TORAKALNA KIRURGIJA DIJAGNOSTIKA KIRURŠKIH BOLESTI PRSNOG KOŠA  ispljuvak (sputum) → bakteriološka i citološka analiza  RTG (posterioanteriorna i profilna

projekcija)  tomografija  bronhografija  scintigrafija pluća (perfuzijska ili ventilacijska) → dijagnostika plućne embolije  plućna angiografija  CT  MR  bronhoskopija (citološka, histološka i mikrobiološka analiza)  perkutana transtorakalna punkcija pluća (kontraindikacije: koagulopatija, plućna hipertenzija, emfizem pluća)  pleuralna punkcija (analiza pleuralnog izljeva → citološka i bakteriološka pretraga)  biopsija pleure  eksplorativna torakotomija PUNKCIJA PRSNOG KOŠA (TORAKOCENTEZA) = uvođenje igle u pleuralni prostor, pri čemu se odstranjuje tekući sadržaj ili zrak - igla se uvodi uz gornji rub rebra, da se ne ozljede interkostalni živci i krvne žile - prije torakocenteze mjesto punkcije se treba anestezirati 1 %-tnim ksilokainom - sustav za punkciju: igla spojena sa gumenom cijevi na čijem se kraju nalazi štrcaljka - mjesto punkcije: • tekućina: 4. do 6. interkostalni prostor u srednjoj ili stražnjoj aksilarnoj liniji • zrak (pneumotoraks): 2. ili 3. interkostalni prostor u mamilarnoj liniji - indikacije za punkciju: → dijagnostičke (kemijske, mikrobiološke i citološke pretrage izljeva) → terapijske (pneumotoraks, hemotoraks, eksudat, transudat) - komplikacije punkcije:  arteficijalni pneumotoraks  krvarenje  zračna embolija  infekcija
1

DRENAŽA PRSIŠTA = uvođenje drena u pleuralnu šupljinu radi evakuacije zraka ili tekućeg sadržaja  zatvorena drenaža po Bulau (kod odstranjivanja krvi ili izljeva nakon torakalnih operacija)  usisna ili aspiracijska drenaža (kod pneumotoraksa. segmentektomija) → indikacije: karcinom. tj. bronhiektazije  torakoplastika = uklanjanje rebara  dekortikacija = odstranjivanje kožure. multipli apscesi. upalom stvorene debele kože na pleuri 2 . lobektomija. hemato– ili piopneumotoraksa. te empijema pleure) VRSTE OPERACIJSKIH ZAHVATA U TORAKALNOJ KIRURGIJI  torakotomija = operacijsko otvaranje prsnog koša (eksplorativna)  resekcija pluća (pulmektomija. jednostrana plućna tuberkuloza.

aspiracija. hematotoraks. ↑ tj. tamponadu srca.liječenje: duboko disanje. god. potres prsnog koša (commotio thoracis) zbog kratkotrajnog djelovanja sile na prsni koš. te mirovanju nakon operacije) • poremećaji plućne funkcije (plućni volumen. iskašljavanje.komplikacije poslije torakalnih operacija: (ovisno o prijašnjim bronhopulmonalnim bolestima. tenzijski pneumotoraks… a. analgetici … • bronhopulmonalna infekcija → uzroci: smanjeno iskašljavanje. i 5. rebra + aplazija dojke na istoj strani) → sternalni rascjep  STEČENI → rahitis (Harisonova brazda. ventilacija. bolovi • pneumotoraks • hematotoraks • bronhopleuralna fistula • empijem pleure DEFORMITETI PRSNOG KOŠA  PRIROĐENI → pektus ekskavatum (ljevkasta ili postolarska prsa) = uvučenje donjeg dijela sternuma → operacija se izvodi između 2. golublja prsa) = izbočenje sternuma → aplazija rebara → u sklopu POLANDOVA SINDROMA (sindaktilija + aplazija pektoralnog mišića na istoj strani + aplazija rebrenih hrskavica 2. rahitična krunica) → jednostrano uvučen prsni koš (kod kroničnog fibroznog pleuritisa. dispneja. plućni obrambeni mehanizam) • atelektaza = pomanjkanje zraka u plućnim alveolama koje su splasnule.RTG: homogena sjena i pomak medijastinalnih organa na stranu zasjenjenja . hipoksemija . nakon torakoplastike…) → jednostrano izbočen prsni koš (kod tumora…) → stečena asimetrija prsnog koša (nakon mastektomije) OZLJEDE PRSNOG KOŠA  TUPE → automobilske nesreće ⇒ potrebno hitno riješiti opstrukciju dišnih puteva.uzroci: zastoj pulmonalnog sekreta. kokošja. smanjena funkcija trepetljikavog epitela. temperatura. pa nastaje kolaps pluća . duljini operacijskog zahvata. primjeni analgetika tijekom operacije. mehanička ventilacija. ali bez anatomskih oštećenja 3 .klinička slika: tahikardija. → pektus karinatum (pileća.– 4. izmjena plinova. atelektaze. smanjen volumen zraka pri disanju .

