P. 1
torakalna

torakalna

|Views: 3,084|Likes:
Published by Marta Lukachevic

More info:

Published by: Marta Lukachevic on Dec 05, 2011
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

06/16/2013

pdf

text

original

TORAKALNA KIRURGIJA DIJAGNOSTIKA KIRURŠKIH BOLESTI PRSNOG KOŠA  ispljuvak (sputum) → bakteriološka i citološka analiza  RTG (posterioanteriorna i profilna

projekcija)  tomografija  bronhografija  scintigrafija pluća (perfuzijska ili ventilacijska) → dijagnostika plućne embolije  plućna angiografija  CT  MR  bronhoskopija (citološka, histološka i mikrobiološka analiza)  perkutana transtorakalna punkcija pluća (kontraindikacije: koagulopatija, plućna hipertenzija, emfizem pluća)  pleuralna punkcija (analiza pleuralnog izljeva → citološka i bakteriološka pretraga)  biopsija pleure  eksplorativna torakotomija PUNKCIJA PRSNOG KOŠA (TORAKOCENTEZA) = uvođenje igle u pleuralni prostor, pri čemu se odstranjuje tekući sadržaj ili zrak - igla se uvodi uz gornji rub rebra, da se ne ozljede interkostalni živci i krvne žile - prije torakocenteze mjesto punkcije se treba anestezirati 1 %-tnim ksilokainom - sustav za punkciju: igla spojena sa gumenom cijevi na čijem se kraju nalazi štrcaljka - mjesto punkcije: • tekućina: 4. do 6. interkostalni prostor u srednjoj ili stražnjoj aksilarnoj liniji • zrak (pneumotoraks): 2. ili 3. interkostalni prostor u mamilarnoj liniji - indikacije za punkciju: → dijagnostičke (kemijske, mikrobiološke i citološke pretrage izljeva) → terapijske (pneumotoraks, hemotoraks, eksudat, transudat) - komplikacije punkcije:  arteficijalni pneumotoraks  krvarenje  zračna embolija  infekcija
1

DRENAŽA PRSIŠTA = uvođenje drena u pleuralnu šupljinu radi evakuacije zraka ili tekućeg sadržaja  zatvorena drenaža po Bulau (kod odstranjivanja krvi ili izljeva nakon torakalnih operacija)  usisna ili aspiracijska drenaža (kod pneumotoraksa. hemato– ili piopneumotoraksa. jednostrana plućna tuberkuloza. upalom stvorene debele kože na pleuri 2 . bronhiektazije  torakoplastika = uklanjanje rebara  dekortikacija = odstranjivanje kožure. te empijema pleure) VRSTE OPERACIJSKIH ZAHVATA U TORAKALNOJ KIRURGIJI  torakotomija = operacijsko otvaranje prsnog koša (eksplorativna)  resekcija pluća (pulmektomija. multipli apscesi. segmentektomija) → indikacije: karcinom. lobektomija. tj.

