Ginekologija

____________________________________
 2

Razvoj spola
• SPOL - kromosomski, gonadni, fenotipski, socijalni, psihološki
• infantilna gonada luči korteksin u žena, a u muškaraca medularin
• razvoj ovarija - tek vidljiv od 14. tjedna, buja korteks, urastanje epitelni
sekundarni spolni tračaka
• Tvar koju luče testisi, a koja nije testosteron, dovodi do propadanja Mullerovih a razvoja
Wolfovih kanala.
• vanjsko spolovilo se razvija iz genitaln ekvržice, nabora i spolne izbočine

Jajnik
• sastoji se od - Medule - vezivo, živce, žile, ostaci Wolfovih kanalića
- Kore - vezivo, jajašca, na površini Waldeyerev sloj, zametni epitel i tunica
albuginea
• Primarni folikul - u novorođenčeta, jedna spolna stanica okružena jednim slojem niskih
tamnih stanica
• Sekundarni folikul - od puberteta, umnožavaju se stanice granuloze i to u više slojeva
• Tercijarni folikul - stvara se tekućina tako da unutra jaje bude potisnuto u stranu ( veličina 5-
15 mm)
• Graafov folikul - 15 mm, okolo stanice granuloze, a unutra jajašce okruženo još i s teca
interna (kapilare i svijetle
stanice), i teca externa (vezivo)
• Folikul corpus rubrum (krv)
corpus luteum
corpus albicans
• Ako nastupi trudnoća onda nastaje corpus luteum graviditatis (žuto tijelo trudnoće)
• Ciklus - folikulinska faza (rast folikula) i luteinska faza (žuto tijelo)
• 2 puta prijenosa GnRH - tuberoinfundibularni, iz aksona u portalni krvotok
- transependimalni. preko tanacita i moždanog likvora (sporije)
• FSH - Stimulira rast folikula, ali za puno dozrijevanje i stvaranje estrogena potreban je i LH
• LH - stvara i podržava sekreciju žutog tijela
• nagli skok LH u sredini ciklusa (koji prati i niži skok FSH) izgleda da je uvjetovan porastom
estradiola
• PROLAKTIN - potrebna je manja količina za rast žutog tijela, u višku on koči FSH i LH i
spriječava ovulaciju. U manjku on uzrokuje insuficijenciju žutog tijela , supresiju FSH i LH i
amenoreju
• Estrogeni - C18 steroidi, najaktivniji je estradiol 17 beta
- rastu od 6. dana ciklusa do ovulacije i opet do punog cvata žutog tijela (21.dan)
- uvjetuju razvoj kanalića dojke, djeluju anabolički, zadržavaju vodu u tijelu,
pospješuju rast kosti,
čuvaju od koronarnih bolesti, pojačavaju pigmentaciju kože
- pojačava proliferaciju pločastog epitela vagine (poligonalne stanice s
piknotičkom jezgrom),
povećava sekreciju cervikalnih žlijezda, uterus se povećava, endometrij
proliferira, mišići jajovoda
rastu, umnožavaju se trepetljike, pojačava gibanje tuba.
• Gestageni - C21 steroidi, najaktivniji je progesteron, stvara se u jajniku, u žutom tijelu i u
posteljici u trudnoći.
- priprema endometrij za nidaciju, sekretorne promjene endometrija, relaksira
miometrij (zaštitnik
dnoće) i drugo glatko mišićje. Inhibira sekreciju cervikalnih žlijezda, potiče razvoj
žljezdanih acinusa
ke. Smanjuje lučenje LH, djeluje na termoregulacijski centar.
• Androgeni - - C19 steroidi, najaktivniji je testosteron. U zdravih žena njegovo djelovanje
nadvladava estrogen
• LH potiče stvaranje androgena u teka stanicama, a FSH ih u granuloza stanicama prevodi u
estrogene. Porastom estrogena povećava se i broj receptora za FSH i tako u krug. LH stimulira
sintezu prostaglandina.

2
 3

Menstruacija
• menarche, menstruatio praecox i menstruatio tarda.
• temperatura, sublingvalno, ujutro je prije ovulacije ispod 36,9 a poslije iznad.
• citologija (lateralni fornix), u folikulinskoj fazi jezgre mjehuraste, pa piknotičke(E), kasnije
naborane i zgužvane (P)
• prije ovulacije, cervikalna sluz obilna, kao voda, rastezljiva (6-8cm), ka se osuši - fenomen
paprati (kristalići NaCl).
izazivanje krvarenja
• Estrogen withdrawal bleeding - naglim prekidom davanja estrogena. Isto tako endometrij traži
sve veće razine E, pa ako ih ne dobija, nastane odljuštenje.
• Ako naglo padne nivo progesterona i to samo ako je endometrij prethodno pripremljen
estrogenima.
zaustavljanje krvarenja
• Potrebno je oko 48 sati da E regenerira endometrij i zaustavi krvarenje
• P djeluje na kapilare tako da ponovo rastu, to se inače fiziološki nikada ne vidi.
odgađanje menstruacije
• barem tri dana prije očekivane menstruacije dajemo komb. E+P i produžujemo fazu žutog
tijela-
ubrzanje menstruacije
• 4. dana ciklusa dajemo komb. E+P 7-8 dana i prestanemo. Dva dana nakon toga nastane
krvarenje.

Nepravilna krvarenja iz maternice

1.kod održanog ciklusa
• intermenstruacijsko krvarenje - ovulacijsko krvarenje, smatra se da nastane 14. dana ciklusa
jači pad E nego je to
fiziološki. Obično traje kratko. Nakon što smo pouzdano utvrdili da se radi o tome
(kalendari i sl.), dajemo E i to neposredno prije tog dana.
• Premenstruacijsko krvarenje - najviše 10 dana prije prave menstruacije, insuficijencija žutog
tijela. Treba dati P ili komb. E+P od 17. dana ciklusa pa do 2 dana prije
menstruacije. Javlja se i kod žena s laceracijom
cerviksa, nakon konizacije, kauterizacije i sl, (plastika), kod endometrioze (kauterizacija
žarišta).
• Postmenstruacijsko krvarenje - Radi se o endometritisu ili o nepravilnom ljuštenju endometrija,
a ponekad i produženo djelovanje žutog tijela dovodi do održanja jednog dijela
endometrija koji onda propada kasnije.
Terapija je davanje E od drugog dana ciklusa. Eventualno se i 10 dana prije menstruacije
dodaje i P da se olakša deskvamacija. Kod endometritisa se daje i antiinflamatorna
terapija, Ako nema upale, a zakaže i hormonska terapija, može se
napraviti kiretaža.
• Hipermenoreja - normalna menstruacija, osim povećanog gubitka krvi. (za razliku od
hipermenoragije, koja znači produljeno krvarenje). Pokazatelj su i ugrušci, posljedična
anemija. organski uzroci se nađu u 90%. To su:
- genitalni: miom, endometrioza, polipi, endometritis, zastoj u otjecanju zbog RVF
uterusa, kronične upale zdjelice
- ekstragenitalni: koagulopatije, trombocitopenija, hipertenzija, bubrežne bolesti, srčana
dekomp.
- funkcionalni: obično rijetko, smanjene kontrakcije maternice, kod žena koje su više
puta rodile (fibroza miometrija).
- Th/ mora biti kauzalna iznimno simptomatska i to uterotonici (ergometrin) ili hormoni i
to: P u drugoj fazi ciklusa oko 10 dana, ili davanjem kontraceptiva (smanjuju količinu
menstrualne krvi)

