TORAKALNA KIRURGIJA DIJAGNOSTIKA KIRURŠKIH BOLESTI PRSNOG KOŠA  ispljuvak (sputum) → bakteriološka i citološka analiza  RTG (posterioanteriorna i profilna

projekcija)  tomografija  bronhografija  scintigrafija pluća (perfuzijska ili ventilacijska) → dijagnostika plućne embolije  plućna angiografija  CT  MR  bronhoskopija (citološka, histološka i mikrobiološka analiza)  perkutana transtorakalna punkcija pluća (kontraindikacije: koagulopatija, plućna hipertenzija, emfizem pluća)  pleuralna punkcija (analiza pleuralnog izljeva → citološka i bakteriološka pretraga)  biopsija pleure  eksplorativna torakotomija PUNKCIJA PRSNOG KOŠA (TORAKOCENTEZA) = uvođenje igle u pleuralni prostor, pri čemu se odstranjuje tekući sadržaj ili zrak - igla se uvodi uz gornji rub rebra, da se ne ozljede interkostalni živci i krvne žile - prije torakocenteze mjesto punkcije se treba anestezirati 1 %-tnim ksilokainom - sustav za punkciju: igla spojena sa gumenom cijevi na čijem se kraju nalazi štrcaljka - mjesto punkcije: • tekućina: 4. do 6. interkostalni prostor u srednjoj ili stražnjoj aksilarnoj liniji • zrak (pneumotoraks): 2. ili 3. interkostalni prostor u mamilarnoj liniji - indikacije za punkciju: → dijagnostičke (kemijske, mikrobiološke i citološke pretrage izljeva) → terapijske (pneumotoraks, hemotoraks, eksudat, transudat) - komplikacije punkcije:  arteficijalni pneumotoraks  krvarenje  zračna embolija  infekcija
1

multipli apscesi. bronhiektazije  torakoplastika = uklanjanje rebara  dekortikacija = odstranjivanje kožure. segmentektomija) → indikacije: karcinom. upalom stvorene debele kože na pleuri 2 . jednostrana plućna tuberkuloza. tj. hemato– ili piopneumotoraksa. te empijema pleure) VRSTE OPERACIJSKIH ZAHVATA U TORAKALNOJ KIRURGIJI  torakotomija = operacijsko otvaranje prsnog koša (eksplorativna)  resekcija pluća (pulmektomija.DRENAŽA PRSIŠTA = uvođenje drena u pleuralnu šupljinu radi evakuacije zraka ili tekućeg sadržaja  zatvorena drenaža po Bulau (kod odstranjivanja krvi ili izljeva nakon torakalnih operacija)  usisna ili aspiracijska drenaža (kod pneumotoraksa. lobektomija.

liječenje: duboko disanje.komplikacije poslije torakalnih operacija: (ovisno o prijašnjim bronhopulmonalnim bolestima. nakon torakoplastike…) → jednostrano izbočen prsni koš (kod tumora…) → stečena asimetrija prsnog koša (nakon mastektomije) OZLJEDE PRSNOG KOŠA  TUPE → automobilske nesreće ⇒ potrebno hitno riješiti opstrukciju dišnih puteva. primjeni analgetika tijekom operacije. potres prsnog koša (commotio thoracis) zbog kratkotrajnog djelovanja sile na prsni koš. ↑ tj. ventilacija. hipoksemija . → pektus karinatum (pileća. dispneja. atelektaze.uzroci: zastoj pulmonalnog sekreta.RTG: homogena sjena i pomak medijastinalnih organa na stranu zasjenjenja .– 4.klinička slika: tahikardija. pa nastaje kolaps pluća . hematotoraks. god. iskašljavanje. plućni obrambeni mehanizam) • atelektaza = pomanjkanje zraka u plućnim alveolama koje su splasnule. bolovi • pneumotoraks • hematotoraks • bronhopleuralna fistula • empijem pleure DEFORMITETI PRSNOG KOŠA  PRIROĐENI → pektus ekskavatum (ljevkasta ili postolarska prsa) = uvučenje donjeg dijela sternuma → operacija se izvodi između 2. izmjena plinova. aspiracija. te mirovanju nakon operacije) • poremećaji plućne funkcije (plućni volumen. tamponadu srca. smanjena funkcija trepetljikavog epitela. temperatura. mehanička ventilacija. rahitična krunica) → jednostrano uvučen prsni koš (kod kroničnog fibroznog pleuritisa. golublja prsa) = izbočenje sternuma → aplazija rebara → u sklopu POLANDOVA SINDROMA (sindaktilija + aplazija pektoralnog mišića na istoj strani + aplazija rebrenih hrskavica 2. i 5. smanjen volumen zraka pri disanju . kokošja. rebra + aplazija dojke na istoj strani) → sternalni rascjep  STEČENI → rahitis (Harisonova brazda. tenzijski pneumotoraks… a. duljini operacijskog zahvata. analgetici … • bronhopulmonalna infekcija → uzroci: smanjeno iskašljavanje. ali bez anatomskih oštećenja 3 .