izmjena plinova. mehanička ventilacija. rebra + aplazija dojke na istoj strani) → sternalni rascjep  STEČENI → rahitis (Harisonova brazda. duljini operacijskog zahvata. god. i 5.komplikacije poslije torakalnih operacija: (ovisno o prijašnjim bronhopulmonalnim bolestima. hipoksemija . atelektaze. → pektus karinatum (pileća. nakon torakoplastike…) → jednostrano izbočen prsni koš (kod tumora…) → stečena asimetrija prsnog koša (nakon mastektomije) OZLJEDE PRSNOG KOŠA  TUPE → automobilske nesreće ⇒ potrebno hitno riješiti opstrukciju dišnih puteva. smanjen volumen zraka pri disanju . hematotoraks. rahitična krunica) → jednostrano uvučen prsni koš (kod kroničnog fibroznog pleuritisa.liječenje: duboko disanje. ali bez anatomskih oštećenja 3 . tenzijski pneumotoraks… a. pa nastaje kolaps pluća . tamponadu srca. kokošja. golublja prsa) = izbočenje sternuma → aplazija rebara → u sklopu POLANDOVA SINDROMA (sindaktilija + aplazija pektoralnog mišića na istoj strani + aplazija rebrenih hrskavica 2. dispneja. ↑ tj. temperatura.uzroci: zastoj pulmonalnog sekreta. plućni obrambeni mehanizam) • atelektaza = pomanjkanje zraka u plućnim alveolama koje su splasnule. bolovi • pneumotoraks • hematotoraks • bronhopleuralna fistula • empijem pleure DEFORMITETI PRSNOG KOŠA  PRIROĐENI → pektus ekskavatum (ljevkasta ili postolarska prsa) = uvučenje donjeg dijela sternuma → operacija se izvodi između 2. iskašljavanje.klinička slika: tahikardija. te mirovanju nakon operacije) • poremećaji plućne funkcije (plućni volumen. potres prsnog koša (commotio thoracis) zbog kratkotrajnog djelovanja sile na prsni koš. smanjena funkcija trepetljikavog epitela. analgetici … • bronhopulmonalna infekcija → uzroci: smanjeno iskašljavanje.RTG: homogena sjena i pomak medijastinalnih organa na stranu zasjenjenja . primjeni analgetika tijekom operacije. ventilacija. aspiracija.– 4.

hipotenzija liječenje: mirovanje. ruptura jednjaka. umjetno disanje. ali bez oštećenje rebara i unutrašnjih organa klinička slika: cijanoza glave i vrata. tamponada perikarda. liječenje plućnog edema c. masaža srca. naglo i stalno krvarenje. traheje ili velikih bronha. nabrekle vene. odstranjenje noža koji se nalazi u području srca i velikih krvnih žila. petehijalna krvarenja. intracerebralno krvarenje liječenje: osloboditi toraks. kompresija prsnog koša (compressio thoracis) → Perthes Braunov sindrom zbog dugotrajnog prignječenja. ruptura dijafragme. slabi puls. hipotenzija. analgetici. bradipneja. hladna. sindrom blastnog vala (blast–sindrom) → najčešće ozljede pluća  PENETRANTNE → ubodne rane ⇒ indikacije za hitnu torakotomiju: ozljede srca. nagnječenje prsnog koša (contusio thoracis) zbog djelovanja snažne tupe sile. ruptura srca s tamponadom. održavanje disanja i cirkulacije b. ruptura aorte. stalna aritmija zbog stranog tijela u miokardu. ali bez oštećenja kože. edem vjeđa. ozljede velikih krvnih žila. opsežna ozljeda pluća… 4 . jednjaka i duktus thoracikusa) d. pri čemu može biti oštećena stijenka toraksa. a moguća je ozljeda i unutrašnjih organa (kontuzija pluća. oznojena i blijeda koža. tahipneja.klinička slika: besvjesno stanje. gušenje. ošita. cijanotično lice.

dispneja. tumora pluća i pleure . poslije operacijskih zahvata.komplikacije: • nestabilan prsni koš • pneumotoraks • supkutani emfizem (nakupljanje zraka u potkožnom tkivu) • hemotoraks • ruptura dijafragme • ozljeda traheje. pneumonija NESTABILAN PRSNI KOŠ = paradoksalno respiratorno pomicanje ozljeđenog dijela torakalne stijenke . bronha ili krvnih žila • atelektaza. znakovi hipovolemičkog šoka .dijagnostika: RTG → homogena sjena s laterouzlaznom granicom i pomak kardiovaskularne sjene na suprotnu stranu . a kasnije traheostomija.dijagnostika: RTG (frakturna pukotina) .razlikujemo: 1. mehanička ventilacija kroz 10–20 dana HEMOTORAKS = nakupljanje krvi u pleuralnom prostoru .razlikujemo: a) postranični (lateralni) b) prednji (anteriorni) c) stražnji (posteriorni) .najčešće srednja i donja u srednjoj aksilarnoj liniji .liječenje: hitna pomoć → kompresija s nekoliko slojeva gaze.klinička slika: oslabljeno disanje. transfuzije krvi PNEUMOTORAKS = pojava slobodnog zraka u pleuralnoj šupljini (u prsištu se stvara pozitivan tlak i plućno krilo se ne može raširiti u inspiriju) . kašljanju i kihanju. bolna osjetljivost pri palpaciji mjesta prijeloma . intubacija. interkostalnom prostoru u srednjoj aksilarnoj liniji.PRIJELOM REBARA . traumatski (zatvoreni.liječenje: analgetici.kod ozljede toraksa (traumatski).klinička slika: bol pri disanju. drenaža u 4.liječenje: hitna torakotomija (samo u 10 % pacijenata). spontani → primarni (u zdrave osobe) 5 . otvoreni) → zbog ozljede prsnog koša 2.–6. paravertebralna blokada interkostalnih živaca lokalnim anestetikom . kod plućne embolije.