ruptura aorte. tahipneja. slabi puls.klinička slika: besvjesno stanje. bradipneja. ali bez oštećenje rebara i unutrašnjih organa klinička slika: cijanoza glave i vrata. ali bez oštećenja kože. nagnječenje prsnog koša (contusio thoracis) zbog djelovanja snažne tupe sile. pri čemu može biti oštećena stijenka toraksa. traheje ili velikih bronha. opsežna ozljeda pluća… 4 . a moguća je ozljeda i unutrašnjih organa (kontuzija pluća. analgetici. stalna aritmija zbog stranog tijela u miokardu. tamponada perikarda. ruptura jednjaka. hipotenzija liječenje: mirovanje. ozljede velikih krvnih žila. održavanje disanja i cirkulacije b. intracerebralno krvarenje liječenje: osloboditi toraks. umjetno disanje. hipotenzija. petehijalna krvarenja. naglo i stalno krvarenje. edem vjeđa. ruptura srca s tamponadom. gušenje. masaža srca. jednjaka i duktus thoracikusa) d. ošita. liječenje plućnog edema c. oznojena i blijeda koža. nabrekle vene. sindrom blastnog vala (blast–sindrom) → najčešće ozljede pluća  PENETRANTNE → ubodne rane ⇒ indikacije za hitnu torakotomiju: ozljede srca. ruptura dijafragme. odstranjenje noža koji se nalazi u području srca i velikih krvnih žila. hladna. kompresija prsnog koša (compressio thoracis) → Perthes Braunov sindrom zbog dugotrajnog prignječenja. cijanotično lice.

drenaža u 4.liječenje: hitna torakotomija (samo u 10 % pacijenata). spontani → primarni (u zdrave osobe) 5 .kod ozljede toraksa (traumatski).klinička slika: bol pri disanju. paravertebralna blokada interkostalnih živaca lokalnim anestetikom . intubacija. bolna osjetljivost pri palpaciji mjesta prijeloma .liječenje: hitna pomoć → kompresija s nekoliko slojeva gaze. a kasnije traheostomija.razlikujemo: a) postranični (lateralni) b) prednji (anteriorni) c) stražnji (posteriorni) . mehanička ventilacija kroz 10–20 dana HEMOTORAKS = nakupljanje krvi u pleuralnom prostoru .liječenje: analgetici. traumatski (zatvoreni. otvoreni) → zbog ozljede prsnog koša 2. interkostalnom prostoru u srednjoj aksilarnoj liniji.najčešće srednja i donja u srednjoj aksilarnoj liniji . tumora pluća i pleure . transfuzije krvi PNEUMOTORAKS = pojava slobodnog zraka u pleuralnoj šupljini (u prsištu se stvara pozitivan tlak i plućno krilo se ne može raširiti u inspiriju) . dispneja. kod plućne embolije.–6. kašljanju i kihanju.dijagnostika: RTG → homogena sjena s laterouzlaznom granicom i pomak kardiovaskularne sjene na suprotnu stranu . bronha ili krvnih žila • atelektaza. znakovi hipovolemičkog šoka . poslije operacijskih zahvata.dijagnostika: RTG (frakturna pukotina) .razlikujemo: 1.PRIJELOM REBARA .klinička slika: oslabljeno disanje.komplikacije: • nestabilan prsni koš • pneumotoraks • supkutani emfizem (nakupljanje zraka u potkožnom tkivu) • hemotoraks • ruptura dijafragme • ozljeda traheje. pneumonija NESTABILAN PRSNI KOŠ = paradoksalno respiratorno pomicanje ozljeđenog dijela torakalne stijenke .