tamponada perikarda. a moguća je ozljeda i unutrašnjih organa (kontuzija pluća. ruptura dijafragme. hipotenzija. hipotenzija liječenje: mirovanje. jednjaka i duktus thoracikusa) d. stalna aritmija zbog stranog tijela u miokardu. nabrekle vene. odstranjenje noža koji se nalazi u području srca i velikih krvnih žila. ošita. ali bez oštećenja kože.klinička slika: besvjesno stanje. hladna. oznojena i blijeda koža. analgetici. pri čemu može biti oštećena stijenka toraksa. ruptura aorte. tahipneja. cijanotično lice. slabi puls. naglo i stalno krvarenje. opsežna ozljeda pluća… 4 . liječenje plućnog edema c. umjetno disanje. sindrom blastnog vala (blast–sindrom) → najčešće ozljede pluća  PENETRANTNE → ubodne rane ⇒ indikacije za hitnu torakotomiju: ozljede srca. održavanje disanja i cirkulacije b. bradipneja. ruptura jednjaka. nagnječenje prsnog koša (contusio thoracis) zbog djelovanja snažne tupe sile. edem vjeđa. petehijalna krvarenja. traheje ili velikih bronha. ozljede velikih krvnih žila. gušenje. intracerebralno krvarenje liječenje: osloboditi toraks. ali bez oštećenje rebara i unutrašnjih organa klinička slika: cijanoza glave i vrata. kompresija prsnog koša (compressio thoracis) → Perthes Braunov sindrom zbog dugotrajnog prignječenja. masaža srca. ruptura srca s tamponadom.

komplikacije: • nestabilan prsni koš • pneumotoraks • supkutani emfizem (nakupljanje zraka u potkožnom tkivu) • hemotoraks • ruptura dijafragme • ozljeda traheje.razlikujemo: a) postranični (lateralni) b) prednji (anteriorni) c) stražnji (posteriorni) . drenaža u 4.najčešće srednja i donja u srednjoj aksilarnoj liniji . kašljanju i kihanju. pneumonija NESTABILAN PRSNI KOŠ = paradoksalno respiratorno pomicanje ozljeđenog dijela torakalne stijenke .dijagnostika: RTG (frakturna pukotina) .liječenje: hitna torakotomija (samo u 10 % pacijenata).liječenje: hitna pomoć → kompresija s nekoliko slojeva gaze.PRIJELOM REBARA . poslije operacijskih zahvata. mehanička ventilacija kroz 10–20 dana HEMOTORAKS = nakupljanje krvi u pleuralnom prostoru . paravertebralna blokada interkostalnih živaca lokalnim anestetikom . znakovi hipovolemičkog šoka . kod plućne embolije. interkostalnom prostoru u srednjoj aksilarnoj liniji. bolna osjetljivost pri palpaciji mjesta prijeloma .klinička slika: bol pri disanju.–6.liječenje: analgetici. spontani → primarni (u zdrave osobe) 5 . tumora pluća i pleure . otvoreni) → zbog ozljede prsnog koša 2.klinička slika: oslabljeno disanje.razlikujemo: 1. a kasnije traheostomija. transfuzije krvi PNEUMOTORAKS = pojava slobodnog zraka u pleuralnoj šupljini (u prsištu se stvara pozitivan tlak i plućno krilo se ne može raširiti u inspiriju) . traumatski (zatvoreni. dispneja.dijagnostika: RTG → homogena sjena s laterouzlaznom granicom i pomak kardiovaskularne sjene na suprotnu stranu . intubacija. bronha ili krvnih žila • atelektaza.kod ozljede toraksa (traumatski).

