Professional Documents
Culture Documents
-1-
Dermatološka propedeutika
SUBCUTIS: potkožno masno tkivo s pripadajućim krvnim žilama i živcima, a odijeljeno septama
koje su od dermisa usmjerene prema fasciama i kostima.
DERMATOLOŠKA DIJAGNOZA: mora biti etiološka iako to ponekad nije moguće pa se postavlja
morfološka ili deskriptivna,
-1. anamneza 2. opći status 3. dermatološki status 4. laboratorijske pretrage;
- DERMATOLOŠKI STATUS: broj, oblik, veličin, boja, ograničenje prema podlozi, konzistancija,
lokalizacija i raspored promjena. DA li su eflorescencije SOLITARNE ili MULTIPLE. OBLIK: okrugao,
ovalan, poligonalan, nepravilan; VELIČINA: uspoređuje se s poznatim pojmovima, u mm ili cm;
OGRANIČENJE: može biti oštro (akutne upalne dermatoze, psorijaza) ili neoštro ograničene od
okolne kože(npr. krooničan oblik kontaktnog dermatitisa); KONZISTENCIJA: mekana ili tvrda;
palpacijom utvrđujemo da li je promjena bolna na pritisak, da li je pomična ilis rasla s podlogom;
RASPORED: grupirane, diseminirane ili konfluirajućće. Promjene mogu biti i anularne,
Dermatološka propedeutika
-3-
serpiginozne, circinarne (poput krugova) i nepravilne – korimbiformne sa središnjom velikom i oko
nje malenim eflorescenicijama. Žarište je skup eflorescencija između kojih nema zdrave kože.
Žarište može biti pojedinačno ili multiplo i može konfluirati sve do potpune zahvaćenosti
kože=eritrodermija.
2. Poremećaji embrionalnog razvitka kože-
- Aplasia cutis congenita – nedostatak kože na određenom djelu kod kojeg je
epidermis
uvijek, a dermis(ako postoji nedostaju adneksa i elastična vlakna) katkad
odsutan. Može samostalno zacijeliti. Dobro ograničeno. Liječi se kirurški.
- Syndroma pseudo-ainhum- kod rane rupture amniona slobodni rubovi dovode do
stezanja udova kompresija ili amputacija. Liječenjkirurški ukoliko konstrikcija
remeti
vaskularnu i limfnu drenažu.
- Pachydermoperiostosis- hipertrofija kože i kosti udova. Primarna je nasljedna, a
sekundarna potaknuta nekom težom bolesti (upala pluća) ili tumorom
( adenokarcinom bronha ili tumorom probavnog trakta). D.D. treba isključiti
akromegaliju te poremećaje štitne žlijezde. Liječenje: kirurška korekcija nastalih
deformiteta, te liječenje osnovne bolestinakon čega dolazi do regresije promjena
na kostima.
- Cutis verticis gyrata- hipertrofija kože s pojavom nabora na zatiljnom dijelu.
Vezano uz
težu mentalnu retardaciju ako je bolest primarna. Ako je sekundarna onda je
vezana uz neku drugu bolest (AML, akromegalija,...). Liječenje se sasatoji od
kirurške korekcije i liječenja infekcija koje tu mmogu nastati.
3. Građa kože- epidermis – stratum basale ( jedan bazalni sloj stanica), stratum spinosum ( 4-8
slojeva stanica), stratum granulosum ( 1-2 sloja st. sa zrncima keratohijalina u
citoplazmi), stratum lucidum (samo na dlanovima i tabanima) i stratum corneum
( orožene st bez jezgara, a troši se ljuštenjem. Dermis čine kolagena, elsatična i
retikularna vlakna, međust. tvar, krvne i limfne žile, osjetna tjelešca i adneksa i stanice
( makrofazi, fibroblasti, limfociti). Sastoji se od površnijeg stratum papillare i stratum
reticulare. Epidermodermalnu granicu čini bazalna membrana (lamina lucida i lamina
densa) koja je poludezmosomima vezana uz bazalni sloj epidermisa,a sidrenim
vlakancima uz dermis.
10. Dijagnostičke metode u DV – svaka metoda ima svoje indikacijsko područje, znači da ju je
korisno primijenjivati ako sumnjamo na nešto određeno; mora se pridržavati istog načina
očitavnaja, usporedbe sa zdravim ljudima te da svaki test ima svoj domet; testovi in vivo na
bolesniciima i testovi in vitro na biološkom materijalu;
->in vivo-kutani:
-epikutano (patch) testiranje- za dokazivanje kasne, celularne preosjetljivosti. Za dijagnozu
kontaktnog alergijskog dermatitisa. Za testiranje se primijenjuju alergeni u netoksičnoj
koncentraciji, najčešće 2% u vazelinu, vodi ili nekom drugom otapalu. Netoksične doze se
očitavaju nakon 48,72 ili 96 h.
-atopijski epikutani test (APT)- kod atopijskog dermatitisa i drugih alergoza. Na zdravoj koži
nakon 48-72 h i uspoređuje se s testom ubodom (prick) i vrijednsotima specifičnih IgE. –
intradermalno- za dokazivanje alergijske preosjetljivosti ranog tipa. – test ubodom (prick)- kapljica
alergena i onda se kroz kap upikne koža. –test skarifikacijom (scratch)- kod medikamentoznih
alergodermija, te onih izazvanim konzervansima i aditivima. –konjuktivni test- u dokazivanju
medikamentoznih alergija.
- in vitro- svetlosnomikroskopska patohistološka analiza- tumori, bulozni dermatitisi,
autoimune.
-elektronska mikroskopija- epidermolize i virusne bolesti.
-citološke metode- bris, skarifikacija ili punkcija; kod bulznih dermatoza, virusne, limfomi i
karcinomi. –test blastiče transformacije limfocita- za dokazivanje kasne preosjetljivosti na
medikamente, te kontaktne alergene. Mjeri se broj specifično transformiranih limfocita
nakon stimulacije lijekom u limfoblaste (ako je promjena veća od 3% od kontrolnog
razmaza).
-određivanje ukupnih IgE- za procjenu humoralnih alergijskih zbivanja. –određivanje
specifičnih IgE-. –Direktna imunoflorescencija kože- za dokazivanje pemfigusa, buloznog
pemfigoida i drugih autoimunih buloznih dermatoza, sistemskog i diskoidnog lupusa
eritematozusa, alergijskog vaskulitisa. Doakzujemo depozite depozite Ig i komplementa. –
indirektna imunoflorescencija- za određivanje karakterističnih protutjela u krvnom serumu
bolesnika oboljelih od pemfigusa, buloznog pemfigoida, herpetiformnog
dermatitisa,...Može se odrediti i titar protutjela.
11. Lokalno liječenje dermatoza- liječenje ovisi o lokalizaciji, trajanju promjene i akutno stanje
dermatoze. Na vlažne vlažno (oblozi, kupke), a na suho suho (masti, kreme, paste).
-Oblozi (fomenta)- hladni propusni- protuupalno, pa se daju pri akutnim upalama kože jer
djeluju vazokonstriktivno. Hlade kožu i odvode sekret. Mjenjaju se čim se ohlade. –Nepropusni-
potiču sazrijevanje procesa jer izazivaju lokalnu hiperemiju. –Polupropusni – za čišćenje kože
-kupke- za veće površine. Mogu se dodati antiseptička sredstva.
Dermatološka propedeutika
-5-
-podloge- to su indiferentne supstancije u koje se mogu inkorporirati lijekovi. Jednostavne
podloge (tekućine, prašci i podloge za masti) i složene (tekući posipi(1+2), paste (2+3) i
emulzije(1+3)).
-otopine (solutiones)- otopine aktivnih tvari u vodi, etanolu i drugim organskim otapalima. Brzo
se suše
-posipi (pulveres medicinales)- danas rijetko
-masti (unguenta) – dobro prijanjaju uz kožu,a li priječe isparavanje vlage i sekreta te hlađenje
kože, zbog čega su kontraindicirane kod jačih upalnih reakcija. Kod kroničnih dermatoza s
odebljalom kožom i kod dermatoza s naslagama hiperkeratotičnih i parakeratotičnih ljusaka.
-tekući posipi (pastae aquosae)- suspenzije mineralnih čestica u tekućoj podlozi (voda i glicerol)
-paste- mješavina praška i masti. Kod svih subakutnih promjena kože, jer priječe stvaranje
mjehurića i krasta. Djeluju indiferentno.
-emulzije- disperzije 2 ili više tekućina koje se ne mješaju pa se dodaje emulgator.
-kreme- polučvrsti, emulgirani dvofazni sustavi. Masne (V/U) i isperive (U/V).
-gelovi-
-medicinski sapuni-
-antiflogistička i adstringtivna sredstva- hladni oblozi raznih čajeva ili fiziološke otopine.
-keratolitici- kalijev sapun i 3-10%-tna salicilna kiselina. Za omekšavanje roževine.
-keratoplastici- do 2%-tna salicilna k. Za cijeljenje erozija il ragada.
-dezinfekcijska i antibakterijska sredstva- kalij-permanganat, hidrogen-peroksid
-antipruritična sredstva- ublažuju svrbež. Alkoholne otopine mentola s dodtakom anestetika ili
kortikosteroida
-kaustična sredstva- za odstranjivanje bradavica. 10%-tna trikloroctena kis.
-sredstva za poticanje garnulacije i epitelizacije- adstringentna na granulaciju, a
keratoplastici na epitelizaciju. Riblje ulje (30%), srebrni nitrat (1%)
-citostatici- 20%-tna alkoholna otopina podofilina kod akuminiranih kondiloma,te 5% 5-
fluorouracil kod prekanceroznih dermatoza i manjih bazocelularnih karcinoma.
-antibiotici-
-kortikosteroidi- brzo dijeluju i smiruju upalu. Prekomjerna dlakavost, atrofija kože, strije.
-antimikotici- Amphotericin B, Nistatin za kvasce (Candida alb.).
-antiparazitici- svrab, ušljivost. Benzilbenzoat.
-antivirusni- interferon i aciklovir.
-protektivi od UV zraka- to su sintetički pripravci.
-sredstva za depigmentaciju- derivati hidrokinona
-fizikalna terapija- krioterapija, UV terapija.
13. Liječenje retinoidima u dermatologija- prirodni i sintetski derivati vitamina A. U liječenju nekih
dermatoza i neoplazija otpornih na prethodne terapijske pokušaje. Imaju veliku teratogenost i
kronično oštećenje kostiju. Koriste se lokalno i sistemsko.
Dermatološka propedeutika
-6-
14. Retinoidi za lokalnu primjenu- tretionin- za blage i umjerene oblike akni. Smanjuje stanične
adhezije u izvodnom kanalu lojnica, čime olabavljuje komedon te time sprečava bolest na samom
početku. Gel tazaroten koji se primjenjuje kod psoriasis in placibus.
15. Retinoidi za sistemsku primjenu- Izotretionin- kod težih oblika nodularno cističnih akni, akni
fulminans, G- folikulitisa, teže pustulozne rozacee, rinofime,... Ima protuupalni efekt te inhibira
produkciju sebuma i smanjuje lobul sebacealnih žlijezda, kod poremečaja keratinizacije i kod lihen
planusa. Uzima se jednom dnevno uz hranu oko 0.5mg/kg/dan u16 tjedana. Ne smije se
kombinirati s vitaminom A i UVA ili UVB terapijom.
-Acitretin- kod teških poremečaja keratinizacije (eritrodermatska i lokalizirana ili generalizirana
pustulozna psorijaza). 25-30 mg/dan. Može s UVA ili UVB. Ne s vitaminom A.
16. Utjecaj retinoida na neoplastične bolesti kože- djeluju na fazu promocije i progresije. Djeluju i
na diferencijaciju i proliferaciju epitelnih stanica
17. Akutne i kronične nuspojave terapije retinoidima- akutne- mukokutane- suhoća kože i svrbež i
eritem. Čest je dermatitis lica kod lokalne primjene na licu. Može doći do eritrodermije,
fotosenzitivnosti, difuznog gubitka kose, tanki i lomljivi nokti, suhe sluznice. –sistemske- oči
(suhoća, iritacija, bol i rijetko noćna sljepoća), jetra (akutno oštećenje koje je reverzibilno nakon
prekida terapije), metabolizam lipida (hiperlipidemija), mišični sustav (nakon višegodišnjeg
uzimanja javlja se povišeni tonus mišića), CNS (povišeni intrakranijalni tlak), teratogenost
(kontracepcija mjesec dana prije uporabe i 2 godine nakon).
-kronične- skeletni sustav. Hiperostoza, periostalno zadebljanje i kalcifikacija spinalnih
ligamenata.
19. Dermatološka kirurgija – ekscizije- česta je biopsija pri čemu količina mora biti dovoljna, a
pacijent ne smije biti nagrđen. Excisio in toto (kirurško odstranjenje u cijelosti) se često koristi
kod tumora. Šavovi se vade nakon 4-12 dana. –Režnjevi- kod većih defekata mogu se primjeniti
transplantati. Elektrokirurgija- elektroda u isto vrijeme reže i koagučira. Laser- argonski
(koagulacija, vaskularne promjene (teleangiektazije, angiofibrom) do 1 mm dubine), neodymium
Yag laser (do 5 mm) i Laser sa CO2 (rezanje; virusni papilomi i tetovaža). Kriokirurgija-
hemangiomi, dermatofibromi, limfangiomi. Ekskohleacija- oštrom žlicom se izreže
20. Antibiotici u općoj primjeni – amoksicilin (+klavulinska kis.), azitromicin, ampicilin, klindamicin
CISTE
1) cystis epidermalis
2) cystis trichilemmalis
3) milium
4) steatocystoma multiplex, pilonidalni sinusi i ciste, preaurikularne ciste i sinusi,
epidermalne ciste skrotuma, dermoidne ciste;
PIGMENTNI NEVUSI=MADEŽI
-> melanociti i nevociti;
-> sinteza melanina;
-> ABCD-pravilo;
1) MELANOCITNI NEVUSI:
a) EPIDERMALNI MELANOCITNI NEVUSI
macula cafe au lait, naevus spilus, melanosis naeviformis, lentigo simplex et
lentiginosis, lentigo senilis, ephelides
b) DERMALNI MELANOCITNI NEVUSI
naevus coeruleus(obični pavi madež i celularni plavi madež), macula mongolica,
naevus fuscocaeruleus ophtalmomaxillaris, naevus fuscocaeruleus deltoacromialis
Dermatološka propedeutika
-8-
3) NAEVOCELULARNI NEVUSI
naevus naevocellularis pigmentosus (naevus pigmentosus papilomatosus, naevus
pigmentosus papilomatosus et pilosus; 3 tipa naevusa-intradermalni/
intraepidermalni/ kombinirani);
posebni oblici: naevus dysplasticus, halo naevus (Sutton), melanosis
neurocutanea, naevus pigmentosus giganteus, melanoma juvenile(Allen-Spitz),
ballon cell's naevus;
4)ORGANOIDNI
PARANEOPLASTIČKE DERMATOZE
1) OBLIGATNO PARANEOPLASTIČKE
a) Acanthosis nigricans maligna
b) Acrokeratosis paraneoplastica
c) Erythema gyratum repens
d) Hypertrichosis lanuginosa acquisita
e) Glukagonoma sindrom
2)FAKULTATIVNO PARANEOPLASTIČKE DERMATOZE
PREKANCEROZE
1) KERATOZE (keratosis actinica, arsenska, katranska, RTG)
2) CHEILITIS PRAECANCEROSA
3) CORNU CUTANEUM
4) LEUKOPLAKIA
5) KERATOACANTHOMA
6) XERODERMA PIGMENTOSUM
4)TUMORI MELANOCITA
a)LENTIGO MALIGNA
b)MELANOMA MALIGNA
C)VASKULARNI TUMORI-BENIGNI
a)hemangioma capillaare
b)hemangioma cavernosum
c) hemangioma senile
d)venous lake
e)naevus flammeus
f)angiokaeratoma
g)granuloma pyogenicum
h)lymphoangioma
D)VASKULARNI TUMORI-MALIGNI
sarcoma Kaposi
6)LIMFORETIKULARNI TUMORI
A)BENIGNI
Pseudolymphoma
B) MALIGNI
T-stanični limfomi
B-stanični limfomi
MALIGNI INVAZIVNI
spinaliom
basaliom
BENIGNI VASKULARNI
haemangioma capillare, cavernosum, senile
lymphangioma
angiokerathoma
venous lake
naevus flammeus
granuloma pyogenicum
glomus tumor
MASTOCITOZE
...skupine bolesti koje obilježava veće nakupljanje mastocita u koži i potkožnom tkivu, a
rijetko mogu biti zahvaćeni drugi organi tipa RES-a, kosti i sl. Mastocite usmjerava
ekspresija određenih dijelova adhezijskih molekula na površini mastocita. Patogeneza
mastocitoza je posljedica povećanog stvaranja i oslobađanja medijatora iz mastocita. To
su rijetke bolesti.
-klinička slika je obilježena oslobađanjem prevelikih količina mastocitnih medijatora, pa
se javlja: svrbež, crvenilo, urtike, abdominalni bolovi, kolike, proljev, bolovi u kostima,
glavobolja, depresija i slično.
KUTANE MASTOCITOZE
Dermatološka propedeutika
- 12 -
a) lokalizirane: MASTOCYTOMA =lok. nakupina mast. u dermisu, očituje se kao
žućkasto-smećkasti plak ili papula površine poput narančine kore. Bilo gdje na koži.
Darierov znak (na trljenje se javlja klasična urtikarijska reakcija). Svrbež i flushing=zbog
iznenadnog oslobađanja histamina.
b) diseminirane: MASTOCYTOMA DISSEMINATUM(svuda po koži, nisu zahvaćeni
unutarnji organi), URTICARIA PIGMENTOSA(najčešći oblik bolesti u djece i odraslih); već
pri porodu se javljaju male makule, Darierov znak; svrbež, hipotenzija, proljev:
morfološke inačice su urticaria pigmentosa haemorrhagica i urticaria pigmentosa bullosa;
URTICARIA PIGMENTOSA ADULTORUM-u odrasloj dobi se pojavljuje= gusto
raspoređene crveno-smeđe makule i teleangiektazije, Darier može biti negativan;
c) difuzne: MASTOCYTOSIS DIFFUSA=zahvaćene vel. pov. kože uz svrbež,
ERYTHRODERMIA MASTOCYTICA;
SISTEMSKE MASTOCITOZE
MALIGNA MASTOCITOZA
->normalni CD4:CD8 omjer jest 2:1, u inficiranih HIV-om CD4 znatno padaju pa tako
i taj omjer; prvo pada subpopulacija CD4 -> CD29+;
-> poliklonsko aktiviranje B limfocita kao kompenzacijski odgovor-> zato
hipergamaglobulinemija (IgG, IgA, IgD);
-> ...spada u Retroviridae, Lentiviridae; jedan RNA lanac + reverzna transkriptaza koja
je odgovorna za prepisivanje u DNA;
->CRC 1993 i Walter-Reed klasifikacija;
-> kako se smanjuje broj CD4, tako se povećava rizik od infekcije: korelacija s brojem
CD4=> >500/mm3; 200-500 mm3 i <200mm3 = određivanje broja limfocita postaje
klinički standard;
-> od HIV+ do SIDA medijan je 10 godina;
AKUTNA HIV INFEKCIJA =3-6 tjedana (kao gripa ili mononukleoza); kada se broj
limfocta spusti <500/mm3, dolazi do oportunističkih infekcija i očitovanja simptoma
bolesti;
PIODERMIJE
-> ...bakterijske kožne infekcije najčešće uzrokovane stafilokokom i
streptokokom=piogene bakterije; Escerichia coli i Pseudomonas spp. takodjer se mogu
manifestirati gnojenjem;
-> PRIMARNE i SEKUNDARNE (piodermizacija ili impetiginizacija postojeće
dermatoze);
FIZIOLOŠKA FLORA: Staphylococcus epidermidis, Propionibacterium, Corynebacterium te
Gram(-)-Acinetobacter; gustoća im je izmedju 102 i 106 /cm2, najbrojnije su u
intertriginoznim predjelima i na seborejički promijenjenoj koži->ne uzrokuju bolest;
PROLAZNA FLORA: nema je inače i uzrokuje infekcije-> Staphylococcus aureus; beta-
hemolitički Streptococcus A, E. coli T-fagotip->sluznica nosa, usta i analnog dijela su
žarišta za širenje infekcije;
-> ako umre konkurencija, koža je vlažna, loša higijena, primjena kortikosteroida,
antibiotika i sl->pogoduje infekcijama;
Dermatološka propedeutika
- 14 -
FURUNCULUS
-> gnojna upala folikula i perifolikularnog dijela dlake; često pojavljivanje furunkula je
furunkuloza; S. aureus; može zboog diabetes mellitusa, imunodef. stanja, loši hig.
uvjeta; KS: crvenilo i otok kože koja je bolna i odiže se, u sredini je nekrotični čep, a
gnojni se sadržaj kroz fistulu prazni i smanjuje bol; cijeli ožiljkasto jer je proces smješten
Dermatološka propedeutika
- 16 -
ispod epidermo-dermoidne granice; lokaliziran bilo gdje na koži, ne tabani i dlanovi jer
tamo nema folikula, opasno ako na gornjoj usni ili nosu->infekcija kavernoznog sinusa,
septička tromboza->meningitis/encephalitis DG: KS i bakt. pretraga LIJEČENJE: ubodna
incizija + lokalno antiseptik i AB mast; ako na faci onda i sistemska AB terapija (drenaža
venske krvi putem kavernoznog sinusa!);
CARBUNCULUS
->stafilokoknu upalu folikula i perifolikulrnog tkiva, većeg je opsega nego furunkul i ima
karakteristike flegmonozno-nekrotične reakcije potkožnog tkiva= aglomerirani furunkuli
uz afekciju subcutisa; KS: eritematozno lividni infiltrati s mnogo nekrotičnih čepova,
posebno na šiji muškarca ; reg. limfadenitis + opće loše stanje i povišenu T; DG: na
temelju KS i bakt. pretraga; LIJEČENJE: kao kod furunkula uz moguću kiruršku
intervenciju;
KRONIČNE PIODERMIJE:
PYODERMIA VEGETANS-> vegetirajuća piodermija je kronična dermatoza
uzrokovana bet-hem S. A; S. aureus, Gram- ili miješanom florom pa nastaje
papilomatozno-ulcerativni proces; KS: najčešće se razvije iz banalne piodermije
koja ne reagira na uobičajenu lokalnu terapiju; nastaju lividno-crvenkaste
infiltracije promjera i do 15 cm, s vegetacijama i gnojnim sekretom na površini-
>kruste-> zacjeljuju nepravilnim atrofičnim cikatriksima->lezije su najčešće
solitarne, na ekstremitetima, traju mjesecima pa i godinama DIF DG: tbc kože,
duboku mikozu, pioderma gangrenosum; LIJEČENJE: sist. antibiot. prema nalazu
antibiograma, antiseptički oblozi, kupke u KMNO 4 ili srebro-nitratu, kruste i
granulacije se moraju kirurški odstraniti, lokalno AB kreme, nikako MASTI;
estetskom kirurgijom zakrpati defekt ako ostane, što je moguće;
LAJMSKA BOLEST/BORELIOZA
Mb. Lyme -> prenose je krpelji->u crijevima ima spirohetu Borelia burgerdorfi
-> prirodni joj je spremnik mali glodoavac, voluharica, jež, jelen, ptica, a od domaćih
životinja pas, ovca, govedo;
->krpalji roda Ixodes su najznačajniji; Ixodes ricinus!