3
 4

• Hipomenoreja - samo malo krvi poput taloga kave, uzroci su TBC endometritis ili trauma
endometrija (kiretaže i sl.) .
Treba tražiti TBC ili sinehije materišta.
2.anomalije ritma krvarenja
• Polimenoreja - kraće od 25 dana. uzroci su:
- 1. brže dozrijevanje folikula, ovulacija nastaje ranije, Th nije potrebna ako nema
anemije. Može se između 4. i 6. dana dati 10mg E, čime se ovulacija
odgađa.
- 2. skraćena faza žutog tijela, smanjena sposobnost nidacije zbog isuf. žutog
tijela. daje se P od 16-26. dana ciklusa, iznimno se može davati i HCG za
održanje žutog tijela.
- 3. anovulacijski ciklus, ciklus traje koliko drže E. Žena je neplodna. Može se
davanjem P 16-26. dana ponekad srediti ciklus, a ako ne ovulacija se može
izazvati klomifenom 5-15.dana.
• Oligomenoreja - svakih 5-6 tj. pa i rjeđe. Treba vidjeti jesu li ciklusi ovulatorni ili ne, pa dati
klomifen za stimulaciju ovulacije. Inače ne treba ništa davati.
3.disfunkcijska krvarenja
• folikul raste ali ne nastane ni ovulacija ni žuto tijelo, pa nastane cista koja nastavi lučiti
estrogene i dovodi do hiperplazije endometrija. On traži sve više E i u jednom trenutku počinje
krvarenje. Nakon amenoreje od 5-7 tj. nastane jako krvarenj koje traje 2-4 tjedna.
• Metrorrhagia juvenilis - mlade osobe, pa izbjegavamo kiretažu
- kod dugog krvarenja oksitocinom kontrahiramo maternicu koja izbaci ugruške i zaustavi
krvarenje. Treba zatim dati E za regeneraciju endometrija, a potom P za sekrecijsku fazu
pa se onda prestankom davanja izazove krvarenje.
- kod kraćeg krvarenja ( do 2 tjedna), možemo davanjem gestagena zaustaviti krvarenje
• Metrorrhagia climacterica - obavezna kiretaža, Th P pri kraju ciklusa, nadoknaditi željezo,

Stimulacija ovulacije
1. Kemijska - Klomifen, 100 mg kroz 5 dana, smatra se da perifernim antiestrogenim
djelovanjem potiče stvaranje GnRH ili da neposredno djeluje na hipotalamičke jezgre. Ako
uspjeh izostane, kombinira se s HCG
2. Humani gonadotropini - humani gonadotropin (12 hipofiza) se rjetko koristi, češće Humani
menopauzalni gonadotropin iz mokraće žena u menopauzi. Budući da za ovulaciju treba i LH,
daje se HCG koji ima jednako biološko djelovanje.
3. Klinasta resekcija jajnika - kod Stein-Leventhalovog sindroma (policistični jajnici), smanjenjem
produkcije estrogena, pojačava se poticanje s gonadotropinima, danas se to postiže
klomifenom, pa se ovo napušta
4. Releasing hormoni - uvjet je očuvana hipofiza
5. Inhibitori prolaktina - u uvjetima povećane sekrecije prolaktina

4
 5

Dismenoreja
• bolna menstruacija, primarna i sekundarna
1. organska dismenoreja
• kongestivna, sekundarna
• smetnje počinju dan-dva prije menstruacije, prestaju s početkom menstruacije, uzroci su upale,
RVF, intramuralni miomi, genitalna hipoplazija, endometrioza
• liječi se operativno ili spriječavanjem ovulacije oralnim kontraceptivima
2. disfunkcionalna amenoreja
• kod psiholabilnih žena, ne postoje organske promjene, višak prostaglandina
• možda manjak nekog fermenta koji bi olakšao odljuštenje endometrija, možda previše P,
ishemija uterusa i sl.
• Th/ normalne aktivnost, dijeta, sedativi, analgetici, kontraceptivi (anovulatorni ciklusi ne prave
smetnje), inhibitori sinteze prostaglandina

Amenoreje
• disfunkcijske ,organske, disregulacijske
• primarne (ako nije nikada ni bilo menstruacija) i sekundarne (nakon što je imala menstruacije)
• fiziološka u trudnoći i laktaciji
• TEST PROGESTERONOM - daje se 5 dana po 25 mg progesterona, ako nakon 2-8 dana
nastupi krvarenje znači da
su estrogeni u redu samo nema progesterona. Ako ne krvari, onda ili nema estrogena ili
je trudna ili postoji zapreka u otjecanju krvi.
• TEST ESTROGENIMA - daje se 20-30 dana po 0,1mg/dan, nekada test treba i ponoviti
jer atrofičnom endometriju treba više da reagira. Ako nakon 2-8 dana nastupi
krvarenje, oštećena je produkcija estrogena. Ako krvarenje ne nastupi znači da je
uterus neosjetljiv na E, da nema maternice, da postoje zapreke otjecanju krvi.
• TEST KLOMIFENOM - regulira lučenje gonadotropina, može se njime izazvati
ovulacija, ako ne postoji organski
poremećaj hipofize.
• Određ. Gonadotropina - amenoreje mogu biti hiper, normo i hipogonadotropne
• Određ. prolaktina - indikacija je galaktoreja u bolesnica s niskim i normalnim
gonadotropinima
• TEST GnRH- govori da li je oštećenje u hipofizi ili hipotalamusu. I taj test valja ponoviti jer se
često hipofiza ne odazove na prvu stimulaciju hipotalamusa
• OSTALO - za uterine amenoreje treba učiniti histerometriju, histerografiju i biopsiju
endometrija. Odrediti androgene, TSH

Centralne amenoreje
Psihogene amenoreje
• emocionalni šok
• gubitak težine - isti mehanizam kao emocionalni šok
• anorexia nervosa
• gojaznost - na dojkama, trbuhu i gluteusima, katkad se pojavljuju strije, pa treba isključiti
Cushinga i
hipotireozu, kasnije se normalizira.
• pseudocyesis - pseudograviditet, umišljena trudnoća, kod žena koje žele
trudnoću ili se nje boje
Amenoreja galaktoreja
• perzistira kod žena koje su rodile, kod žena koje nikad nisu bile trudne, odn. kod žena s
tumorom hipotalamusa/hipofize
• uzroci mogu biti razni - podražaji mamile, trankvilizatori, , triciklički antidepresivi,
narkotici. Estrogen povisuje prolaktin, progesteron snizuje, (1% žena s oralnim

5
 6

kontraceptivima), TRH (sličan PRH) povisuje prolaktin, tumor prolaktinom, traume glave (zbog
smanjenja PIF), trauma toraxa, torakalne operacije i herpes zoster, Ca. bronha
• Th/ simptomatska, u ostalim slučajevima bromokriptin
Hipotalamične disfunkcijske amenoreje
• pubertas tarda - kasnije sazrijevanje hipotalamičkih centara. Povišeni FSH i
LH.
• Stein - Leventhal sindrom - trijas policistični ovariji, amenoreja, sterilnost zbog
neovulacije. Jajnici su povećani, bisernobijele boje. Smatra se da porast estrogena ne uvjetuje
skokovit porast LH. Zato je konstantna količina estrogena (folikulizacija) i povećano lučenje LH
koji izaziva luteinizaciju teke interne (povišeni androgeni - hirzutizam). Dd/ blaga hiperfunkcija
kore adrenalke , Wilkinsonov supresijski test, daje se kortizon koji suprimira ACTH i produkcija
androgena pada i ovulacija se uspostavlja, što kod Stein-Leventhalovog sindroma nije slučaj.
Th/ klinasta resekcija jajnika (smanjena produkcija estrogena dovodi do porasta FSH i LH što
uspostavi ciklus). Rezultat je prolazan i radi se onda kada žena želi djecu. Danas se isto
postiže i klomifenom.
Hipotalamičke organske amenoreje
• olfaktogenitalna displazija - osim amenoreje i spolnog infantilizma nemaju ni osjet njuha.
Nedostaju centri za releasing faktore (supstitucija)
• Tumori i upale hipotalamusa, hemosideroze, tezaurizmoze
Hipofizne disfunkcijske amenoreje
• prim. hipogonadotropni hipogonadizam - izolirani manjak gonadotropina
• sek. hipogonadotropni hipogonadizam - spontano u toku života
Hipofizne organske amenoreje
• postpartalna nekroza hipofize - mb. Sheehan, jako krvarenje, hemoragički šok u 3. por. doba.
Osjetljiv je prednji režanj hipofize, pa mogu izostati ACTH, TSH, FSH, LH, PRH (agalaktija
nakon poroda) ili neki od njih.
• Tumori i upale