odstranjenje sekreta iskašljavanjem. kod auskultacije se ne čuje disanje. torakotomija i pregled torakalnih organa i ošita OZLJEDE PLUĆA  TUPE → kontuzija pluća (mikroatelektaze.p. zastoj sekreta. gdje će se učiniti drenaža toraksa i obrada rane. kod perkusije timpanizam. plućnog apscesa. a medijastinum se pomiče na suprotnu stranu → potrebno odmah pretvoriti tenzijski pneumotoraks u otvoreni pneumotoraks uvođenjem debele igle na koju je pričvršćen prst gumene rukavice u 2.liječenje: drenaža pneumotoraksa. hrskavični tumori sprijeda . dobra ventilacija.klinička slika: bol + izraslina . emfizem → traumatske plućne ciste  PENETRANTNE . p. pneumotoraks. interkostalni prostor u srednjoj klavikularnoj liniji . tenzijski (ventilni) = stanje pri kojem zrak stalno ulazi u pleuralnu šupljinu pri inspiriju. infekcija) → intrapulmonalni hematom → laceracije i ruptura plućnog tkiva → hemoptoja.. krvarenja.p. kod većeg pneumotoraksa drenaža u 2. Pagetova bolest). ali ne može izaći → plućno krilo kolabira. bronhoskopija . kašalj. diuretici (zbog plućnog edema). ali ne i ulaziti) → transport u bolnicu. prirođene anomalije. subkutani emfizem .) 3. tumori pleure… 6 .dijagnostika: RTG. hemotoraks.diferencijalna dijagnoza: sistemne bolesti (limfom. p. nekrotizirajuće pneumonije.fibrozne displazije obično straga. dispneja.→ sekundarni (zbog rupture subpleuralne emfiizemne bule.dijagnostika: RTG → nakupina zraka u pleuralnoj šupljini i kolaps pluća .liječenje: kod manjeg pneumotoraksa drenaža nije potrebna. ili 3. hitna torakotomija TUMORI TORAKALNE STIJENKE .klinička slika: probadajući bolovi. interkostalnom prostoru u mamilarnoj liniji → uspjeh drenaže kontrolira se RTG snimkom . upale. edem. interkostalni prostor u srednjoj klavikularnoj liniji debelom sterilnom iglom na koju je pričvršćen prst gumene rukavice (tako da zrak može izlaziti.postupak kod otvorenog pneumotoraksa sa penetrantnom ranom torakalne stijenke: → preko rane staviti debeli sloj gaze da bi se spriječio ulaz zraka u prsište → učiniti dekompresiju kroz 2.

