TORAKALNA KIRURGIJA DIJAGNOSTIKA KIRURKIH BOLESTI PRSNOG KOA ispljuvak (sputum) bakterioloka i citoloka analiza RTG (posterioanteriorna i profilna

lna projekcija) tomografija bronhografija scintigrafija plua (perfuzijska ili ventilacijska) dijagnostika plune embolije pluna angiografija CT MR bronhoskopija (citoloka, histoloka i mikrobioloka analiza) perkutana transtorakalna punkcija plua (kontraindikacije: koagulopatija, pluna hipertenzija, emfizem plua) pleuralna punkcija (analiza pleuralnog izljeva citoloka i bakterioloka pretraga) biopsija pleure eksplorativna torakotomija PUNKCIJA PRSNOG KOA (TORAKOCENTEZA) = uvoenje igle u pleuralni prostor, pri emu se odstranjuje tekui sadraj ili zrak - igla se uvodi uz gornji rub rebra, da se ne ozljede interkostalni ivci i krvne ile - prije torakocenteze mjesto punkcije se treba anestezirati 1 %-tnim ksilokainom - sustav za punkciju: igla spojena sa gumenom cijevi na ijem se kraju nalazi trcaljka - mjesto punkcije: tekuina: 4. do 6. interkostalni prostor u srednjoj ili stranjoj aksilarnoj liniji zrak (pneumotoraks): 2. ili 3. interkostalni prostor u mamilarnoj liniji - indikacije za punkciju: dijagnostike (kemijske, mikrobioloke i citoloke pretrage izljeva) terapijske (pneumotoraks, hemotoraks, eksudat, transudat) - komplikacije punkcije: arteficijalni pneumotoraks krvarenje zrana embolija infekcija
1

DRENAA PRSITA = uvoenje drena u pleuralnu upljinu radi evakuacije zraka ili tekueg sadraja zatvorena drenaa po Bulau (kod odstranjivanja krvi ili izljeva nakon torakalnih operacija) usisna ili aspiracijska drenaa (kod pneumotoraksa, hemato ili piopneumotoraksa, te empijema pleure) VRSTE OPERACIJSKIH ZAHVATA U TORAKALNOJ KIRURGIJI torakotomija = operacijsko otvaranje prsnog koa (eksplorativna) resekcija plua (pulmektomija, lobektomija, segmentektomija) indikacije: karcinom, multipli apscesi, jednostrana pluna tuberkuloza, bronhiektazije torakoplastika = uklanjanje rebara dekortikacija = odstranjivanje koure, tj. upalom stvorene debele koe na pleuri

komplikacije poslije torakalnih operacija: (ovisno o prijanjim bronhopulmonalnim bolestima, duljini operacijskog zahvata, primjeni analgetika tijekom operacije, te mirovanju nakon operacije) poremeaji plune funkcije (pluni volumen, ventilacija, izmjena plinova, pluni obrambeni mehanizam) atelektaza = pomanjkanje zraka u plunim alveolama koje su splasnule, pa nastaje kolaps plua - uzroci: zastoj pulmonalnog sekreta, smanjen volumen zraka pri disanju - klinika slika: tahikardija, dispneja, tj. temperatura, hipoksemija - RTG: homogena sjena i pomak medijastinalnih organa na stranu zasjenjenja - lijeenje: duboko disanje, iskaljavanje, aspiracija, mehanika ventilacija, analgetici bronhopulmonalna infekcija uzroci: smanjeno iskaljavanje, atelektaze, smanjena funkcija trepetljikavog epitela, bolovi pneumotoraks hematotoraks bronhopleuralna fistula empijem pleure DEFORMITETI PRSNOG KOA PRIROENI pektus ekskavatum (ljevkasta ili postolarska prsa) = uvuenje donjeg dijela sternuma operacija se izvodi izmeu 2. i 5. god. pektus karinatum (pilea, kokoja, golublja prsa) = izboenje sternuma aplazija rebara u sklopu POLANDOVA SINDROMA (sindaktilija + aplazija pektoralnog miia na istoj strani + aplazija rebrenih hrskavica 2. 4. rebra + aplazija dojke na istoj strani) sternalni rascjep STEENI rahitis (Harisonova brazda, rahitina krunica) jednostrano uvuen prsni ko (kod kroninog fibroznog pleuritisa, nakon torakoplastike) jednostrano izboen prsni ko (kod tumora) steena asimetrija prsnog koa (nakon mastektomije) OZLJEDE PRSNOG KOA TUPE automobilske nesree potrebno hitno rijeiti opstrukciju dinih puteva, hematotoraks, tamponadu srca, tenzijski pneumotoraks a. potres prsnog koa (commotio thoracis) zbog kratkotrajnog djelovanja sile na prsni ko, ali bez anatomskih oteenja