Periferne amenoreje
Ovarijske amenoreje
• hipoplazija ovarija - primarna amenoreja, eunuhoidne, gonadotropini povišeni,
kariotip 46 XX. katkad je i
postojala mala količina ovarija, dovoljna za razvitak sek,
spolnih oznaka, ali nastupi
premenarhalna menopauza.
- menopausis preacox, manje folikula, nastanu normalne
promjene za menopauzu. Th/
supstitucija hormona
• hormonski inaktivni ovarij - Klotzov sindrom (+epikantus i aplazija malih labija), treba
potvrditi dodatnom

stimulacijom gonadotropinima.
• tumori jajnika i upale - nikada ne oštećuju funkciju jajnika, ali ako tumor producira
estrogene ili androgene,
onda inhibira gonadotropine.
Uterine amenoreje
• Aplazija maternice - sindroma Kuster-Rokitansky
• oštećenje maternice - atresia cavi uteri, kao posljedica upala i kiretaže
• endouterine sinehije - najčešće poslije TBC,
• Traumatska uterina amenoreja - Ashermanov sindrom, najčešće nakon kiretaža u puerperiju
(polipus placentaris),
mole hidatidoze.
• nijemi ciklus - kao u sisavaca, transformacija epitela normalna ali nema krvarenja

6
 7

Disfunkcijske amenoreje
• zbog oštećenja drugih endokrinih žlijezda
• kongenitalna hiperplazija kore nadbubrežne žlijezde, tj kong. adrenogenitalni sindrom
• postpartalni adrenogenitalni sindrom, poremećaj tek poslije puberteta ili rođenja
• kod hipertireoza, kao hipermenoreja, menoragija, 5% kao amenoreja
• kod hipotireoze anovulacija, oligomenoreja, metroragija, galaktoreja (pad T4, porast TSH,
porast prolaktina)
• kod dijabetesa, 50% bolesnica ima amenoreju

Lažna amenoreja
• postoji zapreka otjecanju krvi zbog anomalija, himen imperforatus,
• svaki mjesec ona osjeca promjene kao u menstruaciji (molimina menstrualia sine
menstruacione)

Klimakterij, menopauza i postmenopauza

• rana postmenopauza je period u kojem još nastaju estrogeni
• promjene nastaju i na drugim tropinima hipofize, najčešće kao hiperfunkcija
• kod jačih smetnji osim sedativa daju se i hormoni
• pri davanju sedativa treba izbjeći one koji uzrokuju hiperprolaktinemiju, jer pojačavaju
mastopatiju u to doba
• oralni kontraceptivi ne daju se ženama iznad 40 ( tromboembolija !!)
• u kasnoj menopauzi zbog potpunog manjka E nastaju atrofija vaginalnog epitela, kolpitis
vetularum, krauroza vulve i vagine, smetnje perif. krvotoka, i osteoporoza

Interseksualizam
• dijele se po tome da li postoji tkivo testisa, odnosno jajnika, odnosno oboje
pravi hermafroditizam (hermaphroditismus verus)
• postoji i tkivo jajnika i sjemenika, fenotip više prema muškom, Th/ vanjska kirurška korekcija,
supstitucija hormona, odstranjenje ovotestisa
maskulini pseudohermafroditizam (pseudohermaphroditismus maskulinus)
• pretpostavlja se da postoji neosjetljivost periferije na androgene ili hormonskom neaktivnošću
testisa
• Maskulinizirajući oblik - manjak 5-alfa-reduktaze koja prevodi testosteron u
dihidrotestosteron potrebnog za

mušku diferencijaciju osnove spolnih organa. U pubertetu pod utjecajem testosterona

nastaju normalne promjene. Ne postoji rast dojki. Mogu imati razvijene ženske unutarnje

organe u raznoj mjeri.

• Feminizirajući oblik - potpuna testikularna feminizacija: vagina normalna , ali
slijepa, zdjelica prazna, testisi
(postoji obrnuta proporcija izmađu dužine vagine i razvijenosti
testisa). Pazušnih dlaka
nema. Treba odstraniti testise (alteracija!) i supstituirati
hormone (?ženske).
- nepotpuna testikularna feminizacija , ambivalentno vanjsko
spolovilo, pazušna

dlakavost postoji, Vagine nema ili je vrlo plitka. Th/ korigirati vanjsko spolovilo do kraja u

ženskom smislu i odstraniti testise.

7
 8

feminini pseudohermafroditizam (pseudohermaphroditismus femininus)

• kong. hiperplazija kore nadbubrežne žlijezde - zbog bloka u sintezi kortizola nastaje višak
androgena što fenotip
usmjeruje u muškom smislu. Th/ supstitucija kortizola, kirurška
korekcija u ženskom
smislu,
• ženski pseudohermafroditizam bez progresivne virilizacije - kada čedo u majci biva izloženo
androgenima, Th/ kirurška
korekcija spolovila
• Idiopatski ženski hermafroditizam - bez znana uzroka, kako ime kaže
Disgeneza gonada
• potpuni nedostatak oogonija ili spermatogonija, unutrašnji spolni organi su uvijek u ženskom
smislu (jer se kao takvi
uvijek razvijaju bez testisa).
1. Turnerov sindrom - 45, X
2. Čista disgeneza gonada - kariotip normalan muški ili ženski, pretpostavlja se da su
žlijezde uništene u organogen.
3. Miješana disgeneza gonada
- na jednoj strani se nalazi disgenetična gonada.
Bolesnice s gonadalnom disgenezom i menstruacijom
• kariotip 45, X, ali ipak uz nešto tkiva jajnika, koje dostaje i za nekoliko menstruacija. To je
prijelazni oblik prema

menopausis praecox. Th/ trajna supstitucija estrogenima. Odstraniti gonade u osoba s

kariotipom Y.

Anommalije ženskih spolnih organa

• Aplazija uterusa - Sy. Kuster-Rokitansky, iza normalne vulve i himena, nalazi se
kratka vagina ili je uopće
nema i rudimentarni uterus
• Uterus septus/subseptus (podjeljena septumom potpuno ili u gornjem dijelu), biforis (2
cerviksa), duplex (2 odvojena uterusa), bicollis (2 vrata), bicornis (2 roga), bicollis bicornis (2
šupljine, ali zajednički miometrij), hemiuterus (ako se ne razvije jedan Mullerov kanal)
• Vagina septa/subsepta, transverzalni septum (dijafragma, prečaga) vagine, cirkularna stenoza
vagine (u gornjoj trećini vagine), aplazija vagine (pazi!! dd/ prema himen imperforatus), atrezija
(suženje)
• malformacije koje uzrokuju djelomično zadržavanje krvi - uterus bicornis cum cornu
rudimentario i uterus duplex, vagina duplex cum unilateralis atretica (pa se ta polovica puni
krvlju), himen cribriformis

