P. 1
Ginekologija - Drazancic

Ginekologija - Drazancic

4.4

|Views: 28,950|Likes:
Published by mvolaric

More info:

Published by: mvolaric on Sep 21, 2008
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

06/20/2013

pdf

text

original

Ginekologija

____________________________________

2

Razvoj spola
• SPOL - kromosomski, gonadni, fenotipski, socijalni, psihološki • infantilna gonada luči korteksin u žena, a u muškaraca medularin • razvoj ovarija - tek vidljiv od 14. tjedna, buja korteks, urastanje epitelni sekundarni spolni tračaka • Tvar koju luče testisi, a koja nije testosteron, dovodi do propadanja Mullerovih a razvoja Wolfovih kanala. • vanjsko spolovilo se razvija iz genitaln ekvržice, nabora i spolne izbočine

Jajnik
• sastoji se od - Medule - vezivo, živce, žile, ostaci Wolfovih kanalića - Kore - vezivo, jajašca, na površini Waldeyerev sloj, zametni epitel i tunica albuginea • Primarni folikul - u novorođenčeta, jedna spolna stanica okružena jednim slojem niskih tamnih stanica • Sekundarni folikul - od puberteta, umnožavaju se stanice granuloze i to u više slojeva • Tercijarni folikul - stvara se tekućina tako da unutra jaje bude potisnuto u stranu ( veličina 515 mm) • Graafov folikul - 15 mm, okolo stanice granuloze, a unutra jajašce okruženo još i s teca interna (kapilare i svijetle stanice), i teca externa (vezivo) • Folikul corpus rubrum (krv) corpus luteum corpus albicans • Ako nastupi trudnoća onda nastaje corpus luteum graviditatis (žuto tijelo trudnoće) • Ciklus - folikulinska faza (rast folikula) i luteinska faza (žuto tijelo) • 2 puta prijenosa GnRH - tuberoinfundibularni, iz aksona u portalni krvotok - transependimalni. preko tanacita i moždanog likvora (sporije) • FSH - Stimulira rast folikula, ali za puno dozrijevanje i stvaranje estrogena potreban je i LH • LH - stvara i podržava sekreciju žutog tijela • nagli skok LH u sredini ciklusa (koji prati i niži skok FSH) izgleda da je uvjetovan porastom estradiola • PROLAKTIN - potrebna je manja količina za rast žutog tijela, u višku on koči FSH i LH i spriječava ovulaciju. U manjku on uzrokuje insuficijenciju žutog tijela , supresiju FSH i LH i amenoreju • Estrogeni - C18 steroidi, najaktivniji je estradiol 17 beta - rastu od 6. dana ciklusa do ovulacije i opet do punog cvata žutog tijela (21.dan) - uvjetuju razvoj kanalića dojke, djeluju anabolički, zadržavaju vodu u tijelu, pospješuju rast kosti, čuvaju od koronarnih bolesti, pojačavaju pigmentaciju kože - pojačava proliferaciju pločastog epitela vagine (poligonalne stanice s piknotičkom jezgrom), povećava sekreciju cervikalnih žlijezda, uterus se povećava, endometrij proliferira, mišići jajovoda rastu, umnožavaju se trepetljike, pojačava gibanje tuba. • Gestageni - C21 steroidi, najaktivniji je progesteron, stvara se u jajniku, u žutom tijelu i u posteljici u trudnoći. - priprema endometrij za nidaciju, sekretorne promjene endometrija, relaksira miometrij (zaštitnik dnoće) i drugo glatko mišićje. Inhibira sekreciju cervikalnih žlijezda, potiče razvoj žljezdanih acinusa ke. Smanjuje lučenje LH, djeluje na termoregulacijski centar. • Androgeni - - C19 steroidi, najaktivniji je testosteron. U zdravih žena njegovo djelovanje nadvladava estrogen • LH potiče stvaranje androgena u teka stanicama, a FSH ih u granuloza stanicama prevodi u estrogene. Porastom estrogena povećava se i broj receptora za FSH i tako u krug. LH stimulira sintezu prostaglandina.

2

3

Menstruacija
• menarche, menstruatio praecox i menstruatio tarda. • temperatura, sublingvalno, ujutro je prije ovulacije ispod 36,9 a poslije iznad. • citologija (lateralni fornix), u folikulinskoj fazi jezgre mjehuraste, pa piknotičke(E), kasnije naborane i zgužvane (P) • prije ovulacije, cervikalna sluz obilna, kao voda, rastezljiva (6-8cm), ka se osuši - fenomen paprati (kristalići NaCl).

izazivanje krvarenja
• Estrogen withdrawal bleeding - naglim prekidom davanja estrogena. Isto tako endometrij traži sve veće razine E, pa ako ih ne dobija, nastane odljuštenje. • Ako naglo padne nivo progesterona i to samo ako je endometrij prethodno pripremljen estrogenima.

zaustavljanje krvarenja
• Potrebno je oko 48 sati da E regenerira endometrij i zaustavi krvarenje • P djeluje na kapilare tako da ponovo rastu, to se inače fiziološki nikada ne vidi.

odgađanje menstruacije
• barem tri dana prije očekivane menstruacije dajemo komb. E+P i produžujemo fazu žutog tijela-

ubrzanje menstruacije
• 4. dana ciklusa dajemo komb. E+P 7-8 dana i prestanemo. Dva dana nakon toga nastane krvarenje.

Nepravilna krvarenja iz maternice
1.kod održanog ciklusa
• intermenstruacijsko krvarenje - ovulacijsko krvarenje, smatra se da nastane 14. dana ciklusa jači pad E nego je to fiziološki. Obično traje kratko. Nakon što smo pouzdano utvrdili da se radi o tome (kalendari i sl.), dajemo E i to neposredno prije tog dana. • Premenstruacijsko krvarenje - najviše 10 dana prije prave menstruacije, insuficijencija žutog tijela. Treba dati P ili komb. E+P od 17. dana ciklusa pa do 2 dana prije menstruacije. Javlja se i kod žena s laceracijom cerviksa, nakon konizacije, kauterizacije i sl, (plastika), kod endometrioze (kauterizacija žarišta). • Postmenstruacijsko krvarenje - Radi se o endometritisu ili o nepravilnom ljuštenju endometrija, a ponekad i produženo djelovanje žutog tijela dovodi do održanja jednog dijela endometrija koji onda propada kasnije. Terapija je davanje E od drugog dana ciklusa. Eventualno se i 10 dana prije menstruacije dodaje i P da se olakša deskvamacija. Kod endometritisa se daje i antiinflamatorna terapija, Ako nema upale, a zakaže i hormonska terapija, može se napraviti kiretaža. • Hipermenoreja - normalna menstruacija, osim povećanog gubitka krvi. (za razliku od hipermenoragije, koja znači produljeno krvarenje). Pokazatelj su i ugrušci, posljedična anemija. organski uzroci se nađu u 90%. To su: - genitalni: miom, endometrioza, polipi, endometritis, zastoj u otjecanju zbog RVF uterusa, kronične upale zdjelice - ekstragenitalni: koagulopatije, trombocitopenija, hipertenzija, bubrežne bolesti, srčana dekomp. - funkcionalni: obično rijetko, smanjene kontrakcije maternice, kod žena koje su više puta rodile (fibroza miometrija). - Th/ mora biti kauzalna iznimno simptomatska i to uterotonici (ergometrin) ili hormoni i to: P u drugoj fazi ciklusa oko 10 dana, ili davanjem kontraceptiva (smanjuju količinu menstrualne krvi)

3

4

• Hipomenoreja - samo malo krvi poput taloga kave, uzroci su TBC endometritis ili trauma endometrija (kiretaže i sl.) . Treba tražiti TBC ili sinehije materišta.