klinika slika: besvjesno stanje, hladna, oznojena i blijeda koa, cijanotino lice, tahipneja, slabi puls, hipotenzija lijeenje: mirovanje, analgetici, odravanje disanja i cirkulacije b. kompresija prsnog koa (compressio thoracis) Perthes Braunov sindrom zbog dugotrajnog prignjeenja, ali bez oteenje rebara i unutranjih organa klinika slika: cijanoza glave i vrata, petehijalna krvarenja, edem vjea, nabrekle vene, hipotenzija, bradipneja, guenje, intracerebralno krvarenje lijeenje: osloboditi toraks, umjetno disanje, masaa srca, lijeenje plunog edema c. nagnjeenje prsnog koa (contusio thoracis) zbog djelovanja snane tupe sile, pri emu moe biti oteena stijenka toraksa, ali bez oteenja koe, a mogua je ozljeda i unutranjih organa (kontuzija plua, ruptura srca s tamponadom, ruptura aorte, oita, jednjaka i duktus thoracikusa) d. sindrom blastnog vala (blastsindrom) najee ozljede plua PENETRANTNE ubodne rane indikacije za hitnu torakotomiju: ozljede srca, tamponada perikarda, ozljede velikih krvnih ila, naglo i stalno krvarenje, ruptura dijafragme, ruptura jednjaka, traheje ili velikih bronha, odstranjenje noa koji se nalazi u podruju srca i velikih krvnih ila, stalna aritmija zbog stranog tijela u miokardu, opsena ozljeda plua

PRIJELOM REBARA - najee srednja i donja u srednjoj aksilarnoj liniji - klinika slika: bol pri disanju, kaljanju i kihanju, bolna osjetljivost pri palpaciji mjesta prijeloma - dijagnostika: RTG (frakturna pukotina) - lijeenje: analgetici, paravertebralna blokada interkostalnih ivaca lokalnim anestetikom - komplikacije: nestabilan prsni ko pneumotoraks supkutani emfizem (nakupljanje zraka u potkonom tkivu) hemotoraks ruptura dijafragme ozljeda traheje, bronha ili krvnih ila atelektaza, pneumonija NESTABILAN PRSNI KO = paradoksalno respiratorno pomicanje ozljeenog dijela torakalne stijenke - razlikujemo: a) postranini (lateralni) b) prednji (anteriorni) c) stranji (posteriorni) - lijeenje: hitna pomo kompresija s nekoliko slojeva gaze, a kasnije traheostomija, intubacija, mehanika ventilacija kroz 1020 dana HEMOTORAKS = nakupljanje krvi u pleuralnom prostoru - kod ozljede toraksa (traumatski), poslije operacijskih zahvata, kod plune embolije, tumora plua i pleure - klinika slika: oslabljeno disanje, dispneja, znakovi hipovolemikog oka - dijagnostika: RTG homogena sjena s laterouzlaznom granicom i pomak kardiovaskularne sjene na suprotnu stranu - lijeenje: hitna torakotomija (samo u 10 % pacijenata), drenaa u 4.6. interkostalnom prostoru u srednjoj aksilarnoj liniji, transfuzije krvi PNEUMOTORAKS = pojava slobodnog zraka u pleuralnoj upljini (u prsitu se stvara pozitivan tlak i pluno krilo se ne moe rairiti u inspiriju) - razlikujemo: 1. traumatski (zatvoreni, otvoreni) zbog ozljede prsnog koa 2. spontani primarni (u zdrave osobe)
5