Bolesti vulve
Upale
• krvne kapilare u tijesnom dodiru sa živcima, pa se svaka promjena očituje kao svrbež, pečenje
i bol
• 80% vulvitisa su Trichomonas i Candida
• izaziva smanjena otpornost (trenje, iritacije, anemije, leukemije, dijabetes, alergije i sl.)
• vulva sa ne smije prati vodom i sapunom već kamilicom, hrastovom korom, hipermanganom i
posušiti i talkati.
• za naročito jak svrbež krema sa anestezinom ili kortizonom
• condylomata acuminata et plana, izaziva HPV 6, 8,11 virus, na mjestima duge iritacije
upalom. Th/ mazati podofilinom (ne smije na zdravo), a veće ostrugati, pa mazati. Daje se i
interferon.
• Lymphogranuloma venereum, (4. sp. bolest), vjerojatno virus, limfni čvorovi oteknu i fistuliraju,
Th/sulfonamidi

8
 9

Bartholinitis
- bol pri hodanju, sjedenju, defekaciji,
- u akutnom stadiju incizija i drenaža, u kroničnom stadiju isto, u recidivima operativno odstraniti ili
marsupijalizirati
Ozljede
- kod tvrdokornih pruritusa, prokainska blokada vulve tako da se od str. komisure prema klitorisu ,
na svaki cm uštrca 1 ml prokaina
- denervacija vulve, tako da se s vanjske strane učini rez i prstom koža odvoji od fascije, čime se
prekida osjet.
- estrogeni (pogotovo u menopauzi)
Distrofije
- jednostavna ili senilna distrofija - staračke promjene
- Hipoplastična distrofija - lichen sclerosus et atrophicus, glatka sjajna koža bez dlaka, nestaju
krvne žile , kolagenizacija.
- krauroza - u seniju, atrofija kože do potpunog izravnanja s okolinom. Koža kao pergament pa
nastaju fisure
- skvamozna hiperplazija - kombinacija atrofije kutisa i supkutisa, a hipertrofije epidermisa koji se
ljušti pa nastaju bijele, sedefaste nakupine stanica. U 10-15% se razvije karcinom
Tumori
- 90% karcinoma je planocelularni (adenokarcinom iz stadij opis
0 Ca. in situ
Bartholinove ili Skeneove žlijezde ) I manji od 2 cm
- Th/ kirurška, elektrokoagulacija, kriokoagulacija + ekstirpacija II ograničen na vulvu, veći od 2 cm
ingvinalnih, femoralnih i ev. ilijakalnih limfnih čvorova., III proširen ali nije metastazirao
- Ca in situ se javlja kao mb. Bowen, mb. Paget i Ca in situ IV metastazirao

Bolesti vagine
- nema žlijezda, sekret je transudat iz krvnih žila
- pH 4,1-4,9, to je obrana rodnice
- 3. stupnja čistoće
• Trichomonas vaginalis - fakultativno patogen, vidi se kao neobojen briljantnim
krezilom 0,5%.
- iscjedak vodenast, pjenušav, gnojan, sladunjav
- Th/ metronidazol (ne alkohol i sex), zabranjen u prvom
trimestru trudnoće
• Candida albicans - moniliasis, fakultativno patogena, vide se kao spore i niti,
iscjedak sirast, Th/ mikostatici
• Haemophilus vaginalis - iscjedak pjenušav, pečenje, Th/ tetraciklini, metronidazol
• Chlamidia trachomatis - ima tendenciju ascenziji, Dg/ citološki razmazi i kultiviranje,
Th/ vibramycin
• U seniju pada otpornost pa nastaju senilni kolpitisi. u terapiji se najprije regenerira sluznica 3
dana po 5mg Estradiola, pa tek onda antibiotici.
Karcinom vagine
stadij opis
- u svim dobima, pa čak i u male djece. Osobito u 0 Ca. in situ
gornjoj trećini i stražnjoj stijenci I ograničen na stijenku vagine
- čvorasto - ulcerozni i infiltrativni oblik II šire, ali nije zahvatio zdjelicu
III proširen i na zdjelicu
- rano metastaziranje u razne čvorove IV zahvatio crijevo, zdjelicu ili mok. mjehur
- Th/ kirurška, ako je pri forniksu ili ulazu, inače
intravaginalno radij ili cezij uz zračenje čvorova
• Sarkom, osobito ako menopauze, na peteljci, katkad i infiltrativno. U djece kao botrioidni
sarkom, uvijek građen kao rhabdomyosarcom.
• melanom vagine i koriokarcinom (češće kao sekundarni)

9
 10

Bolesti cerviksa
- estrogeni pomiču cilindrični epitel prema vani na porciji (ektopij), a onda kisela sredina vagine
pokreće metaplaziju iz njegovih rezervnih stanica u pločasti epitel. On onda često prekrije žlijezde
koje je cilindrični epitel tu stvorio pa se to vidi kao male ciste - "Ovula Nabothi"
- premazana 3% octenom kiselinom, metaplastični epitel se vidi kao bijeli areali
- kod laceracije cerviksa žena koje su rodile nastaje izvrtanje (ektropij) cervikalne sluznice. Treba
ga riješiti Emmetovom plastikom, konizacijom, amputacijom porcije, kauterizacijom i sl.
- premazivanje AgNo3 pospješuje reepitelizaciju i djeluje antiflogistički
- od 50 eritroplakija 1 je karcinomska
- Chrobakov pokus - ubadanjem sondom u karcinom, ona upada i krvari
- Schillerov test jodom, oboji glikogen u smeđe, kojeg u karcinomskim stanicama nema.
• Cervicitis - upala i edem zatvori izvode žlijezda (mikroapscesi) koji
izazovu temperaturu. U liječenju
treba napraviti prvo citološku analizu i stupanj čistoće, pa tek
onda liječiti. Akutni stadij se
brzo smiri, ali treba liječiti još 2-4 tj. zbog recidiva iz cervikalnih žlijezda.
- cerviks treba izliječiti (nekad i 3 mjeseca). Lokalno antibiotici i
antimikotici, nekad +
peroralno. Ako ne uspije radi se kauterizacija i sl. Uterus iz RVF
postaviti u AVF

(drenaža).
- Bistra, viskozna i bezbojna sluz je potvrda izlječenja.
- kondilomi cerviksa liječe se koagulacijom i kauterizacijom i
interferonom
• Polipi cerviksa - zbog hiperplazije sluznice
- endocervikalni, malinastocrveni, nekad padnu u vaginu,
visoki cil. epitel
- ektocervikalni, blijedi, ne krvare, pločasti epitel
- Dd i tumori, posteljica, jajašce, miomi, verificirati histološki
- skoro svaki polip je inficiran (streptokoki), to treba izliječiti
prije kiretiranja

Maligni tumori cerviksa

- 2/3 svih genitalnih tumora
- faktori su promiskuitet, rano počinjanje seksualnog života (unošenje kancerogena -virus! prije
sazrijevanja cerviksa), dugotrajna iritacija upalom,
- karcinogeneza traje 10-20 god.
Cervikalna intraepitelna neoplazija, CIN I,II,III
- displazija u 3 stupnja, atipija, stratifikacija, polaritet jezgara, pat. mitoze
Ca. in situ ili CIN IV
- neki miruju i 15-ak godina, ali ih ipak 50% prelazi u invazivne oblike, prodiranje po žlijezdama,
ne smije se zamijeniti s invazijom, mada prodor najčešće tu i počinje
Početni invazivni karcinom
- stanice pri infiltraciji nabreknu i jezgre pokazuju eozinofiliju, stadij
granica je 3mm 1 uredan nalaz
• Citodijagnostika (Papanicolaou)- anizonukleoza, 2 upala
3a atipija blažeg stupnja
hiperkromazija, anizocitoza 3b atipija težeg stupnja
• postupak, postruže se špatulom stražnji forniks i namaže 4 pozitivno, maligne stanice
na stakalce, zatim se postruže porcija i namaže okomito na 5 veće nakupine inv. stanica
stakalce. Na kraju se štapićen s vatom uzme razmaz endocerviksa. Stakalce uroniti u
fiksacijsko sredstvo 10min ili spreyati cytosprayem.
• Kolposkopija (Hinselmann) - jednostavna - bez agensa
- proširena - premazuje se s 3% acetatom
1. Benigne slike a/ normalni pločasti epitel
b/ ektopija - crvena mrlja oko ušća