->kada nimfa krpelja ugrize kožu radi hranjenja->erithema (chronicum) migrans; u
SAD pokrajini Lyme zabilježeno oboljevanje djece od artritisa-> Lymeov artritis
-> nimfa zaraženog krpelja ugrize radi krvi (5., 6., 7. mjesec), simptomi već
nakon 48 sati; veći krpelji funkcioniraju u jesen, veći su i lakše se odstrane tako da
se nimfe smatraju znakovitijim prenosiocima;
-> sistemska bolest koja zahvaća kožu, zglobove, srce, CNS;
1)lokalizirani stadij 2) diseminirani stadij 3) perzistentni stadij
LABORATORIJSKA DIJAGNOSTIKA: uzgoj Borelije na Barbour-Stoenner-Kelly
(BSK) mediju i potom mikroskopiranje u tamnom polju; može i monoklonska Pt,
mikroskop. pregled tkiva, PCR; neizravna serologija: IIF & ELISA(cijela Borelia je
suspenzija->flagelin;), Western blot;
RANA INFEKCIJA
1. stadije=lokalizirana infekcija/EM- erythema migrans -> makrofagi kože
stvaraju IL-1 kao odgovor na lipopolisaharide membrane Bb-> nastaje papula ili
makula koja se centrifugalno širi u obliku crveno-ljubičastog obruča, može imati
nekrotično središte, a najčešće na preponama, aksilama i glutealnoj regiji; ako
perzistira duže od 4 tjedna, onda je chronicum (ECM); HISTOLOŠKI: limfocitoza T
stanica i brojne Langerhansove perivaskularno; bolesnici mogu imati i malaksalost,
tresavice, temperaturu itd, a i pozitivne znakove meningizma (uzr. vjerojatno
spirohetijom); DIF DG: erythema annulare centrifugum LIJEČENJE: tetraciklini,
penicilin, može i cefalo i azitro, a u klinaca makrolidi;
2. stadije=diseminirana infekcija-> krvna i lmfna diseminacije Bb nakon
inokulacije, može trajati od 2.-4. mjeseca, a prevadavaju senzorni i neurološki
simptomi-> meningitis, neuritis, encefalopatija -> pareza uni- ili bi-
facialisa je često jedini simptom; moguće su i kardijalne i kožne
manifestacije u tom razdoblju;
Lymphocytoma cutis (Borrelia lymphocytoma)->rijedak, ali tipičan
pseudolimfom B-stanica; manifestira se KS kao crvenkasti, mekani čvorić najčešće na
glavi, u djece na uškama, glutealno ili licu; može i diseminirano; jaki
limfoproliferacijski odgovor na antigene Bb; HISTOLOŠKI: perivaskularni infiltrati T i
B limfocita, plazma-, fibrocita i proliferacija endotela krvnih žila; DIF DG: diskoidni
eritemtodes, sarkoidoza, leishmanija, lupozna TBC, eozinofilni facijalni granulom;
LIJEČENJE: penicilin 2-3 tjedna i tetraciklin; kod perzistentnih LCB moguća kirurška
intervencija i zračenje mekim zrakama;
KASNA INFEKCIJA
3.stadij/perzistirajuća infekcija:
-> mjesecima ili godinama nakon početne infekcije, javlja se infekcija organa;
mono-, oligo- artritisi najčešće koljena; CNS može biti također zahvaćen;
MORBUS REITER.
Definicija : karakterizirana trijasom simptoma (uretritis, konjuktivitis, artritis). Obolijevaju mlađi
muškarci
Patogeneza : nepoznata. Postoji povezanost sa HLA B27
Klinička slika : uretritis sa gnojnim iscjetkom, bolovima pri mokrenju i visokom temperaturom, a može se
pojaviti i pijelonefritis. Konjuktivitis se javlja obostrano kod 50% bolesnika, može se razviti i
keratitis. Artritis sličan reumatoidnom. Na koži se mogu javiti psorijaziformne promjene koje
se ne mogu razlikovati od pustulozne psorijaze.
Dijagnoza : klinička slika,
Terapija : simptomatska, tetraciklini (2 g/dan kroz 14 dana), antiflogistici, kortikosteroidi, retinoidi
TRICHOMONIASIS.
Definicija : infekcija UG trakta koju uzrokuje Trichomonas vaginalis.
Patogeneza : bakterijska flora, promijenjeni pH vaginalnog sekreta ili uro trakta uzrokuju patogenost
trihomonasa.
Klinička slika : inkubacija traje 4 dana do 3 tjedna. Kod žena se javlja pjenušavi iscjedak žute boje i
sladunjava mirisa. Kod muškaraca se očituje kao uretritis sa seroznim iscjetkom, a može proći i
bez simptoma
Dijagnoza : nalaz trihomonasa u nativnom preparatu iz sekreta uretre ili sedimenta urina
Terapija : metronidazol 3 X 250 mg/dan, 6 dana
GRANULOMA VENEREUM.
Definicija : dovanosis. Kronična granulomatozna infekcija genitalnog područja
Patogeneza : Calymmatobacterium granulomatosis. Isključivo u tropima se pojavljuje.
Klinička slika : inkubacija 8-12 tjedana, na mjestu primarnog afekta javljaju se 1 ili više pustula koje
egzulceriraju, šire se periferno i sjedinjuju. Dno je prekriveno granulacijskim tkivom. Širenje
traje tjednima i mjesecima. Lokalizirana je na genitalijama, a može se prenijeti
autoinokulacijom na bedra, trbuh i dr.
Dijagnoza : anamneza, klinička slika, dokaz uzročnika u ekscizatu oboljelog tkiva (Donanova tjelešca u
mononuklearima).
Diferencijalna dijagnoza : condilomata lata, karcinom
Terapija : tetraciklini 4 X 500 mg/dan 10-20 dana. ili sulfonamidi ili gentamicin im.
LYMPHOGRANULOMA INGUINALE.
Definicija : spolna bolest koju uzrokuje Chlamydia trachomatis.
Patogeneza : Chlamydia trachomatis. Uglavnom se javlja u tropima.
Klinička slika : inkubacija najmanje 14 dana. zatim se javlja primarna lezija (papula koja prelazi u
vezikulu koja ulcerira. Lokalizacija je vanjski genital) , regionalni limfadenitis (glavni simptom
bolesti, javlja se 2-4 tjedna nakon primarne lezije. Limfni čvorovi se povećavaju, sraštavaju, a
sadržaj im se prazni putem fistule. Proces se smiruje nakon 8-12 tjedana i stvaraju se fibrozni
ožiljci) i kasne komplikacije bolesti (počinje 5-10 i više godina nakon infekcije, lokaliziran je na
sluznici genitala i rektuma. Javljaju se strikture rektuma, uretre, limfe, ulceracije i fistule)
Dijagnoza : anamneza (boravak u tropima), klinička slika, citološki dokaz uzročnika u razmazu gnoja,
dokaz RVK koji je pozitivan 2-4 tjedna nakon infekcije (direktna imunoflorescenicija)
Diferencijalna dijagnoza : ulcus molle, tuberkulozni limfadenitis, aktinomikoza
Terapija : tetraciklini 2-3 g/dan 14 dana ; doksiciklin 2X100 mg/dan 3 tjedna ; sulfometoksazol 400 mg i
trimetoprim 80 mg 3X2 tablete/dan 3 tjedna. Kod trećeg stadija se provodi kirurška terapija.
Dermatološka propedeutika
- 20 -
ULCUS MOLLE.
Definicija : spolna bolest uzrokovana Haemophylus ducrey.
Patogeneza : Haemophylus ducrey. Žene mogu biti samo nosioci bolesti bez simtpoma. Prisutna u
tropima.
Klinička slika : inkubacija 2-4 dana. Na mjestu ulaska nastaje papula koja prelazi u pustulu koja erodira.
Erozija prodire u dubinu i širinu. Rubovi nastalog ulkusa su podrovani, dno je neravno
prekriveno gnojem, oko ulkusa je prisutan eritem s upalom. Ulkus je mekan i bolan na dodir.
Moće biti u obliku ulcus molle elevatum (granulacijsko tkivo na dnu ulkusa se izdiže iznad
rubova), folliculare (u sredini prisutna dlaka), serpiginosum (rub u obliku zmijolikih vijuga se
širi u okolinu), gangrenosum (duboko razaranje tkiva, krvarenje, mutilacija).
Dijagnoza : anamneza, klinička slika, dokaz uzročnika u razmazu gnoja (poput jata riba)
Diferencijalna dijagnoza : primarni afekt kod sifilisa, herpes genitalis, granuloma inguinale
Terapija : tetraciklini 4 X 500 mg/dan 10-14 dana ; eritromicin isto ; sulfometoksazol 800 mg/dan 10-14
dana; trimetoprim 160 mg/dan 10-14 dana
GONORRHOEA.
Definicija : spolna zarazna bolest uzrokovana Neisseria gonorrhoeae.
Patogeneza : Neisseria gonorrhoeae. Gonokok. Prenosi se spolnim putem. Napada cilindirčni epitel pa
se može indirektno javiti kod djevojčica. Žene imaju pločasti, pa je infekcija moguća jednio
spolnim putem.
Klinička slika : MUŠKARCI : akutni ureteritis. Inkubacija 2-3 dana, prisutan sluzavi gusti žuti iscjedak
(gnoj). Otvor uretre je eritematozan i edematozan. Nakon 6-7 tjedana prelazi u kronični oblik
sa blažim znakovima, negnojan iscjedak koji postupno nestaje, prisutni su stalni podražaji na
mokrenje, mokraća može biti krvava pri kraju mokrenja (terminalna hematurija), povišena
temperatura, bolovi u području peritoneuma. Može doći do komplikacija u obliku prostatitisa i
epididimitisa.
ŽENE : inkubacija 2-4 dana, akutno se javlja uretritis i cervicitis, prisutan gnojni iscjedak žute boje,
bol i pečenje pri mokrenju, eritem malih usana, moguće erozije i ulceracije. Kod cervicitisa se
javlja upala i edem cerviksa, mogu nastati i ulceracije i erozije. Akutni znakovi nestaju kad
bolest prijeđe u kronični stadij (gonokok ostaje ugnježden u mukozi cerviksa). Od komplikacija
mogući sterilitet i ekstrauterina trudnoća. Vulvovaginitis gonorrhoica infantum se javlja kod
djevojčica, a do zaraze dolazi neposredno (pranjem nečistom spužvom i sl.)
Dijagnoza : anamneza, klinička slika, dokaz u mikroskopskom preparatu, serološki testovi (nepouzdani,
RVK)
Terapija : penicilin 2,4 x 106 IJ/dan od 2 (akutni uretritis), 5 (kronični uretritis), 7 (cervicitis) do 10 dana
(komplikacije).
TUMORI.
MORBUS BOWEN.
Definicija : carcinoma in situ kod kojeg postoji mogućnost prelaska u Ca.Bowen.
Klinička slika : plak veličine do 10 cm, oštro ograničen od okoline, nekad prisutne psorijaziformne ljuske
atipične stanice
Dijagnoza : klinička slika, histološka pretraga
Diferencijalna dijagnoza : psorijaza, lupozna tuberkuloza, bazaliom.
Terapija : kirurška ekscizija, Rtg
CARCINOMA BASOCELLULARE.
Definicija : semimaligni tumor karakteriziran infiltrativnim rastom bez metastaza
Patogeneza : nastanak potiču sunčevo svjetlo (posebice UVB – 290-320nm), mehanički, toplinski i
kemijski podražaji.
Klinička slika : papulozna promjena sa proširenim subepidermalnim kapilarama, u središtu se stvara
ulceracija koja je obrubljena uzdignutim rubom (ulcus rodens). Neki oblicvi pokazuju različite
stupnjeve pigmentacije, pa ih je moguće zamijeniti s nevusima. Mogu biti lokalno inflitrativni,
ali sporo napreduju (mjesecima i godinama). Postoji nekoliko kliničkih oblika : basalioma
solidum (nodulare, najčešći), basalioma ulcerosum (erozija s krvarenjem i krustama; ulcus
rodens), basalioma planum cicatricans (njepravilan oblik, atrofično ožiljkasto središte)
Dermatološka propedeutika
- 21 -
Dijagnoza : klinička slika, histološka obrada
Diferencijalna dijagnoza : nevus, spinocelularni Ca., seboroična veruka, fibrom
Terapija : kirurška ekscizija in toto
CARCINOMA SPINOCELLULARE.
Definicija : maligni tumor epitela ili adneksa. Sliče stanicama spinoznog sloja.
Patogeneza : isto kao bazocelularni
Klinička slika : postoji egzofitčni i endofitični oblik :
Egzofitični – nodus ili plak boje mesa ili kože, u središtu prisutna ulceracija s
induriranim rubom
Endofitični – plitka ulceracija sa progresijom u dubinu
Metastazira u prvo u regionalne limfne čvorove, a kasnije se javljaju i udaljene metastaze
Sve ostalo isto kao gore.
MOLLUSCUM CONTAGIOSUM.
Dermatološka propedeutika
- 22 -
Definicija : papule voštanog izgleda (lihenoidne papule)
Patogeneza : izaziva ga virus iz skupine DNA-pox-virusa. Javlja se u djece, i kod imunodeficijntnih
osoba. djece, i kod imunodeficijntnih osoba.
Klinička slika : inkubacija traje nekoliko dana, zatim se pojavljuju papule udubljene u središtu. Grupirane
su ili razasute. Promjene lokalizirane na nježnoj koži (lice, vrat, vjeđe, axila, perigenitalno)
Dijagnoza : klinička slika; pritiskom na iglom oštećenu promjenu izlazi sirasta masa.
Diferencijalna dijagnoza : milia, verrucae.
Terapija : ekscizija ili kod manjih promjena odstraniti iglom.
PARAVACCINIA.
Definicija : virusna bolest koja se prenosi sa zaraženih životinja na čovjeka. Profesionalna bolest kod
veterinara, mesara, stočara, muzara i sl.
Patogeneza : izaziva ga virus paravaccinae, prenosi se sa životinje na čovjeka, kontaktom.
Klinička slika : inkubacija traje 8 do 12 dana, zatim se javljaju papule, okružene eritematoznim obručom.
S vremenom se papule povećavaju. Zahvaćene su najčešće šake.
Dijagnoza : iz anamneze, klinička slika, lokalizacija.
Diferencijalna dijagnoza : žuljevi, kravlje boginje, ecthyma contagiosum
Terapija : prolazi tijekom 6 do 10 tjedana bez terapije, za ubrzanje prolaska daje se interferonska mast, a
u slučaju sekundarnih egzantema daju se antihistaminici, antiflogistici i kortikosterioidi
lokalno (mast).
HERPES SIMPLEX.
Definicija : virusna infekcija koju uzrokuje virus herpesa simplexa tip 1(lice) ili tip 2 (perigenitalno).
Uzrokuje promjene na koži sluznicama i u CNS-u.
Patogeneza : tip 1 se prenosi oralnim putem i dodirom, a tip 2 spolnim putem ili s majke na dijete.
Klinička slika : inkubacija traje 4 do 7 dana. Nakon toga se na koži pojavljuju vezikule (praćenje
bockanjem peckanje i svrbežom), koje nakon 1-2 dana prerastu u pustule. Pustule ulceriraju i
stvara se krusta koja zaraste bez rezidua. Lokalizacija je oko usne i nosa, a nekad i u području
oka. Mogu se javiti i komplikacije kao : gingivostomatitis herpetica, vulvovaginitis
herpetica, eczema herpeticatum (infekcija već postojećih promjena kože. Najčešće kod djece.
Djeca su febrilna, dehidrirana, cijanotična, u šoku)
Dijagnoza : klinička slika, citološki nalaza, elektronska mikroskopija.
Diferencijalna dijagnoza : eczema herpeticatum, zoster, varičela.
Terapija : Acyclovir, interferon u obliku masti. Kod eczema herpeticatum antibiotici, rehidracija,
antipiretici, gama-globulin.
HERPES ZOSTER.
Definicija : bolest odraslih koja se pojavljuje u obliku mjehurića na 1 ili više dermatoma koji odgovaraju
određenom živcu, uz regionalno povećane limfne čvorove.
Patogeneza : uzrokuje ga virus varicella zoster, javlja se u dobi 60-70 godina, češće kod
imunoinsuficijencije. Nastaje reaktivacijom virusa koji se dobija u djetinjstvu (varicella –
vodene kozice)
Klinička slika : prije izbijanja počinje prodromalni stadij (visoka temperatura, bolovi, parestezija,
pečenje), zatim se javlja crvenilo, vezikule, papule, kruste. Pojavljuje se jednostrano, a
moguće je i dvostrano (rijetko – zoster duplex).
Dijagnoza : klinička slika
Diferencijalna dijagnoza : herpes simplex, varicella.
Terapija : Acyclovir, lokalno oblozi, tekući puder, sistemski B-komplex vitamini (B1, B6, B12), za
sprečavanje superinfekcije antibiotici, fotokemoterapija.
EXANTHEMA SUBITUM.
Definicija : akutna virusna dječja bolest s visokom temperaturom koja naglo pada i nakon nje izbija
makulopapulozni osip.
Patogeneza : uzročnik je HV-6 (herpes virus 6)
Klinička slika : inkubacija traje od 5-15 dana. Nakon nje započinje prodromalni stadij s visokom
temperaturom koja naglo poraste, može biti praćena konvulzijama. Nakon 3 dana temperatura
Dermatološka propedeutika
- 23 -
pada i izbija makulopapulozni osip po trupu i vratu, a kasnije zahvaća udove i lice. Područje
obraza, nosa i oko očiju ostaje slobodno. Osip traje 1-2 dana i ne svrbi.
Dijagnoza : klinička slika, krvni nalaz s leukopenijom i limfocitozom, anti HV-6 antitijela se mogu
dokazati imunofluorescencijom.
Diferencijalna dijagnoza : sve bolesti s visokom temperaturom i konvulzijama.
Terapija : simptomatska. U slučaju komplikacija Acyklovir. Javlja se trajni imunitet.
grupa A, E.coli.
Epidermalne piodermije.
IMPETIGO CONTAGIOSA.
Definicija : piodermija površinskog sloja kože koja se brzo širi.
Patogeneza : Staphylococcus aureus, -hemolitički streptokok grupe A ili C (rijetko). Postoje 2 tipa ;
vezikulozni (izaziva ga streptokok) i bulozni (izaziva ga stafilokok).
Klinička slika : vezikula (bula) koja puca, erozija, krusta, cijeljenje. Vezikulozni tip je smješten na licu
(usta, nos), a bulozni uglavnom lice, a može i bilo gdje na tijelu, te na sluznici usne šupljine.
Bolest cijeli bez ožiljaka jer se promjena odvija iznad epidermodermalne granice. Kao
komplikacije može se pojaviti impetigo-nefritis. Bule se mogu javiti i na tabanima i šakama
gdje duže zaostaju zbog debelog rožnatog sloja pa nastaje BULLA REPENS
(staphylogenes) ili BULLA RODENS (streptogenes).
Dijagnoza : klinička slika, bakteriološki nalaz (bris bule ili vezikule), antistreptolizinski titar krvii urina
(proteinurija).
Diferencijalna dijagnoza : herpes simplex, bulozna hereditarna epidermoliza.
Terapija : lokalna – antibiotske masti (mupirocin, gentamicin, bivacin, bacitracin, tetraciklini), a
sistemska se daje jedino kod impetigo-nefritisa. Ne daju se penicilin, sulfnoamidi i
streptomicin zbog moguće preosjetljivosti.
PEMHIGUS NEONATORUM.
Definicija :
Patogeneza : S.aureus. Javlja se u prvom tjednu života.
Klinička slika : bolest započinje naglim izbijanjem mjehura koji pucaju i nastaju opsežne erozije svuda
osim na tabanima i dlanovima. Može prijeći u generalizirani eksfolijativni dermatitis.
Dijagnoza : klinička slika, bakteriološka pretraga (bris bule)
Diferencijalna dijagnoza : neonatalni sifilis.
Terapija : lokalna kao u impetiga, a sistemska prema antibiogramu.
Bakterijske infekcije folikula dlake, uzrokovane S.aureusom. Nekad uzročnici mogu biti
i gram-negativne bakterije.
OSTIOFOLIKULITIS.
Definicija : stafilokokna upala površinskog dijela folikula dlake
Patogeneza : stafilokokus aureus ju uzrokuje, češća je kod muškaraca nakon puberteta.
Klinička slika : razvijaju se pustule u folikulu. Okružene su eritematoznim rubom. Dlaka je gotovo
uvijek prisutna. Najviše su zahvaćeni lice, potkoljenica i glutealna regija. Nema svrbeža,
cijeli bez rezidua.
Dijagnoza : klinička slika, bakteriološka pretraga
Diferencijalna dijagnoza : folikulitis simplex, folikulitis uzrokovan kandidom, acne oleinica,
palmoplantarni sifilid (?)
Terapija : antiseptični oblozi, antiobiotske masti. Sistemska terapija prema antibiogramu.
Dermatološka propedeutika
- 27 -
FURUNCULUS ET FURUNCULOSIS.
Definicija : furunkul je gnojna upala folikula i perifolikularnog tkiva dlake, a furunkuloza je česta pojava
furunkula.
Patogeneza : izaziva ju stafilokokus aureus.
Klinička slika : počinje kao folikulitis, a kasnije se infekcija proširi na okolno tkivo i stvara se
eritematozn rub s edemom. Promjena je bolna. Kasnije središte upale nekrotizira i stvara
se gnojni čep. Promjena može biti lokalizirana bilo gdje na koži osim na tabanima i
dlanovima. U slučaju lokalizacije na gornjoj usni, nosu i licu može doći do širenja upale
venskim putem u sinus cavernosus što rezultira meningitisom ili encefalitisom. Infekcija je
ispod epidermodermalne granice i cijeli ožiljkom.
Dijagnoza : klinička slika, bakteriološka pretraga
Diferencijalna dijagnoza : hidradenitis, duboka trihofitoza brade.