dijagnostika: RTG. ili 3. hitna torakotomija TUMORI TORAKALNE STIJENKE .p.fibrozne displazije obično straga. hrskavični tumori sprijeda . kod auskultacije se ne čuje disanje. interkostalnom prostoru u mamilarnoj liniji → uspjeh drenaže kontrolira se RTG snimkom . upale. bronhoskopija . zastoj sekreta. nekrotizirajuće pneumonije. tenzijski (ventilni) = stanje pri kojem zrak stalno ulazi u pleuralnu šupljinu pri inspiriju.liječenje: drenaža pneumotoraksa. infekcija) → intrapulmonalni hematom → laceracije i ruptura plućnog tkiva → hemoptoja.klinička slika: probadajući bolovi. edem. dispneja. torakotomija i pregled torakalnih organa i ošita OZLJEDE PLUĆA  TUPE → kontuzija pluća (mikroatelektaze. p. diuretici (zbog plućnog edema). interkostalni prostor u srednjoj klavikularnoj liniji debelom sterilnom iglom na koju je pričvršćen prst gumene rukavice (tako da zrak može izlaziti.. p.diferencijalna dijagnoza: sistemne bolesti (limfom.→ sekundarni (zbog rupture subpleuralne emfiizemne bule. plućnog apscesa. ali ne i ulaziti) → transport u bolnicu.dijagnostika: RTG → nakupina zraka u pleuralnoj šupljini i kolaps pluća .klinička slika: bol + izraslina . kod većeg pneumotoraksa drenaža u 2. a medijastinum se pomiče na suprotnu stranu → potrebno odmah pretvoriti tenzijski pneumotoraks u otvoreni pneumotoraks uvođenjem debele igle na koju je pričvršćen prst gumene rukavice u 2. gdje će se učiniti drenaža toraksa i obrada rane. krvarenja. odstranjenje sekreta iskašljavanjem. kod perkusije timpanizam. tumori pleure… 6 . dobra ventilacija.) 3.p. kašalj. prirođene anomalije. pneumotoraks. ali ne može izaći → plućno krilo kolabira. Pagetova bolest).postupak kod otvorenog pneumotoraksa sa penetrantnom ranom torakalne stijenke: → preko rane staviti debeli sloj gaze da bi se spriječio ulaz zraka u prsište → učiniti dekompresiju kroz 2. hemotoraks. emfizem → traumatske plućne ciste  PENETRANTNE . subkutani emfizem .liječenje: kod manjeg pneumotoraksa drenaža nije potrebna. interkostalni prostor u srednjoj klavikularnoj liniji .