10
 11

c/ tipična zona prerastanja - novonastali pločasti epitel urasta u

predio cilindričnog, ovula
Nabothi, krvne žilice pravilne
2. Suspektne slike a/ Leukoplakija - srebrnasta bijela mrlja, bujanje atipičnog epitela,
ispod može biti i Ca.
b/ baza - žućkasto polje s crvenim točkicama (papile)
c/ mozaik - bijelkasta polja odebljalog pločastog epitela odvojene
nitima veziva s žilama
d/ bijeli epitel - metaplastični epitel, treba ga odijeliti od
leukoplakije
e/ atipična transformacijska zona
• Metode verifikacije - Ciljana biopsija
- Ekskohleacija ili kiretaža cerviksa
- Konizacija, pri čemu se učini i kiretaža cerviksa
- Prstenasta biopsija ili niska i visoka amputacija
• Tumori cerviksa - Egzofitični tumori, češće prelaze na vaginu, a kasnije na
parametrije
- Endofitični tumori, isprva pokriven staklastim prozirnim
epitelom, kasnije krateri, rano
infiltrira svodove, istodobni i parametrij.
- Endocervikalni karcinom, u dubini, dugo neprimjećen, prodire
u okolinu
- parametriji se bolje palpiraju kroz rektum
- bolni i čvorasti, pogotovo jednostrani parametrij je stadij
0 Carcinoma in situ
uvijek karcinomski 1a mikrokarcinom, do 3mm
- uremija uslijed kompresije uretera, najčešći 1b ograničeno na grlo
je uzrok smrti kod ovih pacijentica 2a širenje duž vagine
- prva linija limfnih čvorova su čvorovi oko 2b širenje u parametrije
3 do zdjelice ili donje 1/3 vagine
hipogastrične i vanjske ilijačne arterije, ili M u 1 liniji obrane
opturatornog živca i presakralni 4 mjehur, crijevo ili izvan zdjelice
- druga linija su oko a. ilijake communis, lumbalne
aorte i ingvinalne regije
- obično bol duž unutarnje strane bedra (opt. živac)
- Wertheimova operacija ,abdominalna, podvezivanje žila i limfe
- Schautina operacija, vaginalna, podvezivanje, ali bez limfnih čvorova
- Brunshwigova operacija, egzenteracija, odstranjuje se i mokraćni mjehur ili rektum ili
oboje.

Promjene položaja spolnih organa

• Positio - u odnosu na os zdjelice
• Versio- nagib
• Flexio - presavinuće korpusa u odnosu na cervix
• Elevatio - podizanje
• Torsio - izvijanje
• Inversio - izvrnuće poput prsta rukavice
• Descensus - spuštanje
• Sustenzijski aparat - dijaframe pelvis (m. levator ani, m. coccygeus, m. sphyncter
ani externus
- dijafragme urogenitale
- duboki sloj (m. trans. perinei prof., m. sphyncter urethrae)
- površni sloj (m. trans. perinei superf.,
m.bulbospongiosus i m.
- ishiocavernosus)
• Suspenzijski aparat - lig. suspenzorium ovarii (l. infundibulopelvicum)
- lig. teres uteri (chorda uteroinguinalis, lig. rotundum)
- parametriji, pars anterior, pars lateralis, pars posterior
- plica lata i plica rectouterina
- retroverziji pogoduje period iza poroda, kada se uterus spušta, a suspenzorni aparat oslabljen.
Zbog smekšanog istmusa, korpus pada prema natrag.

11
 12

- zbog venske staze može nastati edem

- u menstruaciji mogu postojati bolovi zbog zadržavanja krvi u maternici
• Repozicija - Schutzeova metoda, jednom rukom se gura naprijed, a drugom prihvati preko
trbuha
- Kustnerova metoda kliještima, za prednju usno prema dolje, a s 2 prsta se
potisne fundus naprijed
- Pomoću kolpeurintera, u tredelenburgovom položaju,
ostavi se 4-6 sati
- test pesarom prije operacije, jer ako ih on ne ukloni ,neće ni
operacija !!!
- LVF susreće se u prvim mjesecima trudnoće, zbog smekšanog istmusa
- kod torzije 180-360O ili inverzije može doći do peritonealnog šoka, sa
svim posljedicama
- kod descensusa, rodnica napadno suha, genitali edematozni zbog
zastoja krvi i limfe, fluor i krvarenje isto, rektocela, enterocela, cistocela

Endometritis
- nakon i u toku porođaja i pobačaja
• Akutni- visoka temperatura, bol, krvarenje, edem maternice, prljavi iscjedak, sedimentacija
• Subakutni - zbog nedovoljno dobro liječenog akutnog, ili veće otpornosti endometrija (izvan
trudnoće i babinja)
- zbog zahvata u metrnici
- traje do prve menstruacije, kada se uzročnici izbace s endometrijem
- korisno je dati E, jer djeluju vazokonstriktorno i smanjuju edem
• Kronični - samo u slučajevima stalnog zasipanja uzročnicima, što je upala adnexa, iscjedak
ili produljeno
menstruacijsko krvarenje.
- polypus endometrii, najčešće iz klimakterija o postmenopauzu

Miom maternice
- 10% gin. problema, češći u nulipara, u djece se nađu mali miomi koji ne progrediraju do
puberteta
- razne veličine (do 30kg!!), očahureni
- intramuralno, submukozno, subserozno
- 5% maligno alterira
- kalcifikacije, degeneracije, hijalinizacija, cistični mogu prsnuti (ac. abdomen), na peteljci se mogu
torkvirati
- mogu uzrokovati sterilnost
- Ks/ produžena, obilna menstruacija, nepravilna krvarenja, boli u trbuhu i križima, punoća u
zdjelici, opstipacija, tromboembolije u nogama
- žena može zanijeti, ali miom ometa gestaciju (pat. namještaji, placenta, pobačaj, prerani porod,
zapreke u porođaju

Endometrioza
- genitalna (vanjska i unutrašnja) i ekstragenitalna
- 2 teorije: da nastaje iz celomskog epitela ili ostataka Mulerovih cijevi, ili da se impantira
zahvatima, krvarenjem i sl.
- podjela kada je jedini simptom, kada je udružena s drugim gin. bolestima i kada je slučajan nalaz
- podjela po uznapredovalosti: - 0 stupanj, samo dispareunija
- 1 stupanj, svježi implantati bez adhezija i retrakcije
- 2 stupanj, površinska žarišta ili manje čokoladne ciste jajnika
- 3 stupanj, lezije ovarija >5cm, opsežne adhezije, obliteriran
jedan jajovod
- 4 stupanj, promjene kao u 3 + zahvaćeni i ekstragenitalni organi
- naročito učestale kod anomalija gdje je otežano otjecanje menstruacije
- Ks/ dismenoreja, dispareunija, menoragija, hipermenoreja
- Th/ - konzervativna, izazivanje pseudogravidnog stanja, pa vezivo prelazi u deciduu, epitel
atrofira i to gestagenima
terapija traje 6-12 mjeseci

12
 13

- kirurška, laparoskopski se mala žarišta ekscidiraju i koaguliraju, laparotomijom velika