Pagetova bolest). odstranjenje sekreta iskašljavanjem.dijagnostika: RTG → nakupina zraka u pleuralnoj šupljini i kolaps pluća . interkostalni prostor u srednjoj klavikularnoj liniji . edem. prirođene anomalije. ali ne može izaći → plućno krilo kolabira. tenzijski (ventilni) = stanje pri kojem zrak stalno ulazi u pleuralnu šupljinu pri inspiriju. kašalj. subkutani emfizem . kod auskultacije se ne čuje disanje. p. ili 3. interkostalni prostor u srednjoj klavikularnoj liniji debelom sterilnom iglom na koju je pričvršćen prst gumene rukavice (tako da zrak može izlaziti.klinička slika: bol + izraslina .) 3.liječenje: kod manjeg pneumotoraksa drenaža nije potrebna.p.klinička slika: probadajući bolovi. hemotoraks.diferencijalna dijagnoza: sistemne bolesti (limfom. a medijastinum se pomiče na suprotnu stranu → potrebno odmah pretvoriti tenzijski pneumotoraks u otvoreni pneumotoraks uvođenjem debele igle na koju je pričvršćen prst gumene rukavice u 2. plućnog apscesa.liječenje: drenaža pneumotoraksa. kod perkusije timpanizam. ali ne i ulaziti) → transport u bolnicu. kod većeg pneumotoraksa drenaža u 2. hitna torakotomija TUMORI TORAKALNE STIJENKE .fibrozne displazije obično straga. krvarenja. diuretici (zbog plućnog edema). bronhoskopija . zastoj sekreta.→ sekundarni (zbog rupture subpleuralne emfiizemne bule.dijagnostika: RTG. pneumotoraks. tumori pleure… 6 .. nekrotizirajuće pneumonije. torakotomija i pregled torakalnih organa i ošita OZLJEDE PLUĆA  TUPE → kontuzija pluća (mikroatelektaze. interkostalnom prostoru u mamilarnoj liniji → uspjeh drenaže kontrolira se RTG snimkom .postupak kod otvorenog pneumotoraksa sa penetrantnom ranom torakalne stijenke: → preko rane staviti debeli sloj gaze da bi se spriječio ulaz zraka u prsište → učiniti dekompresiju kroz 2. p. upale. emfizem → traumatske plućne ciste  PENETRANTNE . infekcija) → intrapulmonalni hematom → laceracije i ruptura plućnog tkiva → hemoptoja. dispneja. hrskavični tumori sprijeda .p. gdje će se učiniti drenaža toraksa i obrada rane. dobra ventilacija.