 sekundarni (zbog rupture subpleuralne emfiizemne bule, nekrotizirajue pneumonije, plunog apscesa..) 3. tenzijski (ventilni) = stanje pri kojem zrak stalno ulazi u pleuralnu upljinu pri inspiriju, ali ne moe izai pluno krilo kolabira, a medijastinum se pomie na suprotnu stranu potrebno odmah pretvoriti tenzijski pneumotoraks u otvoreni pneumotoraks uvoenjem debele igle na koju je privren prst gumene rukavice u 2. interkostalni prostor u srednjoj klavikularnoj liniji - klinika slika: probadajui bolovi, kaalj, dispneja, kod perkusije timpanizam, kod auskultacije se ne uje disanje, subkutani emfizem - dijagnostika: RTG nakupina zraka u pleuralnoj upljini i kolaps plua - lijeenje: kod manjeg pneumotoraksa drenaa nije potrebna, kod veeg pneumotoraksa drenaa u 2. ili 3. interkostalnom prostoru u mamilarnoj liniji uspjeh drenae kontrolira se RTG snimkom - postupak kod otvorenog pneumotoraksa sa penetrantnom ranom torakalne stijenke: preko rane staviti debeli sloj gaze da bi se sprijeio ulaz zraka u prsite uiniti dekompresiju kroz 2. interkostalni prostor u srednjoj klavikularnoj liniji debelom sterilnom iglom na koju je privren prst gumene rukavice (tako da zrak moe izlaziti, ali ne i ulaziti) transport u bolnicu, gdje e se uiniti drenaa toraksa i obrada rane, p.p. torakotomija i pregled torakalnih organa i oita OZLJEDE PLUA TUPE kontuzija plua (mikroatelektaze, krvarenja, edem, zastoj sekreta, infekcija) intrapulmonalni hematom laceracije i ruptura plunog tkiva hemoptoja, pneumotoraks, hemotoraks, emfizem traumatske plune ciste PENETRANTNE - dijagnostika: RTG, bronhoskopija - lijeenje: drenaa pneumotoraksa, dobra ventilacija, odstranjenje sekreta iskaljavanjem, diuretici (zbog plunog edema), p.p. hitna torakotomija TUMORI TORAKALNE STIJENKE - klinika slika: bol + izraslina - fibrozne displazije obino straga, hrskavini tumori sprijeda - diferencijalna dijagnoza: sistemne bolesti (limfom, Pagetova bolest), priroene anomalije, upale, tumori pleure

- dijagnostika: RTG, biopsija, patohistoloka analiza - klasifikacija: benigni tumori fibrozna displazija eozinofilni granulom (bolna oteklina rebra, poviena tj. temperatura, patoloke frakture) hondrom osteohondrom desmoidni tumori neurogeni tumori maligni tumori fibrosarkom hondrosarkom osteogeni sarkom Ewingov sarkom mijelom metastatski tumori (dojka, plua, bubreg, GI trakt) TIETZOVA BOLEST = upala hrskavice rebra - ee u ena - najee na 2. rebru - klinika slika: bolni otok na prednjoj strani prsnog koa - dijagnoza: pri palpaciji zadebljanje reberne hrskavice na prijelazu u kotani dio rebra, na RTG-u nema promjena - lijeenje: nije potrebno, p.p. analgetici i lokalno kortikosteroidi APSCES PLUA = ograniena nekroza plunog parenhima s infekcijom - uzroci: infekcija (S. aureus, klepsijela, M. tuberculosis, aktinomikoza) aspiracijska pneumonija pluna embolija ozljeda plua opstrukcija bronha (tumor, strano tijelo) - klinika slika: tj. temeperatura, kaalj, sluzavognojni iskaljaj - komplikacije: empijem, piopneumotoraks, metastaski apscesi mozga, kronini apsces plua - dijagnoza: RTG polumjeseasta sjena s tekuim sadrajem u donjem dijelu i zrakom u gornjem dijelu - lijeenje: antibiotici, drenaa, aspiracija
7

EHINOKOKOZA PLUA uzronik je pasja trakavica (Taenia echinococcus) poslije jetre, plua su najea lokalizacija klinika slika: esto asimptomatski, vea cista moe izazvati bolove u prsnom kou, podraajni kaalj i sukrvav ispljuvak komplikacije: ruptura ciste dovodi do iznenadnog napada kalja i obilnog iskaljavanja, mogu nastanak anafilaktikog oka bakterijska infekcija ciste, tj. stvaranej apscesa dijagnoza: podatak o kontaktu sa psima, RTG plua, eozinofilija, imunoloke reakcije: intrakutana ehinantigenska reakcija (Casoni-Botterijeva reakcija) seroloka rekcija po Weinberg-Ghendiju lijeenje: kirurko (cistektomija, pluna resekcija kod zagnojenog ehinokokusa) BRONHIEKTAZIJE = priroene ili steene promjene malih i srednje velikih bronha (dilatacija i destrukcija bronhalne stijenke) - uzroci: cistina fibroza, bronhalna opstrukcija, pluna infekcija - klinika slika: kronian kaalj, gnojan ispljuvak, hemoptiza, opa slabost, gubitak apetita, anemija, oteano disanje, batiasti prsti - komplikacije: recidivirajue pneumonije pleuralni izljev i empijem pleure pluna insuficijencija hematogeni apsces mozga amiloidoza - dijagnostika: RTG, bronhografija, bronhoskopija, CT - diferencijalna dijagnoza: kronini bronhitis, TBC, karcinom bronha, KOBP - lijeenje: poloajna drenaa, sekretolitici, antibiotici, operacija