• Adenomioza- urastanje bazalnog endometrija u miometrij ili jajovod, vezivo reagira bujanjem,
pa se zadeblja
- isprva ništa, a kasnije smetnje zbog otežanog ljuštenja endometrija
(hipermenoreja i menoragija)
- Th/ gestagenima ne pomaže jer na njih bazalni sloj nije osjetljiv, malo bolja je
Th/ oralnim
kontraceptivima godinu dana (paziti na tromboemboliju), a ako ne pomogne
onda operativno.
• Pelvična endometrioza - refluksom menstrualne krvi kroz jajovode, po cijelom zdjelištu
- neplodnost je redovit pratilac zbog oštećenja jajovoda i jajnika
- Palpatorno sitni adneksi, skvrčeni, sitnozrnata odebljanja, bolna
- Th/ gestageni jer potječe od funkcionalnog sloja, laparoskopski koagulacija
• Endometrioza jajnika - najčešća, prva na udaru, velike čokoladne ciste, pretežno jednostrano
- osjećaj težine
- Th/ manje punkcijom, veće operativno. Gestagene davati barem godinu dana
- treba oko 5 godina od poroda da se opet razvije endometrioza
- treba čim ranije riješiti teškoće otjecanja menstrualne krvi
- izbjegavati stalno tampone, pažljive aktivnosti u maternici, ženama s anovulacijiskim ciklusima
dati gestagene da se spriječi hiperplazija endometrija
- prva željena trudnoća do 25. godine

Maligni tumori trupa maternice

Ca. corporis uteri
- uglavnom bolest starijih žena, ali se javi i ranije (čak i u 2. godini), prvi simptom krvarenje
- najpovoljnija prognoza od svih genitalnih bolesti
- 30% nerotkinja, utjecaj produljene E aktivnosti
- najčešće na fundusu, tubarnim uglovima, najrjeđe na istmičkom dijelu (djelovanje sp. hormona)
- 2 oblika - egzofitični, difuzni, relativno kasno prodiru u stadij
dubinu 0 Carcinoma in situ
- cistična hiperplazija - samo povećanje 1a ograničen na endometrij
volumena žlijezda 1b < 1/2 ˝ miometrija
1c > 1/2 ˝ miometrija
- adenomatoidna hiperplazija - povećanje broja žlijezda, 2 širenje i na cerviks
formacije "back-to-back". To je prekanceroza, a kada se uz 3 širenje, ali još u zdjelici
to pojavi i atipija stanica onda je to aptipična 4 mjehur, crijevo ili izvan zdjelice
adenomatoidna hiperplazija pa sve do Ca. in situ.
- smatra se da se lakši oblici daju zaustaviti gestagenima
- često unutar adenokarcinoma ima područja s pločastom metaplazijom (adenoskvamozni
endom. karcinomi), a benigni su adenoakantomi.
- Tumor se širi po sluznici, rjeđe u mišićni sloj, u tube ipak ide limfom, u vaginu implantacijom u
ožiljak i limfom.
- limfne metastaze u paraaortalne ili ilijakalne limfne čvorove. Hematogeno obično u
terminalnom stadiju.
- Th/ kirurška, radijacija ili kombinacija, provodi se i zračenje ožiljka (implantacija). Od lijekova
koriste se gestageni u visokim dozama (samo za diferencirane oblike), antiestrogeni
(Tamoxifen) ili kemoterapeutici.
Sarkomi maternice
- 5x češći na trupu neko na cerviksu
- Leiomyosarcoma, najčešće raste u središtu mioma, nagli rast maternice uz omekšanje, može se
roditi u vaginu
- Endometrijalni sarkom, iz strome endometrija
- miješani mezodermalni tumori- sarcoma botryoides, u dječjoj dobi, raste invazivno i metastazira
- različita tkiva

Tumori jajnika i jajovoda

• Retencijske ciste - policistični ovarij, veličine jajeta, tunika zadebljala, prosijavaju ciste
- folikularne ciste, do veličine šake, pod tlakom stanice folikula atrofiraju
i prestane produkcija E.

13
 14

- cista žutog tijela, ako dođe do jačeg krvarenja, kada se krv resorbira,
ispuni se bistrom
tekućinom.
- endometriotične ciste, veličine glave, često prirasle, sadržaj je
zgusnuta krv poput čokolade
- paraovarijska cista, ostatak mezonefrosa, paraovarij
• Ovarijski tumori - 30% nerotkinja, što je žena starija, veći je odnos malignih tumora
prema nemalignim
1. Epitelni tumori - nastaju iz pluripotentnog Mulerovog epitela iz kojeg nastaju i
tube, maternica , veći dio
rodnice, mezonefros, zato može sličiti na ta tkiva pa imamo:
a/ serozni cistadenom - benigni, proliferativni i serozni
cistadenokarcinom
b/ mucinozni cistadenom - kao
gore stadij
0 Carcinoma in situ
c/ endometrioidni cistadenom- kao 1a ograničen na 1 jajnik
gore 1b ograničen na 2 jajnika
d/ mezonefritički cistadenom 1c ascites s malignim stanicama
2a širenje i na uterus i tube
- kao gore 2b širenje i na ostatak zdjelice
e/ miješani, najčešće seromucinozni 3 M intraperitonealno
- kao gore 4 M ekstraperit. ili na abd. organe
f/ nediferencirani
g/ neklasificirani
- benigni serozni 50% alterira
- mucinozni enormno velik (50kg), multilokularna građa, implantacijske
metastaze, myxoma peritonei
- Brennerov ovarijski tumor, epitelni, (od kong. nakupina epitela ili rete ovarii, ne zna
se !), unilateralan, 2% maligan
- invazivni karcinomi su 20% primarni, 60% sekundarni, 20% metastaze
2. Stromalni tumori - a/ spolno indiferentni
- fibromi
- Meigsov trijas, (trenje pomičnog ovarijskog tumora
izaziva ascites i refleksno
hidrotoraks.
- sarkomi
- u svakoj dobi

- b/ spolno diferencirani

- granuloza-stanični tumor - oko 50.god, lokalni i udaljeni simptomi,

(kao da se žena pomladila !!), luči E
- teka stanični tumori - nikad u
djece, uglavnom u menopauzi, slična

Ks/
- miješani
- androblastom - tumor Sertolijevih i Leydigovih stanica, u dobi
od 20- 30. god. luči androgene
- ginandroblastom, o omjeru stvorenih hormona ovisi Ks/
3. Embrionalni / ovulogeni tumori - od nezrelih zametnih stanica, neoplođena jajašca,
zaostala blastomera
- od neembrionalnog tkiva (germinomi)
a/ disgerminom - oko 20. godine, spolno indiferentno tkivo, vrlo
maligan, brzo raste
- povišeni LH i FSH
b/ tumor žumanjčane vreće - vrlo rijedak i vrlo maligan, poput spužve
c/ choriocarcinoma embrionale - u djece
d/ gonadoblastoma, u disgenetičnim gonadama
- od embrionalnog tkiva (teratomi)

14
 15

a/ teratoma embrionale cysticum / dermoidna cista - dermoidna jer

prevladavaju elementi
ektoderma, , najčešće do 20. godine
b/ struma ovarii - producira tiroksin, većinom benigan
c/ teratoma embrionale solidum immaturum / teratoblastoma malignum,
prosjek 18 godina, jako
maligni
- fiksiranost i nejednaka konzistencija izazivaju sumnju na maligni proces
- u trudnoći najbolje u 2 trimestru tumor odstraniti, ako je u porođaju, onda carski rez i odstraniti
tumor. Ako je maligni, bez obzira na trudnoću, treba radikalno liječiti
Liječenje ovarijskih tumora
- sve se trebaju kirurški liječiti osim manjih retencijskih cista( a veće se isprazne punkcijom kroz
svod vagine) i luteinskih cista kod mole hidatidoze, jer se povlačenjem mole i one povuku.
- ako je moguće treba odstraniti i omentum, jer je on sijelo metastaza
- radijacijska terapija : - instilacijska, koloidnim zlatom ili fosforom, samo kod radikalno
operiranih karcinoma i to
ako ne postoje adhezije
- intrakavitarna, Ra,Ce,Co se apliciraju u uterus ili vaginu (sve se
manje koristi)
- transkutana, donji abdomen 5000 rada (dovoljno) i gornji ,3500
rada, nedovoljno
- citostatici, daju se polikemoterapijski, udarnim dozama, dovoljno dugo, obavezno uz svaki oblik
terapije. Najbolje djeluje na serozne i endometrioidne, slabije na mucinozne, na ostale jako slabo.