povišena tj. temeperatura.komplikacije: empijem. p. klepsijela.liječenje: antibiotici. analgetici i lokalno kortikosteroidi APSCES PLUĆA = ograničena nekroza plućnog parenhima s infekcijom .najčešće na 2. M. aureus. patohistološka analiza . aktinomikoza) → aspiracijska pneumonija → plućna embolija → ozljeda pluća → opstrukcija bronha (tumor.liječenje: nije potrebno. strano tijelo) . kašalj. patološke frakture) → hondrom → osteohondrom → desmoidni tumori → neurogeni tumori  maligni tumori → fibrosarkom → hondrosarkom → osteogeni sarkom → Ewingov sarkom → mijelom → metastatski tumori (dojka. rebru . kronični apsces pluća . temperatura.dijagnostika: RTG. pluća. bubreg.klinička slika: ↑ tj. metastaski apscesi mozga.dijagnoza: pri palpaciji zadebljanje reberne hrskavice na prijelazu u koštani dio rebra.češće u žena . piopneumotoraks. aspiracija 7 .. drenaža. na RTG-u nema promjena . biopsija.dijagnoza: RTG → polumjesečasta sjena s tekućim sadržajem u donjem dijelu i zrakom u gornjem dijelu .klinička slika: bolni otok na prednjoj strani prsnog koša .p.uzroci: → infekcija (S. GI trakt) TIETZOVA BOLEST = upala hrskavice rebra .klasifikacija:  benigni tumori → fibrozna displazija → eozinofilni granulom (bolna oteklina rebra. sluzavognojni iskašljaj . tuberculosis.

pluća su najčešća lokalizacija klinička slika: često asimptomatski. bronhoskopija. RTG pluća. eozinofilija. bronhografija. veća cista može izazvati bolove u prsnom košu. sekretolitici. TBC. plućna resekcija kod zagnojenog ehinokokusa) BRONHIEKTAZIJE = prirođene ili stečene promjene malih i srednje velikih bronha (dilatacija i destrukcija bronhalne stijenke) . tj. gnojan ispljuvak. bronhalna opstrukcija. CT . hemoptiza. operacija 8 .dijagnostika: RTG. batićasti prsti .diferencijalna dijagnoza: kronični bronhitis. imunološke reakcije: intrakutana ehinantigenska reakcija (Casoni-Botterijeva reakcija) serološka rekcija po Weinberg-Ghendiju liječenje: kirurško (cistektomija. podražajni kašalj i sukrvav ispljuvak komplikacije: ruptura ciste → dovodi do iznenadnog napada kašlja i obilnog iskašljavanja. antibiotici.liječenje: položajna drenaža. anemija. karcinom bronha. KOBP .komplikacije: → recidivirajuće pneumonije → pleuralni izljev i empijem pleure → plućna insuficijencija → hematogeni apsces mozga → amiloidoza . otežano disanje. plućna infekcija . stvaranej apscesa dijagnoza: podatak o kontaktu sa psima. moguć nastanak anafilaktičkog šoka bakterijska infekcija ciste. gubitak apetita.klinička slika: kroničan kašalj.EHINOKOKOZA PLUĆA uzročnik je pasja trakavica (Taenia echinococcus) poslije jetre.uzroci: cistična fibroza. opća slabost.

bol u prsima. jednjak…) → limfogeno (hilusni medijastinalni i vratni limfni čvorovi) → hematogeno (kosti.dijagnostika: → RTG i tomografija → scintigrafija pluća → bronhoskopija → pregled sputuma na maligne stanice → punkcija 9 . jetra. enoftalmus) → zbog simpatikusa • bolovi u ruci → zbog kompresije pleksusa barhijalisa kompresije PARANEOPLASTIČNI SINDROM: hipertrofična osteopatija. hemoptiza. sklerozirajući hemangiom. kahesija SINDROM GORNJE ŠUPLJE VENE: kompresija vene metastazama u medijastinumu → edem i cijanoza glave. perikard. endokrine komplikacije (Cushingov sindrom. azbest . d) velikih st.razlikujemo: a) planocelularni (epidermoidni) b) adenokarcinom c) anaplastični malih st. rekurens. gnojni ispljuvak. . mioza.rizični čimbenici: pušenje. periferne neuropatije . hepatomegalija).češći u muškaraca .klinička slika: kašalj. proširene i nabrekle vene.TUMORI PLUĆA  benigni (hamartom. mozak. dispneja PANCOASTOV SINDROM • proširenje vratnih vena → zbog kompresije gornje šuplje vene • Hornerov sindrom (ptoza.širenje: → lokalno (pleura. vrata i gornjeg dijela toraksa. ginekomastija). stridor. simptomi udaljenih metastaza (patološke frakture. nadbubrežne žlijezde) . mršavljenje. migrirajući tromboflebitis. ↓ Na. promuklost. lipom)  maligni KARCINOM PLUĆA . neurofibrom. zagađenost zraka. anemija. ↑ Ca. dispneja.