2.anomalije ritma krvarenja
• Polimenoreja - kraće od 25 dana. uzroci su: - 1. brže dozrijevanje folikula, ovulacija nastaje ranije, Th nije potrebna ako nema anemije. Može se između 4. i 6. dana dati 10mg E, čime se ovulacija odgađa. - 2. skraćena faza žutog tijela, smanjena sposobnost nidacije zbog isuf. žutog tijela. daje se P od 16-26. dana ciklusa, iznimno se može davati i HCG za održanje žutog tijela. - 3. anovulacijski ciklus, ciklus traje koliko drže E. Žena je neplodna. Može se davanjem P 16-26. dana ponekad srediti ciklus, a ako ne ovulacija se može izazvati klomifenom 5-15.dana. • Oligomenoreja - svakih 5-6 tj. pa i rjeđe. Treba vidjeti jesu li ciklusi ovulatorni ili ne, pa dati klomifen za stimulaciju ovulacije. Inače ne treba ništa davati.

3.disfunkcijska krvarenja
• folikul raste ali ne nastane ni ovulacija ni žuto tijelo, pa nastane cista koja nastavi lučiti estrogene i dovodi do hiperplazije endometrija. On traži sve više E i u jednom trenutku počinje krvarenje. Nakon amenoreje od 5-7 tj. nastane jako krvarenj koje traje 2-4 tjedna. • Metrorrhagia juvenilis - mlade osobe, pa izbjegavamo kiretažu - kod dugog krvarenja oksitocinom kontrahiramo maternicu koja izbaci ugruške i zaustavi krvarenje. Treba zatim dati E za regeneraciju endometrija, a potom P za sekrecijsku fazu pa se onda prestankom davanja izazove krvarenje. - kod kraćeg krvarenja ( do 2 tjedna), možemo davanjem gestagena zaustaviti krvarenje • Metrorrhagia climacterica - obavezna kiretaža, Th P pri kraju ciklusa, nadoknaditi željezo,

Stimulacija ovulacije
1. Kemijska - Klomifen, 100 mg kroz 5 dana, smatra se da perifernim antiestrogenim djelovanjem potiče stvaranje GnRH ili da neposredno djeluje na hipotalamičke jezgre. Ako uspjeh izostane, kombinira se s HCG 2. Humani gonadotropini - humani gonadotropin (12 hipofiza) se rjetko koristi, češće Humani menopauzalni gonadotropin iz mokraće žena u menopauzi. Budući da za ovulaciju treba i LH, daje se HCG koji ima jednako biološko djelovanje. 3. Klinasta resekcija jajnika - kod Stein-Leventhalovog sindroma (policistični jajnici), smanjenjem produkcije estrogena, pojačava se poticanje s gonadotropinima, danas se to postiže klomifenom, pa se ovo napušta 4. Releasing hormoni - uvjet je očuvana hipofiza 5. Inhibitori prolaktina - u uvjetima povećane sekrecije prolaktina

4

5

Dismenoreja
• bolna menstruacija, primarna i sekundarna

1. organska dismenoreja
• kongestivna, sekundarna • smetnje počinju dan-dva prije menstruacije, prestaju s početkom menstruacije, uzroci su upale, RVF, intramuralni miomi, genitalna hipoplazija, endometrioza • liječi se operativno ili spriječavanjem ovulacije oralnim kontraceptivima

2. disfunkcionalna amenoreja
• kod psiholabilnih žena, ne postoje organske promjene, višak prostaglandina • možda manjak nekog fermenta koji bi olakšao odljuštenje endometrija, možda previše P, ishemija uterusa i sl. • Th/ normalne aktivnost, dijeta, sedativi, analgetici, kontraceptivi (anovulatorni ciklusi ne prave smetnje), inhibitori sinteze prostaglandina

Amenoreje
• • • • disfunkcijske ,organske, disregulacijske primarne (ako nije nikada ni bilo menstruacija) i sekundarne (nakon što je imala menstruacije) fiziološka u trudnoći i laktaciji TEST PROGESTERONOM - daje se 5 dana po 25 mg progesterona, ako nakon 2-8 dana nastupi krvarenje znači da su estrogeni u redu samo nema progesterona. Ako ne krvari, onda ili nema estrogena ili je trudna ili postoji zapreka u otjecanju krvi. TEST ESTROGENIMA - daje se 20-30 dana po 0,1mg/dan, nekada test treba i ponoviti jer atrofičnom endometriju treba više da reagira. Ako nakon 2-8 dana nastupi krvarenje, oštećena je produkcija estrogena. Ako krvarenje ne nastupi znači da je uterus neosjetljiv na E, da nema maternice, da postoje zapreke otjecanju krvi. TEST KLOMIFENOM - regulira lučenje gonadotropina, može se njime izazvati ovulacija, ako ne postoji organski poremećaj hipofize. Određ. Gonadotropina - amenoreje mogu biti hiper, normo i hipogonadotropne Određ. prolaktina - indikacija je galaktoreja u bolesnica s niskim i normalnim gonadotropinima TEST GnRH- govori da li je oštećenje u hipofizi ili hipotalamusu. I taj test valja ponoviti jer se često hipofiza ne odazove na prvu stimulaciju hipotalamusa OSTALO - za uterine amenoreje treba učiniti histerometriju, histerografiju i biopsiju endometrija. Odrediti androgene, TSH

• • • • •

Centralne amenoreje
Psihogene amenoreje
• • • • emocionalni šok gubitak težine - isti mehanizam kao emocionalni šok anorexia nervosa gojaznost - na dojkama, trbuhu i gluteusima, katkad se pojavljuju strije, pa treba isključiti Cushinga i hipotireozu, kasnije se normalizira. • pseudocyesis - pseudograviditet, umišljena trudnoća, kod žena koje žele trudnoću ili se nje boje

Amenoreja galaktoreja
• perzistira kod žena koje su rodile, kod žena koje nikad nisu bile trudne, odn. kod žena s tumorom hipotalamusa/hipofize • uzroci mogu biti razni - podražaji mamile, trankvilizatori, , triciklički antidepresivi, narkotici. Estrogen povisuje prolaktin, progesteron snizuje, (1% žena s oralnim

5

6

kontraceptivima), TRH (sličan PRH) povisuje prolaktin, tumor prolaktinom, traume glave (zbog smanjenja PIF), trauma toraxa, torakalne operacije i herpes zoster, Ca. bronha • Th/ simptomatska, u ostalim slučajevima bromokriptin

Hipotalamične disfunkcijske amenoreje
• pubertas tarda - kasnije sazrijevanje hipotalamičkih centara. Povišeni FSH i LH. • Stein - Leventhal sindrom - trijas policistični ovariji, amenoreja, sterilnost zbog neovulacije. Jajnici su povećani, bisernobijele boje. Smatra se da porast estrogena ne uvjetuje skokovit porast LH. Zato je konstantna količina estrogena (folikulizacija) i povećano lučenje LH koji izaziva luteinizaciju teke interne (povišeni androgeni - hirzutizam). Dd/ blaga hiperfunkcija kore adrenalke , Wilkinsonov supresijski test, daje se kortizon koji suprimira ACTH i produkcija androgena pada i ovulacija se uspostavlja, što kod Stein-Leventhalovog sindroma nije slučaj. Th/ klinasta resekcija jajnika (smanjena produkcija estrogena dovodi do porasta FSH i LH što uspostavi ciklus). Rezultat je prolazan i radi se onda kada žena želi djecu. Danas se isto postiže i klomifenom.