Adneksitis
- dijele se na - upale nakon trudnoće, pobačaja, intrauterinih zahvata, prvo, dakle. zahvate
uterus pa se prošire
- postoperativne upale, peritonitisi, apscesi, tromboze, tromboflebitisi
- primarni salpingitis, kao ascendirajuća upala s gonorejom ili bez nje
- najčešće uzlazno, za vrijeme puerperija i menstruacije, raznih zahvata. Nastaju džepovi u
jajovodu u kojim ajajašce zapinje, zatvaranje oba kraja jajovoda, pa se stvori piosalpinx, koji se
trajanjem upale razbistri i stanjuje pa nastaje hidrosalpinx. u svim upalama jajovoda nastaje i
upala seroze, koja prirasta s okolinom. Upala dalje ide i na jajnike i okolne strukture pa nastaje
pelveoperitonitis. Zbog priraslice folikuli jajnika ne mogu prsnuti pa nastaju ciste. Gnoj može
probiti iz ovarija u tubu pa nastane tuboovarijska cista.
- najčešće E.coli, strepto i stafilokok, zatim M.Tbc. pa onda pneumokok, salmonela, proteus i
dr.
- Ks/ bolovi, defans, kolike ili zastoj stolice, boli u kralješnici, nadražaj na mokrenje, jake boli
pri pomicanju cerviksa ili svoda vagine, bolno zadebljanje adneksa
- Upalni tumori adneksa se mogu, za razliku od parametralne upale odvojiti od zdjelice.
- menstruacija produžena i pojačana zbog hiperemije, endometritisa, smanjenim kontrakcijama
maternice
- pojačan iscjedak
- Th/ antibiotici, kod većih upala kirurški

Paraadneksitis
- nakon poroda ili zahvata
- upala zdjeličnog vezivnog tkiva, limfnim putem ili preko ranjavih ploha maternice
- ekstraperitonealno, dijelimo na posterior (lig. sacrouterinum, proktitis, paraproktitis), lateralis
(najčešće) i anterior (rjeđe)
- prodor gnoja kroz lig.inguinale (Pouparti), zatim u šuplje organe zdjelice, velike usne, mok.
mjehur, rodnicu.
- bol i temperatura, pretežno jednostrano, peritonealni simptomi manje izraženi, zadebljanje
nepomično, fiksirano
- najčešće prolazi bez posljedica (ev. priraslice, bol pri koitusu i defekaciji i sl.)
- Th/ mirovanje, analgetici.

15
 16

Genitalna tuberkuloza
- 2% ekstratorakalne TBC, hematogeno, jajovod (90%, najbolje prokrvljen), zatim maternica 50% ,
jajnik 20% i dr.
- kaverne u jajniku, ulcerozne upale jajovoda, slijepljenje materišta
- simptomi relativno oskudni, iscjedak, poremećaj menstruacije, hipomenoreja, amenoreja (češće
prije puberteta, jer se ne odbacuje endometrij), smetnje okolnih organa zbog pritiska upale ili
ožiljaka
• klasifikacija - aktivna latentna, najčešća, polako napreduje, simptomi mali
- aktivna manifestna, limfocitoza, noćno znojenje, bolovi,
dismenoreje
- inaktivna (zaustavljena), nakon liječenje, kada su testovi
negativni
- stanja nakon preboljele gen. tuberkuloze, neplodnost,
dismenoreja, dispareunija, bolovi
- sumnjamo na TBC kod adneksitisa i metritisa djevica i nulipara, prim. amenoreje, genitalnih
krvarenja, prim. sterilnosti
- Dg/ - menstrualni iscjedak, uzme se čim više menstrualne krvi za kulturu i biološki pokus
- Novakova sonda, nazbljeni kateter, potezna kiretaža
- histološki pregled operativnog materijala
- punktat oteklina adneksa
- laparoskopija s biopsijom
- Th/ izoniazid, rifampicin i etambutol (najtoksičniji, pa se nakon 2 mjeseca izostavi) i kirurški

Gonoreja
- naseljava se isključivo na sluznici, ne prodire u dubinu tkiva , uretra 95%, cerviks 80%, rektum
10%, Bartholini 20%
- rijetka je ekstragenitalna infekcija
- kroz pločasti epitel zrele žene gonokoki ne mogu prodrijeti ( samo u djece i seniju)
• Gonorrhoea inferior - do cerviksa, zove se i otvorena jer sekret može otjecati
- vulvitis gonorrhoica - samo u djevojčica i to najčešće od ukućana
- uretralna gonoreja - laka disurija, iscjedak, za 2-3 dana gnojan,
prestaje za 4 tjedna
- gonorrhoea gl. vestibularis major- začepi se izvod, žlijezda natekne,
spontano perforira
- condyloma acuminata - zbog duge iritacije
- cervikalna gonoreja - služi kao depo, jaka eksudacija
- rektalna gonoreja -
• Gonorrhoea superior - od cerviksa, zove se i zatvorena jer sekret ne može otjecati
- ascenziji pogoduju babinje, menstruacija, pobačaj, manipulacije
- endometritis gonorrhoica- obilni sekret, povišena temp, boli poput
trudova, neuredno krvarenje
- zbog odbacivanja endometrija, to je samo prolazni stadij
- salpingitis gonorrhoica - odmah kontrakcijama dospije i u jajovode
- tube se zatvore, nastane gnojni proces, ako se hitno ne liječi
nastaje peritonitis s priraslicama itd.
- nikada ne nastaje parametritis, jer gonokoki ne prodiru u
dubinu
- ezom se uzme materijal iz uretre, cerviksa, terapija gonoreje prokain penicilinom
pregled po Gramu, kultura, antibiogram, ac. nekomplicirana 2M kroz 5 dana ili 4M jednokratno
imunofluorescentne metode ac. komplicirana 2M 7 dana
- u kroničnim slučajevima se provocira kronična 2M 10 dana
menstruacijom, da se gonokoki dobiju iz svojih skrovišta po epitelu.
- liječiti i spolnog partnera, zabrana snošaja 3 terapija sifilisa prokain penicilinom
tjedna seroneg. inicijalni 2M 3 tjedna
- lues se liječi najčešće istom dozom seroaktivni 2M 4 tjedna
ostali 2M 7 tjedana
antibiotika
- benzatin-penicilin se daje IM jednom tjedno

16
 17

Bračna neplodnost
• sterilnost, nemogućnost začeća u 2 god. normalnog spolnog života
• infertilnost, nemogućnost rađanja žive i za život sposobne djece
• UZROCI - manja vrijednost sperme - min. 1mL sperme ili 20 mil./mL spermija , pri
tome bar 60% progresivnih
- oligoastenospermija, smanjen broj i smanjena pokretljivost
- izostanak ovulacije
- nemogućnost ubacivanja sjemena
- zapreke u prodiranju spermija jajašcu i prijenosu oplođenog jajašca
- smetnje nidacije