temeperatura. piopneumotoraks. kašalj. kronični apsces pluća .dijagnostika: RTG.dijagnoza: pri palpaciji zadebljanje reberne hrskavice na prijelazu u koštani dio rebra. biopsija.klasifikacija:  benigni tumori → fibrozna displazija → eozinofilni granulom (bolna oteklina rebra. analgetici i lokalno kortikosteroidi APSCES PLUĆA = ograničena nekroza plućnog parenhima s infekcijom . bubreg. GI trakt) TIETZOVA BOLEST = upala hrskavice rebra . metastaski apscesi mozga. sluzavognojni iskašljaj . tuberculosis. p. povišena tj.klinička slika: ↑ tj. rebru . na RTG-u nema promjena . patohistološka analiza ..komplikacije: empijem.liječenje: nije potrebno. aspiracija 7 .najčešće na 2.uzroci: → infekcija (S. aureus. strano tijelo) .klinička slika: bolni otok na prednjoj strani prsnog koša .p. pluća.dijagnoza: RTG → polumjesečasta sjena s tekućim sadržajem u donjem dijelu i zrakom u gornjem dijelu .liječenje: antibiotici. patološke frakture) → hondrom → osteohondrom → desmoidni tumori → neurogeni tumori  maligni tumori → fibrosarkom → hondrosarkom → osteogeni sarkom → Ewingov sarkom → mijelom → metastatski tumori (dojka. M. drenaža. aktinomikoza) → aspiracijska pneumonija → plućna embolija → ozljeda pluća → opstrukcija bronha (tumor. klepsijela.češće u žena . temperatura.

EHINOKOKOZA PLUĆA uzročnik je pasja trakavica (Taenia echinococcus) poslije jetre. gubitak apetita. imunološke reakcije: intrakutana ehinantigenska reakcija (Casoni-Botterijeva reakcija) serološka rekcija po Weinberg-Ghendiju liječenje: kirurško (cistektomija. veća cista može izazvati bolove u prsnom košu. stvaranej apscesa dijagnoza: podatak o kontaktu sa psima. plućna infekcija . batićasti prsti .uzroci: cistična fibroza.liječenje: položajna drenaža. moguć nastanak anafilaktičkog šoka bakterijska infekcija ciste. karcinom bronha. podražajni kašalj i sukrvav ispljuvak komplikacije: ruptura ciste → dovodi do iznenadnog napada kašlja i obilnog iskašljavanja. CT .diferencijalna dijagnoza: kronični bronhitis. operacija 8 . bronhalna opstrukcija. bronhografija.klinička slika: kroničan kašalj. otežano disanje.dijagnostika: RTG. eozinofilija. antibiotici.komplikacije: → recidivirajuće pneumonije → pleuralni izljev i empijem pleure → plućna insuficijencija → hematogeni apsces mozga → amiloidoza . KOBP . plućna resekcija kod zagnojenog ehinokokusa) BRONHIEKTAZIJE = prirođene ili stečene promjene malih i srednje velikih bronha (dilatacija i destrukcija bronhalne stijenke) . pluća su najčešća lokalizacija klinička slika: često asimptomatski. anemija. TBC. hemoptiza. sekretolitici. tj. RTG pluća. opća slabost. bronhoskopija. gnojan ispljuvak.

vrata i gornjeg dijela toraksa. stridor. jednjak…) → limfogeno (hilusni medijastinalni i vratni limfni čvorovi) → hematogeno (kosti. kahesija SINDROM GORNJE ŠUPLJE VENE: kompresija vene metastazama u medijastinumu → edem i cijanoza glave. ginekomastija). simptomi udaljenih metastaza (patološke frakture. endokrine komplikacije (Cushingov sindrom. neurofibrom. d) velikih st.TUMORI PLUĆA  benigni (hamartom. mozak.češći u muškaraca . enoftalmus) → zbog simpatikusa • bolovi u ruci → zbog kompresije pleksusa barhijalisa kompresije PARANEOPLASTIČNI SINDROM: hipertrofična osteopatija. hepatomegalija). promuklost. dispneja. gnojni ispljuvak.širenje: → lokalno (pleura. hemoptiza. proširene i nabrekle vene.razlikujemo: a) planocelularni (epidermoidni) b) adenokarcinom c) anaplastični malih st. dispneja PANCOASTOV SINDROM • proširenje vratnih vena → zbog kompresije gornje šuplje vene • Hornerov sindrom (ptoza. mršavljenje. migrirajući tromboflebitis. anemija. jetra. zagađenost zraka.klinička slika: kašalj.rizični čimbenici: pušenje. ↑ Ca.dijagnostika: → RTG i tomografija → scintigrafija pluća → bronhoskopija → pregled sputuma na maligne stanice → punkcija 9 . bol u prsima. ↓ Na. rekurens. . sklerozirajući hemangiom. periferne neuropatije . perikard. nadbubrežne žlijezde) . mioza. lipom)  maligni KARCINOM PLUĆA . azbest .

