljanje GaGa67 i obilježenih leukocita.

obilježeni leukociti osteomijelitis uz desni j TEP koljena Tc-99m DPD osteomijelitis uz desni TEP koljena .

j prokrvljeni.PRIMARNI KOŠTANI TUMORI visoka osjetljivost .unatoč nekih karakterističnih obilježja pojedinih tm prevelika su preklapanja SCINTIGRAFSKI NALAZ DOBROĆUDNI – uglavnom dobro ograničeni. jako g j g . prokrvljeni.uglavnom slabije ograničeni.niska specifičnost. intenzivno nakupljanje aktivnosti na odloženim scintigramima . slabije prokrvljeni. niža akumulacija aktivnosti na KS ZLOĆUDNI .ne može specifičnostraz o at poj n t po razlikovati pojedine tipove tumora pa niti zloćudne o n t z oću n od dobroćudnih .

BENIGNI KOŠTANI TM osteid osteom id .

odiže periost i deformira kost! Scintigrafija ima ulogu u detekciji udaljenih metastaza. praćenju bolesnika nakon operacije metastaza i detekciji ranog recidiva (radiološke metode imaju manju osjetljivost) ili metastaza (koštane i plućne) . nehomogeno.MALIGNI KOŠTANI TM Osteogeni sarkom (OS) nakupljanje je intenzivno. intenzivno nehomogeno mrljasto ponekad centralno oslabljeno.

MALIGNI KOŠTANI TM OS+ O metastaza .

Osteosarkom TcTc 99 T -99m MDP .

fuziformno. prema okolnoj kosti nejasni Scintigrafija ima ulogu u praćenju učinaka terapije i praćenju bolesnika – rani recidiv! ć b l k d ! vretenasto. a rubovi uočljiva. homogeno nakupljanje aktivnosti koje zauzima veći dio dijafize .MALIGNI KOŠTANI TM Ewingov sarkom (ES) g ( ) deformacija kosti manje uočljiva.

Ewingov sarkom .

F-18-FDG .P E T .SARKOMI 18Nakupljanje FDG korelira sa stupnjem k l k l malignosti sarkoma g može odrediti najbolje mjesto za biopsiju – izbjegavamo nekroze i hemoragije odličan za procjenu učinka kemoterapije p j pj prije eventualne amputacije pouzdanost u procjeni oko 90% .

.

OKULTNE FRAKTURE one k koje se ne vide na Rtg. snimci stres frakture/frakture zamora insuficijencijske frakture u starijoj dobi d bi .

Rtg: uredan nalaz 2-4 tjedna nakon 2pojave simptoma .Troetapna sintigrafija –pozitivna ubrzo p g j p nakon pojave simptoma .ponavljana trauma koja nadvlada l k l sposobnost reparacije tkiva p p j .STRES FRAKTURA .

.

.

.

stres fraktura lakatne kosti kod dizača utega .

Stres fraktura vrata lijeve bedrene kosti

Insuficijencijska I fi ij ij k fraktura sakruma

Okultna fraktura glavice palčane kosti – kasna statika lateralno .

Ozljeda Lisfrancova zgloba .

slobodni koštani segment u području l k š č koštane insercije tetiva i ligamenata .Avulzija .

Avulzija stiloidnog nastavka lakatne kosti .

avulzija u području malog trohantera d t h t desnog femura .

avulzija u p j području j stidnih kostiju .

Avulzija tuberositas k b id k ti d A l ij t b it kuboidne kosti desnog stopala t l .

javlja se i kao lokalna reakcija u sklopu j j j p sistemskih upalnih bolesti .posljedica mehaničke traume .upalne promjene u području koštane č š insercije tetiva. ligamenata i zglobne j .ENTEZOPATIJE . g g čahure .

Medijalni epikondilitis j p .

.

Rtg: uredan nalaz .na odloženim statičkim scintigramima nakupljanje aktivnosti u posteromedijalnom i anterolateralnom dijelu tibije .Troetapna scintigrafija skeleta: uredna perfuzija i uredna raspodjela radiofarmaka u vaskularnim prostorima (blood pool) .SHIN SPLINTS .