Hipotalamičke organske amenoreje
• olfaktogenitalna displazija - osim amenoreje i spolnog infantilizma nemaju ni osjet njuha. Nedostaju centri za releasing faktore (supstitucija) • Tumori i upale hipotalamusa, hemosideroze, tezaurizmoze

Hipofizne disfunkcijske amenoreje
• prim. hipogonadotropni hipogonadizam - izolirani manjak gonadotropina • sek. hipogonadotropni hipogonadizam - spontano u toku života

Hipofizne organske amenoreje
• postpartalna nekroza hipofize - mb. Sheehan, jako krvarenje, hemoragički šok u 3. por. doba. Osjetljiv je prednji režanj hipofize, pa mogu izostati ACTH, TSH, FSH, LH, PRH (agalaktija nakon poroda) ili neki od njih. • Tumori i upale

Periferne amenoreje
Ovarijske amenoreje
• hipoplazija ovarija kariotip 46 XX. katkad je i spolnih oznaka, ali nastupi premenarhalna menopauza. - menopausis preacox, manje folikula, nastanu normalne promjene za menopauzu. Th/ • hormonski inaktivni ovarij potvrditi dodatnom supstitucija hormona - Klotzov sindrom (+epikantus i aplazija malih labija), treba - primarna amenoreja, eunuhoidne, gonadotropini povišeni, postojala mala količina ovarija, dovoljna za razvitak sek,

stimulacijom gonadotropinima. • tumori jajnika i upale - nikada ne oštećuju funkciju jajnika, ali ako tumor producira estrogene ili androgene, onda inhibira gonadotropine.

Uterine amenoreje
• • • • Aplazija maternice - sindroma Kuster-Rokitansky oštećenje maternice - atresia cavi uteri, kao posljedica upala i kiretaže endouterine sinehije - najčešće poslije TBC, Traumatska uterina amenoreja - Ashermanov sindrom, najčešće nakon kiretaža u puerperiju (polipus placentaris), mole hidatidoze. • nijemi ciklus - kao u sisavaca, transformacija epitela normalna ali nema krvarenja

6

7

Disfunkcijske amenoreje
• • • • • zbog oštećenja drugih endokrinih žlijezda kongenitalna hiperplazija kore nadbubrežne žlijezde, tj kong. adrenogenitalni sindrom postpartalni adrenogenitalni sindrom, poremećaj tek poslije puberteta ili rođenja kod hipertireoza, kao hipermenoreja, menoragija, 5% kao amenoreja kod hipotireoze anovulacija, oligomenoreja, metroragija, galaktoreja (pad T4, porast TSH, porast prolaktina) • kod dijabetesa, 50% bolesnica ima amenoreju

Lažna amenoreja
• postoji zapreka otjecanju krvi zbog anomalija, himen imperforatus, • svaki mjesec ona osjeca promjene kao u menstruaciji (molimina menstrualia sine menstruacione)

Klimakterij, menopauza i postmenopauza
• • • • rana postmenopauza je period u kojem još nastaju estrogeni promjene nastaju i na drugim tropinima hipofize, najčešće kao hiperfunkcija kod jačih smetnji osim sedativa daju se i hormoni pri davanju sedativa treba izbjeći one koji uzrokuju hiperprolaktinemiju, jer pojačavaju mastopatiju u to doba • oralni kontraceptivi ne daju se ženama iznad 40 ( tromboembolija !!) • u kasnoj menopauzi zbog potpunog manjka E nastaju atrofija vaginalnog epitela, kolpitis vetularum, krauroza vulve i vagine, smetnje perif. krvotoka, i osteoporoza

Interseksualizam
• dijele se po tome da li postoji tkivo testisa, odnosno jajnika, odnosno oboje

pravi hermafroditizam (hermaphroditismus verus)
• postoji i tkivo jajnika i sjemenika, fenotip više prema muškom, Th/ vanjska kirurška korekcija, supstitucija hormona, odstranjenje ovotestisa

maskulini pseudohermafroditizam (pseudohermaphroditismus maskulinus)
• pretpostavlja se da postoji neosjetljivost periferije na androgene ili hormonskom neaktivnošću testisa • Maskulinizirajući oblik - manjak 5-alfa-reduktaze koja prevodi testosteron u dihidrotestosteron potrebnog za mušku diferencijaciju osnove spolnih organa. U pubertetu pod utjecajem testosterona nastaju normalne promjene. Ne postoji rast dojki. Mogu imati razvijene ženske unutarnje organe u raznoj mjeri. • Feminizirajući oblik - potpuna testikularna feminizacija: vagina normalna , ali slijepa, zdjelica prazna, testisi (postoji obrnuta proporcija izmađu dužine vagine i razvijenosti testisa). Pazušnih dlaka nema. Treba odstraniti testise (alteracija!) i supstituirati hormone (?ženske). - nepotpuna testikularna feminizacija , ambivalentno vanjsko spolovilo, pazušna dlakavost postoji, Vagine nema ili je vrlo plitka. Th/ korigirati vanjsko spolovilo do kraja u ženskom smislu i odstraniti testise.

7

8

feminini pseudohermafroditizam (pseudohermaphroditismus femininus)
• kong. hiperplazija kore nadbubrežne žlijezde - zbog bloka u sintezi kortizola nastaje višak androgena što fenotip usmjeruje u muškom smislu. Th/ supstitucija kortizola, kirurška korekcija u ženskom smislu, • ženski pseudohermafroditizam bez progresivne virilizacije - kada čedo u majci biva izloženo androgenima, Th/ kirurška korekcija spolovila • Idiopatski ženski hermafroditizam - bez znana uzroka, kako ime kaže

Disgeneza gonada
• potpuni nedostatak oogonija ili spermatogonija, unutrašnji spolni organi su uvijek u ženskom smislu (jer se kao takvi uvijek razvijaju bez testisa). 1. Turnerov sindrom - 45, X 2. Čista disgeneza gonada - kariotip normalan muški ili ženski, pretpostavlja se da su žlijezde uništene u organogen. 3. Miješana disgeneza gonada - na jednoj strani se nalazi disgenetična gonada.

Bolesnice s gonadalnom disgenezom i menstruacijom
• kariotip 45, X, ali ipak uz nešto tkiva jajnika, koje dostaje i za nekoliko menstruacija. To je prijelazni oblik prema menopausis praecox. Th/ trajna supstitucija estrogenima. Odstraniti gonade u osoba s kariotipom Y.