Terapija : lokalno antibiotske i antiseptičke masti, sistemski u sliučaju komplikacija penicilinaza-
rezistentni antibiotici (kloksacilin, eritromicin).
Dermatološka propedeutika
- 28 -
CARBUNCULUS.
Definicija : stafilokokna upala folikula i perifolikularnog tkiva sa jakom flegmononekrotičnom reakcijom
potkožnog ili dubljeg tkiva. To je aglomeracija furunkula uz afekciju subkutisa.
Patogeneza : stafilokokus aureus.
Klinička slika : na vratu se vide eritematozni infiltrati s nekrotičnim čepovima. Čest je regionalni
limfadenitis. Javlja se visoka temperatura i umor, a kao komplikacija može nastati sepsa.
Dijagnoza : klinička slika, bakteriološka pretraga
Diferencijalna dijagnoza:
Terapija : lokalno antiseptički i antibiotski oblozi, a peroralno antibiotici prema antibiogramu. Često je
potrebna kirurška terapija.
CHORDEOLUM.
Stafilokokna infekcija na rubu vjeđe (ch.externum) ili tarzalnih Meibomovih žlijezda
bol zbog pritiska na okolno tkivo. Gnoj se spontano isprazni. Terapijski se primjenjuju
Piodermije znojnica.
HIDRADENITIS SUPPURATIVA.
Definicija : kronična nekrotizirajuća upala znojnica. Može biti sastavni dio kliničke slike acne tetrada koja
se javlja kod muškaraca, a sastoji se od : hidradenitis suppurativa, acne conglobata, sinus
pilonidalis i perifoliculitis capitis.
Patogeneza : streptococcus mileri. Infekcija se širi uz distalnog dijela izvodnog kanala znojnice prema
tkivu.
Klinička slika : bolest počinje kao furunkulozni infiltrati oko kojih se stvara sve veći eritematozni obruč.
Nakon nekoliko dana promjena nekrotizira i isprazni se, što rezultira stvaranjem uvučenog
ožiljka.
Dijagnoza : klinička slika, bakteriološki nalaz.
Diferencijalna dijagnoza : furunkuloza, kolikvativna tuberkuloza, aktinomikoza, kožna manifestacija
kronove bolesti.
Terapija : lokalno antiseptički i antibiotski oblozi, a sistemski antibiotici peroralno prema antibiogramu.
Dolazi u obzir i peroralna primjena izotretinoina (Roaccutane), te kirurška terapija.
Dermatološka propedeutika
- 29 -
BAKTERIJSKE BOLESTI KOŽE POSEBNOG IZGLEDA I TIJEKA.
ERYSIPELAS.
Definicija : akutna bolest limfnih prostora
Patogeneza : -hemolitički streptokok grupe A, rijetko i stafilokok. Uzročnik ulazi u organizam kroz
ozlijeđenu kožu (interdigitalne dermatomikoze, trofički i hipostatski ulkusi)
Klinička slika : inkubacija traje nekoliko sati do 2 dana. javlja se difuzni eritem s edemom (može doći i
do elefantijaze), bolnošću, a dolazi i do povišenja temperature do 40 oC. Na zahvaćenom
području se mogu pojaviti i mjehuri, nekroza i flegmona (E.vesiculosum, E.bullosum,
E.gangrenosum, E.flegmonosum).
Dijagnoza : anamneza, klinička slika, labos (povišena SE, leukocitoza, povišeni granulirani L, povišena
razina AST-antistreptolizinski test)
Diferencijalna dijagnoza : tromboflebitis, akutni kontaktni alergijski dermatitis, herpes zoster,
Terapija : penicilin im. (eritromicin – kod preosjetljivosti), lokalno antiseptički oblozi.
ECTHYMA.
Definicija : akutna bakterijska upala kože karakterizirana pojavom ulceracija.
Patogeneza : -hemolitički streptokok grupe A. Uzročnik ulazi na mjestu ozljede kože (hipostazički
ulkusi, ozljede potkoljenice – ratari, vojnici).
Klinička slika : bolest počinje kao vezikula na potoljenici, a kasnije se širi u dublje slojeve i stvara
ulceracije. Kod bolesnika se javlja bol, žarenje, svrbež, te regionalni limfadenitis i limfangitis.
Dijagnoza : klinička slika, bakteriološka pretraga
Diferencijalna dijagnoza : ecthyma gangrenosum uzrokovana pseudomonasom, erythema induratum
Bazin, ulceracije kod 2.stupnja sifilisa.
Terapija : lokalno antiseptkičke, antibiotske i epitelizirajuće masti, sistemska po potrebi (komplikacije,
imunodeficijencija) antibiotici prema antibiogramu.
PHLEGMONE.
Definicija : difuzna gnojna upala kože i potkožnog tkiva, može zahvatiti i fasciju i mišić, a rijetko i kost.
Patogeneza : staphylococcus aureus, -hemolitički streptokok grupe A. Nastaje kao posljedica prodora
piogenih bakterija nakon oštećenja kože (traume, ulkusi, tromboflebitis, nestručni pobačaji,
nesterilne injekcije)
Klinička slika : koža je napeta, sjajna, edematozna, bolna, proces zahvaća dublje
slojeve (fascija, mišić), moguć nastanak sepse. Prisutni povišena
temperatura i limfangitis.
Dijagnoza : klinička slika, bakteriološka pretraga
Diferencijalna dijagnoza :
Terapija : kiruška incizija, sistemska terapija (penicilinaza rezistentni antibiotici –
kloksacilin, cefalosporin).
ERYTHRASMA.
Definicija : dermatoza intertriginoznih regija
Patogeneza : corynebacterium minutissimum, češće su zahvaćeni muškarci, bakterija
se zadržava i raste na mjestima pojačane vlage, znojenja, a pridonosi i
nedovoljno prozračna odjeća.
Dermatološka propedeutika
- 30 -
Klinička slika : najčešće zahvaćena ingvinalna regija, vide se crvenosmeđa žarišta
prekrivena sitnim psorijaziformnim ljuskama. Submamarna i aksilarna
regja su rjeđe zahvaćene.
Dijagnoza : klinička slika, kad se promjena obasja UV svjetlom = 320-400 nm,
fluorescerira koraljnocrveno, bakteriološka pretraga.
Diferencijalna dijagnoza : ingvinalna dermatomikoza, intertriginozni dermatitis,
pytiriasis versicolor, inverzna psorijaza
Terapija : lokalno imidazol (klotrimazol, mikonazol) antibiotske masti (mupirocin)
2Xdnevno najmanje 14 dana. kod rezistentnih slučajeva eritromicin per os.
Dermatološka propedeutika
- 31 -
ACTINOMYCOSIS.
Definicija : kronična upalna granulomatozna bolest.
Patogeneza : anaerob Actinomyces israelii. Pripada uobičajenoj flori čovjeka i
nalazi se u ustima, ždrijelu i kolonu. Da dođe do manifestacije bolesti
uzročnik mora prodrijeti u tkivo.
Klinička slika : manifestira se u 3 oblika :
1.) Cervikofacijalna aktinomikoza – najčešći oblik, najčešće zahvaćena
mandibula, gornji dio vrata. Koža je plavocrvena, tvrda, a kasnije se
pojave fistule sa seroznim ili gnojnim sadržajem
2.) Torakalna aktinomikoza – zahvaća plućni parenhim, promjene nastaju
i na koži kao tvrdi potkožni infiltrati sa pojavom fistula. Moguća
pojava temperature i opće slabosti.
3.) Abdominalna aktinomikoza – uzročnik prodire u crijevo, nastaju
tumorske mase u abdomenu i apsces u području m.psoasa. Moguća
pojava temperature i opće slabosti.
Dijagnoza : klinička slika, bioptički ili aspiracijski materijal
Diferencijalna dijagnoza : kolikvativna tuberkuloza, sifilis, sporotrihoza, tumori,
limfomi
Terapija : incizije, drenaža, penicilin G (kod preosjetljivosti tetraciklini ili
eritromicin).
ERYSIPELOID.
Definicija : akutna zarazna kožna bolest
Patogeneza : Erysipelothrix insidiosa. Uzročnik erizipela kod domaćih životinja i
morskih riba, profesionalna bolest, ugoženi su mesari, ribari, domaćice.
Bakterija ulazi u oštećenu kožu iz mesa životinja.
Klinička slika : inkubacija traje 2-7 dana. Zahvaćeni su šake i prsti. Na mjestu
infekcije pojavljuje se žarenje, svrbež, dobro ograničeni eritem. Može se
pojaviti i otok i bolnost malih zglobova šake. Za oko 2 tjedna spontano
regredira. Komplikacije uključuju sepsu i endokarditis.
Dijagnoza : anamneza, klinička slika, bakteriološka analiza
Diferencijalna dijagnoza : erizipel, erythema chronicum migrans
Terapija : penicilin, (kod preosjetljivosti – tetraciklini, eritromicin), lokalno
antiseptične, antibiotske i antiflogističke kreme i oblozi.
ANTHRAX.
Dermatološka propedeutika
- 32 -
Definicija : akutna zarazna bolest kože, pluća i inestinalnog trakta.
Patogeneza : Bacillus anthracis. Bolest životinja koje se zaraze putem hrane (spore
mogu preživjeti dugo u tlu). Čovjek se zarazi preko inficiranog
životinjskog mesa, vune, dlake (profesionalna bolest – mesari, veterinari,
stočari). Moguća upotreba kao biološko oružje. U organizam ulazi preko
oštećene kože, odnosno inhalacijom ili ingestijom spora.
Klinička slika : kožni oblik – inkubacija 1-5 dana, zahvaćena mjesta su šaka, vrat,
lice. Na mjestu infekcije se javlja crna hemoragično-nekrotična pustula s
eritematoznim rubom koja puca i stvara se krusta. Nakon toga u
zahvaćenom području nastaje edem i eritem. Cijeli ožiljkom. Mogu se
javiti i vrućica i limfadenopatija. Komplikacija – sepsa.
Dijagnoza – anamneza, klinička slika, bakteriološka pretraga.
Diferencijalna dijagnoza : furunkul, karbunkul, vaccina inoculata (reakcija kože
nakon cijepljenja)
Terapija : Penicilin G im. 7 dana (kod preosjetljivosti – tetraciklini), lokalno NE
DAVATI vlažne obloge, NE incizija zbog moguće propagacije i sepse.
Cjepivo pruža djelomičnu zaštitu za rizične skupine.
TULARAEMIA.
Definicija : zečja kuga, zarazna bolest koja se prenosi sa glodavaca na čovjeka.
Patogeneza : Francisella tularensis. Uzročnik ulazi u organizam preko oštećene
kože, sluznice, probavnog ili respiratornog trakta. Zaraza je moguća i
preko insekata.
Klinička slika : postoje 4 oblika bolesti s obzirom na mjesto ulaska u organizam :
ulceroglandularni, okulogladnularni, tifoidni i pulmonalni. Inkubacija
traje 1-10 dana, a promjene kože se sastoje od ulceracije na mjestu ulaska
uzročnika, sa regionalnim limfadenitisom i limfangitisom. Oko ulceracije
se nalaze eritem i eventualno edem
Dijagnoza : anamneza, klinička slika, bakteriološka obrada
Diferencijalna dijagnoza : furunkul, sporotrihoza, pustula maligna (antraks)
Terapija : streptomicin, gentamicin (slabije djeluje)
Dermatološka propedeutika
- 33 -
INFEKTIVNE GRANULOMATOZNE BOLESTI KOŽE.
TUBERCULOSIS CUTIS.
Definicija : skup različitih manifestacija na koži koja se može javiti samostalno ili uz
afekciju unutrašnjih organa (pluća, bubrezi), a uzrokuje ju Mycobacterium
tuberculosis.
Patogeneza : Mycobacterium tuberculosis. Infekcija može uslijediti egzogeno (od
zaraženog čovjeka ili goveda) ili endogeno (češće; iz nekog žarišta u
organizmu, najčešće pluća)
Dijagnoza : laboratorijska dijagnostika :
1.) mikroskopski - 4-6 tjedana, u sputumu bojanjem po Ziehl-Nielsenu u
kulturi po Loewensteinu
2.) U histološkom nalazu – granulom koji se sastoji od epiteloidnih stanica,
orijaških Langhansovih stanica, limfocita i sa kazeoznom nekroznom u
središtu.
3.) Imunološki – tuberkulinski test (reakcija preosjetljivosti tim IV po
Coombsu i Gellu; kao antigen se koristi PPD) intradermalno.
Terapija : 2 ili 3 antituberkulotika u vremenu od 3 – 12 mjeseci ili dulje (izonijazid +
B6 + rifampicin + etambutol)
LEPRA.
Definicija : kronična infektivna bolest koju uzrokuje Mycobacterium leprae.
Patogeneza i klinička slika : Mycobacterium leprae. u tropskom i suptropskom
području zaraženo 10-15 milijuna ljudi. Izvor zaraze je čovjek. Prijenos
nije u potpunosti poznat. Smatra se da bi do prijenosa zaraze došlo osoba
mora biti u bliskom kontaktu sa zaraženom osobom dugo vremensko
razdoblje (godine). Uzročnik ulazi kroz kožu, sluznicu respiratornog
trakta, periferne živce (Schwannove stanice). Kultura uzročnika nije
uspjela. Mogu biti zahvaćeni i unutršnji organi. Histoploški postoje 4 tipa
lepre :
1.) Lepra lepromatosa – ispod tankog sloja epidermisa nalazi se gust
infiltrat koji se proteže u subkutis. Destruira adnekse kože. Glavne
stanice lu lepra stanice (makrofazi s mycobacterium u sebi). U
kasnijoj fazi oštećeni su i živci. Na koži se vide makule ili nodusi
(lepromi). Lepromi na nosu, čelu, ušima i obrvama daju izgled
«lavljeg lica», javlja se alopecija vlasišta i lateralnih djelova obrva,
anestezija i anhidroza zahvaćenog područja. Najčešće je zahvaćeno
lice, a rjeđe sluznica nosa, larinksa ili oka. Mogu e javiti i mjehuri,
nekroza i mutilacija (nos najčšeće).
2.) Lepra turberculoides – u dermisu se nalazi tuberkuloidni
(granulomski) infiltrat koji sadrži epiteloidne stanice (makrofazi
koji su fagocitirali i razgradili mikobakterije). Oštećeni su i živci.
Na koži se javljaju crvene makule i sitne papule, uglavnom iznad
zahvaćenog živca.
Dermatološka propedeutika
- 36 -
3.) Lepra indeterminata – nespecifični kronični infiltrat koji sadrži
uglavnom limfocite, plazma stanice, neutrofile, eozinofile i nešto
makrofaga. Može se diferencirati u lepromatoznu ili tuberkuloidnu
lepru. Promjene su asimetrične. Oštećenje živca.
4.) Border-line lepra – dimorfna lepra – kombinacija prva dva oblika.
Dijagnoza : primjenjuju se testovi :
1.) histaminski test (nakon id.primjena histamina javlja se urtika bez
eritema)
2.) test znojenje (pilokarpin)
3.) dokaz u citološkom razmazu
4.) histološka pretraga lezije
5.) biopsija živca
6.) neurološka pretraga
7.) klasične reakcije na sifilis su pozitivne u oko 20-30 % bolesnika, a
treponemske reakcije su neg.
Diferencijalna dijagnoza : granulomatozne bolesti (posebice sarkoidoza)
Terapija : diaminodifenilsulfon, rifampicin, klofazimin, plastičnorekonstrukktivni
zahvati, fizikalna terapija.
Dermatološka propedeutika
- 37 -
INFEKCIJE KOŽE UZROKOVANE PROTOZOIMA.
LEISHMANIASIS CUTIS.
Leishmaniasis je infekcijska bolest uzrokovana Leishmaniom. Postoje 3
oblika : visceralni (Leshmania donovani), kožni (Leishmania tropica) i
južnoamerički ili kožnosluznički (Leismania brasiliensis).
Definicija : Leishmaniasis cutis je noduloulcerativna infektivna bolest.
Patogeneza : Leishmania tropica. Ulazi u kožu ubodom komarca. Na mjestu uboda
nastaje upalna reakcija. Moguća je diseminacija limfom i krvlju s pojavom
sekundarnih lezija na koži.
Klinička slika : inkubacija traje 2-3 tjedna, ali može trajati i do 18 mjeseci. Nakon
inkubacije na ubodnom mjestu nastaje lividnocrvena papula, koja nakon
nekoliko mjeseci naraste u nodus. Nakon 3-4 mjeseca nodus ulcerira. Nakon
nekoliko mjeseci do 1 godine promjena spontano zaraste. Najviše zahvaćeni
lice, vrat, podlaktice i potkoljenice.
Dijagnoza : anamneza (ubod komarca), klinička slika, histološka (u dermisu
histiociti, plazma stanice, limfociti, eozinofili; paraziti u lezijama starim 5-7
mjeseci) i citološka analiza..
Diferencijalna dijagnoza : folikulitis, furunkul, sarkoidoza, lupozna tbc, lepra,
keratoakantom, tumori, pseudolimfom, sifilidi, sporotrihoza.
Terapija : antimonove soli intralizionalno, intramuskularno i intravenski;
antimalarici per os.
DERMATOFITOZE
Definicija : dermatomikoze uzrokovane dermatofitima. Invadiraju rožnati sloj kože,
noktiju i dlaka, te razgrađuju keratin. Dijele se na trihofitoze (Trychophyton),
mikrosporoze (Mycrosporum) i epidermofitoze (Epidermophyton).
Patogeneza : Oštećena i vlažna koža pogoduju invaziji. Česta su lokalizacija i mjesta
koja se međusobno taru.
Klinička slika : promjena glatke kože, noktiju i vlasišta.
Dijagnoza : nativni mikroskopski preparat i kultura, fluorescentna (Woodova)
svjetiljka, patohistološka analiza, trihofitonski test (intradermalna primjena
antigena).
Dermatološka propedeutika
- 38 -
Terapija : antimikotici lokalno (klotrimazol, mikonazol, ekonazol, terbinafin),
sistemski per os u slučaju mikoze vlasišta i onihomikoze daje se grizeofulvin,
ketokonazol (imidazol), može se primjeniti i KmnO4. Liječenje je dugotrajno
(prosječno 2-4 tjedna).
TRICHOPHYTOSIS.
Definicija : dermatofitoza
Patogeneza : Trichophyton. Izaziva mikoze stopala, noktiju, kože, vlasišta, favusa.
Klinička slika : ovisi o anatomskoj lokalizaciji, pa se dijele na :
1.) Trichophytosis superficialis cutis glabrae : trihofitoza gole kože. Javljaju se
eritematozna žarišta u obliku pravilnog kruga s uzdignutim i
ljuskavim rubom i središnjom regresijom. Na rubu mogu biti
prisutne vezikule. Prisutan je svrbež.
Diferencijalna dijagnoza : granuloma anulare, ekcematoidni
dermatitis, neurodermitis, anularna psorijaza, pitirijazis rozea.
Svrbež, ljuske i središnja regresija upućuju na gljivičnu etiologiju.
2.) Trichophytosis pedis et manus (interdigitalis) : najučestaliji oblik mikoze,
javlja se eritem, maceracija, deskvamacija i erozija interdigitalnih
prostora praćena svrbežom i pojavom vezikula. Može doći do
bakterijske superinfekcije i edema i bolnosti. Osim interdigitalnog
postoji i skvamozno hiperkeratotički oblik sa suhom i zadebljalom
kožom, ragadama i ljuskama.
Diferencijalna dijagnoza : intertriginozni dermatitis, piodermije,
psorijaza, kontaktni dermatitis i dishidroza.
3.) Trichopytosis superficialis capilitii : u vlasištu se nalaze pojedinačna ili
mnogobrojna žarišta prekrivena ljuskama i sivom peruti. Možedoći
do pojave pustula. Slične promjene se mogu javiti i na bradi.
Diferencijalna dijagnoza : tinea amiantacea, seborojički dermatitis,
psorijaza, pedikuloza
4.) Trichophytosis profunda capilitii : folikularno smještene pustule koje
dovode do stvaranja apscesa sa gnojnim i hemoragičnim sadržajem.
Stvaraju se kruste. Može doći do regionalnog limfadenitisa i
povišene temperature. Promjene cijele za 4-6 tjedana ožiljcima.
Diferencijalna dijagnoza : neke piodermije vlasišta ili brade.
5.) Onychomycosis trichophytica : promjene noktiju uzrokovane gljivama.
Često udružena s interdigitalnom mikozom stopala i šake. Počinje
na slobodnom rubu i lateralnim dijelovima nokta pojavom bijelih ili
žutih promjena koje se postupno šire prema bazi nokta. Često
nastaju subungvalne hiperkeratoze koje dovode do odebljanja nokta
i odizanja nokatne ploče i konačnog mrvljenja i destrukcije nokta.
Diferencijalna dijagnoza : psorijaza, kandida, onihodistrofija,
kontaktni dermatitis, pachyonychia, lichel ruber planus.
FAVUS.
Dermatološka propedeutika
- 39 -
Definicija : bolest vlasišta i gole kože uzrokovana Trichophyton schoenleinii.
Patogeneza : Trichophyton schoenleinii. Prenosi se direktnim kontaktom ili posredno
(češalj).
Klinička slika : uglavnom zahvaća vlasištem, ali se može pojaviti i na goloj koži,
karakterisitčna promjena je skutulum (struktura 2-3mm, poput plitke zdjele,
žućkaste boje s uleknutim središtem i dlakom) i sastoji se od hifa, spora i
orožnjelih stanica. Kosa gubi sjaj, sivkaste boje, a vlasi NISU SLOMLJENE.
Nakon određenog vremena skutulum ulcerira i kosa trajno ispada zbog
atrofičnog ožiljkastog cijeljenja. Kroničnog je tijeka.
Dijagnoza : na temelju anamneze, tetrade simptoma (skutulum, neslomljena
dekolorirana kosa, ožiljak, kronični tijek), mikološke obrade. Fluorescira
zeleno.
Diferencijalna dijagnoza : ostale mikoze vlasišta (slomljena kosa), SLE, lichen ruber
planus.
TRIHOFITIDI.
Definicija : alergijska reakcija organizma na gljivičnu infekciju.
Patogeneza : «id reactio», dolazi do alergijske reakcije kože na razgradne produkte
gljiva. Žarište gljivične infekcije mora biti izvan tih promjena, promjene
moraju biti bez uzročnika i promjene moraju reagirati sukladno regresiji
gljivičnog žarišta.
Klinička slika : javljaju se papule, makule i nekroze. Postoje 2 tipa : lihenoidni
(poput simetričnog egzantem trupa) i dizidroziformni (vezikule i erozije na
dlanovima). Može se pojaviti i u papulourtikarijalnom i vezikuloznom obliku.