pulmektomija). Simptomi su hemoptiza i znakovi opstrukcije. Dijagnoza se postavlja bronhoskopijom. hipotenzija. kemoterapija.→ biopsija limfnih čvorova → eksplorativna torakotomija . drhtanje. oligurija 10 . pojačano lučenje suza i sline. edem lica. crvenilo.liječenje: kirurški (lobektomija. povraćanje. dispneja. zračenje… KARCINOID BRONHA Smješten u velikim bronhima. KARCINOIDNI SINDROM (zbog lučenja serotonina): mučnina. Sporo raste.

018. omjer proteina u pleuralnom izljevu i plazmi > 0. sadržaj proteina. bronhoskopija.dijagnostika:  RTG (homogena sjena s laterouzlaznom granicom i pomak kardiovaskularne sjene na drugu stranu)  torakocenteza  laboratorijska analiza (specifična težina. E. specifična težina > 1. RTG (pleuralni izljev). penetrantne ozljede toraksa. toksemija. sekundarna anemija. pleuralna punkcija liječenje: pleuralna punkcija.6 → empijem: nastaje zbog infekcije pleuralnog prostora (žućkastozelenkasti gnoj) → hemoragični izljev = nakupljanje krvi u pleuralnom prostoru → hilozni izljev = nakupljanje limfe u pleuralnom prostoru (kod ozljede duktus thoracikusa) → mlječast izgled . L. omjer LDH u pleuralnom izljevu i plazmi > 0. batićasti prsti dijagnostika: leukocitoza. ciroza jetre. proteini > 3 g/100 ml.6 → eksudat: nastaje zbog lokalne upale ili nemogućnosti odstranjenje proteina limfom (infekcija. autoimune bolesti) → mutan.PLEURA  PLEURALNI IZLJEV = nakupljanje tekućine u pleuralnom prostoru → transudat: nastaje zbog povećanog hidrostatskog tlaka ili povećane permeabilnosti kapilara (insuficijencija srca. omjer LDH u pleuralnom izljevu i plazmi < 0. drenaža.j.5. ↑ SE. infekcije poslije operacija klinička slika: ↑ tj.5.5 g/100 ml.015.. mikrobiološka i citološka analiza)  citološka punkcija i biopsija pleure .liječenje: torakocenteza (pleuralna punkcija)  EMPIJEM PLEURE = piogena infekcija pleuralne šupljine s pojavom gnojnog izljeva uzroci: plućne bolesti. proteini < 2. LDH < 200 i. tumori. antibiotici komplikacije: → kronični empijem → bronhopleuralna fistula → spontana perforacija u pluća ili kroz torakalnu stijenku → apsces mozga 11 . LDH > 200 i. omjer proteina u pleuralnom izljevu i plazmi < 0. perforacija jednjaka. specifična težina < 1. LDH.. temperatura. nefrotski sindrom) → bistar.j.

zračenje. pušenje . biopsija pleure i histološka analiza. zadebljanje pleure). mršavljenje .klinička slika: bolovi.dijagnostika: RTG (pleuralni izljev. dispneja.liječenje: kirurška ekstirpacija. kemoterapija → metastatski 12 . CT . kašalj.rizični čimbenici: azbest. TUMORI PLEURE → primarni → mezoteliom (lokalizirani ili difuzni) .