→ biopsija limfnih čvorova → eksplorativna torakotomija . pulmektomija). KARCINOIDNI SINDROM (zbog lučenja serotonina): mučnina. pojačano lučenje suza i sline. crvenilo. edem lica. povraćanje. Dijagnoza se postavlja bronhoskopijom. oligurija 10 . drhtanje. hipotenzija. dispneja. Sporo raste. zračenje… KARCINOID BRONHA Smješten u velikim bronhima.liječenje: kirurški (lobektomija. Simptomi su hemoptiza i znakovi opstrukcije. kemoterapija.

5. nefrotski sindrom) → bistar. sekundarna anemija. antibiotici komplikacije: → kronični empijem → bronhopleuralna fistula → spontana perforacija u pluća ili kroz torakalnu stijenku → apsces mozga 11 . tumori.015. autoimune bolesti) → mutan.. bronhoskopija.5 g/100 ml.dijagnostika:  RTG (homogena sjena s laterouzlaznom granicom i pomak kardiovaskularne sjene na drugu stranu)  torakocenteza  laboratorijska analiza (specifična težina.j. E. drenaža. omjer proteina u pleuralnom izljevu i plazmi > 0. pleuralna punkcija liječenje: pleuralna punkcija. ↑ SE. temperatura. RTG (pleuralni izljev). specifična težina < 1. L.5. penetrantne ozljede toraksa.liječenje: torakocenteza (pleuralna punkcija)  EMPIJEM PLEURE = piogena infekcija pleuralne šupljine s pojavom gnojnog izljeva uzroci: plućne bolesti. LDH. proteini < 2. batićasti prsti dijagnostika: leukocitoza. specifična težina > 1. LDH > 200 i. mikrobiološka i citološka analiza)  citološka punkcija i biopsija pleure . ciroza jetre.6 → eksudat: nastaje zbog lokalne upale ili nemogućnosti odstranjenje proteina limfom (infekcija.PLEURA  PLEURALNI IZLJEV = nakupljanje tekućine u pleuralnom prostoru → transudat: nastaje zbog povećanog hidrostatskog tlaka ili povećane permeabilnosti kapilara (insuficijencija srca. omjer LDH u pleuralnom izljevu i plazmi < 0.j. perforacija jednjaka..6 → empijem: nastaje zbog infekcije pleuralnog prostora (žućkastozelenkasti gnoj) → hemoragični izljev = nakupljanje krvi u pleuralnom prostoru → hilozni izljev = nakupljanje limfe u pleuralnom prostoru (kod ozljede duktus thoracikusa) → mlječast izgled . sadržaj proteina. toksemija. omjer LDH u pleuralnom izljevu i plazmi > 0. infekcije poslije operacija klinička slika: ↑ tj.018. proteini > 3 g/100 ml. omjer proteina u pleuralnom izljevu i plazmi < 0. LDH < 200 i.

zračenje. mršavljenje . zadebljanje pleure).liječenje: kirurška ekstirpacija. pušenje .dijagnostika: RTG (pleuralni izljev.rizični čimbenici: azbest. dispneja. TUMORI PLEURE → primarni → mezoteliom (lokalizirani ili difuzni) . CT . kemoterapija → metastatski 12 . biopsija pleure i histološka analiza. kašalj.klinička slika: bolovi.