TUMORI PLUA benigni (hamartom, neurofibrom, sklerozirajui hemangiom, lipom) maligni KARCINOM PLUA - ei u mukaraca - rizini imbenici: puenje, zagaenost zraka, azbest - razlikujemo: a) planocelularni (epidermoidni) b) adenokarcinom c) anaplastini malih st. d) velikih st. - irenje: lokalno (pleura, rekurens, perikard, jednjak) limfogeno (hilusni medijastinalni i vratni limfni vorovi) hematogeno (kosti, mozak, jetra, nadbubrene lijezde) - klinika slika: kaalj, hemoptiza, dispneja, bol u prsima, stridor, promuklost, gnojni ispljuvak, simptomi udaljenih metastaza (patoloke frakture, hepatomegalija), mravljenje, anemija, kahesija SINDROM GORNJE UPLJE VENE: kompresija vene metastazama u medijastinumu edem i cijanoza glave, vrata i gornjeg dijela toraksa, proirene i nabrekle vene, dispneja PANCOASTOV SINDROM proirenje vratnih vena zbog kompresije gornje uplje vene Hornerov sindrom (ptoza, mioza, enoftalmus) zbog simpatikusa bolovi u ruci zbog kompresije pleksusa barhijalisa

kompresije

PARANEOPLASTINI SINDROM: hipertrofina osteopatija, endokrine komplikacije (Cushingov sindrom, Ca, Na, ginekomastija), migrirajui tromboflebitis, periferne neuropatije - dijagnostika: RTG i tomografija scintigrafija plua bronhoskopija pregled sputuma na maligne stanice punkcija
9

 biopsija limfnih vorova eksplorativna torakotomija - lijeenje: kirurki (lobektomija, pulmektomija), kemoterapija, zraenje KARCINOID BRONHA Smjeten u velikim bronhima. Sporo raste. Simptomi su hemoptiza i znakovi opstrukcije. Dijagnoza se postavlja bronhoskopijom. KARCINOIDNI SINDROM (zbog luenja serotonina): munina, crvenilo, edem lica, drhtanje, pojaano luenje suza i sline, dispneja, povraanje, hipotenzija, oligurija

10

PLEURA PLEURALNI IZLJEV = nakupljanje tekuine u pleuralnom prostoru transudat: nastaje zbog poveanog hidrostatskog tlaka ili poveane permeabilnosti kapilara (insuficijencija srca, ciroza jetre, nefrotski sindrom) bistar, specifina teina < 1.015, proteini < 2.5 g/100 ml, omjer proteina u pleuralnom izljevu i plazmi < 0.5, LDH < 200 i.j., omjer LDH u pleuralnom izljevu i plazmi < 0.6 eksudat: nastaje zbog lokalne upale ili nemogunosti odstranjenje proteina limfom (infekcija, tumori, autoimune bolesti) mutan, specifina teina > 1.018, proteini > 3 g/100 ml, omjer proteina u pleuralnom izljevu i plazmi > 0.5, LDH > 200 i.j., omjer LDH u pleuralnom izljevu i plazmi > 0.6 empijem: nastaje zbog infekcije pleuralnog prostora (ukastozelenkasti gnoj) hemoragini izljev = nakupljanje krvi u pleuralnom prostoru hilozni izljev = nakupljanje limfe u pleuralnom prostoru (kod ozljede duktus thoracikusa) mljeast izgled - dijagnostika: RTG (homogena sjena s laterouzlaznom granicom i pomak kardiovaskularne sjene na drugu stranu) torakocenteza laboratorijska analiza (specifina teina, sadraj proteina, LDH, L, E, mikrobioloka i citoloka analiza) citoloka punkcija i biopsija pleure - lijeenje: torakocenteza (pleuralna punkcija) EMPIJEM PLEURE = piogena infekcija pleuralne upljine s pojavom gnojnog izljeva uzroci: plune bolesti, penetrantne ozljede toraksa, perforacija jednjaka, infekcije poslije operacija klinika slika: tj. temperatura, toksemija, sekundarna anemija, batiasti prsti dijagnostika: leukocitoza, SE, RTG (pleuralni izljev), bronhoskopija, pleuralna punkcija lijeenje: pleuralna punkcija, drenaa, antibiotici komplikacije: kronini empijem bronhopleuralna fistula spontana perforacija u plua ili kroz torakalnu stijenku apsces mozga
11