MEDIJASTINUM  AKUTNI MEDIJASTINITIS = akutna gnojna upala vezivnog tkiva u medijastinalnom prostoru . karcinom) • širenje infekcije iz područja vrata • širenje infekcije s rebara. kralježnice i stražnje stijenke toraksa): neurogeni tumori.klinička slika: bol u prsima. koriokarcinomi…) • metastatski tumori . otežano disanje. pleuroperikardijalne ciste . tresavica.razlikujemo: • neurogeni tumori → od simpatičnih ganglija → gangliomi. seminomi.Th: hitna medijastinotomija. dermoidne ciste. teratomi. tahikardija. metastatski karcinom → prednji (prostor između srca i stražnje plohe sternuma): tumori timusa. sternuma ili kralježnice • penetrantne ozljede • rupture traheje . kašalj. drenaža. subkutani emfizem. torakalnog kralješka): retrosternalna struma. metastatski karcinom. metastatski karcinom → srednji (prostor u kojem se nalazi srce. kašalj. bronhogene ciste. dispneja)  simptomi kompresije gornje šuplje vene (nabrekle vene vrata)  simptomi kompresije jednjaka (disfagija) 13 . edem i proširenje vena . dispneja.podjela medijastinuma: → gornji (prostor iznad linije između sternalnog kuta i donjeg rebra 4. metastatski karcinom → stražnji (prostor između srca.klinička slika:  simptomi traheobronhijalne kompresije (kašalj. perikardijalne. neuroblastomi… → od interkostalnih živaca → neurofibromi. strano tijelo. tumori timusa.uzroci infekcije: • perforacija jednjaka (endoskopski zahvati. mijastenija gravis) • primarne ciste (bronhogene. karcinomi embrijskih stanica. antibiotici  KRONIČNI MEDIJASTINITIS  TUMORI MEDIJASTINUMA . neurosarkomi… → od stanica paraganglija → paragangliomi • timomi (klinička slika: bol u prsima. teratokarcinomi. plućni hilus i velike krvne žile): tumori limfatičnog tkiva. gastroenterične…) • limfomi • tumori germinativnih stanica (teratomi.

rekurens)  simptomi kompresije simpatikusa (Hornerov sindrom)  simptomi kompresije srca i velikih krvnih žila .dijagnoza: → RTG pluća i srca → CT → MR → RTG pregled GI trakta s kontrastom → bronhografija → venografija i arteriografija → scintigrafija štitnjače… 14 . simptomi kompresije živaca (frenikus.

bolovi AHALAZIJA KARDIJE (KARDIOSPAZAM) = pojačan tonus donjeg jednjačnog sfinktera .klinička slika: podrigivanje.kirurški pristupi: a) transcervikalni b) transtorakalni c) transabdominalni .klinička slika: disfagija.u starijih muškaraca . težine… → trakcijski divertikul .u srednjem dijelu jednjaka .operacijski zahvati:  ekstramukozna kardiomiotomija (Hellerova operacija)  ezofagogastroanastomoza  ezofagojejunoanastomoza  resekcija jednjaka  ezofagostoma DIVERTIKULI JEDNJAKA = vrećasto izbočenje sluznice kroz mišićni sloj → dijagnostika: RTG. nitrati produženog djelovanja (dinitrat). liječenje: operacija → faringoezofagealni (pulzijski. regurgitacija.klinička slika: regurgitacija. blokatori Ca (nifedipin). ezofagoskopija . i 50. gubitak tj. respiratorne infekcije. Zenkerov) divertikul .u donjem dijelu jednjaka . bolovi.na prijelazu hipofarinksa u jednjak . mršavljenje . disfagija.najčešće između 30. zbog čega nastaje GER . regurgitacija. povraćanje 15 .dijagnostika: RTG. često bez simptoma → epifreničnio (trakcijsko–pulzijski) divertikul . god.liječenje: instrumentalna dilatacija.JEDNJAK .pravi divertikul (sadrži sve slojeve jednjaka) . disfagija.zbog upalno promijenjenih limfnih čvorova i motornih poremećaja jednjaka .često multipli. . operacija (ezofagokardiotomija po Helleru) HALAZIJA = stanje kongenitalne insuficijencije ezofagogastričnog sfinktera.klinička slika: iritacija ždrijela i osjećaj stranog tijela.