dijagnoza: RTG → polumjesečasta sjena s tekućim sadržajem u donjem dijelu i zrakom u gornjem dijelu . bubreg.uzroci: → infekcija (S. GI trakt) TIETZOVA BOLEST = upala hrskavice rebra . kašalj. tuberculosis.liječenje: antibiotici. pluća. rebru .dijagnostika: RTG. aureus. p.. patohistološka analiza .klinička slika: ↑ tj. povišena tj. temeperatura. aktinomikoza) → aspiracijska pneumonija → plućna embolija → ozljeda pluća → opstrukcija bronha (tumor.dijagnoza: pri palpaciji zadebljanje reberne hrskavice na prijelazu u koštani dio rebra.najčešće na 2.komplikacije: empijem. M. analgetici i lokalno kortikosteroidi APSCES PLUĆA = ograničena nekroza plućnog parenhima s infekcijom . piopneumotoraks. kronični apsces pluća . metastaski apscesi mozga.p. strano tijelo) . na RTG-u nema promjena .klasifikacija:  benigni tumori → fibrozna displazija → eozinofilni granulom (bolna oteklina rebra. drenaža. temperatura. aspiracija 7 .klinička slika: bolni otok na prednjoj strani prsnog koša . patološke frakture) → hondrom → osteohondrom → desmoidni tumori → neurogeni tumori  maligni tumori → fibrosarkom → hondrosarkom → osteogeni sarkom → Ewingov sarkom → mijelom → metastatski tumori (dojka. klepsijela. sluzavognojni iskašljaj . biopsija.češće u žena .liječenje: nije potrebno.

CT .uzroci: cistična fibroza.liječenje: položajna drenaža. imunološke reakcije: intrakutana ehinantigenska reakcija (Casoni-Botterijeva reakcija) serološka rekcija po Weinberg-Ghendiju liječenje: kirurško (cistektomija. RTG pluća. bronhoskopija. otežano disanje. plućna infekcija .klinička slika: kroničan kašalj. pluća su najčešća lokalizacija klinička slika: često asimptomatski. antibiotici. stvaranej apscesa dijagnoza: podatak o kontaktu sa psima. plućna resekcija kod zagnojenog ehinokokusa) BRONHIEKTAZIJE = prirođene ili stečene promjene malih i srednje velikih bronha (dilatacija i destrukcija bronhalne stijenke) .dijagnostika: RTG. batićasti prsti . veća cista može izazvati bolove u prsnom košu. eozinofilija. sekretolitici. hemoptiza. moguć nastanak anafilaktičkog šoka bakterijska infekcija ciste. opća slabost. karcinom bronha. gnojan ispljuvak. gubitak apetita.EHINOKOKOZA PLUĆA uzročnik je pasja trakavica (Taenia echinococcus) poslije jetre. bronhografija. tj. bronhalna opstrukcija. anemija. operacija 8 . KOBP .diferencijalna dijagnoza: kronični bronhitis. podražajni kašalj i sukrvav ispljuvak komplikacije: ruptura ciste → dovodi do iznenadnog napada kašlja i obilnog iskašljavanja. TBC.komplikacije: → recidivirajuće pneumonije → pleuralni izljev i empijem pleure → plućna insuficijencija → hematogeni apsces mozga → amiloidoza .

češći u muškaraca . promuklost. mioza. ↓ Na. anemija. hemoptiza. perikard. azbest .TUMORI PLUĆA  benigni (hamartom.rizični čimbenici: pušenje. sklerozirajući hemangiom. mršavljenje. stridor. mozak. zagađenost zraka. lipom)  maligni KARCINOM PLUĆA . dispneja. neurofibrom. . ginekomastija). nadbubrežne žlijezde) . ↑ Ca. jednjak…) → limfogeno (hilusni medijastinalni i vratni limfni čvorovi) → hematogeno (kosti. simptomi udaljenih metastaza (patološke frakture.širenje: → lokalno (pleura. periferne neuropatije . vrata i gornjeg dijela toraksa. kahesija SINDROM GORNJE ŠUPLJE VENE: kompresija vene metastazama u medijastinumu → edem i cijanoza glave. proširene i nabrekle vene. endokrine komplikacije (Cushingov sindrom. gnojni ispljuvak. bol u prsima. migrirajući tromboflebitis. enoftalmus) → zbog simpatikusa • bolovi u ruci → zbog kompresije pleksusa barhijalisa kompresije PARANEOPLASTIČNI SINDROM: hipertrofična osteopatija.dijagnostika: → RTG i tomografija → scintigrafija pluća → bronhoskopija → pregled sputuma na maligne stanice → punkcija 9 . dispneja PANCOASTOV SINDROM • proširenje vratnih vena → zbog kompresije gornje šuplje vene • Hornerov sindrom (ptoza. d) velikih st. hepatomegalija). jetra.razlikujemo: a) planocelularni (epidermoidni) b) adenokarcinom c) anaplastični malih st. rekurens.klinička slika: kašalj.