Kontracepcija
• gestagensko-estrogenska
- konvencionalna, klasična, jednofazna
- djeluju kočenjem hipofize-hipotalamusa
- od 5-25(27) dana
- estrogeni uzrokuju retenciju tekućine, obilni iscjedak,
cervikalne eritroplakije, promjene

raspoloženja, hipertenziju.
- gestageni uzrokuju napetost dojki, premenstruacijska akne,
suhu kožu, grčeve u trbuhu,
suhu rodnicu, smanjen libido, umor, porast teka
- prestankom uzimanja, normalno nastaje amenoreja 3-max. 12
mjeseci
- kod krvarenja u ciklusu, treba povećati dozu kontraceptiva
- endometrij hipoplastičan, cervikalna sluz gusta
- mučnina, glavobolja, smetnje dojke i sl. su pretežno u prvom
ciklusu, kasnije prestaju
- povezanost s tromboembolijskim bolestima i pušenjem iznad
35. godine
- hipertenzija, sklonost žučnim kamencima, dijabetogeni
učinak(pogoršanje tolerancije
glukoze), lagano povišenje tiroksina
- sekvencijska, dvofazna
- uzima se od 1. dana i uzima 21 dan, tada se prestaje, nakon
7 dana opet, bez obzira na
krvarenje
- kontraindikacije iste, sigurnost nešto manja
- budući da se sve kontraindikacije pripisuju estrogenima, ovi
Apsolutne kontraindikacije inhibitora Relativne kontraindikacije inhibitora
ovulacije : ovulacije:
tromboembolijska bolest žene s većim neurednostima ciklusa

maligne bolesti jajnika, maternice i dojki, raka pluća, Hodkina i astma, ekcem, vazomotorni rinitis, migrena
melanoma jer estrogeni štetno djeluju na njih
trudnoća, kod životinja nortestosteroni dovode do alopecija, multipla skleroza, depresije, adipoznost,
maskulinizacije ženskog fetusa, kod ljudi ne hipertenzija
Dubin-Johnsonov i Rotorov sindrom i jaki pruritus i ikterus u dijabetes ,miomi, laktacija
trudnoći
se preparati sve manje daju

- ovi hormoni se izlučuju preko jetre, tako da svi lijekovi koji interferiraju s tim mijenjaju učinak
(antibiotici, rifampicin smanjuju, vit. C povećava)
- kontraceptivi smanjuju mogućnost raka endometrija, jajnika, benignih bolesti dojke, ektopične
trudnoće itd.
• kontracepcija gestagenom - žena stalno uzima po jednu tabletu, nema nuspojava, česće
se skraćuje ciklus
- metoda nije 100%-tno sigurna
- depo-preparati, kao injekcija 5 dan ciklusa, zaštita traje 3-6
mjeseci, zaštita gotovo

17
 18

100%-tna, ali postoje amenoreja i krvarenje, gubi se ritam

krvarenja.
• kontracepcija estrogenima - velike doze se daju 24-48sati nakon koitusa, najsigurnije u
prvih 24 sata, 5mg

etinilestradiola kroz 5 dana, mehanizam se ne zna

• intrauterini ulošci
sinehija
- nuspojave
- kontraindikacije - adneksitisi, trudnoća, metroragije, maligne lezije, nulipare
• prezervativi
• dijafragme - zajedno s spermaticidima, ne skidati barem 6 sati nakon odnosa
• Ogino-Knausova metoda
period je od 10-17 dana
febrilnost, motiviranost
• Coitus interuptus
• Sterilizacija žene
• Sterilizacija muškarca
- trećina ima teže poremećaje ciklusa
- česta povraćanja i mučnine
- izazivaju upalu, sigurnost 97%, koriste se i za spriječavanje
- krvarenje, boli, infekcije, perforacije, lomljenje materijala,
- 10x češća vanmaternična trudnoća
- opire se između simfize i stražnjeg forniksa
- "metoda sigurnih dana"
- ovulacija 14 dana prije menstruacije (12-16 dan)
- jajašce preživi 1 dan (11-16 dan)
- spermiji prežive 2 dana (11-18 dan)
- Za 28-dnevni ciklus 28-18=10, 28-11=17 dan, dakle NEsigurni
- izračunavanje bazalnom temperaturom
- metoda cervikalne sluzi, ometa je sex. stimulacija, stresovi,
- nije potpuna 8-12 tjedana

Dojka
• Upala dojke - najčešće streptokoki i stafilokoki
- širi se limfom (flegmona) i mliječnim kanalićima (apsces)
- Ks/ bol, crvenilo, ragade, gnojna sekrecija, ekcematozne promjene
- Th/ antibiotici, apscese drenirati
- nakon svakog dojenja, ostatak ispumpati pumpicom
• Mastopatija - dobroćudna hiperplazija žlijezda dojke
- fibrozna mastopatija - stvara vezivo bez cista
- fibrocistična mastopatija- vezivo buja oko kanalića, nastaju cistična
proširenja
- bol i napetost prije menstruacije, nekad se pipa bolni čvor, na pritisak izlazi
serozni sadržaj, ali
nikada krvav!!!
- Dd/ prema tumorima je teška
• Benigni tumori - fibroadenomi - u mladih žena
- gigantski fibroadenom - cystosarcoma phyloides, iznimno brzo raste, ispuni cijelu
dojku u nekoliko
mjeseci
- intraduktalni papilom - sukrvava sekrecija iz bradavice, dijagnoza
galaktografijom
- mezenhimalni benigni tumori, lipomi i slično, rjeđi
• Maligni tumori - veliki utjecaj estrogena, žene s menopauzom u 55 dvostruko češće
obolijevaju nego one u 45.
- obiteljska sklonost, češće nulipare
- neinvazivni karcinom - Ca. ductale non-invasivum i Ca. lobuulare non-invasivum
- invazivni karcinom - Ca. scirrhosum, simplex, medulare, gelatinosum,
adenopapilare
- najugroženije gornji lateralni kvadrant
- tumor do 1 cm rijetko metastazira, do 2 cm 50%!!!

18
 19

Ginekološka urologija
upale mokraćnih organa
- važnost rezidualne mokraće - u trudnoći mlohav mjehur
- traume mjehura i uretre porodom, oštećen mehanizam
zatvaranja, rastezanja mjehura
• sindrom mokraćnog mjehura i mokraćne cijevi - učestali nagon na mokrenje, bolno mokrenje i
pečenje, bez vidljivih bolesti, vjerojatno kronična upala
• Cystitis trigoni - kronična upala trigonuma zbog čestih upala uretre i mjehura i
staze od pritiska okolnih
tumora
• Ac. cystitis - boli, pečenje, disurija, tenezmi, piurija, hematurija
- za kulturu se uzima srednji mlaz mokraće
Inkontinencija mokraće
• Neurogena - multipla skleroza, tabes, tumori glave i kralješnice, spina bifida i sl.
• Kongenitalna - anomalije kao vezikoumbilikalna fistula, epispadija,
vezikorektalna anastomoza,

ekstrofija mjehura,
• Stečena inkontinencija - 85% zbog oštećenog sustava u trudnoći
- stresna sfinkterna inkontinencija - ozljede u porodu i sl. Dijabetes, starost,
neaktivnost, oslabljuju zaporni
mehanizam, pogoršava astma (kašalj) i napinjanje, involucija tkiva
zbog manjka E
85% ih ima kronični uroinfekt, koji postepeno uništava bubrege
- Th/ odstranjenje ev. upala, pesari, mikcijska vježbe, kirurški
- urgentna inkontinencija - nespecifične i specifične upale nadovezane na neka
anatomska oštećenja
- Th/ sanacija upale
- ishiuria paradoxa - simptom bolesti koja otežava otjecanje mokraće, pa se ona
prelijeva kad se mjehur
prepuni
- Th/ uklanjanje zapreke
- Bonneyev pokus, kažiprstom se potisne trigonum pored
simfize, pa ako je uzrok lokalno
oštećenje mikcijskog mehanizma onda pri kašlju mokraća ne
izlazi

19