 TUMORI PLEURE primarni mezoteliom (lokalizirani ili difuzni) - rizini imbenici: azbest, puenje - klinika slika: bolovi, dispneja, kaalj, mravljenje - dijagnostika: RTG (pleuralni izljev, zadebljanje pleure), biopsija pleure i histoloka analiza, CT - lijeenje: kirurka ekstirpacija, zraenje, kemoterapija metastatski

12

MEDIJASTINUM AKUTNI MEDIJASTINITIS = akutna gnojna upala vezivnog tkiva u medijastinalnom prostoru - uzroci infekcije: perforacija jednjaka (endoskopski zahvati, strano tijelo, karcinom) irenje infekcije iz podruja vrata irenje infekcije s rebara, sternuma ili kraljenice penetrantne ozljede rupture traheje - klinika slika: bol u prsima, tresavica, tahikardija, oteano disanje, kaalj, subkutani emfizem, edem i proirenje vena - Th: hitna medijastinotomija, drenaa, antibiotici KRONINI MEDIJASTINITIS TUMORI MEDIJASTINUMA - podjela medijastinuma: gornji (prostor iznad linije izmeu sternalnog kuta i donjeg rebra 4. torakalnog kraljeka): retrosternalna struma, tumori timusa, metastatski karcinom prednji (prostor izmeu srca i stranje plohe sternuma): tumori timusa, teratomi, dermoidne ciste, metastatski karcinom stranji (prostor izmeu srca, kraljenice i stranje stijenke toraksa): neurogeni tumori, bronhogene ciste, metastatski karcinom srednji (prostor u kojem se nalazi srce, pluni hilus i velike krvne ile): tumori limfatinog tkiva, metastatski karcinom, pleuroperikardijalne ciste - razlikujemo: neurogeni tumori od simpatinih ganglija gangliomi, neuroblastomi od interkostalnih ivaca neurofibromi, neurosarkomi od stanica paraganglija paragangliomi timomi (klinika slika: bol u prsima, kaalj, dispneja, mijastenija gravis) primarne ciste (bronhogene, perikardijalne, gastroenterine) limfomi tumori germinativnih stanica (teratomi, teratokarcinomi, seminomi, karcinomi embrijskih stanica, koriokarcinomi) metastatski tumori - klinika slika: simptomi traheobronhijalne kompresije (kaalj, dispneja) simptomi kompresije gornje uplje vene (nabrekle vene vrata) simptomi kompresije jednjaka (disfagija)

13

 simptomi kompresije ivaca (frenikus, rekurens) simptomi kompresije simpatikusa (Hornerov sindrom) simptomi kompresije srca i velikih krvnih ila - dijagnoza: RTG plua i srca CT MR RTG pregled GI trakta s kontrastom bronhografija venografija i arteriografija scintigrafija titnjae

14

JEDNJAK - kirurki pristupi: a) transcervikalni b) transtorakalni c) transabdominalni - operacijski zahvati: ekstramukozna kardiomiotomija (Hellerova operacija) ezofagogastroanastomoza ezofagojejunoanastomoza resekcija jednjaka ezofagostoma DIVERTIKULI JEDNJAKA = vreasto izboenje sluznice kroz miini sloj dijagnostika: RTG, lijeenje: operacija faringoezofagealni (pulzijski, Zenkerov) divertikul - u starijih mukaraca - na prijelazu hipofarinksa u jednjak - klinika slika: iritacija drijela i osjeaj stranog tijela, disfagija, regurgitacija, gubitak tj. teine trakcijski divertikul - u srednjem dijelu jednjaka - zbog upalno promijenjenih limfnih vorova i motornih poremeaja jednjaka - pravi divertikul (sadri sve slojeve jednjaka) - esto multipli, esto bez simptoma epifreninio (trakcijskopulzijski) divertikul - u donjem dijelu jednjaka - klinika slika: regurgitacija, disfagija, bolovi AHALAZIJA KARDIJE (KARDIOSPAZAM) = pojaan tonus donjeg jednjanog sfinktera - najee izmeu 30. i 50. god. - klinika slika: disfagija, regurgitacija, bolovi, respiratorne infekcije, mravljenje - dijagnostika: RTG, ezofagoskopija - lijeenje: instrumentalna dilatacija, nitrati produenog djelovanja (dinitrat), blokatori Ca (nifedipin), operacija (ezofagokardiotomija po Helleru) HALAZIJA = stanje kongenitalne insuficijencije ezofagogastrinog sfinktera, zbog ega nastaje GER - klinika slika: podrigivanje, povraanje