oligurija 10 .liječenje: kirurški (lobektomija. pojačano lučenje suza i sline. Simptomi su hemoptiza i znakovi opstrukcije. Dijagnoza se postavlja bronhoskopijom. kemoterapija. KARCINOIDNI SINDROM (zbog lučenja serotonina): mučnina. hipotenzija. drhtanje. povraćanje.→ biopsija limfnih čvorova → eksplorativna torakotomija . pulmektomija). dispneja. Sporo raste. zračenje… KARCINOID BRONHA Smješten u velikim bronhima. edem lica. crvenilo.

sadržaj proteina. omjer LDH u pleuralnom izljevu i plazmi < 0. ciroza jetre. perforacija jednjaka. bronhoskopija.j.liječenje: torakocenteza (pleuralna punkcija)  EMPIJEM PLEURE = piogena infekcija pleuralne šupljine s pojavom gnojnog izljeva uzroci: plućne bolesti. batićasti prsti dijagnostika: leukocitoza. LDH < 200 i. LDH. temperatura.015. mikrobiološka i citološka analiza)  citološka punkcija i biopsija pleure . antibiotici komplikacije: → kronični empijem → bronhopleuralna fistula → spontana perforacija u pluća ili kroz torakalnu stijenku → apsces mozga 11 .018. penetrantne ozljede toraksa. pleuralna punkcija liječenje: pleuralna punkcija. infekcije poslije operacija klinička slika: ↑ tj. ↑ SE. specifična težina < 1. L. proteini > 3 g/100 ml. autoimune bolesti) → mutan. tumori.PLEURA  PLEURALNI IZLJEV = nakupljanje tekućine u pleuralnom prostoru → transudat: nastaje zbog povećanog hidrostatskog tlaka ili povećane permeabilnosti kapilara (insuficijencija srca.5... specifična težina > 1. sekundarna anemija. proteini < 2. omjer proteina u pleuralnom izljevu i plazmi > 0. E.6 → empijem: nastaje zbog infekcije pleuralnog prostora (žućkastozelenkasti gnoj) → hemoragični izljev = nakupljanje krvi u pleuralnom prostoru → hilozni izljev = nakupljanje limfe u pleuralnom prostoru (kod ozljede duktus thoracikusa) → mlječast izgled .dijagnostika:  RTG (homogena sjena s laterouzlaznom granicom i pomak kardiovaskularne sjene na drugu stranu)  torakocenteza  laboratorijska analiza (specifična težina.j. LDH > 200 i. nefrotski sindrom) → bistar.6 → eksudat: nastaje zbog lokalne upale ili nemogućnosti odstranjenje proteina limfom (infekcija. omjer LDH u pleuralnom izljevu i plazmi > 0. toksemija. RTG (pleuralni izljev).5.5 g/100 ml. omjer proteina u pleuralnom izljevu i plazmi < 0. drenaža.

liječenje: kirurška ekstirpacija. zadebljanje pleure).dijagnostika: RTG (pleuralni izljev. kemoterapija → metastatski 12 . kašalj.rizični čimbenici: azbest. pušenje . biopsija pleure i histološka analiza. mršavljenje . CT .klinička slika: bolovi. TUMORI PLEURE → primarni → mezoteliom (lokalizirani ili difuzni) . zračenje. dispneja.