Anommalije ženskih spolnih organa
• Aplazija uterusa - Sy. Kuster-Rokitansky, iza normalne vulve i himena, nalazi se kratka vagina ili je uopće nema i rudimentarni uterus • Uterus septus/subseptus (podjeljena septumom potpuno ili u gornjem dijelu), biforis (2 cerviksa), duplex (2 odvojena uterusa), bicollis (2 vrata), bicornis (2 roga), bicollis bicornis (2 šupljine, ali zajednički miometrij), hemiuterus (ako se ne razvije jedan Mullerov kanal) • Vagina septa/subsepta, transverzalni septum (dijafragma, prečaga) vagine, cirkularna stenoza vagine (u gornjoj trećini vagine), aplazija vagine (pazi!! dd/ prema himen imperforatus), atrezija (suženje) • malformacije koje uzrokuju djelomično zadržavanje krvi - uterus bicornis cum cornu rudimentario i uterus duplex, vagina duplex cum unilateralis atretica (pa se ta polovica puni krvlju), himen cribriformis

Bolesti vulve
Upale
• krvne kapilare u tijesnom dodiru sa živcima, pa se svaka promjena očituje kao svrbež, pečenje i bol • 80% vulvitisa su Trichomonas i Candida • izaziva smanjena otpornost (trenje, iritacije, anemije, leukemije, dijabetes, alergije i sl.) • vulva sa ne smije prati vodom i sapunom već kamilicom, hrastovom korom, hipermanganom i posušiti i talkati. • za naročito jak svrbež krema sa anestezinom ili kortizonom • condylomata acuminata et plana, izaziva HPV 6, 8,11 virus, na mjestima duge iritacije upalom. Th/ mazati podofilinom (ne smije na zdravo), a veće ostrugati, pa mazati. Daje se i interferon. • Lymphogranuloma venereum, (4. sp. bolest), vjerojatno virus, limfni čvorovi oteknu i fistuliraju, Th/sulfonamidi

8

9

Bartholinitis
- bol pri hodanju, sjedenju, defekaciji, - u akutnom stadiju incizija i drenaža, u kroničnom stadiju isto, u recidivima operativno odstraniti ili marsupijalizirati

Ozljede
- kod tvrdokornih pruritusa, prokainska blokada vulve tako da se od str. komisure prema klitorisu , na svaki cm uštrca 1 ml prokaina - denervacija vulve, tako da se s vanjske strane učini rez i prstom koža odvoji od fascije, čime se prekida osjet. - estrogeni (pogotovo u menopauzi)

Distrofije
- jednostavna ili senilna distrofija - staračke promjene - Hipoplastična distrofija - lichen sclerosus et atrophicus, glatka sjajna koža bez dlaka, nestaju krvne žile , kolagenizacija. - krauroza - u seniju, atrofija kože do potpunog izravnanja s okolinom. Koža kao pergament pa nastaju fisure - skvamozna hiperplazija - kombinacija atrofije kutisa i supkutisa, a hipertrofije epidermisa koji se ljušti pa nastaju bijele, sedefaste nakupine stanica. U 10-15% se razvije karcinom

Tumori
- 90% karcinoma je planocelularni (adenokarcinom iz Bartholinove ili Skeneove žlijezde ) - Th/ kirurška, elektrokoagulacija, kriokoagulacija + ekstirpacija ingvinalnih, femoralnih i ev. ilijakalnih limfnih čvorova., - Ca in situ se javlja kao mb. Bowen, mb. Paget i Ca in situ stadij
0 I II III IV

opis
Ca. in situ manji od 2 cm ograničen na vulvu, veći od 2 cm proširen ali nije metastazirao metastazirao

Bolesti vagine
- nema žlijezda, sekret je transudat iz krvnih žila - pH 4,1-4,9, to je obrana rodnice - 3. stupnja čistoće • Trichomonas vaginalis - fakultativno patogen, vidi se kao neobojen briljantnim krezilom 0,5%. - iscjedak vodenast, pjenušav, gnojan, sladunjav - Th/ metronidazol (ne alkohol i sex), zabranjen u prvom trimestru trudnoće • Candida albicans - moniliasis, fakultativno patogena, vide se kao spore i niti, iscjedak sirast, Th/ mikostatici • Haemophilus vaginalis - iscjedak pjenušav, pečenje, Th/ tetraciklini, metronidazol • Chlamidia trachomatis - ima tendenciju ascenziji, Dg/ citološki razmazi i kultiviranje, Th/ vibramycin • U seniju pada otpornost pa nastaju senilni kolpitisi. u terapiji se najprije regenerira sluznica 3 dana po 5mg Estradiola, pa tek onda antibiotici.

Karcinom vagine

stadij opis - u svim dobima, pa čak i u male djece. Osobito u 0 Ca. in situ I ograničen na stijenku vagine gornjoj trećini i stražnjoj stijenci II šire, ali nije zahvatio zdjelicu - čvorasto - ulcerozni i infiltrativni oblik III proširen i na zdjelicu - rano metastaziranje u razne čvorove IV zahvatio crijevo, zdjelicu ili mok. mjehur - Th/ kirurška, ako je pri forniksu ili ulazu, inače intravaginalno radij ili cezij uz zračenje čvorova • Sarkom, osobito ako menopauze, na peteljci, katkad i infiltrativno. U djece kao botrioidni sarkom, uvijek građen kao rhabdomyosarcom. • melanom vagine i koriokarcinom (češće kao sekundarni)

9

10

Bolesti cerviksa
- estrogeni pomiču cilindrični epitel prema vani na porciji (ektopij), a onda kisela sredina vagine pokreće metaplaziju iz njegovih rezervnih stanica u pločasti epitel. On onda često prekrije žlijezde koje je cilindrični epitel tu stvorio pa se to vidi kao male ciste - "Ovula Nabothi" - premazana 3% octenom kiselinom, metaplastični epitel se vidi kao bijeli areali - kod laceracije cerviksa žena koje su rodile nastaje izvrtanje (ektropij) cervikalne sluznice. Treba ga riješiti Emmetovom plastikom, konizacijom, amputacijom porcije, kauterizacijom i sl. - premazivanje AgNo3 pospješuje reepitelizaciju i djeluje antiflogistički - od 50 eritroplakija 1 je karcinomska - Chrobakov pokus - ubadanjem sondom u karcinom, ona upada i krvari - Schillerov test jodom, oboji glikogen u smeđe, kojeg u karcinomskim stanicama nema. • Cervicitis - upala i edem zatvori izvode žlijezda (mikroapscesi) koji izazovu temperaturu. U liječenju treba napraviti prvo citološku analizu i stupanj čistoće, pa tek onda liječiti. Akutni stadij se brzo smiri, ali treba liječiti još 2-4 tj. zbog recidiva iz cervikalnih žlijezda. - cerviks treba izliječiti (nekad i 3 mjeseca). Lokalno antibiotici i antimikotici, nekad + peroralno. Ako ne uspije radi se kauterizacija i sl. Uterus iz RVF postaviti u AVF (drenaža). - Bistra, viskozna i bezbojna sluz je potvrda izlječenja. - kondilomi cerviksa liječe se koagulacijom i kauterizacijom i interferonom • Polipi cerviksa visoki cil. epitel - ektocervikalni, blijedi, ne krvare, pločasti epitel - Dd i tumori, posteljica, jajašce, miomi, verificirati histološki - skoro svaki polip je inficiran (streptokoki), to treba izliječiti prije kiretiranja - zbog hiperplazije sluznice - endocervikalni, malinastocrveni, nekad padnu u vaginu,

Maligni tumori cerviksa
- 2/3 svih genitalnih tumora - faktori su promiskuitet, rano počinjanje seksualnog života (unošenje kancerogena -virus! prije sazrijevanja cerviksa), dugotrajna iritacija upalom, - karcinogeneza traje 10-20 god.