Dijagnoza :
Diferencijalna dijagnoza : dishidroza, lichen ruber planus, medikamentozni
egzantem.
MICROSPOROSIS.
Definicija : infekcija kože i vlasišta uzrokovana gljivom roda Microsporum.
Patogeneza : izvor infekcije je mačka i rijeđe pas.
Klinička slika : bolest zahvaća vlasište ili golu kožu. U vlasištu se javljaju okrugla
žarišta prekrivena pitirijaziformnim ljuskama sa slomljenom dekoloriranom
kosom. Na goloj koži se javljaju okrugla žarišta sa eritematoznim i
skvamoznim rubom, te središnjom regresijom. Najčešće su zahvaćeni ruke,
vrat i trup.
Dijagnoza : anamneza, dokaz u preparatu i kulturi, fluorescira žuto-zeleno.
Diferencijalna dijagnoza : trihofitoza, psorijaza, seborojički dermatitis.
Dermatološka propedeutika
- 40 -
EPIDERMOPHYTOSIS.
Definicija : bolest kože uzrokovana gljivom Epidermophytom floccosum.
Patogeneza :
Klinička slika : najčešće zahvaćene prepone, interdigitalna regija, aksile i
submamarna regija. Nikad ne zahvaća vlasište. Zahvaćeno podruje je
eritematozno, skvamozno i oštro ograničeno, s uzdignutim giriranim rubom i
središnjom regresijom. Na rubu se mogu javiti papule i vezikule.
Dermatološka propedeutika
- 41 -
DERMATOMIKOZE UZROKOVANE KVASCIMA I GLJIVIČNE SAPROFITIJE.
CANDIDOSIS.
Definicija : akutna ili kronična, površinska ili dubinska mikoza uzrokovana
kandidom. Kandida se fiziološki nalazi u ljudskom organizmu. Celularna
imunost važnija od humoralne.
Patogeneza : Candida albicans. Naseljavanje kandide potpomažu imunodeficijencija,
povrijeđena i vlažna koža, oštećena sluznica.
Klinička slika : promjene na koži, sluznici i unutrašnjim organima. Postoji 6
kliničkih oblika :
a) Candidosis intertriginosa : zahvaćena područja su aksile,
submamarna regija, ingvinalna regija, interdigitalna regija. Javlja se
eritem s ragadama i rubnom deskvamacijom, a izvan ruba prisutne
satelitske pustule i papule. Prisutan svrbež. Diferencijalna dijagnoza :
dermatitis, psorijaza.
b) Candidosis oralis : akutna pseudomembranozna upala usne
šupljine uzrokovana kandidom. Bijele membranozne naslage na sluznici
jezika koje se šire na bukalnu sluznicu i meko i tvrdo nepce (rijetko na
ždrijelo i jednjak). U kutovima usana stvaraju se bolne fisure.
Diferencijalna dijagnoza: leukoplakija, lichen ruber planus, sekundarni
sifilis.
c) Candidosis genitalis : upala vanjskog spolovila uzrokovana
kandidom. Spolno prenosiva bolest. Često ishodište je debelo crijevo.
Postoje :
i. Vulvovaginitis candidamycetica : bijeložuti iscjedak,
eritem vulve i vagine praćeno svrbežom i pečenjem.
Diferencijalno dijagnostički dolaze u obzir gonoreja
(žuti iscjedak) i trihomonijaza (bijeli iscjedak)
ii. Balanoposthitis candidamycetica : upala glansa penisa i
prepucija, javlja se eritem i erozije glansa, bijele naslage
i edem prepucija praćen svrbežom i pečenjem.
Diferencijalno dijagnostički dolaze u obzir balanitis
simplex, psorijaza, erythroplasia Queyrat, balanitis
erosiva circinata.
d) Paronychia et onychomycosis candidamycetica : upala nokta i
okolnog tkiva uzrokovana kandidom. Vlaženje, trauma nokta i šake
pridonosi nastanku mikoze (profesionalna bolest u osoba u prehrambenoj
industriji). Pseudomonas aureginosa može djelovatikopatogeno. Javlja se
eritem, edem, a iz upaljenog tkiva se može istisnuti gnoj u kojem se može
dokazazi uzročnik. Moguće trofičke promjene nokta (zadebljanje,
mrvljenje). Diferencijalna dijagnoza : paronihija bakterijske etiologije,
onihodistrofija, dermatofiti.
e) Candidosis neonatorum : promjene na koži u regiji pelena
uzrokovane kandidom. Ishodište procesa je najvjerojatnije intestinalna
kandidoza. Javlja se eritem i erozija kože uz lameloznu deskvamaciju i
rubno lokalizirane pustule i papule. Može se proširiti i na unutrašnju
stranu bedara, trbuh. Diferencijalna dijagnoza : dermatitis, sporijaza,
seborojički dermatitis.
Dermatološka propedeutika
- 42 -
f)Kandidamikidi : alergijska reakcija kože na cirkulirajuće antigene kandide
(«id reactio») iz mikotičnog žarišta. Moguća stimulacija urtikarije,
anularnog eritema ili palmoplantarne pustuloze.
Od posebnih oblika kandidoze najznačajniji su mukokutana, granulomatozna i
sistemska kandidoza.
PITYRIASIS VERSICOLOR.
Definicija : gljivična saprofitija površinskog sloje epidermisa uzrokovana kvascem
Pityrosporum orbiculare.
Patogeneza : bolest je češća u tropskim krajevima, uzročnik zahvaća vlasište, gornje
dijelove trupa, a razvoju pridonose i toplina, vlaga i pojačano lučenje loja.
Klinička slika : najviše su zahvaćeni vlasište, vrat, prsni koš. Javljaju se
svjetlocrvena, a kasnije žuta ili smeđa makulozna žarišta sa glatkom ili
ljuskavom površinom. Ljeti su promjene svjetlije, a zim tamnije (versicolor)
Dijagnoza : klinička slika, dokaz uzročnika u nativnom mikroskopskom preparatu,
fluorescira žuto.
Diferencijalna dijagnoza : vitiligo, pityriasis rosea, eritrazma, seborojički dermatitis,
sifilis.
Terapija : klotrimazol, mikonazol, salicilni alkohol (3,5%), antimikotik u obliku
šampona za vlasište (ketokonazol). Sistemski u slučaju komplikacija per os
ketokonazol.
Dermatološka propedeutika
- 43 -
BOLESTI KOŽE UZROKOVANE BORELIJAMA (LYME BORRELIOSIS).
Lyme borreliosis je multisistemska bolest uzrokovana spirohetom Borrelia
burgdorferi koju prenose krpelji. Postoje 3 stadija bolesti :
1) Prvi stadij : 3-30 dana nakon uboda krpelja se javljaju promjene na koži
(erythema chronica migrans, lymphadenosis), simptomi u CNS, bolovi u
mišićim i kostima, rijeđe se pojavljuju slabost, temperatura, mučnina,
abdominalni bolovi. Nakon nekoliko tjedana promjene spontano
regrediraju.
2) Drugi stadij : nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci nakon infekcije, javljaju
se simptomi u CNS-u (meningitis, encefalitis), bolovi mišića i kostiju i
mioperikarditis.
3) Treći stadi : nekoliko mjeseci do nekoliko godina nakon infekcije, javlja se
acrodermatitis chronica athrophicans, artritis 1 ili više velikh zglobova i
encefalomijelitis.
Bolest se može prenositi intrauterino.
Dijagnoza : dokaz uzročnika u tkivu (kultura), identifikacija IgG i IgM specifičnih
antitijela (ELISA, indirektna imunofluorescencija – IIF)
PEDICULOSIS CAPITIS.
Definicija : ušljivost glave i vlasišta nastala infestacijom sivom uši Pediculus
humanus v.capitis. najčešće se javlja u školskoj dobi.
Patogeneza : niski higijenski standard i socijalni i ekonomski uvjeti. Ženka odlaže
jaja (gnjide) u vlasištu i za 15 dana se razvije nova uš
Klinička slika : svrbež, papule, vezikule, urtike, ekskorijacije (zbog grebanja i
češanja). Moguća sekundarna bakterijska infekcija s lokalnim
limfadenitisom.
Dijagnoza : anamneza, klinička slika, nalaz uši ili gnjida u vlasištu
Diferencijalna dijagnoza : piodermija, seborojički dermatitis, psorijaza
Terapija : Lindan u obliku šampona ili gela (1 dnevno, 2 dana za redom). Treba
ponoviti 2 puta tjedno u razdoblju od 3 tjedna jer lijek ne djeluje na jaja.
PEDICULOSIS PUBIS.
Definicija : spolno prenosiva bolest izazvana stidnim ušima.
Patogeneza : Phtirius pubis, stidna uš. Zahvaća pubičnu regiju, aksilu, obrve,
trepavice.
Klinička slika : svrbež, na mjestu uboda se pojavljuju plavkaste mrlje (maculae
coeruleae) zbog djelovanja sekreta uši na hemoglobin.
Dijagnoza : anamneza, nalaz uši.
Diferencijalna dijagnoza : svrab, piodermije
Terapija : Lindan 2 dana za redom i ponoviti nakon 3-4 dana. Bijeli živin precipitat.
Dermatološka propedeutika
- 46 -
LARVA MIGRANS.
Definicija : promjene kože koje nastaju putovanjem larvi različitih parazita kroz
kožu
Patogeneza : najčešća u tropskom području. Najčešći su uzročnici larve parazita iz
roda Ankylostoma, Necator americanus i Gnathostoma spinigerum. Larva
ulazi u kožu, putuje kroz nju i nakon nekog vremena ugiba, što ovisi o vrsti
larve i imunom stanju zaraženog.
Klinička slika : najčešće su zahvaćeni stopalo, potkoljenica i šaka. Na mjestu ulaska
nastaje eritem i papula, dok larva putuje na koži se vidi crta, javlja se svrbež,
moguća bakterijska infekcija. Od komplikacija su mogući zahvaćanje pluća
sa pneumonitisom, hepatosplenomegalija.
Dijagnoza : anamneza, klinička slika, labos (povišeni eozinofili, IgE, ELISA)
Diferencijalna dijagnoza : pidermije, limfangitis
Terapija : krioterapija, tiabendazol.
SCABIES.
Definicija : zarazna bolest uzrokovana grinjama, prenosi se izravnim kontatkom,
preko zajedničkih predmeta (rublje, posteljina i sl.)
Patogeneza : ženka kopa kanaliće u koži gdje odlaže jaja i nakon toga ugiba. Iz jaja
nakon 2-3 tjedna nastaje odrasla grinja.
Klinička slika : svrbež, moguća limfadenopatija zbog imunog odgovora.
Dijagnoza : anamneza, noćni svrbež, mikroskopski dokaz uzročnika.
Terapija : benzil benzoat, lindan, krotamiton, za djecu sumpor u vazelinu.
Dermatološka propedeutika
- 47 -
MEDIKAMENTOZNE ERUPCIJE.
EXANTHEMA MEDICAMETOSUM.
Definicija : manifestacije koje se pojavljuju na koži i vidljivim sluznicama kao
posljedica alergijske reakcije na lijek koji je unešen u organizam.
Patogeneza : lijekovi su uglavnom hapteni, a potpuni antigeni postaju nako što se
vežu s bjelančevinama osobe. Reakcija se nikad ne javlja pri prvom
uzimanju lijeka, a vrijeme senzibilizacije organizma na lijek je oko 2 tjedna.
Lijekovi koji najčešće uzrokuju kožne reakcije su : analgetici, antipiretici,
sulfonamidi, kini i kinidin, klor, jod, fenotiazin, barbiturati, penicilin,
vakcine i serumi, lokalni anestetici (prokain, tetrakain, benzokain).
Klinička slika : promjene su uvijek simetrično raspoređene (hematogena
diseminacija), dijele se na makulozne, urtikarijske, nodozne promjene,
lihenoidni osipi, eritema exudativum multiforme, eritodermija, akne,
toksična epidermalna nekroliza. Moguća pojava anafilaktičkog šoka. Od
općih simptoma prisutni su svrbež, temperatura, glavobolja, vrtoglavica,
mučnina, slabost, leukopenija, trombocitopenija, hemolitička anemija,
bronhitis, albuminurija, otok zglobova i sl. Često se može pojaviti samo 1
morfa u obliku dobro ograničenog eritema (exanthema medicamentosum
fixum).
Dijagnoza : test blastičke transormacije limfocita (TTL), radioalergosorbent test
(RAST)-za određivanje IgE, anamneza, klinička slika.
Diferencijalna dijagnoza : dermatoze, sifilis
Terapija : prestanak primjene lijeka, antihistaminici
URTICARIA.
Definicija : monomorfna dermatoza karakterizirana pojavom urtika.
Patogeneza : dijele se na alergijsku i nealergijsku skupinu (kontaktna, fizikalna
neimunološki uvjetovane urtikarije na lijekove, urtikarija s vaskulitisom).
Klinička slika : pojava urtika koja brzo nastaje i brzo nestaje (20 min), ali se opet
brzo pojavljuje na drugom mjestu. Prisutan je svrbež koji se ublažuje
pritiskom i gnječenjem, a ne grebanjem (nema ekskoracija). Može doći i do
edema glotisa i larinksa, proljeva, astme, edema zglobova, temperature.
URTICARIA E CONTACTU.
Uzrokuju je toksini biljaka, morskih životinja, kukaca, lijekovi, kozmetika,
prehrambeni proizvodi i dr.
Dijagnoza : anamneza, klinička slika, epikutani testovi
Terapija : lokalno kortikosteroidi, antihistaminici, sistemski – kortikosteroidi (po
potrebi).
Dermatološka propedeutika
- 49 -
URTICARIA ALLERGICA.
Definicija :
Patogeneza : najčešći etiološki čimbenici akutnih urtikarija su : lijekovi, krv, plazma,
hormoni, inhalacijski antigeni (prašina), alimentarni antigeni (jaja, riba, sir)
i dr. Kod 50% kroničnih i intermitentnih urtikarija uzrok nije poznat, a
ostali imaju slične uzroke kao i akutna uz dodatne poremećaje probavnog
trakta, psihogene čimbenike i sl.
Dijagnoza : anamneza, klinička slika, alergološki testovi (test utrljavanja u kožu,
Prick test, scratch test, intradermalni test) , histološke pretrage,
radioimunosorbent test (RIST- obilježavanje IgE radiojodom), Prausnitz-
Kuestnerova reakcija (nesenzibiliziranoj osobi se injicira sterilni serum
senzibiliziranog bolesnika na 2-3 mjesta. Nakon 48 sati injicira se specifični
antigen i u pozitinom slučaju se pojavljuje urtika na mjestu injiciranja.)
Diferencijalna dijagnoza : erithema exudativum multiforme
Terapija : akutne – eliminacija antigena, primjena antihistaminika, kortikosteroida.
Kronične – uklanjanje antigena (ako je moguće), primjena antihistaminika,
smanjanje eksudacije primjenom Ca, kortikosteroidi. Najčešće – antibiotik
(tatraciklin) + nistatin + rekolonizacija crijevne flore (Omniflor) +
antihistaminik + dijeta.
ANGIOOEDEMA.
Definicija : akutni edem kože ili sluznica uzrokovan ranom humoralnom reakcijom
preosjetljivosti (tip I.)
Patogeneza : najčešće je uzrokuju antigeni iz hrane, lijekovi i inhalacijski antigeni.
Klinička slika : nagla pojava edema na vjeđama, usnama, zglobovima, larinsku,
farinsku i jeziku, te genitalnoj regiji.
Dijagnoza : klinička slika
Terapija : kao kod akutne urtikarije
URTICARIA-VASCULITIS.
Definicija : pojava promjena sličnih urtikama kod kojih se histološkom pretragom
može dokazati slika leukocitoklastičnog vaskulitisa. Češće se pojavljuje kod
žena.
Dermatološka propedeutika
- 50 -
Patogeneza : autoimuna reakcija (III.oblik imune reakcije)
Klinička slika : često joj prethodi višegodišnja urtikarija, javljaju se morfe slične
urtikama koje perzistiraju više od 24 sata, abdominalni bolovi, edem
zglobova i rijetko glomerulonefritis.
Dijagnoza : labos (leukocitoklastični vaskulitis, ubrzana sedimentacija, leukocitoza,
eozinofilija), klinička slika
Terapija : nezadovoljavajuća, primjena prednizolona i azatioprina, česti recidivi,
dugotrajna bolest.
ANGIOOEDEMA HEREDITARUM.
Definicija : lokalizirani edem kože i sluznice GI, UG i respiratornog trakta
uzrokovan nasljednim nedostatkom inhibitora C1 esteraze što dovodo do
poremežaja sustava komplementa
Klinička slika : najčešće zahvaćeni lice i udovi, javljaju se abdominalni bolovi, edem
larinksa i asfiksija.
Terapija : adrenalin i svježa plazma koja sadrži C1-inhibitor ili injekcije C1-inh.
ANAFILAKTIČKI ŠOK.
Reakcija preosjetljivosti koja je prešla u teški oblik i uzrokovala šok uz
gušenje i hipovolemiju. Izazivaju ga IgE koji se vežu za mastocite / bazofile i
trombocite.
Klinička slika : bolesnik je blijed, znojan, bolovi u trbuhu, proljev, urtikarija,
svrbež, teško disanje, lupanje srca, pad tlaka, tahikardija, koma, smrt.
Terapija : adrenalin – aminofilin – antihistaminici – kortikosteroidi –
PONOVITI PO POTREBI ILI
Esmarchov zavoj proksimalno od mjesta injekcijom unesenog
antigena – adrenalin u mjesto uboda – kisik – glukoza+noradrenalin u
slučaju hipotenzije.
Dermatološka propedeutika
- 51 -
KONTAKTNI DERMATITIS I BOLESTI S NAZIVOM EKCEMA.
CALLUS.
Definicija : žulj
Klinička slika : vodeni mjehur koji se osuši, a epidermis počne zadebljavati. Može
doći do pucanja epidermisa i stvaranja ragada i fisura što otvara put
superinfekcijama.
Dijagnoza : klinička slika
Terapija : keratolitici.
CLAVUS.
Definicija : kurje oko. Hiperkeratotična tvorba čiji je tvrdi vršak u obliku trna
usmjeren prema derimsu. To je oblik kalusa koji nastaje zbog stalnog
mehaničkog pritiska na meko tkivo ispod kojeg se nalazi tvrda podloga. Na
pritisak je bolan.
Dijagnoza : klinička slika. MORA postojati središnji keratotični čep za dijagnozu
klavusa.
Diferencijalna dijagnoza : plantarne veruke
Terapija : keratolitici (salicilna mast), elektro koagulacija, ekskohleacija
DECUBITUS.
Definicija : ishemička nekroza koja nastaje zbog stalnog pritiska na kožu i dublja
tkiva.
Klinička slika : na mjestu stalnog pritiska nastaju oštro ograničeni edematozni crveni
areali koji upočetku nisu bolni. Areali prelaze u nekrotična egzulcerirana
područja koja se sekundarno inficiraju.
Terapija : često neuspješna, dugotrajno liječenje, epitelizacijske i granulacijske
masti, antibiotici, potrebna česta promjena položaja bolesnika. Moguća
rekonstrukcija plastičnom kirurgijom.
Dermatološka propedeutika
- 54 -
RADIODERMATITIS ACUTA.
Definicija : oštećenja kože uzrokovana ionizirajućim zračenjem jednokratno dozom
od preko 7 Gy, ili manjim dozama više puta.
Klinička slika : na koži nastaju promjene koje se sliče opeklinama. Dijele se na 3
stupnja
1.) Prvi stupanj – eritem koji prelazi u hiperpigmentaciju, prisutna
alopecija
2.) Drugi stupanj – boja kože je grimizno crvena, s erozijama, može se
javiti atrofija, hiperpigmentacije i teleangiektazije, trajan gubitak
dlake, žlijezda lojnica i znojnica
3.) Treći stupanj – duboka nekroza s ulceracijama koje vrlo sporo
zacijeljuju
Terapija : kortikosteroidne masti, epitelizacijska i granulacijska sredstva.
RADIODERMATITIS CHRONICA.
Definicija : javlja se 2 ili više godina nakon zračenja. Ukupna primljena doza iznosi
12 do 15 Gy.
Klinička slika : javlja se rigidna atrofija, poremećaji pigmentacije, teleangiektazije,
degeneracija vezivnog tkiva u epidermisu, nekroze, ulkusi. Moguć razvoj
karcinoma.
Terapija : epitelizacijska i granulacijska sredstva, kortikosteroidi, ekscizija, kirurška
rekonstrukcija.
FOTODERMATITISI – TREBA
Dermatološka propedeutika
- 55 -
ERITEMATOZNE DERMATOZE.
ERYTHEMA NODOSUM.
Definicija : aktuna pojava bolnih nodusa na ekstenzornim stranama potkoljenica
Patogeneza : upalna dermatoza koja zahvaća duboki dio kože i potkožno masno
tkivo. IV.reakcija preosjetljivosti.
Klinička slika : temperatura, crveni areali na potkoljenicama s nodusima.
Dijagnoza : ubrzana sedimentacija, 40-50% bolesnika im povišeni AST, klinička
slika
Terapija : odstranjenje provocirajućih čimbenika, salicilati i NSAIL sistemski,
lokalno kortikosteroidi. Bolest sama regredira nakon 6 tjedana.
PITYRIASIS ROSEA.
Definicija : akutna bolest karakterizirana pojavom eritemoskvamoznih morfi njviše
po trupu.
Patogeneza : nepoznata. Promjene česte na osobama koje žive u malim kolektivima
(škola, vrtić, obitelj), osoba je 2-3 tjedna prije pojave obukla neki novi
predmet. Moguć IV.oblik reakcije preosjetljivosti.
Klinička slika : javlja se elevirani eliptični eritem. Unutrašnji dio se prašinasto
(pitirijazno) ljuštiti, dok se rubni dio ne ljušti. Tako nastaje promjena koja
se naziva «primarna ogrlica». Nakon 1-2 tjedna se javlja generalizirani osip
koji se ne javlje na podlakticama i potkoljenicama.
Dijagnoza : klinička slika, histološka obrada
Dermatološka propedeutika
- 56 -
Diferencijalna dijagnoza : dermatomikoze, medikamentozni osip, sifilis.
Terapija : tekući puder s 20% Ca-glukonata, izbjegavanje kupanja i tuširanja i
upotreba sapuna. Za 4-6 tjedana bolest nestaje.
Dermatološka propedeutika
- 57 -
ERITEMATOSKVAMOZNE I PAPULOZNE DERMATOZE.
PSORIASIS VULGARIS.
Definicija : kožna bolest karakterizirana pojavom eritemtoznih dobro ograničenih
žarišta prekrivenih srebrno-bijelim ljuskama.