perikardijalne. torakalnog kralješka): retrosternalna struma.klinička slika:  simptomi traheobronhijalne kompresije (kašalj. plućni hilus i velike krvne žile): tumori limfatičnog tkiva. dispneja)  simptomi kompresije gornje šuplje vene (nabrekle vene vrata)  simptomi kompresije jednjaka (disfagija) 13 . dermoidne ciste. neurosarkomi… → od stanica paraganglija → paragangliomi • timomi (klinička slika: bol u prsima. kralježnice i stražnje stijenke toraksa): neurogeni tumori. metastatski karcinom. strano tijelo. edem i proširenje vena .MEDIJASTINUM  AKUTNI MEDIJASTINITIS = akutna gnojna upala vezivnog tkiva u medijastinalnom prostoru .razlikujemo: • neurogeni tumori → od simpatičnih ganglija → gangliomi. teratokarcinomi.klinička slika: bol u prsima. mijastenija gravis) • primarne ciste (bronhogene. gastroenterične…) • limfomi • tumori germinativnih stanica (teratomi. drenaža. kašalj. metastatski karcinom → stražnji (prostor između srca.uzroci infekcije: • perforacija jednjaka (endoskopski zahvati. otežano disanje.Th: hitna medijastinotomija. metastatski karcinom → srednji (prostor u kojem se nalazi srce. tresavica. pleuroperikardijalne ciste . antibiotici  KRONIČNI MEDIJASTINITIS  TUMORI MEDIJASTINUMA . bronhogene ciste. teratomi. karcinom) • širenje infekcije iz područja vrata • širenje infekcije s rebara. metastatski karcinom → prednji (prostor između srca i stražnje plohe sternuma): tumori timusa. seminomi. neuroblastomi… → od interkostalnih živaca → neurofibromi. dispneja. tumori timusa. sternuma ili kralježnice • penetrantne ozljede • rupture traheje . kašalj. subkutani emfizem. tahikardija. koriokarcinomi…) • metastatski tumori .podjela medijastinuma: → gornji (prostor iznad linije između sternalnog kuta i donjeg rebra 4. karcinomi embrijskih stanica.

rekurens)  simptomi kompresije simpatikusa (Hornerov sindrom)  simptomi kompresije srca i velikih krvnih žila . simptomi kompresije živaca (frenikus.dijagnoza: → RTG pluća i srca → CT → MR → RTG pregled GI trakta s kontrastom → bronhografija → venografija i arteriografija → scintigrafija štitnjače… 14 .

Zenkerov) divertikul .na prijelazu hipofarinksa u jednjak .kirurški pristupi: a) transcervikalni b) transtorakalni c) transabdominalni . gubitak tj.u donjem dijelu jednjaka .JEDNJAK . često bez simptoma → epifreničnio (trakcijsko–pulzijski) divertikul . operacija (ezofagokardiotomija po Helleru) HALAZIJA = stanje kongenitalne insuficijencije ezofagogastričnog sfinktera.najčešće između 30. nitrati produženog djelovanja (dinitrat).operacijski zahvati:  ekstramukozna kardiomiotomija (Hellerova operacija)  ezofagogastroanastomoza  ezofagojejunoanastomoza  resekcija jednjaka  ezofagostoma DIVERTIKULI JEDNJAKA = vrećasto izbočenje sluznice kroz mišićni sloj → dijagnostika: RTG. liječenje: operacija → faringoezofagealni (pulzijski.dijagnostika: RTG.klinička slika: podrigivanje.klinička slika: disfagija. zbog čega nastaje GER .u starijih muškaraca . i 50. mršavljenje . disfagija.pravi divertikul (sadrži sve slojeve jednjaka) . disfagija. god. regurgitacija. bolovi. ezofagoskopija . težine… → trakcijski divertikul . povraćanje 15 . blokatori Ca (nifedipin).često multipli.klinička slika: regurgitacija.zbog upalno promijenjenih limfnih čvorova i motornih poremećaja jednjaka .liječenje: instrumentalna dilatacija. bolovi AHALAZIJA KARDIJE (KARDIOSPAZAM) = pojačan tonus donjeg jednjačnog sfinktera .u srednjem dijelu jednjaka .klinička slika: iritacija ždrijela i osjećaj stranog tijela. respiratorne infekcije. regurgitacija. .