Cervikalna intraepitelna neoplazija, CIN I,II,III
- displazija u 3 stupnja, atipija, stratifikacija, polaritet jezgara, pat. mitoze

Ca. in situ ili CIN IV
- neki miruju i 15-ak godina, ali ih ipak 50% prelazi u invazivne oblike, prodiranje po žlijezdama, ne smije se zamijeniti s invazijom, mada prodor najčešće tu i počinje

Početni invazivni karcinom
- stanice pri infiltraciji nabreknu i jezgre pokazuju eozinofiliju, stadij granica je 3mm 1 uredan nalaz upala • Citodijagnostika (Papanicolaou)anizonukleoza, 2 3a atipija blažeg stupnja hiperkromazija, anizocitoza 3b atipija težeg stupnja • postupak, postruže se špatulom stražnji forniks i namaže 4 pozitivno, maligne stanice veće nakupine inv. stanica na stakalce, zatim se postruže porcija i namaže okomito na 5 stakalce. Na kraju se štapićen s vatom uzme razmaz endocerviksa. Stakalce uroniti u fiksacijsko sredstvo 10min ili spreyati cytosprayem. • Kolposkopija (Hinselmann) - jednostavna - bez agensa - proširena - premazuje se s 3% acetatom 1. Benigne slike a/ normalni pločasti epitel b/ ektopija - crvena mrlja oko ušća

10

11

c/ tipična zona prerastanja - novonastali pločasti epitel urasta u predio cilindričnog, ovula 2. Suspektne slike ispod može biti i Ca. nitima veziva s žilama d/ bijeli epitel - metaplastični epitel, treba ga odijeliti od leukoplakije • Metode verifikacije e/ atipična transformacijska zona - Ciljana biopsija - Ekskohleacija ili kiretaža cerviksa - Konizacija, pri čemu se učini i kiretaža cerviksa - Prstenasta biopsija ili niska i visoka amputacija - Egzofitični tumori, češće prelaze na vaginu, a kasnije na - Endofitični tumori, isprva pokriven staklastim prozirnim epitelom, kasnije krateri, rano infiltrira svodove, istodobni i parametrij. - Endocervikalni karcinom, u dubini, dugo neprimjećen, prodire u okolinu - parametriji se bolje palpiraju kroz rektum - bolni i čvorasti, pogotovo jednostrani parametrij je stadij 0 Carcinoma in situ uvijek karcinomski 1a mikrokarcinom, do 3mm - uremija uslijed kompresije uretera, najčešći 1b ograničeno na grlo 2a širenje duž vagine je uzrok smrti kod ovih pacijentica širenje u parametrije - prva linija limfnih čvorova su čvorovi oko 2b 3 do zdjelice ili donje 1/3 vagine hipogastrične i vanjske ilijačne arterije, ili M u 1 liniji obrane opturatornog živca i presakralni 4 mjehur, crijevo ili izvan zdjelice - druga linija su oko a. ilijake communis, lumbalne aorte i ingvinalne regije - obično bol duž unutarnje strane bedra (opt. živac) - Wertheimova operacija ,abdominalna, podvezivanje žila i limfe - Schautina operacija, vaginalna, podvezivanje, ali bez limfnih čvorova - Brunshwigova operacija, egzenteracija, odstranjuje se i mokraćni mjehur ili rektum ili oboje. Nabothi, krvne žilice pravilne a/ Leukoplakija - srebrnasta bijela mrlja, bujanje atipičnog epitela, b/ baza - žućkasto polje s crvenim točkicama (papile) c/ mozaik - bijelkasta polja odebljalog pločastog epitela odvojene

• Tumori cerviksa parametrije

Promjene položaja spolnih organa
• • • • • • • • Positio - u odnosu na os zdjelice Versio- nagib Flexio - presavinuće korpusa u odnosu na cervix Elevatio - podizanje Torsio - izvijanje Inversio - izvrnuće poput prsta rukavice Descensus - spuštanje Sustenzijski aparat - dijaframe pelvis (m. levator ani, m. coccygeus, m. sphyncter ani externus dijafragme urogenitale - duboki sloj (m. trans. perinei prof., m. sphyncter urethrae) - površni sloj (m. trans. perinei superf., m.bulbospongiosus i m. - ishiocavernosus) • Suspenzijski aparat - lig. suspenzorium ovarii (l. infundibulopelvicum) - lig. teres uteri (chorda uteroinguinalis, lig. rotundum) - parametriji, pars anterior, pars lateralis, pars posterior - plica lata i plica rectouterina - retroverziji pogoduje period iza poroda, kada se uterus spušta, a suspenzorni aparat oslabljen. Zbog smekšanog istmusa, korpus pada prema natrag.

11

12

- zbog venske staze može nastati edem - u menstruaciji mogu postojati bolovi zbog zadržavanja krvi u maternici • Repozicija - Schutzeova metoda, jednom rukom se gura naprijed, a drugom prihvati preko trbuha - Kustnerova metoda kliještima, za prednju usno prema dolje, a s 2 prsta se potisne fundus naprijed - Pomoću kolpeurintera, u tredelenburgovom položaju, ostavi se 4-6 sati - test pesarom prije operacije, jer ako ih on ne ukloni ,neće ni operacija !!! - LVF susreće se u prvim mjesecima trudnoće, zbog smekšanog istmusa - kod torzije 180-360O ili inverzije može doći do peritonealnog šoka, sa svim posljedicama - kod descensusa, rodnica napadno suha, genitali edematozni zbog zastoja krvi i limfe, fluor i krvarenje isto, rektocela, enterocela, cistocela

Endometritis
- nakon i u toku porođaja i pobačaja • Akutni- visoka temperatura, bol, krvarenje, edem maternice, prljavi iscjedak, sedimentacija • Subakutni - zbog nedovoljno dobro liječenog akutnog, ili veće otpornosti endometrija (izvan trudnoće i babinja) - zbog zahvata u metrnici - traje do prve menstruacije, kada se uzročnici izbace s endometrijem - korisno je dati E, jer djeluju vazokonstriktorno i smanjuju edem • Kronični - samo u slučajevima stalnog zasipanja uzročnicima, što je upala adnexa, iscjedak ili produljeno menstruacijsko krvarenje. - polypus endometrii, najčešće iz klimakterija o postmenopauzu

Miom maternice
- 10% gin. problema, češći u nulipara, u djece se nađu mali miomi koji ne progrediraju do puberteta - razne veličine (do 30kg!!), očahureni - intramuralno, submukozno, subserozno - 5% maligno alterira - kalcifikacije, degeneracije, hijalinizacija, cistični mogu prsnuti (ac. abdomen), na peteljci se mogu torkvirati - mogu uzrokovati sterilnost - Ks/ produžena, obilna menstruacija, nepravilna krvarenja, boli u trbuhu i križima, punoća u zdjelici, opstipacija, tromboembolije u nogama - žena može zanijeti, ali miom ometa gestaciju (pat. namještaji, placenta, pobačaj, prerani porod, zapreke u porođaju

Endometrioza
- genitalna (vanjska i unutrašnja) i ekstragenitalna - 2 teorije: da nastaje iz celomskog epitela ili ostataka Mulerovih cijevi, ili da se impantira zahvatima, krvarenjem i sl. - podjela kada je jedini simptom, kada je udružena s drugim gin. bolestima i kada je slučajan nalaz - podjela po uznapredovalosti: - 0 stupanj, samo dispareunija - 1 stupanj, svježi implantati bez adhezija i retrakcije - 2 stupanj, površinska žarišta ili manje čokoladne ciste jajnika - 3 stupanj, lezije ovarija >5cm, opsežne adhezije, obliteriran jedan jajovod - 4 stupanj, promjene kao u 3 + zahvaćeni i ekstragenitalni organi - naročito učestale kod anomalija gdje je otežano otjecanje menstruacije - Ks/ dismenoreja, dispareunija, menoragija, hipermenoreja - Th/ - konzervativna, izazivanje pseudogravidnog stanja, pa vezivo prelazi u deciduu, epitel atrofira i to gestagenima terapija traje 6-12 mjeseci