neurosarkomi… → od stanica paraganglija → paragangliomi • timomi (klinička slika: bol u prsima. mijastenija gravis) • primarne ciste (bronhogene. tresavica.klinička slika:  simptomi traheobronhijalne kompresije (kašalj. drenaža. antibiotici  KRONIČNI MEDIJASTINITIS  TUMORI MEDIJASTINUMA . metastatski karcinom → srednji (prostor u kojem se nalazi srce. metastatski karcinom. seminomi.klinička slika: bol u prsima. kašalj. otežano disanje. gastroenterične…) • limfomi • tumori germinativnih stanica (teratomi. dispneja. bronhogene ciste. tahikardija. dispneja)  simptomi kompresije gornje šuplje vene (nabrekle vene vrata)  simptomi kompresije jednjaka (disfagija) 13 . torakalnog kralješka): retrosternalna struma. metastatski karcinom → prednji (prostor između srca i stražnje plohe sternuma): tumori timusa. metastatski karcinom → stražnji (prostor između srca. tumori timusa. kralježnice i stražnje stijenke toraksa): neurogeni tumori. dermoidne ciste. pleuroperikardijalne ciste .Th: hitna medijastinotomija.uzroci infekcije: • perforacija jednjaka (endoskopski zahvati. karcinomi embrijskih stanica. koriokarcinomi…) • metastatski tumori . teratomi.razlikujemo: • neurogeni tumori → od simpatičnih ganglija → gangliomi.MEDIJASTINUM  AKUTNI MEDIJASTINITIS = akutna gnojna upala vezivnog tkiva u medijastinalnom prostoru . plućni hilus i velike krvne žile): tumori limfatičnog tkiva. strano tijelo.podjela medijastinuma: → gornji (prostor iznad linije između sternalnog kuta i donjeg rebra 4. sternuma ili kralježnice • penetrantne ozljede • rupture traheje . neuroblastomi… → od interkostalnih živaca → neurofibromi. kašalj. edem i proširenje vena . teratokarcinomi. subkutani emfizem. karcinom) • širenje infekcije iz područja vrata • širenje infekcije s rebara. perikardijalne.

 simptomi kompresije živaca (frenikus. rekurens)  simptomi kompresije simpatikusa (Hornerov sindrom)  simptomi kompresije srca i velikih krvnih žila .dijagnoza: → RTG pluća i srca → CT → MR → RTG pregled GI trakta s kontrastom → bronhografija → venografija i arteriografija → scintigrafija štitnjače… 14 .

klinička slika: iritacija ždrijela i osjećaj stranog tijela.JEDNJAK .klinička slika: disfagija. Zenkerov) divertikul . gubitak tj. disfagija. bolovi. ezofagoskopija . povraćanje 15 .često multipli. blokatori Ca (nifedipin). liječenje: operacija → faringoezofagealni (pulzijski. često bez simptoma → epifreničnio (trakcijsko–pulzijski) divertikul .dijagnostika: RTG. težine… → trakcijski divertikul .najčešće između 30. mršavljenje . god.operacijski zahvati:  ekstramukozna kardiomiotomija (Hellerova operacija)  ezofagogastroanastomoza  ezofagojejunoanastomoza  resekcija jednjaka  ezofagostoma DIVERTIKULI JEDNJAKA = vrećasto izbočenje sluznice kroz mišićni sloj → dijagnostika: RTG. zbog čega nastaje GER .liječenje: instrumentalna dilatacija. operacija (ezofagokardiotomija po Helleru) HALAZIJA = stanje kongenitalne insuficijencije ezofagogastričnog sfinktera.klinička slika: podrigivanje.u donjem dijelu jednjaka . disfagija. respiratorne infekcije.klinička slika: regurgitacija.pravi divertikul (sadrži sve slojeve jednjaka) . nitrati produženog djelovanja (dinitrat). . i 50. regurgitacija.na prijelazu hipofarinksa u jednjak . bolovi AHALAZIJA KARDIJE (KARDIOSPAZAM) = pojačan tonus donjeg jednjačnog sfinktera .u starijih muškaraca .kirurški pristupi: a) transcervikalni b) transtorakalni c) transabdominalni .zbog upalno promijenjenih limfnih čvorova i motornih poremećaja jednjaka .u srednjem dijelu jednjaka . regurgitacija.