Shin splints Troetapna scintigrafija potkoljenica.kasna statika .

AKCESORNE KOSTI STOPALA - Os tibialis externum – uz navikularnu kost m Os naviculare secundarium – uz navikularnu kost Os trigonum – uz talus Os O vesalianum – uz kuboidnu kost i b li k b id k t baze V metatarzalne kosti Os intermetatarsale.između baza I i II intermetatarsalemetatarzalne kosti .

Os Vesalianum .

Os Trigonum .

Akcesorna navikularna kost .

.

.

AVASKULARNA NEKROZA SPECT zdjelice – avaskularna nekroza glave desnog femura. Prikaz na scintigramu ovisi o vremenu proteklom od traume (prvih 7-10 dana 7uglavnom fotopenična regija. kasnije pojačano nakupljanje aktivnosti) aktivnosti) .

Kohler desne navikularne kosti .Mb. Kohler Mb - - Scintigrafija kostig j kostirano postavljanje dijagnoze j g “hladna” zona u zahvaćenoj kosti Mb.

Refleksna simpatička distrofija = Sudekova distrofija. kauzalgično stanje - Rtg Rtg: uredan nalaz / nespecifična osteopenija 2-3 tjedna nakon pojave 2simptoma . p neurovaskularna distrofija. neurovaskularna distrofija. angiospaza. algodistrofija. posttraumatski vazospazam traumatski vazospazam. simpatička j .

Refleksna simpatička distrofija - - 0-20 tjedana nakon pojave simptoma j p j p -pojačano nakupljanje aktivnosti u sve 3 faze 2020-60 tjedana -uredna perfuzija i blood pool. pojačano nakupljanje radiofarmaka na kasnim statikama 6060-100 tjedana -smanjeno nakupljanje radiofarmaka na ranoj statici. uredan nalaz na kasnoj statici .

difuzno patološko nakupljanje radiofarmaka u kostima lijeve podlaktice i lijeve šake .

promjene su prisutne već tjedan dana nakon pojave simptoma .oslabljeno nakupljanje u zahvaćenom l blj k lj j h ć ekstremitetu .Refleksna simpatička distrofija p j kod djece Rtg: uredan nalaz l ScintigrafijaScintigrafija.

Refleksna simpatička distrofija lijeve potkoljenice i stopala .

linearno nakupljanje aktivnosti li k lj j kti ti .PEDIJATRIJSKA ORTOPEDIJA . oštro ograničeno.Karakteristika scintigrafije skeleta kod djeteta je prikaz zona rasta – simetrično.

.

Scintigrafija koljena Scintigrafija k lj S i ti fij koljena s pinhole kolimatorom .

Legg-Calve-Perthesova bolest Legg-Calve- .Bol u kuku 1. 1 Tranzitorni sinovitis 2. Septički artritis/sinovitis 3.

Tranzitorni sinovitis UZV kuka-prisustvo izljeva u zglobu kukaScintigrafija kuka-hiperemija kao odraz kukasinovijalne upale i ij l l .dg.r at na fotopenija zj a (dif.relativna fotop n ja Kod ć h izljeva. Legg-Calve-Perthes) Legg-Calve- .Ko većih izljeva.

Septički artritis Scintigrafija kuka .Fotopenija kod porasta intrartikularnog tlaka k ji dovodi do prolazne i h ij tl k koji d di d l ishemije .nakupljanje a t nost u kosti upućuje na na up janj aktivnosti ost upućuj pridruženi osteomijelitis .

osteomijelitis . l blj S tički artritis k k oslabljeno nakupljanje radiofarmaka u glavi lij k lj j di f k l i lijevog femura Pojačano nakupljanje u području trohantera kuka.Septički t iti kuka.

sp c f čnost 95 osjetljivost 98%. specifičnost 95% scintigrafija kuka s pinhole kolimatorom .kuka Rt osj t j ost 9 .Idiopatska nekroza glave p g femura Legg-CalveLegg-Calve-Perthesova bolest l h l - promjene na scintigrafiji prisutne su 4-6 4tjedana prije nego na Rtg-u k k tj d ij Rtg.

Legg-CalveLegg-Calve-Perthesova bolest gg .

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->