15

KOROZIVNA OTEENJA JEDNJAKA - klinika slika: jaka retrosternalna bol, ok, povraanje, disfagija, gubitak tj. teine strikture - lijeenje: otopine za neutralizaciju (kiselina ili soda bikarbona), kontraindicirano je uvoenje sonde zbog mogue perforacije jednjaka, lijeenje oka, antibiotici, preventivno buiranje, kirurko lijeenje striktura TUMORI JEDNJAKA a) benigni (lejomiomi, lipomi) disfagija b) maligni karcinom - ee u mukaraca 5070 god. - rizini imbenici: alkohol, puenje, kardiospazam, oiljne strikture, leukoplakija, Barretov ezofagus. - najee planocelularni karcinom (scirozni, ulcerozni, proliferativni) - najee u srednjoj treini jednjaka - klinika slika: disfagija, regurgitacija, povraanje, anoreksija, mukla bol u prsima, poveani supraklavikularni limfni vorovi - dijagnostika: RTG jednjaka, ezofagoskopija, CT - lijeenje: operacija, zraenje

16

PERFORACIJA JEDNJAKA - zbog progutanog stranog tijela, instrumentalne ozljede, poveanog tlaka (snano povraanje, defekacija, raanje, dizanje tekog tereta) ili otvorene ozljede - klinika slika: nagla bol, potkoni emfizem, tahikardija, ok - dijagnostika: RTG - lijeenje: parenteralna prehrana, antibiotici, torakotomija i ivanje mjesta perforacije MALLORYWEISSOV SINDROM u alkoholiara = krvarenje iz raspuknute sluznice jednjaka nakon povraanja DIJAFRAGMA OZLJEDE OITA kod penetrantnih ozljeda donjeg toraksa ili tupih trauma ee na lijevoj strani (eludac, slezena, popreno debelo crijevo, omentum) desna strana zatiena jetrom klinika slika: oteano disanje, cijanoza znakovi: izboenje i respiratorna nepokretljivost lijeve strane toraksa muklina srca pomaknuta nadesno pri perkusiji nad lijevim hemitoraksom ne uje se disanje na lijevoj strani toraksa ujna peristaltika crijeva perkutano muklina nad lijevim hemitoraksom dijagnoza: RTG pregled eluca i crijeva, scintigrafija jetre i slezene, pneumoperitoneum (utrcavanje zraka u peritonealnu upljinu) lijeenje: laparotomija DIJAFRAGMALNE HERNIJE = prolaps pojedinih abdominalnih organa kroz defekt oita u torakalnu upljinu razlikujemo: a) kongenitalne dijafragmalne hernije b) steene dijafragmalne hernije traumatske: zbog rupture oita kod ozljeda toraksa i gornjeg dijela abdomena prave steene: zbog postupnog, progresivnog slabljenja muskulature oko ezofagusnog hijatusa ee u adipoznih osoba ee u ena razlikujemo:

17

koji se nalazi iznad oita B. paraezofagealne hernije (10 %) nor. gastroezofagusni sfinkter, mogu nastanak volvulusa eludca klinika slika: kaalj, dispneja, palpitacija, tucanje, GER, garavica, retrosternalni bolovi, disfagija, odinofagija, krvarenje iz erozija sluznice komplikacije: krvarenje, upalne strikture, Barettov ezofagus dijagnostika: RTG pregled barijevim kontrastom, ezofagoskopija lijeenje: antacidi, visoko uzglavlje, manji obroci, smanjiti tjelesnu teinu, izbjegavati puenje i alkohol, kirurki zahvati (u 5 % pacijenata)

A. klizajue hernije (90 %) poremeaj gastroezofagusnog sfinktera,

18