kontraindicirano je uvođenje sonde zbog moguće perforacije jednjaka. . CT . liječenje šoka. preventivno bužiranje. gubitak tj. . zračenje 16 . Barretov ezofagus….klinička slika: jaka retrosternalna bol. šok. mukla bol u prsima. ožiljne strikture. povećani supraklavikularni limfni čvorovi . ulcerozni. težine → strikture .češće u muškaraca 50–70 god. povraćanje. pušenje.najčešće u srednjoj trećini jednjaka . ezofagoskopija. kardiospazam. antibiotici.dijagnostika: RTG jednjaka.liječenje: otopine za neutralizaciju (kiselina ili soda bikarbona).rizični čimbenici: alkohol.liječenje: operacija. proliferativni) . leukoplakija. anoreksija. kirurško liječenje striktura TUMORI JEDNJAKA a) benigni (lejomiomi. povraćanje.klinička slika: disfagija.najčešće planocelularni karcinom (scirozni.KOROZIVNA OŠTEĆENJA JEDNJAKA . disfagija. regurgitacija. lipomi) → disfagija b) maligni → karcinom .

zbog progutanog stranog tijela. potkožni emfizem. defekacija. slezena. povećanog tlaka (snažno povraćanje.PERFORACIJA JEDNJAKA . tahikardija. scintigrafija jetre i slezene.klinička slika: nagla bol. dizanje teškog tereta) ili otvorene ozljede . rađanje. instrumentalne ozljede. torakotomija i šivanje mjesta perforacije MALLORY–WEISSOV SINDROM → u alkoholičara = krvarenje iz raspuknute sluznice jednjaka nakon povraćanja DIJAFRAGMA  OZLJEDE OŠITA kod penetrantnih ozljeda donjeg toraksa ili tupih trauma češće na lijevoj strani (želudac. šok . antibiotici. poprečno debelo crijevo.dijagnostika: RTG . pneumoperitoneum (uštrcavanje zraka u peritonealnu šupljinu) liječenje: laparotomija  DIJAFRAGMALNE HERNIJE = prolaps pojedinih abdominalnih organa kroz defekt ošita u torakalnu šupljinu razlikujemo: a) kongenitalne dijafragmalne hernije b) stečene dijafragmalne hernije → traumatske: zbog rupture ošita kod ozljeda toraksa i gornjeg dijela abdomena → prave stečene: zbog postupnog. progresivnog slabljenja muskulature oko ezofagusnog hijatusa češće u adipoznih osoba češće u žena razlikujemo: 17 . omentum) → desna strana zaštićena jetrom klinička slika: otežano disanje. cijanoza znakovi: → izbočenje i respiratorna nepokretljivost lijeve strane toraksa → muklina srca pomaknuta nadesno pri perkusiji → nad lijevim hemitoraksom ne čuje se disanje → na lijevoj strani toraksa čujna peristaltika crijeva → perkutano muklina nad lijevim hemitoraksom dijagnoza: RTG pregled želuca i crijeva.liječenje: parenteralna prehrana.

izbjegavati pušenje i alkohol. moguć nastanak volvulusa želudca klinička slika: kašalj. palpitacija. štucanje. Barettov ezofagus dijagnostika: RTG pregled barijevim kontrastom. manji obroci. 18 . žgaravica. kirurški zahvati (u 5 % pacijenata) A. krvarenje iz erozija sluznice komplikacije: krvarenje. klizajuće hernije (90 %) → poremećaj gastroezofagusnog sfinktera. dispneja. ezofagoskopija liječenje: antacidi. disfagija. odinofagija. upalne strikture. paraezofagealne hernije (10 %) → nor. gastroezofagusni sfinkter. visoko uzglavlje. GER. retrosternalni bolovi. smanjiti tjelesnu težinu.koji se nalazi iznad ošita B.