ožiljne strikture. gubitak tj. . leukoplakija.dijagnostika: RTG jednjaka. povraćanje. proliferativni) . kirurško liječenje striktura TUMORI JEDNJAKA a) benigni (lejomiomi. ezofagoskopija. povećani supraklavikularni limfni čvorovi .KOROZIVNA OŠTEĆENJA JEDNJAKA . antibiotici. . preventivno bužiranje.češće u muškaraca 50–70 god. povraćanje. težine → strikture . kardiospazam. liječenje šoka.liječenje: otopine za neutralizaciju (kiselina ili soda bikarbona). šok.klinička slika: jaka retrosternalna bol. anoreksija.rizični čimbenici: alkohol. Barretov ezofagus…. zračenje 16 . pušenje.klinička slika: disfagija. CT . disfagija.najčešće u srednjoj trećini jednjaka .liječenje: operacija.najčešće planocelularni karcinom (scirozni. lipomi) → disfagija b) maligni → karcinom . mukla bol u prsima. kontraindicirano je uvođenje sonde zbog moguće perforacije jednjaka. regurgitacija. ulcerozni.

dizanje teškog tereta) ili otvorene ozljede . potkožni emfizem. tahikardija. pneumoperitoneum (uštrcavanje zraka u peritonealnu šupljinu) liječenje: laparotomija  DIJAFRAGMALNE HERNIJE = prolaps pojedinih abdominalnih organa kroz defekt ošita u torakalnu šupljinu razlikujemo: a) kongenitalne dijafragmalne hernije b) stečene dijafragmalne hernije → traumatske: zbog rupture ošita kod ozljeda toraksa i gornjeg dijela abdomena → prave stečene: zbog postupnog. povećanog tlaka (snažno povraćanje. antibiotici. cijanoza znakovi: → izbočenje i respiratorna nepokretljivost lijeve strane toraksa → muklina srca pomaknuta nadesno pri perkusiji → nad lijevim hemitoraksom ne čuje se disanje → na lijevoj strani toraksa čujna peristaltika crijeva → perkutano muklina nad lijevim hemitoraksom dijagnoza: RTG pregled želuca i crijeva. scintigrafija jetre i slezene. omentum) → desna strana zaštićena jetrom klinička slika: otežano disanje. progresivnog slabljenja muskulature oko ezofagusnog hijatusa češće u adipoznih osoba češće u žena razlikujemo: 17 . poprečno debelo crijevo. šok . instrumentalne ozljede. slezena.zbog progutanog stranog tijela. rađanje.liječenje: parenteralna prehrana. torakotomija i šivanje mjesta perforacije MALLORY–WEISSOV SINDROM → u alkoholičara = krvarenje iz raspuknute sluznice jednjaka nakon povraćanja DIJAFRAGMA  OZLJEDE OŠITA kod penetrantnih ozljeda donjeg toraksa ili tupih trauma češće na lijevoj strani (želudac. defekacija.dijagnostika: RTG .PERFORACIJA JEDNJAKA .klinička slika: nagla bol.

disfagija. visoko uzglavlje.koji se nalazi iznad ošita B. moguć nastanak volvulusa želudca klinička slika: kašalj. odinofagija. smanjiti tjelesnu težinu. izbjegavati pušenje i alkohol. retrosternalni bolovi. palpitacija. ezofagoskopija liječenje: antacidi. gastroezofagusni sfinkter. manji obroci. klizajuće hernije (90 %) → poremećaj gastroezofagusnog sfinktera. Barettov ezofagus dijagnostika: RTG pregled barijevim kontrastom. upalne strikture. žgaravica. štucanje. krvarenje iz erozija sluznice komplikacije: krvarenje. dispneja. 18 . kirurški zahvati (u 5 % pacijenata) A. paraezofagealne hernije (10 %) → nor. GER.

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->