12

13

- kirurška, laparoskopski se mala žarišta ekscidiraju i koaguliraju, laparotomijom velika • Adenomioza- urastanje bazalnog endometrija u miometrij ili jajovod, vezivo reagira bujanjem, pa se zadeblja - isprva ništa, a kasnije smetnje zbog otežanog ljuštenja endometrija (hipermenoreja i menoragija) - Th/ gestagenima ne pomaže jer na njih bazalni sloj nije osjetljiv, malo bolja je Th/ oralnim kontraceptivima godinu dana (paziti na tromboemboliju), a ako ne pomogne onda operativno. • Pelvična endometrioza - refluksom menstrualne krvi kroz jajovode, po cijelom zdjelištu - neplodnost je redovit pratilac zbog oštećenja jajovoda i jajnika - Palpatorno sitni adneksi, skvrčeni, sitnozrnata odebljanja, bolna - Th/ gestageni jer potječe od funkcionalnog sloja, laparoskopski koagulacija • Endometrioza jajnika - najčešća, prva na udaru, velike čokoladne ciste, pretežno jednostrano - osjećaj težine - Th/ manje punkcijom, veće operativno. Gestagene davati barem godinu dana - treba oko 5 godina od poroda da se opet razvije endometrioza - treba čim ranije riješiti teškoće otjecanja menstrualne krvi - izbjegavati stalno tampone, pažljive aktivnosti u maternici, ženama s anovulacijiskim ciklusima dati gestagene da se spriječi hiperplazija endometrija - prva željena trudnoća do 25. godine

Maligni tumori trupa maternice
Ca. corporis uteri
- uglavnom bolest starijih žena, ali se javi i ranije (čak i u 2. godini), prvi simptom krvarenje - najpovoljnija prognoza od svih genitalnih bolesti - 30% nerotkinja, utjecaj produljene E aktivnosti - najčešće na fundusu, tubarnim uglovima, najrjeđe na istmičkom dijelu (djelovanje sp. hormona) - 2 oblika - egzofitični, difuzni, relativno kasno prodiru u stadij dubinu 0 Carcinoma in situ ograničen na endometrij - cistična hiperplazija samo povećanje 1a 1b < 1/2 ˝ miometrija volumena žlijezda 1c > 1/2 ˝ miometrija - adenomatoidna hiperplazija - povećanje broja žlijezda, 2 širenje i na cerviks formacije "back-to-back". To je prekanceroza, a kada se uz 3 širenje, ali još u zdjelici mjehur, crijevo ili izvan zdjelice to pojavi i atipija stanica onda je to aptipična 4 adenomatoidna hiperplazija pa sve do Ca. in situ. - smatra se da se lakši oblici daju zaustaviti gestagenima - često unutar adenokarcinoma ima područja s pločastom metaplazijom (adenoskvamozni endom. karcinomi), a benigni su adenoakantomi. - Tumor se širi po sluznici, rjeđe u mišićni sloj, u tube ipak ide limfom, u vaginu implantacijom u ožiljak i limfom. - limfne metastaze u paraaortalne ili ilijakalne limfne čvorove. Hematogeno obično u terminalnom stadiju. - Th/ kirurška, radijacija ili kombinacija, provodi se i zračenje ožiljka (implantacija). Od lijekova koriste se gestageni u visokim dozama (samo za diferencirane oblike), antiestrogeni (Tamoxifen) ili kemoterapeutici.

Sarkomi maternice
- 5x češći na trupu neko na cerviksu - Leiomyosarcoma, najčešće raste u središtu mioma, nagli rast maternice uz omekšanje, može se roditi u vaginu - Endometrijalni sarkom, iz strome endometrija - miješani mezodermalni tumori- sarcoma botryoides, u dječjoj dobi, raste invazivno i metastazira - različita tkiva

Tumori jajnika i jajovoda
• Retencijske ciste - policistični ovarij, veličine jajeta, tunika zadebljala, prosijavaju ciste - folikularne ciste, do veličine šake, pod tlakom stanice folikula atrofiraju i prestane produkcija E.

13

14

- cista žutog tijela, ako dođe do jačeg krvarenja, kada se krv resorbira, ispuni se bistrom tekućinom. - endometriotične ciste, veličine glave, često prirasle, sadržaj je zgusnuta krv poput čokolade - paraovarijska cista, ostatak mezonefrosa, paraovarij • Ovarijski tumori - 30% nerotkinja, što je žena starija, veći je odnos malignih tumora prema nemalignim 1. Epitelni tumori - nastaju iz pluripotentnog Mulerovog epitela iz kojeg nastaju i tube, maternica , veći dio rodnice, mezonefros, zato može sličiti na ta tkiva pa imamo: a/ serozni cistadenom benigni, proliferativni i serozni cistadenokarcinom b/ mucinozni cistadenom kao stadij gore 0 Carcinoma in situ c/ endometrioidni cistadenom- kao 1a ograničen na 1 jajnik 1b ograničen na 2 jajnika gore ascites s malignim stanicama d/ mezonefritički cistadenom 1c 2a širenje i na uterus i tube - kao gore 2b širenje i na ostatak zdjelice e/ miješani, najčešće seromucinozni 3 M intraperitonealno 4 M ekstraperit. ili na abd. organe - kao gore f/ nediferencirani g/ neklasificirani - benigni serozni 50% alterira - mucinozni enormno velik (50kg), multilokularna građa, implantacijske metastaze, myxoma peritonei - Brennerov ovarijski tumor, epitelni, (od kong. nakupina epitela ili rete ovarii, ne zna se !), unilateralan, 2% maligan - invazivni karcinomi su 20% primarni, 60% sekundarni, 20% metastaze 2. Stromalni tumori - a/ spolno indiferentni - fibromi - Meigsov trijas, (trenje pomičnog ovarijskog tumora izaziva ascites i refleksno hidrotoraks. - sarkomi - u svakoj dobi - b/ spolno diferencirani - granuloza-stanični tumor - oko 50.god, lokalni i udaljeni simptomi, (kao da se žena pomladila !!), luči E - teka stanični tumori - nikad u djece, uglavnom u menopauzi, slična Ks/ - miješani - androblastom - tumor Sertolijevih i Leydigovih stanica, u dobi od 2030. god. luči androgene - ginandroblastom, o omjeru stvorenih hormona ovisi Ks/ 3. Embrionalni / ovulogeni tumori - od nezrelih zametnih stanica, neoplođena jajašca, zaostala blastomera - od neembrionalnog tkiva (germinomi) a/ disgerminom - oko 20. godine, spolno indiferentno tkivo, vrlo maligan, brzo raste - povišeni LH i FSH b/ tumor žumanjčane vreće - vrlo rijedak i vrlo maligan, poput spužve c/ choriocarcinoma embrionale - u djece d/ gonadoblastoma, u disgenetičnim gonadama - od embrionalnog tkiva (teratomi)

14

15

a/ teratoma embrionale cysticum / dermoidna cista - dermoidna jer prevladavaju elementi ektoderma, , najčešće do 20. godine b/ struma ovarii - producira tiroksin, većinom benigan c/ teratoma embrionale solidum immaturum / teratoblastoma malignum, prosjek 18 godina, jako maligni - fiksiranost i nejednaka konzistencija izazivaju sumnju na maligni proces - u trudnoći najbolje u 2 trimestru tumor odstraniti, ako je u porođaju, onda carski rez i odstraniti tumor. Ako je maligni, bez obzira na trudnoću, treba radikalno liječiti

Liječenje ovarijskih tumora
- sve se trebaju kirurški liječiti osim manjih retencijskih cista( a veće se isprazne punkcijom kroz svod vagine) i luteinskih cista kod mole hidatidoze, jer se povlačenjem mole i one povuku. - ako je moguće treba odstraniti i omentum, jer je on sijelo metastaza - radijacijska terapija : - instilacijska, koloidnim zlatom ili fosforom, samo kod radikalno operiranih karcinoma i to ako ne postoje adhezije - intrakavitarna, Ra,Ce,Co se apliciraju u uterus ili vaginu (sve se manje koristi) - transkutana, donji abdomen 5000 rada (dovoljno) i gornji ,3500 rada, nedovoljno - citostatici, daju se polikemoterapijski, udarnim dozama, dovoljno dugo, obavezno uz svaki oblik terapije. Najbolje djeluje na serozne i endometrioidne, slabije na mucinozne, na ostale jako slabo.

Adneksitis
- dijele se na - upale nakon trudnoće, pobačaja, intrauterinih zahvata, prvo, dakle. zahvate uterus pa se prošire - postoperativne upale, peritonitisi, apscesi, tromboze, tromboflebitisi - primarni salpingitis, kao ascendirajuća upala s gonorejom ili bez nje - najčešće uzlazno, za vrijeme puerperija i menstruacije, raznih zahvata. Nastaju džepovi u jajovodu u kojim ajajašce zapinje, zatvaranje oba kraja jajovoda, pa se stvori piosalpinx, koji se trajanjem upale razbistri i stanjuje pa nastaje hidrosalpinx. u svim upalama jajovoda nastaje i upala seroze, koja prirasta s okolinom. Upala dalje ide i na jajnike i okolne strukture pa nastaje pelveoperitonitis. Zbog priraslice folikuli jajnika ne mogu prsnuti pa nastaju ciste. Gnoj može probiti iz ovarija u tubu pa nastane tuboovarijska cista. - najčešće E.coli, strepto i stafilokok, zatim M.Tbc. pa onda pneumokok, salmonela, proteus i dr. - Ks/ bolovi, defans, kolike ili zastoj stolice, boli u kralješnici, nadražaj na mokrenje, jake boli pri pomicanju cerviksa ili svoda vagine, bolno zadebljanje adneksa - Upalni tumori adneksa se mogu, za razliku od parametralne upale odvojiti od zdjelice. - menstruacija produžena i pojačana zbog hiperemije, endometritisa, smanjenim kontrakcijama maternice - pojačan iscjedak - Th/ antibiotici, kod većih upala kirurški

Paraadneksitis
- nakon poroda ili zahvata - upala zdjeličnog vezivnog tkiva, limfnim putem ili preko ranjavih ploha maternice - ekstraperitonealno, dijelimo na posterior (lig. sacrouterinum, proktitis, paraproktitis), lateralis (najčešće) i anterior (rjeđe) - prodor gnoja kroz lig.inguinale (Pouparti), zatim u šuplje organe zdjelice, velike usne, mok. mjehur, rodnicu. - bol i temperatura, pretežno jednostrano, peritonealni simptomi manje izraženi, zadebljanje nepomično, fiksirano - najčešće prolazi bez posljedica (ev. priraslice, bol pri koitusu i defekaciji i sl.) - Th/ mirovanje, analgetici.

15

16

Genitalna tuberkuloza
- 2% ekstratorakalne TBC, hematogeno, jajovod (90%, najbolje prokrvljen), zatim maternica 50% , jajnik 20% i dr. - kaverne u jajniku, ulcerozne upale jajovoda, slijepljenje materišta - simptomi relativno oskudni, iscjedak, poremećaj menstruacije, hipomenoreja, amenoreja (češće prije puberteta, jer se ne odbacuje endometrij), smetnje okolnih organa zbog pritiska upale ili ožiljaka • klasifikacija - aktivna latentna, najčešća, polako napreduje, simptomi mali - aktivna manifestna, limfocitoza, noćno znojenje, bolovi, dismenoreje - inaktivna (zaustavljena), nakon liječenje, kada su testovi negativni - stanja nakon preboljele gen. tuberkuloze, neplodnost, dismenoreja, dispareunija, bolovi - sumnjamo na TBC kod adneksitisa i metritisa djevica i nulipara, prim. amenoreje, genitalnih krvarenja, prim. sterilnosti - Dg/ - menstrualni iscjedak, uzme se čim više menstrualne krvi za kulturu i biološki pokus - Novakova sonda, nazbljeni kateter, potezna kiretaža - histološki pregled operativnog materijala - punktat oteklina adneksa - laparoskopija s biopsijom - Th/ izoniazid, rifampicin i etambutol (najtoksičniji, pa se nakon 2 mjeseca izostavi) i kirurški

Gonoreja
- naseljava se isključivo na sluznici, ne prodire u dubinu tkiva , uretra 95%, cerviks 80%, rektum 10%, Bartholini 20% - rijetka je ekstragenitalna infekcija - kroz pločasti epitel zrele žene gonokoki ne mogu prodrijeti ( samo u djece i seniju) • Gonorrhoea inferior - do cerviksa, zove se i otvorena jer sekret može otjecati - vulvitis gonorrhoica - samo u djevojčica i to najčešće od ukućana - uretralna gonoreja - laka disurija, iscjedak, za 2-3 dana gnojan, prestaje za 4 tjedna - gonorrhoea gl. vestibularis major- začepi se izvod, žlijezda natekne, spontano perforira - condyloma acuminata - zbog duge iritacije - cervikalna gonoreja - služi kao depo, jaka eksudacija - rektalna gonoreja • Gonorrhoea superior - od cerviksa, zove se i zatvorena jer sekret ne može otjecati - ascenziji pogoduju babinje, menstruacija, pobačaj, manipulacije - endometritis gonorrhoica- obilni sekret, povišena temp, boli poput trudova, neuredno krvarenje - zbog odbacivanja endometrija, to je samo prolazni stadij - salpingitis gonorrhoica - odmah kontrakcijama dospije i u jajovode - tube se zatvore, nastane gnojni proces, ako se hitno ne liječi nastaje peritonitis s priraslicama itd. - nikada ne nastaje parametritis, jer gonokoki ne prodiru u dubinu - ezom se uzme materijal iz uretre, cerviksa, terapija gonoreje prokain penicilinom pregled po Gramu, kultura, antibiogram, ac. nekomplicirana 2M kroz 5 dana ili 4M jednokratno ac. komplicirana 2M 7 dana imunofluorescentne metode 2M 10 dana - u kroničnim slučajevima se provocira kronična menstruacijom, da se gonokoki dobiju iz svojih skrovišta po epitelu. - liječiti i spolnog partnera, zabrana snošaja 3 terapija sifilisa prokain penicilinom seroneg. inicijalni 2M 3 tjedna tjedna 2M 4 tjedna - lues se liječi najčešće istom dozom seroaktivni ostali 2M 7 tjedana antibiotika - benzatin-penicilin se daje IM jednom tjedno

16

17

Bračna neplodnost
• sterilnost, nemogućnost začeća u 2 god. normalnog spolnog života • infertilnost, nemogućnost rađanja žive i za život sposobne djece • UZROCI - manja vrijednost sperme - min. 1mL sperme ili 20 mil./mL spermija , pri tome bar 60% progresivnih - oligoastenospermija, smanjen broj i smanjena pokretljivost - izostanak ovulacije - nemogućnost ubacivanja sjemena - zapreke u prodiranju spermija jajašcu i prijenosu oplođenog jajašca - smetnje nidacije

Kontracepcija
• gestagensko-estrogenska - konvencionalna, klasična, jednofazna - djeluju kočenjem hipofize-hipotalamusa - od 5-25(27) dana - estrogeni uzrokuju retenciju tekućine, cervikalne eritroplakije, promjene

obilni

iscjedak,

raspoloženja, hipertenziju. - gestageni uzrokuju napetost dojki, premenstruacijska akne, suhu kožu, grčeve u trbuhu, suhu rodnicu, smanjen libido, umor, porast teka - prestankom uzimanja, normalno nastaje amenoreja 3-max. 12 mjeseci - kod krvarenja u ciklusu, treba povećati dozu kontraceptiva - endometrij hipoplastičan, cervikalna sluz gusta - mučnina, glavobolja, smetnje dojke i sl. su pretežno u prvom ciklusu, kasnije prestaju - povezanost s tromboembolijskim bolestima i pušenjem iznad 35. godine - hipertenzija, sklonost žučnim kamencima, dijabetogeni učinak(pogoršanje tolerancije glukoze), lagano povišenje tiroksina - sekvencijska, dvofazna - uzima se od 1. dana i uzima 21 dan, tada se prestaje, nakon 7 dana opet, bez obzira na krvarenje - kontraindikacije iste, sigurnost nešto manja - budući da se sve kontraindikacije pripisuju estrogenima, ovi Apsolutne ovulacije : kontraindikacije inhibitora Relativne ovulacije: kontraindikacije inhibitora

tromboembolijska bolest maligne bolesti jajnika, maternice i dojki, raka pluća, Hodkina i melanoma jer estrogeni štetno djeluju na njih trudnoća, kod životinja nortestosteroni dovode do maskulinizacije ženskog fetusa, kod ljudi ne Dubin-Johnsonov i Rotorov sindrom i jaki pruritus i ikterus u trudnoći

žene s većim neurednostima ciklusa astma, ekcem, vazomotorni rinitis, migrena alopecija, multipla skleroza, hipertenzija dijabetes ,miomi, laktacija depresije, adipoznost,

se preparati sve manje daju - ovi hormoni se izlučuju preko jetre, tako da svi lijekovi koji interferiraju s tim mijenjaju učinak (antibiotici, rifampicin smanjuju, vit. C povećava) - kontraceptivi smanjuju mogućnost raka endometrija, jajnika, benignih bolesti dojke, ektopične trudnoće itd. • kontracepcija gestagenom - žena stalno uzima po jednu tabletu, nema nuspojava, česće se skraćuje ciklus - metoda nije 100%-tno sigurna - depo-preparati, kao injekcija 5 dan ciklusa, zaštita traje 3-6 mjeseci, zaštita gotovo

17

18

100%-tna, ali postoje amenoreja i krvarenje, gubi se ritam krvarenja. • kontracepcija estrogenima prvih 24 sata, 5mg - velike doze se daju 24-48sati nakon koitusa, najsigurnije u

• • •

• • •

etinilestradiola kroz 5 dana, mehanizam se ne zna - trećina ima teže poremećaje ciklusa - česta povraćanja i mučnine intrauterini ulošci - izazivaju upalu, sigurnost 97%, koriste se i za spriječavanje sinehija - nuspojave - krvarenje, boli, infekcije, perforacije, lomljenje materijala, - 10x češća vanmaternična trudnoća - kontraindikacije - adneksitisi, trudnoća, metroragije, maligne lezije, nulipare prezervativi dijafragme - zajedno s spermaticidima, ne skidati barem 6 sati nakon odnosa - opire se između simfize i stražnjeg forniksa Ogino-Knausova metoda - "metoda sigurnih dana" - ovulacija 14 dana prije menstruacije (12-16 dan) - jajašce preživi 1 dan (11-16 dan) - spermiji prežive 2 dana (11-18 dan) - Za 28-dnevni ciklus 28-18=10, 28-11=17 dan, dakle NEsigurni period je od 10-17 dana - izračunavanje bazalnom temperaturom - metoda cervikalne sluzi, ometa je sex. stimulacija, stresovi, febrilnost, motiviranost Coitus interuptus Sterilizacija žene Sterilizacija muškarca - nije potpuna 8-12 tjedana

Dojka
• Upala dojke - najčešće streptokoki i stafilokoki - širi se limfom (flegmona) i mliječnim kanalićima (apsces) - Ks/ bol, crvenilo, ragade, gnojna sekrecija, ekcematozne promjene - Th/ antibiotici, apscese drenirati - nakon svakog dojenja, ostatak ispumpati pumpicom • Mastopatija - dobroćudna hiperplazija žlijezda dojke - fibrozna mastopatija - stvara vezivo bez cista - fibrocistična mastopatijavezivo buja oko kanalića, nastaju cistična proširenja - bol i napetost prije menstruacije, nekad se pipa bolni čvor, na pritisak izlazi serozni sadržaj, ali nikada krvav!!! - Dd/ prema tumorima je teška • Benigni tumori - fibroadenomi - u mladih žena - gigantski fibroadenom - cystosarcoma phyloides, iznimno brzo raste, ispuni cijelu dojku u nekoliko mjeseci - intraduktalni papilom - sukrvava sekrecija iz bradavice, dijagnoza galaktografijom - mezenhimalni benigni tumori, lipomi i slično, rjeđi • Maligni tumori - veliki utjecaj estrogena, žene s menopauzom u 55 dvostruko češće obolijevaju nego one u 45. - obiteljska sklonost, češće nulipare - neinvazivni karcinom - Ca. ductale non-invasivum i Ca. lobuulare non-invasivum - invazivni karcinom - Ca. scirrhosum, simplex, medulare, gelatinosum, adenopapilare - najugroženije gornji lateralni kvadrant - tumor do 1 cm rijetko metastazira, do 2 cm 50%!!!

18

19

Ginekološka urologija
upale mokraćnih organa
- važnost rezidualne mokraće - u trudnoći mlohav mjehur - traume mjehura i uretre porodom, oštećen mehanizam zatvaranja, rastezanja mjehura • sindrom mokraćnog mjehura i mokraćne cijevi - učestali nagon na mokrenje, bolno mokrenje i pečenje, bez vidljivih bolesti, vjerojatno kronična upala • Cystitis trigoni - kronična upala trigonuma zbog čestih upala uretre i mjehura i staze od pritiska okolnih tumora • Ac. cystitis - boli, pečenje, disurija, tenezmi, piurija, hematurija - za kulturu se uzima srednji mlaz mokraće

Inkontinencija mokraće
• Neurogena - multipla skleroza, tabes, tumori glave i kralješnice, spina bifida i sl. • Kongenitalna - anomalije kao vezikoumbilikalna fistula, vezikorektalna anastomoza, epispadija,

ekstrofija mjehura, • Stečena inkontinencija - 85% zbog oštećenog sustava u trudnoći - stresna sfinkterna inkontinencija - ozljede u porodu i sl. Dijabetes, starost, neaktivnost, oslabljuju zaporni mehanizam, pogoršava astma (kašalj) i napinjanje, involucija tkiva zbog manjka E 85% ih ima kronični uroinfekt, koji postepeno uništava bubrege - Th/ odstranjenje ev. upala, pesari, mikcijska vježbe, kirurški - urgentna inkontinencija - nespecifične i specifične upale nadovezane na neka anatomska oštećenja - Th/ sanacija upale - ishiuria paradoxa - simptom bolesti koja otežava otjecanje mokraće, pa se ona prelijeva kad se mjehur prepuni - Th/ uklanjanje zapreke - Bonneyev pokus, kažiprstom se potisne trigonum pored simfize, pa ako je uzrok lokalno oštećenje mikcijskog mehanizma onda pri kašlju mokraća ne izlazi

19

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->