Patogeneza : etiologija je nepoznata, ali u 60-70% bolesnika netko u obitelji ima
psorijazu (naslijeđe ?). od egzogenih čimbenika koji mogu sudjelovati u
nastanku psorijaze su kemijski, virusni i fizikalni čimbenici, a od endogenih
medikamenti, infektivne bolesti.
Klinička slika : eritematozna tvorba u razini kože, različite veličine koja se uzdigne
iznad razine kože, a na površini se pojave srebrno-bijele ljuske. To je
doživotna bolest, praćena je remisijama i egzacerbacijama, zimi često dolazi
do pogoršanja. Na temelju tijeka bolesti psorijaza se može podijeliti na :
eruptivno-egzantemski oblik, kronično-stacionarni oblik, eksudativnu
psorijazu (žućkaste ljuske).
Dijagnoza : klinička slika, histološki nalaz
Diferencijalna dijagnoza : seborojički dermatitis, ekcematoidni numularni dermatitis,
pitirijazis rubra pilaris, papuloskvamozni sifilis.
PSORIASIS ARTHROPATHICA.
Definicija : bolest karakterizirana zajedničkom pojavom psorijaze i oštećenja
zglobova. Često je povezana sa HLA-BW-27.
Klinička slika : postoje 3 tipa :
1.) Primarno poliartralgični tip – nema promjena kože
2.) Distalni tip – započinje na zglobovima prstiju nogu i ruku
3.) Spondylitis ankylopoetica – može se pojaviti i s drugim oblicima
psorijaze
Terapija : timski rad dermatologa, reumatologa i radiologa
PSORIASIS PUSTULOSA.
Definicija : bolest kože karakterizirana pojavom eksudativnih psorijatičkih žarišta
sa pustulama.
Klinička slika : Može se pojaviti bilo gdje na tijelu (P.P.generalisata), samo na
dlanovima i tabanima (P.P. palmaris et plantaris), samo na prstima ruku i
nogu (acrodermatitis continua suppurativa) . pustule pucaju i nastaju
erozije. Kod genrealizirane P.P. može doći do povišenja temperature i opće
slabosti.
Dijagnoza : klinička slika, histološka obrada
Diferencijalna dijagnoza : bakterijske i kandidozne infekcije.
Dermatološka propedeutika
- 58 -
PSORRIASIS ERYTHRODERMICA.
Definicija : prijelaz psorijaze u eritrodermiju.
Patogeneza : nastaje spontano ili jatrogeno (intenzivna lokalna terapija, reakcija
nakon terapije svjetlom)
Klinička slika : čitava koža je infiltrirana, eritematozna, topla, posuta sitnim
ljuskama. Postoji i raktivna limfadenopatija. Prisutan je jaki svrbež i
zategnuta koža. Zbog pojačane nevidljive perspiracije postoji opasnost od
hipovolemije.
Dijagnoza : anamneza, klinička slika, histološka pretraga
Diferencijalna dijagnoza : sekundarne eritrodermije
SKUPINA PEMFIGUSA.
PEMPHIGUS VULGARIS.
Definicija : akutna ili kronična recidivirajuća bulozna dermatoza koja bez liječenja
završava letalno.
Patogeneza : nepoznata, možda autoimuni proces ili virus. Postoje antiepitelna
antitijela koja uništavaju dezmosome i dovode do akantolize. Promjene
mogu pokrenuti razni čimbenici kao što su lijekovi, UV i Rtg zrake i sl.
Klinička slika : prve promjene pojavljuju se iznenada bilo gdje na koži. Bule pucaju
i nastaju erozije koje zacijeljuju bez ožiljaka. Promjene mogu zahvatiti i
usnu šupljinu. Uvijek se može izazvati fenomen Nikolskog (odljuštenje
epidermisa nakon pritiska na kožu u blizini mjehura i povlačenja prstom).
Dijagnoza : klinička slika, imunološka, histološka, citološka analiza.
Diferencijalna dijagnoza : bulozni pemfigoid, herpetiformni dermatitis, stečena
epidermoliza, bulozne medikamentozne erupcije.
Terapija : kortikosteroidi (prednizolon), imunosupresivi (azatioprin), soli zlata im.,
ciklosporin, lokalno (sredstva za epitalizaciju, antibiotiske, antimikotske,
antiseptičke masti).
PEMPHIGUS VEGETANS.
Definicija : oblik pemfigusa kod kojeg se u dnu erozije pojavljuje vegetatio (bujanje)
Klinička slika : javlja se samo kod pemphigus vulgaris, postoje 2 tipa : tip Neumann
(vegetacije se javljaju u intertriginoznim mjestima – kutovi usana, axila,
ingvum, perianalno) i tip Hallopeau (javljaju se vegetacije u intertriginoznim
mjestima, ali im prethode pustule sa gnojnim sadržajem).
Dermatološka propedeutika
- 62 -
Dijagnoza : klinička slika, histološka obrada
Diferencijalna dijagnoza : vegetirajaća pidermija, kondilomata lata.
Terapija : kortikosteroidi, imunosupresivi, kirurško ili Rtg uklanjanje vegetacija.
PEMPHIGUS FOLIACEUS.
Definicija : oblik pemfigusa sa izaženom pojavom bula s opsežnim vlažnim ljuskama.
Klinička slika : zahvaćeni su lice, vlasište, prsti, leđa. Bule pucaju i stvaraju se
erozije koje se prekrivaju krustama. Moguć je prijelaz u eritrodermiju.
Dijagnoza : klinička slika, histološki i labos nalazi.
Diferencijalna dijagnoza : seborojički dermatitis
Terapija : kortikosteroidi.
PEMPHIGUS ERYTHEMATOSUS.
Definicija : varijanta pemfigusa folijaceusa kombinirana s postojanjem lupusa
eritematodusa.
Klinička slika : na seborojičkim mjestima (vlasište, lice, leđa) pojavljuje se eritem
prekriven žućkastim ljuskama, prisutne su erozije. Promjene se pojavljuju
nakon ekspozicije na sunčevom svjetlu ili primjene nekih lijekova.
Dijagnoza : histološka, citološka i imunološka analiza, klinička slika. Prisutna su
ANA (antinuklearna antitijela kojih kod pefigus foliaceus nema!!!!).
pozitivan je i «lupus band test»
Terapija : kortikosteroidi (prednizolon), antimalarici zbog lupusa, fotoprotekcija
kože.
Dermatološka propedeutika
- 63 -
SKUPINA PEMFIGOIDA.
Dermatoze koje sliče pemfigusu sa prisutnim subepidermalnim mjehurima, bez
akantolize, s antitijelima protiv bazalne membrane.
PEMPHIGOID BULLOSUS.
Definicija : kronična bulozan dermatoza slična pemfigusu. Javlja se kod starijih
osoba.
Patogeneza : nepoznata, možda autoimuna bolest (postoje antitijela protiv bazalne
membrane). Može se pojaviti i kao paraneoplastični sy., kod tumora (često
kod Ca.prostate).
Klinička slika : promjene se javljaju iznenada u obliku mjehura koji su ispunjeni
bistrom ili hemoragičnom tekućinom. Mjehuri brzo pucaju i nastaju erozije.
Najčešće su zahvaćeni vrat, axila, ingvum, trbuh. Postoji fenomen Nikolskog
(kad se pritisne i povuče koža uz rub mjehura odljušti se sloj epidermisa).
Mogu se javiti erozije u ustima.
Dijagoza : klinička slika, histološka, elektronskomikroskopska i imunološka analiza
Diferencijalna dijagnoza : dermatitis herpetiformis, pemfigus vulgaris
Terapija : kortikosteroidi, imunosupresivi, lokalno se daju epitelizirajuća i
antibiotska sredstva.
ICHTHYOSIS VULGARIS.
Definicija : nasljedni generalizirani poremećaj orožnjavanja karakteriziran suhom
kožom i ljuskama.
Patogeneza : autosomno dominantno. Biokemijski poremećaj keratohijalina.
Klinička slika : koža je suha i ljuskava. Promjene su generalizirane, izostavljeni su
pregibi zglobova, axile, ingvum. Simptomi su slabiji preko ljeta zbog
djelovanja sunca i znojenja
Dijagnoza : klinička slika, obiteljska anamneza, histološka i imunološka obrada
Terapija : keratolitici (salicilna kis, mliječna kis), lokalno vitamin A kiselina,
retinoid.
ICHTHYOSIS LAMELLOSA.
Definicija : generalizirani poremećaj keratinizacije
Patogeneza : autosomno recesivna bolest
Klinička slika : koža je suha, difuzne eritematozna i lamelozno se ljušti. Podsjeća na
pergamentni papir. Nakon 3 tjedna bolest poprima izgled ichthyosis
congenita.
Terapija : kao kod ichthyosis congenita.
DYSKERATOSIS FOLLICULARIS.
Definicija : poremećaj keratinizacije folikula sa keratotičnim papulama,
promjenama na sluznicama i drugim poremećajima
Patogeneza : autosomno dominantno. Dolazi do oštećenja kompleksa tonofilament-
dezmosom
Klinička slika : bolest se javlja između 8.i 15.g života, javljaju se folikularne
keratotične papule, a nekad i kruste ispod kojih se nalazi ulkus. Najčešće su
zahvaćeni vlasište, čelo, trup, axile, retroaurikularne regije, prepone.
Postupno se pojavljuju verrucae i vegetacije sa sekundarnom bakterijskom
infekcijom. Prisutan je svrbež. Osim toga javljaju se i udubine u brazdama
kože dlanova i tabana, bjelkaste papule na sluznici jezika, nepca, obraza i
desni, a ana noktima su prisutne bijele ili crvene pruge, subungvalne
keratoze ili krvarenja.
Dijagnoza : klinička slika, histološka analiza
Diferencijalna dijagnoza : dermatitis seborrhoica, pefigus, nevus verrucosus.
Terapija : keratolitici, retinoična kiselina (kiselina vitamina A), kortikosteroidi,
retinoidi
CUTIS LAXA.
Definicija : nasljedna bolest karakterizirana mekom, neelastičnom kožom koja je
prevelika za plohu koju pokriva pa visi u naborima.
Patogeneza : nasljedna (dominantni i recesivni oblik) i stečena (dermatochalasis –
upalni proces). Postoji smanjenje elastičnih vlakana.
Klinička slika : promjene zahvaćaju vrat, ramena, lice i genitalnu regiju. Moguće
promjene unutrašnjih organa (emfizem pluća, divertikul crijeva, prolaps
rektuma).
Dijagnoza : klinička slika, histološka analiza
Terapija : kirurški korektivni zahvati.
STRIAE DISTENSAE.
Definicija : linearnie atrofije kože koje se pojavljuju na mjestima gdje je koža
izložena mehaničkom rastezanju.
Patogeneza : rastezanje, glukokortikoidi (per os, Cushing)
Klinička slika : strije su crvenoljubičasti linearni areali atrofične kože. Kasnije
prelaze u žutoljubičastu boju. Potpuno se gube elastična vlakna u tim
područjima.
Dijagnoza : klinička slika
SCLERODERMIA SYSTEMICA.
Definicija : kronična progresivna bolest karakterizirana otvrdućem (induracijom)
kože i promjenama unutrašnjih organa koje najčešće završavaju smrću.
Patogeneza : nepoznata, imunološki poremećaji
Klinička slika : induracija kože najčešće započinje na prstima ruku, a mogu joj
prethoditi prodromalni simptomo (slabost, glavobolja, temperatura). U
početku je koža eritematozna i edematozna (stadium oedematosum), kasnije
se pojavljuje bjelkasto otvrdnuće (stadium slerosum) na zahvaćenom
području, ali i na licu, nosu i usnama. Sa tog područja induracija se može
proširiti i na trup i čitvo tijelo (sclerodermia diffusa). Kod difuzne
sklerodermije su zahvaćeni i unutrašnji organi (suženje jednjaka, induracija
želuca i crijeva, fibroza pluća, skleroza miokarda, oštećenja bubrega)
Dijagnoza : klinička slika, histološka i labos analiza
Terapija : nema, simptomatska dok ide (kortikosteroidi, imunosupresivi,
antiagregacijska sredstva, vazoaktivne tvari).
DERMATOMYOSITIS.
Definicija : upalna bolest karakterizirana sistemskim oštećenjem muskulature i
vezivnog tkiva.
Patogeneza : nepoznata, česta povezanost s postojanjem malaignih tumora
(paraneoplastični sindrom), vjerojatno autoimuna bolest.
Klinička slika : javlja se simetrični eritem i edem lica, vjeđa, nadlaktica, a na
dorzalnim stranama šaka, laktovima i koljenima javlja se eritem s ljuskama.
Promjene većinom zahvaćaju fotoeksponirano područje. Može se javiti i
alopecija. Istodobno s promjenama na koži javljaju se znaci oštećenja mišića
(napetost, bol, smanjenje snage mišića – otežano gutanje, ustajanje i sl.), te na
unutrašnjim organima može se javiti miokarditis, glomerulonefritis, fibroza
pluća, bronhopneumonije, hepatosplenomegalija, limfadenopatija, artralgija,
poremećaji vida i dr.
Dijagnoza : klinička slika, anamneza, labos nalazi (povišenje CPK, kreatinin u
urinu,LDH, ALD,GOT – glutamat-oksal-transaminaza), histološka analiza,
EMG
Diferencijalna dijagnoza : sistemski lupus, Sharpov sindrom, maistenija gravis,
mišićna distrofija
Terapija : kortikosteroidi, imunosupresivi
SYNDROMA SHARP
Definicija : sistemska bolest karakterizirana kombinacijom sistemske sklerodermije,
sistemskog lupusa eritematozusa i dermatomiozitisa.
Dijagnoza : antitijela protiv posebnog nuklearnog antigena (Extractable Nuclear
Antigen, ENA) u serumu.
Terapija : antiflogistička nesteroidna terapija, kortikosteroidi, imunosupresivi.
VENECTASIAE.
Trajno proširene venule u dermisu. Najstaju zbog hormonalnih utjecaja
(estrogen) na stijenke venula i kod hemostaze u kroničnoj venskoj insuficijenciji.
Pojavljuju se uglavnom kod žena na bedrima, potkoljenicama i oko gležnjeva.
Terapizira se sklerotizirajućim sredstvima i laserom.
LIVEDO RETICULARIS.
Cutis marmorata. Funkcionalna angiopatija koja se pojavljuje u obliku
mrežolikih ili prstenastih pjega unutar kojih se vide lividna i bijela područja kože.
Uzrok je poremećaj autonomne regulacije mikrocirkulacije i pojačana osjetljivost
krvnih žila na hladnoću što uzrokuje spazam arteriola i atoniju venula. Najčešće su
zahvaćena bedra i koljena. Terapije se provodi zaštitom od hladnoće,
utopljavanjem, saunom, masažom, sportom.
ARTERIOSCLEROSIS OBLITERANS.
Dermatološka propedeutika
- 73 -
Kronična arterijska bolest koja dovodi do suženja ili okluzije lumena krvne
žile zbog fibroznih promjena intime i medije u koje se žarišno odlažu lipidi i soli
kalcija.
Kod opstruirane krvne žile koža u zahvaćenom području je hladna, lividna ili
blijeda, može se javiti gangrena sa crnom, suhom, oštro ograničenom nekrozom.
Često se vide i trofičke promjene noktiju.
Terapija : vazodilatatori, antokoagulansi, fibrinolitici, pliazminogen, plazmin,
bypass.
THROMBOPHLEBITIS.
Pojava tromba i upalna reakcija stijenki POVRŠINSKIH VENA. Upaljeni
dio vene se palpira kao bolno otvrdnuće, a koža iznad vene je edematozna i
eritematozna.
PHLEBOTHROMBOSIS.
Tromboza DUBOKIH VENA nogu. Javlja se okluzija, upala, embolija.
Faktori rizika su ležanje, imobilizacija, oralni kontraceptivi, sres. Može doći do
plućne embolije, edema potkoljenice, hipostatskog ulkusa.
VARICES CRURIS.
Varikoziteti su dilatirane i vijugavo proširene površinske vene nogu. Mogu
se podijeliti na primarne (nasljeđuju se, postoji slabost vezivnog tkiva što rezultira
slabošću stijenki vena i nepostojanjem zalistaka) i sekundarne (nastaju zbog
oštećenja zalistaka dubokih vena uzrokovanih flebotrombozom). Na koži se to
očituje kao hipostatski dermatitis. Može se liječiti operativno ili sklerozirajućim
sredstvima.
DERMATITIS HYPOSTATICA.
Definicija : afekcija kože donjeg dijela potkoljenica koja se pojavljuje kao posljedica
hipoksije uzrokovane venskom stazom i hipertenzijom.
Klinička slika : edem, dermatitis (eritem, vezikule,madidacija ljuštenje kože, kruste),
pigmentacija, fibroza kože.
Terapija : oblozi fiziološke otopine (ac.borici 3%) antibiotske i antiseptične kreme.
ELEPHANTIASIS.
Edem i deformacija pojedinih dijelova tijela. U početku nastaje limfedem, a kasnije
se javlja bijanje vezivnog tkiva
Dermatološka propedeutika
- 75 -
NEUROGENE I PSIHOGENE MANIFESTACIJE NA KOŽI.
PRURITUS.
Definicija : svrbež. Fiziološki ili patološki osjet.
Patogeneza : može biti uzrokovan izravno vanjskim ili unutarnjim čimbenicima koji
djeluju na završetke živaca ili neizravno aktiviranjem medijatora upale
(histamin, prostaglandini, proteaze). Podražaj se širi do leđne moždine i
dalje spinotalamičkim putem u mozak.
Klinička slika : može biti lokaliziran ili generaliziran. Na koći se pojavljuju
ekskorijacije, piodermizacija, lihenifikacija. Pruritus se može podijeliti u 3
oblika :
Pruritus sine materia : bez primarnih promjena na koži, a nastaje kao
simptom oboljenja drugih organa ili uzimanja lijekova.
Pruritus cum materia : postoji određena dermatoza, a može biti uzrok i
suha koža
Pruritus essentialis : nema primarnih oboljenja kože ni drugih organa.
Možda psihičke promjene.
Dijagnoza : anamneza, klinička slika
Terapija : antihistaminici, sedativi, hidratantne kreme s mentolom, PUVA
PRURIGO.
Eruptivne promjene kože u obliku seropapula i urtikarijskih papula praćene
svrbežom.
MALUM PERFORANS.
Definicija : kronične bezbolne ulceracije najčešće na stopalu koje nastaju zbog
ponavljanih trauma anestetičkog tkiva.
Dermatološka propedeutika
- 76 -
Patogeneza : prethodno oštećenje senzibilnih živaca (alkohol, diabetes melitus,
traume perifernih živaca, lepra)
Terapija : antibiotske masti, granulacijska i epitelizacijska sredstva.
EPHELIDES.
Sunčane pjege. Autosomno dominantne nasljedn promjene, češće su u osoba crvene
i crvenoplave kose. Melanociti stvaraju veću količina nakon fotoekspozicije.
Najčešće su zahvaćeni lice, vrat, prsa, ramena, gornji i donji udovi (fotoeksponirano
područje).
CHLOASMA.
Pojava multiplih pigmentiranih plošnih mrlja na licu. Pojačano stvaranje melanina.
Može se podijeliti na C.gravidarum (kod trudnica, uglavnom se spontano povlače),
C.uterinum (kod žena u klimakteriju), C.hormonale (kod tumora ovarija, oralnih
kontraceptiva), C.hepaticum (kod kroničnog hepatitisa)
SYNDROMA PEUTZ-JEGHERS.
Autosomno dominantna nasljedna bolest karakterizirana makulama na usnama,
konjuktivama i dorzumima šaka, te polipozom tankog crijeva. U epidermisu se radi
o povećanoj količini melanina. Polipi u jejunumu mogu dovesti do ulceracija s
krvarenjima, povraćanjem, proljevima, anemojom, a moguća je i maligna alteracija.
MELANODERMITIS TOXICA.
Hiperpigmentacije kože koje nastaju nakon upale kože uzrokovane
kontaktom kože s fototoksičnim tvarima i izlaganju svjetlu. Na koži lica, vrata,
dorzuma šaka, podlaktica prisutni su eritem, edem, vezikule, svrbež i ljuštenje, a
nakon smirivanje upalne reakcije zaostaju ljubičastosmeđe pigmentacije.
LENTIGINES.
Definicija : smeđasto ili crnosmeđe pigmentirane, oštro ograničene promjene u
razini kože ili malo iznad nje.
Klinička slika : postoje 3 tipa lentiga :
Lentigo simplex : pojavljuje se u djetinjstvu u obliku makula, bilo gdje na
trupu i udovima, a ne samo na fotoeksponiranim područjima
Dermatološka propedeutika
- 77 -
Lentiginosis : autosomno dominantno nasljedna bolest karakterizirana
simptomima : Lentigo, EKG promjene, Okularna hipertenzija,
Pulmonalna stenoza, Anomalija genitala, Retardacija rasta i
Deafness (gluhoća) (LEOPARD).
Lentigo senilis : hiperpigmentacija u razini kože koja se pojavljuje u na
fotoeksponiranim područjima kod starijih ljudi
INCONTINENTIA PIGMENTI.
Definicija : autosomno dominantna bolest karakterizirana upalnim
hiperpigmentiranim promjenama kože i anomalijama CNS-a.
Klinička slika : bolest započinje intrauterino ili nakon poroda pojavom eritema,
vezikula, bula, pustula, veruka. Nakon sanacije upale na upaljenim mjestima
javlja se hiperpigmentacija. Najčešće zahvaćeni glutealna regija, postranično
trup i udovi.
Terapija : suzbijanje sekundarne infekcije, a u težim oblicima kortikosteroidi
sistemski.
VITILIGO.
Definicija : stečena, rijetko autosomno dominantno nasljedna depigmentacija kože,
sklona je progresiji, a može se pojaviti zajedno s nekom drugim bolestima.
Patogeneza : nepotpuno istražena, postoje 3 teorije nastanka : imunološka, neuralna
(neuromedijatori koji inhibiraju i/ili oštećuju melanocite) i hipoteza
samodestrukcije melanocita. Postoje i kritični faktori koji uzrokuju vitiligo :
sunčane opekotine, stres, ponavljane traume, dijabetes melitus, bolesti
štitnjače, perniciozna anemija, Addison i sl.
Klinička slika : oštro ograničene mliječnobijele makule na ekstenzornim stranama
ekstremiteta, na koljenima, laktovima, licu, aksilama, periumbilikalno,
perigenitalno, na leđima, oko očiju. Ponekad se uz te promjene mogu javiti
depigmentacija kose (leukotrichia) i sluznica usne šupljine.
Terapija : nezadovoljavajuća. Nekakav napredak pokazuje PUVA (nakon nekoliko
stotina tretmana), beta-karoten u obliku kapsula,
TETOAŽA.
Egzogeno unošenje različitih obojenih, netopljivih tvari u dermis. Prvo se
boje nanose na kožu, a zatim se iglom unose u dermis. Slučajne (nehotične) tetoaže
nastaju kod raznih trauma i nesreća (barut, rudnici, prometna nesreća i sl.)
Terapija : dermoabrazija, salibrazija (abrazija s kuhinjskom soli), laser, plastična
operacija.
Dermatološka propedeutika
- 78 -
BOLESTI LOJNICA I FOLIKULA DLAKA (SEBOREJA).
SEBORRHOEA.
Definicija : autosomno dominantna nasljedna bolest karakterizirana prekomjernim
lučenjem loja.
Patogeneza : nasljedna bolest, osim nasljeđa važni su hormonalni utjecaji, stres,
nutritivni fatkori. Važna je u nastajnju acnae vulgaris i seborojičkog
dermatitisa.
Klinička slika : postoje 2 oblika : seborrhoea sicca (suho ljuštenje kože) i seborrhoea
oleosa (tekući, uljasti loj). Može biti udružena sa pitirijazom.
ACNE VULGARIS.
Definicija : dermatoza koja se pojavljuje na seborojičkim područjima u pubertetu.
Karakterizira je keratinizacija izvodnih kanala žlijetda lojnica uz posljedične
upalne eflorescencije, komedone i ožiljke.
Patogeneza : nasljeđe, hormoni, bakterije (Propionbacterium acnes i
Propionbacterium granulosum.
Dermatološka propedeutika
- 79 -
Klinička slika : najčešće zahvaćeni lice, čelo, nos, brada, vrat, ramena, gornji dio
leđa, sternalna regija i rijetko nadlaktice. Promjene mogu biti primarne
(neupalne – komedoni) i sekundarne (upalne – papule, pustule, apscesi, ciste,
atrofični i hipertrofični ožiljci), pa se prema tome dijele na acne comedonica,
acne papulopustulosa, acne conglobata (zahvaća dublje dijelove folikula i
nastaju furunkuli)
Terapija : istiskivanje komedona, papula i pustula mehanički. Kožu prati 2 puta
dnevno sapunom i toplom vodom, a zatim alkoholnom otopino sa salicilnom
kiselinom (2-3%) ili rezorcinom. Preko noći na kožu staviti pastu ili tekući
puder sa 2% sumpora ili katrana (5-10%). Lokalna primjena eritromicina,
tetraciklina. Može se primjenjivati i 13-cis-retinoična kiselina (antiseborojik,
keratolitik, antiinflamatorno djelovanje)
ROSACEA.
Definicija : kronična dermatoza lica karakterizirana eritemom i teleangiektazijama
uz povremeno pojavljivanje papula i pustula.
Patogeneza : nepoznata.
Klinička slika : eritem u početku prolazan, a kasnije postaje stalan, nekad se javlja u
obliku leptira. Koža je glatka i kroz nju se vide dilatirane kapilare. Prisutni
su i edem, hiperplazija veziva i infiltracija. Kasnije izbijaju papule i pustule.
Može se razviti rhinophyma (gomoljast nos zbog hiperplazije veziva i lojnica)
Bolest je kronična
Terapija : tetraciklini, metronidazol, 13-cis-retinoična kiselina, sumpor u tekućem
puderu, ketokonazol
Dermatološka propedeutika
- 80 -
HIPERHIDROZA – hiperfunckija znojnica
HIPOHIDROZA – smanjena sekrecija znoja, može bito povezana s drugim bolestima
(Addison, diabetes insipidus, miksedem, glomerulonefritis, ciroza,
hipertenzija i sl.)
ANHIDROZA – aplazija znojnica, neizlučivanje znoja, X-vezana nasljedna bolest
kod koje se ne razvijaju znojnice
DISHIDROZA – nagla pojava sitnih bistrih vezikula na dlanovima i tabanima i
prstima zbog začepljenja izvodnih kanala znojnica uzrokovanog
hiperkeratozom.
ALOPECIA AREATA.
Definicija : reverzibilni gubitak kose ili dlaka na ograničenom području
Patogeneza : nepoznata
Klinička slika : alopecija nastaje naglo u ograničenim arealima. Može doći do
potpunog gubitka kose, a pri ponovnom rastu kosa raste iz središta
promjene. Bolest je dugotrajna, česti su recidivi.
Terapija : poticanje rasta dlaka – kortikosteroidi
BALANOPOSTHITIS.
Definicija : upala koja zahvaća prepucij (posthitis) i glans (balanitis).
Klinička slika : može biti akutni (infekcija, trauma, toksični utjecaji, alergija) i
kronični
PARAPSORIASIS
1) pityriasis lichenoides (chronica i varioliformis acuta)
2) parapsoriasis in placibus (maložarišni oblik i velikožarišni kojimože biti inflamacijski i
poikilodermatski)
3) parakeratosis variegata
LICHEN PLANUS
LIHENOIDNI EGZANTEMI
(iste morphe kao u lichen planusa, samo što nema manifestacija na sluznici)
1) MEDIKAMENTOZNI EGZEM
2) LICHEN STRIATUM
3) SY. GIANOTTI-CROSTI
CISTE
1) cystis epidermalis
2) cystis trichilemmalis
3) milium
4) steatocystoma multiplex, pilonidalni sinusi i ciste, preaurikularne ciste i sinusi,
epidermalne ciste skrotuma, dermoidne ciste;
PIGMENTNI NEVUSI=MADEŽI
-> melanociti i nevociti;
-> sinteza melanina;
-> ABCD-pravilo;
1) MELANOCITNI NEVUSI:
a) EPIDERMALNI MELANOCITNI NEVUSI
macula cafe au lait, naevus spilus, melanosis naeviformis, lentigo simplex et
lentiginosis, lentigo senilis, ephelides
Dermatološka propedeutika
- 82 -
b) DERMALNI MELANOCITNI NEVUSI
naevus coeruleus(obični pavi madež i celularni plavi madež), macula mongolica,
naevus fuscocaeruleus ophtalmomaxillaris, naevus fuscocaeruleus deltoacromialis
3) NAEVOCELULARNI NEVUSI
naevus naevocellularis pigmentosus (naevus pigmentosus papilomatosus, naevus
pigmentosus papilomatosus et pilosus; 3 tipa naevusa-intradermalni/
intraepidermalni/ kombinirani);
posebni oblici: naevus dysplasticus, halo naevus (Sutton), melanosis
neurocutanea, naevus pigmentosus giganteus, melanoma juvenile(Allen-Spitz),
ballon cell's naevus;
4)ORGANOIDNI
PARANEOPLASTIČKE DERMATOZE
1) OBLIGATNO PARANEOPLASTIČKE
a) Acanthosis nigricans maligna
b) Acrokeratosis paraneoplastica
c) Erythema gyratum repens
d) Hypertrichosis lanuginosa acquisita
e) Glukagonoma sindrom
2)FAKULTATIVNO PARANEOPLASTIČKE DERMATOZE
PREKANCEROZE
1) KERATOZE (keratosis actinica, arsenska, katranska, RTG)
2) CHEILITIS PRAECANCEROSA
3) CORNU CUTANEUM
4) LEUKOPLAKIA
5) KERATOACANTHOMA
6) XERODERMA PIGMENTOSUM
4)TUMORI MELANOCITA
a)LENTIGO MALIGNA
b)MELANOMA MALIGNA
C)VASKULARNI TUMORI-BENIGNI
a)hemangioma capillaare
b)hemangioma cavernosum
c) hemangioma senile
d)venous lake
e)naevus flammeus
f)angiokaeratoma
g)granuloma pyogenicum
h)lymphoangioma
D)VASKULARNI TUMORI-MALIGNI
sarcoma Kaposi
6)LIMFORETIKULARNI TUMORI
A)BENIGNI
Pseudolymphoma
B) MALIGNI
T-stanični limfomi
B-stanični limfomi
1) trichoepitelioma
2) pilomatricoma
3) cylindroma
4) syringoma
a) keloid
b) fibroma
c) histiocitoma
d) synovioma
e) fibrosis nodularis nasi
MALIGNI INVAZIVNI
spinaliom
basaliom
BENIGNI VASKULARNI
haemangioma capillare, cavernosum, senile
lymphangioma
angiokerathoma
venous lake
naevus flammeus
granuloma pyogenicum
glomus tumor
PSEUDOLIMFOMI KOŽE
Dermatološka propedeutika
- 85 -
-> skupina reaktivnih, limfoproliferativnih, reverzibilnih procesa koji podsjećaju na
limfome kože;
->CTPL (T) i CBPL (B) porijekla;
CTPL
-> limfomatoidna reakcija na lijekove (npr. fenitoin i drugi antikonvulzivi) TRIJAS:
visoka temperatura, limfadenoza, eritematozni plakovi po tijelu uz eozinofiliju i
hepatosplenomegaliju), limfomatidna nodularna reakcija na ubode kukaca i
skabijes (multiple pruritične eritematozne papule koje mogu perzistirati mjesecima još
nakon antiskabijesnog liječenja), aktinički retikuloid CD 8+ ( teška, pruritična,
kronična dermatoza obilježena papulama, lihenoidnim plakovima,eritematoznim
plakovima i fotoalargijskom osjetljivošću na izlaganje suncu. Crvenilo, ljuštenje, može i
eritrodermija, facies leonina), limfomatoidna papuloza (klinički benigna, ali
histološki maligna, eritematozne papule, pustule, vezikule, papulopustule po tijelu;
A=Hodgkin like, B=mycosis funcoides like);
CBPL
->niz bolesti nepoznata uzroka (Borelia, krpelj, tetovaže, kukci?)
->lymphocytoma cutis kao manifestacija sekundarnog stadija Lajmske bolesti, ECM u
anamnezi; solitarni ili multipli čvorovi veličine graška; najčešće na glavi;
->nema sigurnih mjerila za razlikovanje limfoma od pseudolimfoma kože;
LIJEČENJE: u diseminiranih oblika pseudolimfoma=antimalarici i PUVA; osim u
aktiničkom retikuloidu gdje treba izbjegavati UV;
T-LIMFOM
-> maligno bujanje T-limfocita koji imaju još k tome i afinitet za epidermis; zbog toga se
nastanjuju u gornji dermis i epidermis;
MYCOSIS FUNGOIDES
-limfom kože niskog stupnja malignosti, obično sporog tijeka; SVRBEŽ U SVIM
STADIJIMA! zahvaća 2 oblika: PREMIKOTIČKI(dugo prije pojave prvih simptoma:
eritematozna, ljuskava žarišta po koži, asociraju na svašta, svrbež i ne povlače se na
liječenje, hist. ne daje tu rezultate) INFILTRATIVNI (infiltrati T limfocita koji se
izražavaju u obliku zadebljanih papula eritematozno-lividne boje, histologija tu daje
rezultate) i TUMORSKI (razvija se tumor na predilekcijskim mjestima tipa vrat i dojka,
iz prethodnih tvorbi, no i ne mora), a može doći i do ERITRODERMIJE
( prethodi pojavi tumora, a može i s njim, koža je u cjelosti eritematozna i ljušti se);
DG. histološki, biopsija, epidermis je pun CD4+ T-limfocita i Pautrierovih mikroapscesa,
nisu samo T-limf. u epidermisu; razlog MF je vjerojatno to što su prilikom diferencijacije,
T-limf. izgubili biljeg CD7 i ne znaju više što rade;
-> MF može se razviti iz psorijaze en plaque;
SINDROM SEZARY
Dermatološka propedeutika
- 86 -
-> bolest koju karakterizira infiltracija epidermisa s T-limf. s afinitetom za epidermis +
pojava oko 15% Sezary stanica (CD4+ bez biljega CD7) u perifernoj krvi; dosta sličnosti
s MF, možda je to manifestacija iste bolesti;
-> u početku su promjene na koži netipične, kasnije prelaze u eritrodermijske promjene
s ljuštenjem i lihenifikacijom; facies leonina, hiperkeratoza, alopecija; SVRBEŽ JE JAK!
-> Pagetoidna retikuloza(promjene na udovima, ako lokalizirano onda Woringer-
Kollopov, histološki osjećaju na Pagetove stanice), AdultTCellLeukemiaLymphoma (HTLV
1); AnaplasticLargeCellLymphoma (ekspresija CD30)
UZROK SMRTI: 1) sepsa 2) limfom u druge organe
LIJEČENJE: početni stadiji= citostatici (mekloretamin za premazivanje)), PUVA i re-
PUVA; za uznapredovale je COOP vrlo uspješan!
->kod Pagetoidne manje se žarište da ukloniti, leukofereza, interferon alfa...
B-LIMFOM
-> B-limfociti stanu u nekom razvoju od matičnih do plazma i taj se stadij onda
razmnožava; T su učestaliji od B; plakovi i čvorovi raznih boja, od eritematozne do
lividneEpidermis je stanjen, a infiltrati se protežu sve do subcutisa. LIJEČENEJ: RTG i
polikemoterapija
HODGKIN
-> prisutnost infiltrata s Reed-Sternbergovim stanicama; počinje povećanjem limfnih
čvorova, Pel-Ebsteinovom temperaturum i hepatosplenomegalijom; NESPECIFIČNE: jaki
svrbež, moguća piodermizacija; osjetljivost na UV SPECIFIČNE: intrakutani infiltrati,
smeđe-crvene i crveno-lividne papule,
LIJEČENEJ: antipruritici, antihistaminici, antimikotici ili –biotici, ovisno po potrebi;
MASTOCITOZE
->...nakupljanje većeg broja mastocita u koži i potkožnom tkivu... jetra, slezena, kosti,
limfni čvorovi...mastocitoze pozivaju samo mastociti oslobađanjem histamina i
adhezijskim, kemotaktičnim procesima drugih upalnih stanica...
FOTODERMATOZE
Dermatološka propedeutika
- 88 -
DERMATITIS SOLARIS- UVB zrake, pojava sunburn stanica (oštećeni keratinociti); rani
eritem(nakon 30 min), kasni eritem(nakon 2-6 sati); crvena, edematozna, vruća, bule,;
CHELITIS ACTINICA
URTICARIA SOLARIS- pojava urtica koje jako svrbe prilikom izlaganja bilo kojem dijelu
spektra;
PRURIGO AESTIVALIS- UVA, eksponirani dijelovi kože zahvaćeni, izraženi prilikom prvih
izlagaanja suuncu, tijekom ljeta nestaju, iduće godine opet; papulozni, urtikarijski,
bulozni, hemoragijski tip;
Specijalna dermatovenerologija
30. Verrucae- (bradavice) benigne su epidermne neoplazije uzrokovane virusima (HPV).
Prenosi se dodirom ili autoinokulacijom.
-V. vulgares-tvrde solitarne papule do 1 cm, smeđe ili boje kože
-V. plantares- na stopalima i bolne su na dodir.
Dermatološka propedeutika
- 89 -
-V. planae juveniles- plosnate papule boje kože. Na čelu, oko usta i na dorzumu šaka.
-V. filiformes- na licu, šiljaste.
-Condylomata acuminata- ružičaste, mekane izdužene bradavice u anogenitalnom području,
a prenose se spolnim putem.
-Epidermodysplasia verruciformis- abnormalni odgovor na HPV infekciju onkogenom
displazijom što je obiteljski uvjetovano. Pojava papula do 5 mm. Šake podlaktice, trup,...
Konfluiranjem stvaraju se bradavice.
-liječenje: krioterapija, ekskohleacija. Kondilomi se liječe 20%-tnom tinkturom podofilina.,a
ravne bradavice keratoliticima.
31. Molluscum contagiosum- Virusna bolest (DNA virus koji se prenosi kontaktom) obilježena
umbiliciranim (udubljene u sredini) papulama voštana izgleda veličine 2-5 mm. Pritiskom iglom
na papulu izlazi sirast sadržaj. Ekscizija, krioterapija. Dolazi do spontane regresije.
32. Herpes simplex- kronična virusna infekcija senzornih ganglija. HSV1 oralne, a HSV2
genitalne infekcije.
-Primarni herpes simplex- nakon inkubacije od 5-7 na mjestu ulaska virusa javlja se bolnost,
žarenje, javljaju se vezikule koje prelaze u pustule čijim pucanjem nastaju kruste. Moguća
lokalna limfadenopatija. Virus odlazi u senzorni ganglije gdje ostaje u latentnoj fazi.
-Gingivostomatitis herpetica- HSV1 u male djece. Razvija se ulcerozni stomatitis s brojnim
aftama. traje 7-14 dana.
-Vulvovaginitis herpetica- pojava bolnog otoka i crvenila vulve uz erupcije vezikula.
-Eczema herpeticatum- nastaje inokulacijom virusa u oštećenoj koži
-Herpes simplex neonatorum- najteži oblik, u novorođenčadi. Smrtnost 60%.
-Herpes simplex recidivans- ponovna pojava nakon triler-faktora. Pečenje i bol 2-24 h kad se
javljaju vezikule koje za 2-4 dana pucaju.
-Herpes simplex progenitalis- HSV2, STD, mjehuri, genitalno, glutealno ili uretralno.
Aciklovir: kod manjih topički svaka 4 h u trajanju od 10 h, a kod jačih kapsule 5x200 mg /dan u
7-10 dana.
33. Herpes zoster- bol i mjehuri u području dermatoma. Varicella zoster virus. Virus se
smješta u ganglije dorzalnih korjenova spinalnih živaca. Javlja se opća slabost, pečenje, bol,
svrbež. Zatim se javljaju areali crvene kože na kojima se pojavljuju papule koje prelaze u
vezikule, a one u umbilicirane pustule. Liječenje: oblozi, masti, Vitamini B tijekom 2-4 tj. ,
analgetici, Aciklovir 5x 800 mg/dan kroz 7 dana
34. Bolesti prouzročene HIVom- prvo se javljaju simptomi (vučica, glavobolja, mučnina,
meningitis, encefalitis, eritemi, makulopapulozni osip) koji nakon 1-2 tjedna jenjavaju. Uz to se
javlja limfadenopatija. Do razvoja kliničke bolesti može proći do 10 godina. Kad se broj CD4+
stanica smanji ispod 500 u mikrolitru javljaju se znakovi simptomi. Rane siptomatske bolesti:
Oralna vlasasta leukoplakija, Herpes zoster, Molluscum contagiosum... (generalizirana
limfadenopatija, trombocitopenija)
35. Kožne manifestacije HIV infekcije- U prvom stadiju (nakon 3-6 tj.) javlja se
eritematomakulozan ili papulozan egzantem sličan rubeoli uz povećanje l.č. u nuhalnom
području i na vratu. Drugi stadij (8-12 tj.) je asimptomatski. u simptomatskom stadiju (treći)
javljaju se zarazne bolesti, neoplazme, eritematoskvamozne bolest,...
-bakterijske bolesti- streptokoki i stafilokoki uzrokuju bulozni impetigo, folikulitis, furunkule..
Zato se provodi profilaksa 600 mg /dan rifampicina. Mycobacterium uzrokuje tuberkulozu.
Treponema pallidum uzrokuje sifilis koji je potrebno duže liječiti penicilinom uz veće doze.
Dermatološka propedeutika
- 90 -
-gljivične bolesti- kvasi: Candida spp. – uzrokuje kandidozu jednjaka, orofaringealnu i
vulvovaginalnu. Uz lokalnu i peroralna terapija antimikoticima (flukonazol).
-dermatofiti- Trichophyton. Atipične infekcije (simetrično udovi). Lokalni i sistemski
antimikotici.
-virusne bolesti- HSV- teže infekcije, aciklovir 5x400 mg, te profilaksa 3x400 mg/dan.
Varicella zoster- također teže, aciklovir. –Epstein-Barr- uzrokuje leukoplakiju sluznice jezika
koja je patognomonična za AIDS. HPV uzrokuje brojne šiljaste kondilome i spinocelularni
karcinom. Osim tradicionalne terapija HPV infekcija koriste se i interferon i retinoidi.
-neoplazme- Sarcoma Kaposi- vaskularna neoplazma obilježena eritematoznim, lividnih i
smeđim makulama, plakovima i nodusima. Progredira brže nego inače. Zračenje i citostatici,
te antiretrovirusna terapija.
-limfomi- povečana učestalost
-spinocelularni karcinom- muški karcinom anusa, a žene grla maternice.
-eritematoskvamozne bolest- Psoriasis vulgaris- češća sa izraženijom kliničkom slikom.
Antiretrovirusna terapija, retinoidi, ciklosporini i fototerapija.
36. Bakterijske gnojne infekcije kože (piodermije)- primarne (na zdravoj koži) i sekundarne
(već postojeće dermatoze) piodermije. Bakterije (koagulaza-pozitivan Staphylococcus aureus,
BHS A, E. coli T-fagotip) najčešće dolaze sa sluznica. Dijele se na epidermalne piodermije,
folikularne piodermije i piodermije žlijezda znojnica.
37. Epidermalne piodermije- Impetigo conatgiosa- piodermija površinskog dijela kože, u djece.
Uzročnici su BHS-A (sitnovezikulozni) i S. aureus (bulozni tip). Tijek bolesti: gnojni mjehur koji
puca, nastanak erozija i stvaranje krusta, nakon čega slijedi cijeljenje. Osobito na licu.
Spontana sanacija za 2-3 tjedna. Dokazivanje brisom pustule. Liječenje: uklanjanje pokrova
(mjehur ili krusta) i stavljanje antibiotske masti (mupirocin (Betrion), gentamicin (Garamycin),
bivacin), a kog generalizirane bolesti sistemska terapija Sumamedom.
-Staphylodermia bullosa neonatorum et lactentium. koagulaza pozitivan stafilokok. Mjehurići
čijim pucanjem nastaju velike erozije. Sistemsko liječenje prema antibiogramu.
Dermatitis exfoliativa neonatorum- dječja bolest izazvana egzotoksinima S. aureus. Vidi se
eksfolijativno ljuštenje velikih dijelova kože. Vide se mjehuri koji nalikuju na opekline 2.
stupnja. sistemska antibiotska terapija (azitromicin) uz rehidraciju i nadoknadu elektrolita.
-Angulus infectiosus oris- žvale, BHS A
42. Tuberculosis cutis- Mycobacterium tuberculosis- samo na koži ili i drugi organi. Do kože
dolazi per continuitatem, limfogeno ili hematogeno. Histološki se vide tuberkuloidni granulo.
PPD test (tuberkulin), govori o kontaktu sa uzročnikom.
-Tuberculosis cutis primaria- inokulacija uzročnika kod osoba koje nisu bolovale.
Neposrednim kontaktom. Eritematoznolividne papule veličine zrna graška nakon čega se
javlja nekroza i ulceracija. Javlja se i regionalni limfadenitis. Lokalni antiseptički oblozi i posipi.
-Tuberculosis miliaris cutis- hematogenom disocijacijom iz nekog žarišta. Crveno-
smeđe egzulcerirane i bolne makulopapule. Uz sistemsku antituberkulinsku terapiju
primjenjuju se antiseptički oblozi (KMnO 4).
43. Tuberculosis luposa- najčešći. M. tuberculosis egzogeno ili endogeno. Vidi se lupom
(crvenkastosmeđi nodozni infiltrat) koji se dijagnosticira vitropresijom (vidi se žutosmeđa
pjega) i testom sonde (vrh bez problema ulazi u kazeozno tkivo). Na licu. Antituberkulinska
polikemoterapija.
44. Tuberculosis colliquativa cutis et subcutis- iz l.č., zglobova ili kostiju. Lividnoeritematozni
infiltrat koji nekortizira i fistulom izlazi. Vrat, aksila, prepone. Antituberkulinska
polikemoterapija i ponekad kirurška terapija.
Dermatološka propedeutika
- 92 -
45. Tuberculosis verrucosa- verukoidne tvorbe na mjestu inokulacije. Uz antituberkulinska
polikemoterapiju može i zračenje i kirurško odstranjenje.
47. Lepra- Mycobacterium laprae. Niska stopa kontagioznosti, u tropima, prenosi se kapljično,
bitno je stanje celularne imunosti. Prvo se javljaju hipopigmentirane makule nakon čega može
otići u jedan od 4 tipa. Leprozni test ispituje celularni imunitet.
-Lepra lepromatosa- najnepovoljniji i najinfektivniji. Počinje na nosu kao kronični rinitis
praćen hemoragičnim ulceracijama. Zatim se oko nosnih otvora pojavljuje crvenkastosmeđi
infiltrati suhoća kože, anhidroza, anestetičnost i alopecija. Leproznu reakciju stvara prodor
u cirkulaciju (febrilnost i opće loše stanje) ili stvaranje imunih kompleksa (stvaranje čvorova).
Leprominski test je negativan.
-Lepra tuberculoides- svi benigni tipovi s makulopapuloznim i neurološkim
promjenama. Lepromski test je pozitivan. Vide se oštro ograničeni parcijalno depigmentirani
areali, ponekad praćeni abhidrozim i hiperestezijom, a kasnije anestezijom.
-Lepra indeterminata- asimetrično lokalizirane hiperpigmentirane i
hipopigmentirane, anestetičke (ponekad) makule. Nikad na licu. Leprominski test slabo
pozitivan.
-Dimorfna lepra- Leprominski test je negativan, a broj bakterija visok. Progredira ili u
lepromatozni ili tuberkuloidni oblik.
-Liječenje: višegodišnja polikemoterapija (diaminodifenilsulfon 25-50 mg+ rifampicin 450-750
mg /dan kroz 4-6 tjedana + klofazimin 50-100 mg)
50. Scabies- Sarcoptes Scabiei. Izravni kontakt, rublje, posteljina, a može i STD. Ženka kopa
tunele (svrbež). Kanalići, vezikule, papule i ekskorijacija uz piodermizaciju. Nikad na licu.
Liječiti sve ukućane, mazati čitavu površinu tijela, dobro prokuhati odjeću i posteljinu. 25%-tni
benzil benzoat, lindan i krotamiton 3 dana za redom.
-Scabies norvegica- u ljudi sa oslabljenim osjetom. Suhe i debele kraste od kojih cijelo tijelo
može biti zahvaćeno. Liječenje standardno.
51. Leishmaniasis cutis- Leismania tropica. Tropsko i subtropsko područje, preko uboda
komarca. Vidi se eritematozna ili lividna papula koji nakon nekog vremena prerasta u nodus
koji može ulcerirati. Uzročnik se hist. dokazuje. Liječenje: stiboglukonatom parenteralno ili
intralezionalno ili primjenom sistemskih antimalarika per os.
54. Favus- bolest vlasišta i glatke kose izazvana sa Trichophyton schönleinii. Vidi se pojava
scutula (struktura nalik na plitku zdjelicu promjera 2-3 mm, žućkaste boje, kroz čije središte
prolazi očuvana vlas), neslomljene dekolorirane kose, stvaranje ožiljaka i kronicitet. Prenosi se
izravnim kontaktom. Scutula prelazi u ulceraciju koja cijeli ožiljkom ćelavost.
55. Microsporosis- infekcija kože ili vlasišta koju uzrokuje rod Microsporum, a najčešći je M.
canis. Prenosi se kontaktom s mačke. Na vlasištu se vide žarišta prekrivena sitnim,
pitirijaziformnim ljuskama, a vlasi su dekolorirane i prelomljene u istoj visini. Na glatkoj koži
vidi se žarišta sa eritemoskvamoznim rubom uz središnju regresiju uz umjeren svrbež. U
Woodovu svjetlu vidi se plavkasto-zelekasta fluorescencija.
58. Saprofitije- Pityriasis versicolor- kvasac Pytirosporum orbiculare. svjetlije crvena, a kasnije
žuta do smeđa makulozna glatka ili lagano ljuskava žarišta. Izbjegavati znojenje, kupanje u
bazenu. Trljati ručnikom i premazati lokalnim antimikotikom (klotrimazol i mikonazol).
-Pityrosporum folliculitis- Pytirosporum ovale. Folikularne papule i pustule na seborejičkim
područjima uz ljuskanje. Lokalno ketokonazol
-Trichomycosis nodosa- zahvaća ovojnice vlasi gdje se javljaju čvorići poput kamena
promjera nekoliko mm. Trichosporum cutaneum. Šišanje dlaka i lokalni antimikotik.
59. Duboke i sistemske mikoze- Duboke mikoze- u dermisu i subkutisu. Sporotrihoza (tropi,
žarište koje egzulcerira i cijeli, a nova žarišta se javljaju u toku limfne žile koja vodi od
primarnog žarišta. Terapija lokalni antimikotici), Chromomycosis (tropi,verukoidne promjene
ekstremiteta. Parenteralno amfotericin B i kirurgija ) i Mycetoma (zadebljanje na mjestu ulaska
uz fistulaciju i sekreciju gnoja. Terapija antimikrobna sistemska uz kirurgiju).
-Sistemske mikoze- na unutarnje organe. Cryptococcosis (Cryptococcus neoformans,
najčešće pluća, papulopustule oko nosa i usta), Actinomycosis (Actinomyces israelii, upalni
infiltrati i fistule, penicilin u velikim dozama).
60. Lajmska bolest- krpeljno (ixodes) prenosiva bolest uzrokovana sa Borrelia burgdorferi. To
je multisistemska bolest koja zahvaća kožu, zglobove, CNS i srce. Mikroskopom se gleda u
tamnom polju. Može se kultivirati. Mogu se dokazati IgM i IgG antitjela (indirektnom
imunoflorescencijom i ELISA-om). Rana infekcija- I. stadij (lokalna infekcija)- vidi se erythema
chronicum migrans (crvena makula koja se širi sa središnjom regresijom) a liječi se
tetraciklinima i pinicilinima. II.stadij (diseminirana infekcija)- Lymphocytoma cutis-
crvenkastoljubičasti plak, penicilin i tetraciklini
Kasna infekcija- III. stadij (perzistirajuća infekcija)- nakon nekoliko mjeseci ili godina. Vidi se
Acrodermatitis chronica atrophicans (tamnocrveni predjeli kože poput tjestastih edema, koža
dalje atrofira. Peniclin, tetraciklini i cefalosporini) i Sclerodermia circumscripta morfea.
Dermatološka propedeutika
- 95 -
62. Urtikarija- obilježena urtikama (elevirane, edematozne, eritematozne ili blijede morfe koje
na pritisak nestaju) uz izražen svrbež. Akutne (4-6 tj.), subakutne (6-8 tj.), subkronične (2-3
mj.) i kronične ( > 3 mj. ). Dokazuje se izbjegavanjem antigena, alergijskim testovima (prick
test, skarifikacijski test i intradermalni test), količinom IgE. Liječenje: uklanjanje antigena uz
dijetu i antihistaminike (difenhidramin (Dimidril), loratadine (Claritine)). Ponekad i sistemske
kortikosteroide (i.v. ili i.m. 40-60 mg/dan), a u slučaju astmatskog napada daje se aminofilin
(0.2-0.4 g i.v.). Kod kronične urtikarije daju se antihistaminici, preparati kalcija i male doze
kortikosteroida uz dijetu.
-kontaktna- biljka, morska životinja, kukci, kozmetika,
-fizikalna- na pritisak (crveni i bijeli dermografizam), toplinu, hladnoću
-urtikarija vaskulitis-
63. Angioedem- akutni edem kože ili sluznice uzrokovan preosjetljivošću. Nastaje naglo, a
zahvaća vjeđe, usne, zglobove, jezik, larinks, farinks. Nakon nekog dana edem se resorbira.
Liječi se kao akutna urtika.
-hereditarni angioedem- nasljedno, od djetinjstva zbog poremećaja u aktivaciji komplementa.
Antihistaminici, kortikosteroidi i kalcij uz adrenalin i svježu plazmu u kojoj je C1 inhibitor
esteraza.
64. Anafilaktički šok- blijedosiva koža, znojenje lica, svrbež, pad tlaka ubrzan i slab puls.
Adrenalin 0.5-1 ml 0.1% otopine. Kortikosteroidi i.v., te antihistaminici u visokim dozama.
65. Kontaktni alergijski dermatitis- preosjetljivost kasnog tipa (IV), najčešće soli metala,
plastike, smole,... Najbitnija je anamneza. Nakon više mjeseci ili godina. Akutni oblik ima
eritem, edem, papule, vezikule i ponekad bule; subakutni: eritem, minimalni edem, vezikule i
kruste; Kronični: suha koža, skvame, ragade. Svrbež svugdje prisutan. Izbjegavati antigen,
lokalni kortikosteroidi.
67. Atopijski dermatitis- nasljedna sklonost alergijskim reakcijama uz česte recidive. U stalnom
je porastu. Kod dojenčadi i male djece: Generalizirano. Na obrazima su papule i vezikule koje
pucaju i nastaju kruste. Zbog čohanja recidivi. U starije djece: lokaliziraniji. Pokazuje se
tendencija lihenifikaciji kože. U odraslih: lihenifikacija (pregiba), hiperpigmentirana područja,
kronični edem lica. Osnovna obilježja: svrbež, kožne promjene, kroničan tijek, obiteljska
anamneza. Liječenje: topički steroidi (reguliraju upalu), antimikrobni lijekovi , antihistaminici
(cetirizin smanjuje pruritus, eritem, lihenifikaciju) i UV zračenje (UVA bolje djeluje, PUVA 2x
tjedno).
Dermatološka propedeutika
- 96 -
69. Mehanička oštećenja kože- Callus- žulj. zbog ponovljenog mehaničkog pritiska. Mjehur
koji se osuši, nakon čega koža zadeblja. Ukloniti uzrok uz likalne keratolitike.
-Clavus- kurje oko. Hiperkeratotična, konusna tvorba čiji je vršak okrenut prema dermisu.
Klavus je bolan. Otkloniti mehanički pritisak, lokalni keratolitici, ekskohleacija.
-Decubitus- ishemička nekroza zbog pritiska. Profilaksa, epitelizacijske i granulacijske masti,
a po potrebi ntibiotici.
70. Kemijska oštećenja kože- Corrosiones- kiseline i lužine. Nakon jednokratnog i dugotrajnog
djelovanja. Kiselina se veže na proteine što onemogućava širenje oštećenja te su zato
oštećenja oštro ograničena. Uzrokuju koagulacijsku nekrozu. Lužine uzroku kolikvacijsku
nekrozu. Kod oboje je potrebno nekoliko dana da se vidi veličina oštećenja. Liječenje:
Ispiranje vodom, inflamacija se sprječava lokalnim kortikosteroidima.
71. Toplinska oštećenja- Combustio- opekline. 1. (gornji dijelovi epidermisa, eritem, edem.
Nakon nekoliko dana se ljušti), 2. (eritem, edem i bule, dlake su spaljene, ali ne i korijen) i 3.
stupanj (koagulacijska nekroza na čijem se mjestu razvija ulkus, nakon čega se stvara ožiljak.
Opasnost od šoka svim sa zahvaćenom >20% kože, a svi sa >10% moraju u bolnicu. Vrlo je
velik gubitak tekućine, a i velika je opasnost od infekcije. Liječenje: nadoknada tekućine,
glukoze, aminokiselina, daje se plazma, te se korigira acidoza. Kod drugog stupnja mjehur
treba ukloniti (ako nismo u medicinskoj ustanovi onda samo probušiti) i aplicirati srebrni
sulfodijazin. Kod trećeg stupnja potrebna je kirurška nekrektomija uz autotransplantaciju.
-Congelatio- smrzotine. 1. (ishemička kontraktura krvnih žila bljedilo, hladno i bolno, treba
samo ugrijati), 2. (bule odmah ili nakon zagrijavanja) i 3. stupnja (područje je lividnoplavo,
tvrdo i neosjetljivo. nakon duljeg djelovanja niskih temp.). Liječenje: topli napici uz grijanje
zahvaćenog područja. Kirurško odstranjenje zahvaćenog područja.
-Perniones- ozebline. Inflamacijske promjene kod opetovanog izlaganja temp. nižim od
sobne i vlažnim. Kod ljudi s poremećenom cirkulacijom. Na distalnim krajevima ekstremiteta.
Plavkasto-crvene bolne otekline, koje svrbe kad se ugriju.
77. Fotodermatoze nepoznata uzroka- Urticaria solaris- urtika se javlja nakon izlaganja suncu.
PUVA , jer tako nastala pigmentacija dijeluje zaštitno. Klorokin dobro djeluje.
-Prurigo aestivalis- polimorfna erupcija (papule, urtikarije, bule, hemoragije) na koži. Klorokin
dobro djeluje, prevencija sa PUVA, kortikosteroidi za smirenje upale. Zaštitne kreme ne
pomažu.
-Hydroa vacciniforme- vezikulobulozna (pucaju i nastjau kruste) erupcija nakon koje ostaju
brazgotine. PUVA prije sunčanja i kreme sa visokim zaštitnim faktorom.
81. Erythema elevatum et diutinum- crvenkastosmeđe do lividne papule ili pločasti infiltrati na
ekstenzornim stranama ekstremiteta. Histološki specifični vaskulitis (zadebljana stijenka krvnih
žila, a lumen sužen). Antibiotici i intralezionalne inekcije triamcinolon acetonida.
82. Syndroma sweet- akutna erupcija bolnih plakova čemu prethodi visoka temperatura,
vjerojatno preosjetljivost na nespecifićne infektivne agense. Više doze kortikosteroida, a u
rezistentnim slučajevima daju se imunosupresivi. Lokalno kortikosteroidne kreme
83. Pityriasis rosea- akutna erupcija eritmeskih žarišta s laganom deskvamacijom koji počinje
kao jedno žarište ali se može generalizirati. Indiferentne kreme (belobaza).
85. Osobitosti lokalizacija psorijaze- vlasište- oštro ograničeno, bez ispadanja kose.
-intertriginozna područja- aksila, submamarno, ingvinalno i perianalno. Blago ljuštenje ili ga
nema, eritem prisutan.
-Nokti- često zahvaćeni- Na matici nokta vide se punktiformne udubine, a nokatna ploča je
zahvaćena subungualnim psorijatičnim žarištima , koji na površini uzrokuju žućkaste uljne
mrlje. Može doći do potpunog gubitka nokatne ploče.
86. Pitiryasis rubra pilaris- upalni, slaboljuskavi eritem i folikularna keratoza (keratotičke
papule). nema mikroapscesa i upalnih inflitrata kakvih ima u psorijazi. Retinoidi (acitretin),
lokalno kortikosteroidi uz izbjegavanje iritacije kože.
88. Eritrodermije- koža u cijelosti eritematozna, infiltrirana i ljušti se. Povćean gubitak proteina
i tekućine. Primarne na prethodno promjenjenoj koži (npr. preosjetljivost na lijekove), a
sekundarne kod postojećih bolesti kože (npr. psorijaza, KAD). Moguć i jak svrbež infekcija.
Terapija usmjerena na temeljnu bolest, nadoknaditi tekućinu i elektrolite, visoke doze
kortikosteroida.
89. Lichen planus- (crveni lišaj) kronična papuloskvamozna dermatoza. Vide se crveno-plave
papule koje na površini imaju voštani sjaj a u fazi regresije posmeđe, recidivi česti. Ako su
papule linearno smještene posljedica su Köbnerova fenomena. U eruptivnom stanju izrazit je
svrbež.Papule se javljaju i na sluznici, a na njima je najčešće bijelkasta (Wickhamova)
mrežica. Liječenje je simptomatsko. Kortikosteroid (prednisoln (20-40 mg/dan u 2 tj.) ili
retinoidi (acitretin 75 mg/dan). PUVA 1x tj. u 8 tj. penicilin 600 000 i.j...
90.Lichenoidni egzantemi- Medikamentozni egzantemi- kao i ovo gore samo bez promjena na
sluznici. Terapija kao gore.
-Lichen striatus- lichenske papule poredane u vrpce širine do 1 cm samo bez Wickhamove
mrežice. Liječenje nije nužno.
-Syndroma Gianotti-Crosti- papulozni akrodermatitis male djece. Djelomice eritematozne
lihenoidne papule na ekstremitetima a ne svrbe. Lokalna protuupalna terapija tekućim
puderom ili kremom.
93. Pemphigus vegetans- kao vulgaris, ali se u dnu erozija javljaju vegetacije. Moguć je
prelazak u vulgarni. U tipu 1. razvije se spontano ili tijekom kortikosteroidne terapije vulgarnog
u intertriginoznim prostorima, a u 2. tipu promjenama prethode pustule. Liječenje kao kod
vulgarnog uz moguće kirurško odstranjenje vegetacije.
94. Pempfigus foliaceus- jedva izražena pojava mjehura uz pojavu opsežnih, vlažnih, ljuskavih
naslaga. Može se provocirati sunčevim svjetlom, malignim bolestima ili lijekovima, a
autoantigeni su drukčiji nego kod vulgarnog. Moguć je prijelaz u eritrodermiju. Terapija kao i
vulgarni.
95. Pemphigoid bullosus- autoimuna bolest usmjerena prema bazalnoj membrani. Može se
javiti kao reakcija na neke lijekove. Veliki i napeti mjehuri. Histološki se vidi subepidermalni
mjehuri. Liječenje: 60-80 mg prednisolona uz redukciju nakon 3-4 tj. po 5mg manje na tj. Može
se prekinuti nakon 5-6 mjeseci.
97. Linearna IgA dermatoza- subepidermalni mjehur uz depozite IgA linearno duž
epidermodermalne granice. Srednje visoke doze kortikosteroida.
103. Sistemski lupus erythematosus- multisistemska autoimuna bolest kod koje se stvaraju
autoantitijela prema komponentama st. jezgre promjene kože i unutarnjih organa. Žene 8x
češće, nasljedno, specifična su ANA. Od vanjskih faktora virusi, UV, lijekovi, hormoni,...
Promjene se nalaze i na unutarnjim organima. Kožnim promjenama prethodi opća slabost
iumor uz povišenje tjelesne temp. Najčešći je leptirasti eritem po korijenu nosa i simetrično po
obrazima, ali promjene se mogu vidjeti po cijelom tijelu u obliku eritematoznih makula na
kojima se s vremenom javlja ljuskanje. Pojavljuju se artralgije i ponekad mijalgije. U
labaratorijskim pretragama nalazimo poliklonalnu gamapatiju, reumatoidni faktor, CRP,
snižene komponente komplementa, prisutan ANA i ADNA (prema dvolančanoj DNA). Ko
direktne imunofluorescencije vide se depoziti IgG na epidermodermalnoj granici. Liječenje je
simptomatsko. Primjenjuju se antimalarici u blažim oblicima, kod artritisa NSARD i salicilati. U
teškim slučajevima visoke doze kortikosteroidi (100-200 mg/dan, a kad se stabilizira 10-20
mg). Nakon stabilizacije koriste se imunosupresivi (azatioprin 50-150 mg/dan).
115. Hemoragijske bolesti kože- može biti zbog poremećaja u funkciji ili broju (oštećenje
koštane srži, povećana sekvestracija u slezeni, povećano razaranje u imunoloških bolesti)
trombocita (transfuzije trombocita ili splenektomija), mehanizmu koagulacije ili problemi kod
stijenki krvnih žila (oštećenje zbog fragilnosti, fizikalnog oštećenja ili povećana propusnost).
Terapija je simptomatska. Lokalni steroidi, a kod težih i PUVA.
116. Pruritus- svrbež, javlja se u preko 50% bolesti. Može biti kao posljedica oboljenja drugih
organa, dermatoza ili esencijalni (nema uzroka). Liječi se osnovna bolest, a može se ublažiti
antihistaminicima i sedativima, a lokalno kortikosteroidne kreme i losioni, a zatim tekuću
puder.
119. Promjene kože kod GvHD- pretežito se oštećuju koža, crijeva i jetra. Akutni se javlja 2-3
tj. nakon transplantacije, a vidi se kožni osip obično na dlanovima i tabanima,a može i cijela
koža. Može se i javiti svrbež, bule i eritrodermija. Kronični se javlja 100 dana nakon
transplantacije. Vide se lihenoidne papule, lokalni eritem, te poremećaji pigmentacije. U
terapiji se koriste kombinacije imunosupresiva.
121. Miliaria- kod začepljenja i rupture izvodnih kanala žlijezda znojnica pri visokim
temperaturama. Ako su površnije vide se samo sitni bijeli mjehurići, ako je malo dublje vidi se i
eritem, ako je još dublje (EDD granica) vide se čvrste bijele papule. Treba samo regulirati
okolnu temp. OVO SPADA I U PITANJE PRIJE.
122.Acrodermatitis enteropathica- nasljedna bolest čiji se simptomi javljaju zbog manjka cinka
(malapsorpcija) kožne promjene (vezikulobulozne, ljuskave, psorijaziformne lezije),
alopecija i proljev. Doživotna nadomjesna terapija cinkom.
123. Dermatitis glutealis infantum- upalne promjene u pelenskoj regiji zbog stalne izloženosti
toplini, vlazi i trenju. Koža je izrazito crvena, a kasnije ljuskava i suha. Liječi se pravilnom
higijenom, te zaštita kremama.
124. Dermatitis seborrhoica infantum- vide se masne ljuske na eritematoznoj koži glave. Liječi
se blagim kupkama kamilicom barem jednom dnevno, a ljuske se skidaju oblozima od
kamilice.
126. Bolesti vanjskog spolovila u muškarca- Distopija žlijezda lojnica- njihova pojava u tkivu
unutarnjeg lista prepucija. Vide se žučkasti čvorići. Treba držati pojačanu higijenu.
-Lymphangitis sulci coronarii- kobasičasta blijeđa formacija koja okomito presjeca dužu os.
Nakon grubljeg seksa. Prolazi brzo. Pomažu tople kupke.
-Fimoza- nemogućnost prevlaćenja prepucija preko glansa zadržavanje smegme što
može dovesti do upale. Pokušati prevući, ako se ne uspijeva onda dorzalna incizija ili
cirkumcizija.
-parafimoza- kad je rub suženog prepucija prevučen preko glansa al nemre nazad. Rub
preucija je edematozan i inflamiran. Glans je lividne boje, zadebljan i izrazito bolan.. Može
doći do gangrene glansa. Spazmolitici+Pokušati vratiti, ako ne dorzalna incizija uz naknadnu
cirkumciziju.
-Balanitis (glans) i postitis (prepucij)- crvenilo, oticanje, seropurulentna sekrecija, može i
fisure, gangrena,...
-Gangrena fulminans- najčešće kod traume nekrotički raspad penisa i skrotuma.
Antibiotici širokog spektra, analgetici.
132. Acne vulgaris- geni, hormoni bakterije. Bitna je količina loja koji se luči i veličina lojnica.
Dođe li do suženja pilosebacealnog ušća nakupljni loj i odbačene epitelne st. ne mogu van te
se skrućuju u folikulima u bjelkastožučkastu masu koju nazivamo komedon (crni vrh otvoren,
bijeli zatvoren). To se može proširiti u okolno tkivo upalaapsces. Najčešće u pubertetu.
Acne se dijele u tri vrste: comedonica (najblaži, samo otvoreni i zatvoreni komedoni),
papulopustulosa ( uz komedone nalazimo crvene bolne papule koje prelaze u papulopustule) i
conglobata (uz komedone, papule, pustule i hemoragične kruste proces zahvaća i dublje
dijelove folikula i perifolikularnog tkiva pa nastaju tvrdi i bolni čvorovi furunkuloidnog izgleda
koji konfluiraju i tvore infiltrate koji prelaze u šupljine ispunjene gnojem koji kroz fistule izlazi
na površinu. Ostaju brazgotine. Terapija: Kod blažih samo lokalna. Redovitim čišćenjem treba
odstraniti masnoću i time sprijećiti stvaranje komedona. Postojeći komedoni otvaraju se
mehanički, a veći papulopustulozni infiltrati otvaraju se ubodnom incizijom. Kožu treba prati
toplom vodom i kiselim ili neutralnim sapunom., a zatim protrljati alkoholnom otopinom
salicilne kiseline (1.5-3%-tna). Od antibiotika lokalno se primjenjuje eritromicin. Kod težih
oblika daju s sredstva koja smanjuju izlučivanje lojnica. Daju se i retinoidi (isotretionin 0.5-0.75
mg/kg/dan uz kontracepciju) koji smajuju lučenje, keratinizaciju, upalu i djeluju protubakterijski.
Brazgotine se riješavaju dermoabrazijom.
133. Rosacea- u starijoj dobi. Počinje prolaznim crvenilom na nosu i obrazima koji postaje
stalan. Na takvoj se koži kasnije prosijava mreža dilatiranih kapilara. Zatim se razvijaju
čvorići , pa pustule, pa infiltrati. Može doći do gomoljastog bujanja osobito na nosu
(rhinophyma). Peroralna primjena oksitetraciklina 3-4 mj (1000 250mg/dan). Treba
izbjegavati sva iritativna sredstva. A rinofima se riješava laserom.
136. Bolesti noktiju- onihoze. Nokat može biti udubljen (zbog omekšanja, ljudi koji rade s
vodom), biti bez sjaj i mrviti se (onychodistrofia), onychshisis (cijepanje na dve ploče koje su
jedna na drugoj), onycholysis (odvajanje nokatne ploče od ležišta), anonychia (odsutstvo),
scleronychia (jednoliko zadebljan)... Mogu biti promjenjene boje : leukonychia ( bijele pjege),
Muerckeovi nokti (bijele brazde koj ostaju i kad nokat raste) i Terryevi nokti (proksimalne 2/3
nokta su bijele.
138.Alopecia areata- žarišno ispadanje dlaka, obično imunološki posredovana. Može dio
vlasišta, cijelo vlasište ili cijelo tijelo. Vlasi lagano izvuku. Za blaže oblike primjenjuju se
intralezionalno kortikosteroidi u kombinaciji s Minoxidilom. U težim oblicima može PUVA.
139. Ožiljne alopecije- kao posljedica bolesti (bakterijski folikulitis i duboka mikoza vlasišta,
DLE, sclerodermia, tumori u vlasištu), te fizikalnih (opekotine), kemijskih ili mehanički
čimbenika. Treba liječiti osnovni uzrok.
143. Poremećaji metabolizma purina- Arthritis urica- giht. Odlaganje urata u zglobove i kožu.
U dermisu i epidermisu mikroskopski se vidi nakupljanje urata. U predjelima prstiju vide se
bjelkasto-smeđi čvorići tzv. urički tofi. Dijeta uz alopurinol koji smanjuje sintezu urične kis.
145. Hijalinoza kože- taloženje hijalina u koži i sluznici zbog defekata u sintezi kolagena. Jezik
je bez papila, gladak i povećan, te ograničena kretanja. Na koži se vide papule, pustule i
vezikule i bule. Dermoabrazijom i laserom.
146. Porfirije- nasljedne ili stečene bolesti kod koje je poremećena sinteza hema više
porfirina. Zbog toga što porfirina apsorbira UV zrake on je fotosenzibilizator. Nastaju jer
nedostaju ili enzimi koji razgrađuju porfirin(e) ili je onemogućeno njegovo izlučivanje ili je
oštećena sinteza . Kod prva dva slučaju daje se beta-karoten (60-180 mg/dan), koriste se
zaštitne kreme i antimalarici. A kod trećeg hepatalna dijeta (izbjegavati porfirine) i antimalarici
u malim dozama (60 mg/dan).
Dermatološka propedeutika
- 109 -
147. Hepatička porfirija- Porfitija kutanea tarda- jaka preosjetljivost na dorzumu kože, pa lako
nastaju vezikule, bule, kruste i ožiljci. Lijekovi, alkohol, hepatitis virusi, HIV infekcija i HCC
mogu uzrokovati. Treba zaštiti jetru (jetrena dijeta) uz antimalarike u malim dozama (60
mg/dan).
-Porfirija varijegata- poremećaj u sintezi hema s pojavom vezikula i bula na dorzumu šaka.
Terapija nema učinka.
-Akutna intermitentna porfirija- nema fotopreosjetljivosti, pa ju otkrivaju internisti. Mogu je
provocirati lijekovi, hormoni, prehrana. Treba uvesti dijetu bogatu ugljikohidratima i ukinuti
faktore koji su to uzrokovali.
150. Noduli haemorrhoidales- varikozna proširenja gornjeg ili donjeg hemoroidnog venskog
spleta. Potiče porast tlaka u anusnim i perianusnim venama. Mogu krvariti. Ako prolabiraju
njihova sekrecija uzrokuje pečenje te sfinkter reagira stezanjem zastoj krvi što može
dovesti do ulceracije i apscendiranja. Mogu ne prolabirati, prolabirati za vrijeme defekacije ali
se spontano vratiti, bez spontanog vračanja ali se mogu manuelno vratiti i bez mogučnosti
vraćanja. Terapija: higijensko dijetni pristup. Koriste se antiseptičke i protuupalne preparati sa
dodatkom analgetika. Ako je potrebno (zbog tromba) može se učiniti ekscizija vena. Poticanje
Dermatološka propedeutika
- 110 -
fibroze između vena i unutarnjeg sfinktera sklerozantnim sredstvima. Koristi se i foto i
elektrokoagulacija.
151. Dermatitis perianalis- upala perianalne regije. Kao posljedica uzročnika, sekrecije analne
sluznice ili ostataka fekalne mase. Od eritem, bolnosti do kroničnih infiltrata i lihenifikacije.
Intenzivan svrbež je uvijek prisutan. Higijena, liječenje hemića i blage antiflogističke kupke
(kamilica). Kod jakog svrbeža antihistaminici per os.
Dermatološka onkologija
153. Ciste- šupljine ispunjene sadržajem. Prave i pseudociste.
-cystis epidermalis- epidermalna cista. Ispunjena roževinom, a zid čini epidermis s odžanim
zrnatim slojem. Nastaje iz st. epidermisa začepljenjem folikularnog otvora. Na licu, vratu,
prsima i gornjem djelu leđa tamo gdje su lojnice najaktivnije. D.D. lipom je dublje
smješten i mekši, a aterom je drugdje smješten. Liječenje: ekscizija in toto kod neupoaljenih,
a kod upaljenih drenaža i antibiotici, a ekscizija nakon smirenja.
-cystis trichilemmalis(atheroma, pilarna cista, cystis sebacea)- cista ispunjena roževinom čiji
je zid epitel vanjske ovojnice korijena dlake. Nastaje začepljenjem folikularnog otvora dlake.
Nalaze se multiplo u vlasištu. Liječenje kao i kod epidermalne ciste.
-milium- multiple površinske, bijele ciste veličine 1-2 mm. Etiologija primarnih nepoznata, a
kod sekundarnih nastaju nakon traume kože. Primarne na licu i kapcima. Liječenje:
otvaranje lancetom i ekspresija sadržaja.
158. Cheilitis precancerosa- upala donje usne zbog izlaganja sunčevoj svjetlosti. Bitna
prevencija
159. Cornu cutaneum- hiperkeratotična naslaga u obliku piramide, na fotoeksponiranom
djelu kože, smeđkaste boje. Kirurški odstraniti zbog mogučnosti prelaska u spinaliom.
160. Leukoplakia- najčešća prekanceroza sluznica i polusluznica. Zbog egzogenih fizikalnih i
kem. podražaja (pušenje. začini, kiseline) kroniča upalna reakcija. leukoplakia simplex-
bjelkasti oštro ograničen plak glatke površine i leukoplakia verrucosa (bradavičaste površine)
koja često maligno alterira. Česta sekundarna infekcija Candidom. Ukloniti iritanse, te u
početnom stadiju krioterapija, a u kasnijim kirurškaili rtg terapija.
165. Benigni tumori adneksa- Trichoepitelioma- to je hamartom. Crvenkaste ili žute tvrde
papule, obično na licu. Diferencijacija u smjeru folikula dlake. Pojedine tumore moguće
ekscidirati, a kod multiplih dermoabrazija i laser.
- pilomatricoma- difeencijacija u smjeru matriksa dlake. Etiopatogeneza: traumatsko
premještanje epitelnih st. Na ramenima, glavi i vratu. Obično pojedinačni 1-3 cm, tvrdi.
Maligna pretvorba nije opažena.
-Cylindroma- diferencijacija st. u smjeru ekrinih znojnica. Multipli crveni, na vlasištu, rijetko
maligno alteriraju. Kirurško liječenje.
-Syringoma- nastaje iz izvodnih kanal ekrinih znojnica. Periorbitalni (multipli čvorići boje kože
na donjoj vjeđi) i diseminirani oblik (blijedocrvene papule). Pojedinačne moguće kirurški
odstraniti, a diseminirane ne.
166. Benigni tumori veziva- keloid- oštro ograničena fibrozna tvorba kao posljedica ozljede.
U crnaca, blijede boje, bezbolni, ne svrbe. Kortikosteroidi lokalno, zračenje, krioterapija.
-fibroma- meki (sitni, boje kože) ili tvrdi (nakon mikrotrauma ili uboda insekata, smeđkaste
boje, ponekad svrbi). Kirurška ekscizija.
-fibrosis nodularis nasi- papulozna tvorba boje kože do 3 mm, pojedinačno na vrhu nosa.
Kirurški.
-Histiocytoma- benigni reaktivni tumor, pojedinačno, dobro ograničeno, boje kože. Kirurška
ekscizija.
-Synovioma- od sinovije, pojedinačni, sporo rastući čvorići, obična na prstima uz tetivu.
Kirurški.
169. Carcinoma basocellulare- lokalno agresivni tumor ije st. potiču iz temeljnog sloja
epidermisa, folikula dlake i lojnih žlijezda. Ne metastazira; UV+genetika; 95% na glavi. Glatka
crvena površina na kojoj se preosijavaju kapilare, više ili manje uzdignut, sa mogučnošću
ljusaka i krusta, te ulceracijama koje zahvačaju dublje strukture. Histološki građen od atipičnih
bazofilnih stanica. D.D. melanom, fibrom, , ciste, sboroična keratoza. Kirurška i radioterapija,
te citostatici lokalno.
170. Carcinoma spinocellulare- maligni epitelni karcinom koji počinje kao Ca. in situ.
Destruirajući rast i mogučnost metastaza. Na sluznicama (osobito na prijelazu kože u
sluznicu). Genetika+UV+kemija(sastojci nafte,arsen)+virusi (HPV). Hiperkeratoza koja prelazi
u nekrozu ili ulceraciju. Kreće iz prekanceroza. Histološki epidermis je pretjerano orožnjen s
jakom atipijom epitelnih st koje liče na spinozni sloj epidermisa. D.D. veruke, bazeliom,
seborojičke keratoze. Kirurgija uz zračenje.
171. Benigni vaskularni tumori kože- Haemangioma capillare- najčešći , proliferacija
endotelnih st. , a nastaje u prva 3 tj. života. Crvena makula koja raste prvih nekoliko mjeseci, a
regredira do 7 godine.
- Haemangioma cavernosum- široki vaskularni prostori s debelim fibroznim stijenkama.
Nodularna crvena tvorba na glavi ili vratu u prvim mjesecima života. Regresija rijetka.
Kortikoidi, ekscizija, sklerozacija, krioterapija, laser.
- Haemangioma senile- iza 40. god. multiple u gornjem dijelu trupa boje trešnje. Uklanjaju
zbog kozmetskih razloga krioterapijom, elektrokoagulacijom ili laserom.
-Venous lake- tamnoplavi čvor na fotoeksponiranoj koži. U biti radi se o teleangiektazijama
sa širkoim vaskularnim prostorom, a često se zamjeni za melanom. Krioterapija.
-Naevus flammeus- prisutan pri rođenju, ne regredira. Na licu tamno crvene boje sa
teleangiektazijama. Kozmetska terapija laserom.
-Angiokeratoma- dilatirane kapilare ispod akantotičnog i hiperkeratotičnog epidermisa.
Tamnocrvena do crna hiperkeratotična papula ili plak, do nekoliko cm. Kirurška ekscizija,
elektrokoagulacija, krioterapijai laser.
-Granuloma pyogenicum- brzorastuća tvorba, lako krvari,a javlja se na mjesti ozljede
infekcija. Elektrokoagulacija, ekscizija ili ekskohleacija
-Lymphangioma- malformacija limfnih žila koje dijeluju poput cista. Liječenje nije nužno.
Može ekscizija.
172. Maligni tumori mekih tkiva i krvnih žila- Dermatofibrosarcoma protuberans- mezenhimalni
tumor slabe malignosti građen vretenastih st. porijekla fibroblasta. Smeđi plak na kjem se
stvaraju plavocrveni nodusi. Kirurška ekscizija. Metastaze rijetke.
-Histiocytoma fibrosum malignum- na ekstremitetima, mesnate multilobularne mase,
ishodišta najčešće u mišiću. Ekscizija uz česte metastaze.
-Sarcoma Kaposi- multifokalni tumor vretenastih stanica. Klasični spori iz J i I Evrope, brzi iz
srednje Afrike, jatrogeni kod imunosuprimiranih (kod vračanja imun. sustava nestaje) i kod
inficiranih HIV-om. Smeđi plakovi na potkoljenicama koje prelaze u plakove i bolne noduse.
Ekscizija, zračenje krioterapija, laser, intralezionalno citostatici.
173. Maligni melanom- maligni tumor melanocita, najzločudniji tumor kože i sluznice, sklonost
ranom metastaziranju, u žena na licu i nogama, a u muškaraca na gornjem dijelu trupa. Može
iz nepromjenjene kože (50%), nevusa(30%),... Tamne je boje, rijetko je amelanotični,
Dermatološka propedeutika
- 115 -
-Lentigo maligna melanoma- povezanost s kumulativnim učinkom sunčeva svjetla.
Nejednoliko smeđa mrlja različite veličine i oblika, neoštro ograničena, na licu. Histološki se
vidi bazalna proliferacija atipičnih melanocita.
-Površinsko šireći melanom- najčešći tip, tamne boje, tijekom horizontalnog(radijalnog) rasta
površina je ravna, a tijekom vertikalnog neravna, čvoričasta. D.D. displastični nevus.
-Nodularni melanom- brz razvitak bez radijalnog rasta.
-Melanoma malignum acrolentiginosum- u predjelu dlanova, stopala, noktiju i sluznica.
Makulozna promjena s mrljastim tonovima boja smeđe do crne.. D.D. melaonocitni nevusi,
gljivične infekcije. Bez metastaza 5god 75%, limfni čvorovi 25%, udaljene metastaze 0%.
Bitan je broj mitoza. Radikalno kirurški (1 cm u zdravo tkivo).
175. T-stanični limfom kože- Mycosis fungoides- spororastući, nisko maligan. Premikotički
stadij (dugo traje, atipična crvenkasta žarišta, jak svrbež, ne djeluje na klasičnu terapiju),
Infiltrativni stadij (nastaju infiltrirana žarišta crvenakst boje na kojima se vide indurirane papule
koje se povečavaju. Jak svrbež) i Tumorski stadij (crveni, mekani, skloni ulceriranju).
Eritrodermija može prethoditi tumoru uli se pojaviti s njim. Svrbež je jak uz povećanje limfnih
čvorova. Imunohistokemijski se vide CD4+ stanice.
-Sindrom Sezary- eritrodermija uzrokovana infiltracijom stipičnim T-limfocitima. Počinje na
manjim područjima, a završava limfadenopatijom
-Pagetoidna retikuloza- oštro ocrtana, ljuskava žarišta
-Adult T-cell leukemia-lymphoma- visoka malignost uzrokovana HTLV-1, u Aziji. Vide se
papule, palkovi i čvorovi.
-Dijagnoza: (imuno)histologija
-Terapija- lokalna terapija citostaticima (mekloretamin), PUVA, zračenje.
176. Kožni B-stanični limfomi- klonska proliferacija B-limfocita. Vide se crveni plakovi i čvorovi.
Histološki se vide infiltrati limfocita uz destrukciju adneksa. rendgenska i polikemoterapija.
178. Promjena na koži kod leukemija- mijeloične leukemije- blijedilo kože zbog anemije,
krvarenje u kožu, ulceracije. Vide se i čvorovi skloni nekrotičnom raspadu.
Dermatološka propedeutika
- 116 -
-limfatične leukemije- svrbež kože, vide se i infiltrati koji mogu izazvati eritrodermiju.
-liječenje: lokalnim kortikosteroidima i antiobioticima, a ponekad PUVA.
Venerologija
183. Inicijalni stadij sifilisa(primarni)- nakon inkubacije od 3 tjedn nastaje primarni afekt ili
ulcus durum, koji započinje kao tamnocrvena macula koja prerasta u upaljenu papulu koja
ulcerira (tu se nalaze žive T. pallidum). U. durum najčešće je smješten na vanjskom spolovilu,
a praćen je povećanjem lokalnih limfnih čvorova.
Dermatološka propedeutika
- 117 -
184. Rezolutivni (sekundarni) stadij sifilisa- 9-10 tj. nakon infekcije. Dolazi do limfogenog i
hematogenog rasapa tj. generalizacije sifilisa. Javljaju se sifilidi (kožne manifestacije bolesti):
makulozne, makulopapulozne, papulozne i anularne promjene koje cijele bez ožiljka.
Makulozni sifilid je monomorfan, ružičast, simetričan egzantem. Papulozni sifilid: crvene
papule, bolne na pritisak, sjajne površine (lihenoidne papule). Maligni sifilis : rijetko se javlja
kod bolesnika s imunodeficijencijom.
-javljaju se poremećaji pigmentacije, poremećaji rasta kose, limfadenopatija, anemija,
splenomegalija. Uslijed maceracije nastaju velike macerirane papule pune T. pallidum
condylomata lata.
185. Destruktivni (tercijarni) stadij sifilisa- nakon 3-5 godina. Dolazi do destrukcije tkiva.
Javljaju se grupirane lezije koje nisu kontagiozne. Promjene se javljaju u obliku tuberoznih
sifilida (grupirane papule koje ulceriraju) i guma (subkutani sifilidi; podkožni proces koji
fistulira ulkus). Javlja se i granulomska upala aorte aneurizma i sifilitički meningitis,
paraliza,...
187. Liječenje sifilisa- Liječenje se provodi benzatin-penicilin u dozi od 2,4 milijuna i.j. jednom
tjedno. U primarnom stadiju 4 tjedna, sekundarnom i tercijarnom 7 tjedana, a trudnice 10
tjedana. Kod preosjetljivosti na penicilin, u ranom stadiju 100 mg doksicilina 2x dnevno u 2 tj.
ili 500 mg tetraciklina 4x dnevno u 2 tj. ili 500 mg eritromicina 4x dnevno u 2 tj. ili 250 mg
ceftriaksona dnevno i.m. tjekom 10 dana. Kod novorođenčeta 150.000 J/kg/dan Penicilina G u
6 doza tijekom 14 dana.
191. Ulcus molle- inkubacija 2-4 dana. Haemophilus ducrey. Meki ulkus na vanjskom spolovilu
i lokalni limfadenitis. Ulkus se može inficirati. Azitromicin 1 g/dan. U tropskom području.
194. Genitalne infekcije uzrokovane HPVom- tip16 uzrokuje karcinom grlića maternice.
Inkubacija traje 2-9 mjeseci.
-Condylomata acuminata- najčešći. Papulozne, nodozne tvorbe verukoidnog izgleda na
vanjskom spolovilu
-Condylomata plana- veći onkogeni potencijal
-Gigantski kondilom Buschke-Löwenstein- masivna tumorska lezija anogenitalne regije.
Histološki nije zločudno
-Bovenoidna papuloza- multiple papule na vanjskom spolovilu
- potrebno dokazati HPV DNA
-terapija je slaba. Lokalno citostatici (Podophylin), krioterapija, ekskohleacija, ekscizija,
elektrokoagulacija, termokauterizacija. Recidivi česti.
196. Herpes genitalis- HSV-2. Spolnim putem. Česti recidivi. Inkubacija 2-7 dana. Vide se
vezikule, pustule, erozije i ulceracije prekrivene krustama uz osjećaj boli i pečenja. Aciklovir
5x200 mg tijekom 5 dana uz istovjetnu lokalnu terapiju.