najčešće planocelularni karcinom (scirozni. povraćanje. .klinička slika: jaka retrosternalna bol. regurgitacija. ezofagoskopija. pušenje. šok. mukla bol u prsima. ožiljne strikture.dijagnostika: RTG jednjaka. Barretov ezofagus…. ulcerozni. lipomi) → disfagija b) maligni → karcinom .rizični čimbenici: alkohol. liječenje šoka. kirurško liječenje striktura TUMORI JEDNJAKA a) benigni (lejomiomi. antibiotici. leukoplakija. disfagija.liječenje: otopine za neutralizaciju (kiselina ili soda bikarbona). proliferativni) . kardiospazam. povraćanje.najčešće u srednjoj trećini jednjaka . težine → strikture .češće u muškaraca 50–70 god.KOROZIVNA OŠTEĆENJA JEDNJAKA .klinička slika: disfagija. anoreksija. CT . povećani supraklavikularni limfni čvorovi . zračenje 16 . preventivno bužiranje. kontraindicirano je uvođenje sonde zbog moguće perforacije jednjaka.liječenje: operacija. gubitak tj. .

povećanog tlaka (snažno povraćanje. rađanje. šok . instrumentalne ozljede. poprečno debelo crijevo. pneumoperitoneum (uštrcavanje zraka u peritonealnu šupljinu) liječenje: laparotomija  DIJAFRAGMALNE HERNIJE = prolaps pojedinih abdominalnih organa kroz defekt ošita u torakalnu šupljinu razlikujemo: a) kongenitalne dijafragmalne hernije b) stečene dijafragmalne hernije → traumatske: zbog rupture ošita kod ozljeda toraksa i gornjeg dijela abdomena → prave stečene: zbog postupnog. dizanje teškog tereta) ili otvorene ozljede . defekacija. slezena.dijagnostika: RTG . torakotomija i šivanje mjesta perforacije MALLORY–WEISSOV SINDROM → u alkoholičara = krvarenje iz raspuknute sluznice jednjaka nakon povraćanja DIJAFRAGMA  OZLJEDE OŠITA kod penetrantnih ozljeda donjeg toraksa ili tupih trauma češće na lijevoj strani (želudac.liječenje: parenteralna prehrana. scintigrafija jetre i slezene. cijanoza znakovi: → izbočenje i respiratorna nepokretljivost lijeve strane toraksa → muklina srca pomaknuta nadesno pri perkusiji → nad lijevim hemitoraksom ne čuje se disanje → na lijevoj strani toraksa čujna peristaltika crijeva → perkutano muklina nad lijevim hemitoraksom dijagnoza: RTG pregled želuca i crijeva. omentum) → desna strana zaštićena jetrom klinička slika: otežano disanje. tahikardija.PERFORACIJA JEDNJAKA .zbog progutanog stranog tijela. potkožni emfizem.klinička slika: nagla bol. antibiotici. progresivnog slabljenja muskulature oko ezofagusnog hijatusa češće u adipoznih osoba češće u žena razlikujemo: 17 .

paraezofagealne hernije (10 %) → nor. disfagija. gastroezofagusni sfinkter. žgaravica. izbjegavati pušenje i alkohol. palpitacija. GER. moguć nastanak volvulusa želudca klinička slika: kašalj. krvarenje iz erozija sluznice komplikacije: krvarenje.koji se nalazi iznad ošita B. 18 . retrosternalni bolovi. manji obroci. odinofagija. štucanje. klizajuće hernije (90 %) → poremećaj gastroezofagusnog sfinktera. Barettov ezofagus dijagnostika: RTG pregled barijevim kontrastom. smanjiti tjelesnu težinu. upalne strikture. visoko uzglavlje. kirurški zahvati (u 5 % pacijenata) A. ezofagoskopija liječenje: antacidi. dispneja.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful