P. 1
Mamino Sunce | broj 37.

Mamino Sunce | broj 37.

|Views: 390|Likes:
Published by Latrija d.o.o.
Besplatni časopis za trudnice, mame & tate
Besplatni časopis za trudnice, mame & tate

More info:

Published by: Latrija d.o.o. on Nov 20, 2012
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

04/16/2015

pdf

text

original

maminosunce

broj 37/veljača 2012.

besplatni časopis za trudnice, mame i tate

Anestezija
pri porođaju
TRUDNOĆA

Prehrana
u trudnoći
Što moramo znati?

BEBA

ODGOJ

Volimo spavati
Ili ipak ne?

Idemo u

školu

DIJETE

Nasilje
issn 1845-4216

među djecom
Kako zaštititi djecu?

aminosunce.hr www.m

www.

uvodnik

maminosunce

Impresum
.hr
Izdavač: Latrija d.o.o. Glavna urednica: Andrea Hribar Livada Marketing: Snježana Korajac 01/6198 913 snjezana@latrija.hr Uredništvo: 8. Podbrežje 25c, Zagreb tel: 01/ 6198 924 fax: 01/6198 787 urednistvo@ maminosunce.hr www.maminosunce.hr Grafička priprema: Latrija d.o.o. Tisak: Denona d.o.o., Getaldićeva 1, Zagreb Izlazi pet puta godišnje. Sljedeći broj izlazi u travnju 2012.
Uredništvo ne odgovara za sadržaj objavljenih tekstova te informacije u oglasima. Svi tekstovi služe isključivo u informativne svrhe, a u slučaju bolesti ili poteškoća, potražite savjet liječnika.

veljača 2012.

Dragi moji! Pred vratima nam je proljeće - koje me beskrajno veseli :) Najviše volim toplo sunce, zelenu travu, pupoljke jaglaca i visibaba... Time što ga ja volim i moja djeca najviše vole proljeće - često šećemo, idemo na izlete, pečemo roštilj... Kao što se budi priroda, budi se i naša obitelj :) Volimo slušati ptičice kako pjevaju, gledati oblake na plavom nebu i mirisati cvijeće... Uživamo! U stanci maštanja o proljeću pročitajte novo Mamino sunce. Pronaći ćete mnoštvo zanimljivih i poučnih tekstova. Možda niste znali koliko je ljekovito magareće mlijeko - to je nešto o čemu možete čitati u novom broju. Pripremate li se za upis u prvi razred, sigurno će vas zanimati članak o razvoju i spremnosti djeteta za školu. Kad nas pročitate, ne zaboravite odigrati nagradnu igru u časopisu i posjetiti nas na Facebook-u gdje redovito organiziramo nagradne igrice s divnim nagradama. Naravno, ako ste propustili neki od brojeva Maminog sunca, možete ga čitavog pročitati na www.maminosunce.hr. Sunčane pozdrave šalje, Andrea

NAJBRŽI PRETPLATNICI IZ PROŠLOGA BROJA KOJI SU OSVOJILI POKLON PAKET JOHNSON’S BABY: Tamara Radić, Zagreb Natali Radek, Čakovec Silvija Bartolec, Zagreb Katarina Bartolek, Zagreb Helena Jurko, Trilj Gabrijela Lovrić, Osijek Sanja Sokol, Varaždin Mateja Horvat, Rešetari Željka Peša, Zaton Nin Ana Kozina Perović, Zaprešić Marijana Andrijanić, Zagreb Mariaelena Smirčić, Zagreb Marijana Košuta Banković, Rijeka Anica Bajčić, Malinska Dorotea Čuček, Hum na Sutli Jasenka Sever, Sveti Ivan Zelina Martina Majhern, Cestica Josipa Tokić Maružin, Veli Lošinj Maja Grmoljez, Dubrovnik Anela Matanović, Zagreb

4

Pretplatite se već danas na časopis

Mamino sunce
i postanite sretni vlasnik...

...jednog od poklon paketa

20
PAKET SADRŽI: 1x mliječni desert, 1x gotov obrok mlijeka i žitarica, 1x žitne pahuljice, 1x Junior mlijeko i 1x baby majica

Pr vih 20 pretplatnika dobiva jedan od 20 poklon paketa Nestlé.

Naša pretplata je tako malena jer se odnosi samo na troškove poštarine. Iznosi svega 49,00 kuna! Ispunite opću uplatnicu, njome uplatite 49,00 kuna na naš račun u RBA: 2484008-1102215427 te kopiju uplatnice s narudžbenicom pošaljite na našu adresu Latrija d.o.o, 8. Podbrežje 25c, 10020 Zagreb, na fax: 01/6198 787 ili pošaljite potvrdu o uplati sa svojim podacima na e-mail adresu urednistvo@maminosunce.hr. Uplatu također možete izvršiti Internet bankarstvom te na isti način poslati podatke i potvrdu. Time ste se pretplatili na svih 5 brojeva koji izlaze u godini dana te očekujte prvi sljedeći broj Maminog sunca na svojoj adresi!

UPUTE ZA iSPUNJAVANJE UPLATNICE
PRIMATELJ: Latrija d.o.o., 8. Podbrežje 25c, Zagreb SVRHA UPLATE: Pretplata Mamino sunce IZNOS: 49,00 kn ŽIRO RAČUN: 2484008-1102215427 POZIV NA BROJ: 10-05

OVOM NARUDŽBENICOM NEOPOZIVO NARUČUJEM GODIŠNJU PRETPLATU MAMINO SUNCE (pet brojeva) IME I PREZIME: ADRESA: POŠTANSKI BROJ: VLASTORUČNI POTPIS:
Uz ovu narudžbenicu, molimo pošaljite kopiju uplatnice.

GRAD: BROJ TELEFONA:

Sadržaj
Fiziološke promjene u trudnica 8 Anestezija pri porođaju 18 Prehrana u trudnoći 20 Magareće mlijeko 25 Vene u trudnoći 26 3D i 4D UZV 30 Razvojni poremećaj kuka u djece 36 HPV 40 Razvoj motorike od 2. do 6. godine 44 Refleksoterapija 52 Nošenje 54 Spavanje 56 Što je kašalj? 58 Nasilje među djecom 60 Proljev u djece 66 Oprez, dijete ide u školu! 70 Dnevnik mame 76 Njam-njam savjeti 80 Oglasna ploča 82 Nagradna igra 84 Galerija maminih sunašca 86 Malo smijeha 90

❍ ❍

8

36

❍ ●
44

56

❍ ❍

70

6

moja trudnoća // zdravlje

prof.dr.sc. Snježana Škrablin, specijalist ginekologije i opstetricije

Fiziološke promjene

u tijelu trudnice
Prilagodba na trudnoću
ijekom trudnoće buduća majka doživljava niz psiholoških i fizioloških promjena koje omogućuju prilagodbu njenog organizma trudnoći, rastu i razvoju djeteta, pripremu za porođaj i odvijanje porođaja i dojenje. Većina ovih promjena zamjetljiva je već tijekom prvih tjedana nakon začeća, dakle puno ranije no što majčin ili fetalni organizam zaista trebaju tako preinačenu funkciju. Sve prilagodbe daleko premašuju potrebe i gotovo su sve reverzibilne i prolaze tijekom babinja ne ostavljajući posljedice. Većinu možemo objasniti promjenama djelotvornosti žlijezda ili su jednostavna posljedica fizičke prilagodbe majčinih organa na rast djeteta. Neke promjene su vidljive i mijenjaju izgled i dimenzije tijela (npr. zadebljanje usana, dulji nos, mrlje i pjege na licu, porast dojki), a zbog nekih se mijenjaju normalni nalazi fizikalnih pretraga organa

T

(npr. srca). Referentni raspon Gotovo brojnih laboratorijskih sve pretraga tijekom promje trudnoće nerijetko ne su reverzi sasvim je drukčiji bilne i p rolaze no u žena koje nisu tijekom babinja trudne (npr. vrijednost ne osta vljajući hemoglobina u krvi posljed normalno je puno niža, a ice vrijednost klirensa kreatinina puno viša no u netrudnih žena). Ovo valja znati i upozoriti trudnicu kako promjene koje može se istisnuti kolostrum, se javljaju i koje su sasvim a nabrekle lojnice ističu se na normalne i prolazne ne bi bile areoli. U to vrijeme nisu rijetke uzrokom strahu, nepotrebnim jutarnje mučnine i povraćanja, pretragama, pa čak i zahvatima. učestali nagon na mokrenje, jaki umor i pospanost. Većina poremećaja su blagi i uvjetovani PRVO TROMJESEČJE naglom promjenom hormonske Uobičajeni prvi znak trudnoće ravnoteže. Vrat maternice i je izostanak menstruacije. Oskudna sukrvica nije rijetkost u rodnica smekšavaju se, iscjedak iz rodnice obilniji je. Oko 10. vrijeme očekivane menstruacije tjedna već je moguće uporabom i povezuje se s implantacijom. doplera čuti kucaje srca čeda. Već nakon 4-6 tjedana javlja Maternica se povećava do se osjetno povećanje dojki veličine muške šake i ispunja zbog rasta sekretornih kanalića malu zdjelicu. Prilagodba i porasta broja i proširenja kardiocirkulacijskog, bubrežnog krvnih žila i osjetljivost i i dišnog sustava u punom je nabreklost dojki, posebice jeku. bradavica. Oko 12. tjedna ➜➜➜

8

moja trudnoća // zdravlje

➜➜➜

DRUGO TROMJESEČJE
Maternica izlazi iz male zdjelice i sve se jasnije ocrtava na silueti trudnice. Zategnutost okruglih sveza istegnutih naglim rastom maternice neke trudnice osjećaju kao neugodu. Iscjedak iz rodnice je pojačan. Perinealne strukture i rodnica nabrekli su zbog prepunjenosti vena i nagomilavanja masnog tkiva. Dojke postaju nodularne, areola se povećava i jače je pigmentirana. Hiperpigmentira i središnja linija na trbuhu, a javljaju se i pjege na licu i promjene na koži: mali paukoliki madeži i pojačano crvenilo na dlanovima. Koža trbuha,

bedara i dojki se rasteže uz pojavu strija. Nabreklost mekog tkiva može biti posebno izražena u predjelu desni koje hipertrofiraju i na dodir lako krvare. Pojačano je lučenje sline, a smanjen rad probavnih organa i mokraćovoda. Javlja se žgaravica, ali i naglo nakupljanje tjelesne vode i masti uz porast tjelesne težine.

TREĆE TROMJESEČJE
Stjenka maternice nastavlja se izduljivati i stanjivati, uz omekšanje. Mišićni organ virtualne šupljine koji je prije trudnoće težio 50 grama, volumena 10 ml, naraste na

šuplji organ težine od oko 1000 grama, volumena oko 5 litara i stjenke debele oko 1,5 cm. Dno maternice dosiže jetru i ošit, okrugle sveze zategnute su do maksimuma i osjetljive. Kontrakcije koje su tijekom drugog tromjesečja rijetke i bezbolne, sada postaju sve češće i mogu se palpirati. Vene donjih ekstremiteta, perineuma i zdjelice prepunjenje su, a pritiskom maternice dodatno raste hidrostatski tlak. Posljedica su otoci oko gležnjeva koji se javljaju nakon duljeg stajanja i varikoziteti. Tjelesna težina dalje raste, čest ➜➜➜ je zatvor...

10

moja trudnoća // zdravlje

➜➜➜ Svi organi i organski sustavi

mijenjaju djelotvornost, a ovdje ćemo prikazati najvažnije promjene.

PRILAGODBA HEMATOPOETSKOG SUSTAVA
Krvotvorni sustav trudnice prilagođava volumen krvi, sastav plazme i stvaranje krvotvornih stanica, potrebama trudnoće. Sustav za zgrušavanje krvi svojim prilagodbama nastoji gubitak krvi tijekom trudnoće i u porođaju smanjiti na minimum. Upravo povećanje volumena cirkulirajuće krvi omogućava zadovoljavanje narastajućih potreba djeteta u rastu za kisikom i hranjivim tvarima. Volumen krvi počinje se povećavati već sa 6 tjedana trudnoće i najviši je s 34 tjedna. Povećanje iznosi oko jednu litru do litru i pol /prosječno 1200 do 1500 ml/, odnosno 45% do 50% je veći no prije trudnoće. U svakoj idućoj trudnoći volumen je krvi nešto veći no u prethodnoj, a razmjerno je veći u višeplodnih, u usporedbi s jednoplodnim trudnoćama. Povećani krvni volumen omogućuje primjereni krvotok u posteljici, maternici, dojkama, bubrezima i koži trudnice. Najveći dio povećanja volumena krvi posljedica je povećanja volumena plazme, a manji dio posljedica je povećanog stvaranja eritrocita. Konačni učinak uvijek je promjena

vrijednosti laboratorijskih Volume parametara: relativan pad n krvi poč hematokrita i smanjenje inje koncentracije se pove ćavati bjelančevina u već sa 6 tjedana krvi /fiziološka trudnoć hemodilucija/. e i najvi ši je Promjena volumena s 34 tje dna krvi i međuomjera plazma:stanice odražava se i u smanjenju koncentracije serumskog željeza, folata, vitamina itd. angiotenzin odgovoran je Zanimljivo je da je nađen za održavanje krvnog tlaka. pravilan odnos između Bubreg tijekom trudnoće pravilnosti rasta djeteta i podliježe nizu anatomskih i porasta volumena majčine funkcionalnih prilagodbi, od plazme, ali ne i porasta kojih neke možemo uočiti volumena majčinih eritrocita. i još 12- 6 tjedana nakon Hipervolemija trudnoće porođaja. Bitna uloga bubrega olakšava podnošenje gubitka zadržavanje je natrijeva iona krvi u porođaju: trudnica s u količini neophodnoj za prijeporođajnim vrijednostima zadržavanje dovoljne količine hemoglobina od oko 12 g/dl vode koja omogućuje porast bez poteškoća podnosi gubitak volumena krvi i izvanstanične od oko 1 litre krvi u porođaju. tekućine. Zbog prilagodbe na trudnoću mnogi testovi bubrežne djelotvornosti PRILAGODBA BUBREŽNE FUNKCIJE mijenjaju se tijekom trudnoće pa je stoga tijekom trudnoće Bubreg je organ koji svojom kriterij normalnih vrijednosti djelotvornošću omogućuje bitno različit. Npr. normalne održavanje homeostaze vrijednosti ureje i kreatinina tjelesnih tekućina i elektrolita, niže su tijekom trudnoće za omogućuje izlučivanje oko 50%, a klirens kreatinina metaboličkih nusprodukata tijekom trudnoće viši no izvan i niza za organizam štetnih nje za oko 30%-50%. tvari, sudjeluje u regulaciji Strukturalne i funkcionalne stvaranja i djelotvornosti promjene bubrežne vitamina D i nadzire sastav djelotvornosti pretežito su krvi putem proizvodnje posljedica hormonalnih učinaka hormona koji potiče stvaranje progesterona, mehaničkog eritrocita - eritropoetina. utjecaja rastućeg volumena Regulirajući izlučivanje natrija gravidnog uterusa, utjecaja i sudjelujući u sustavu renin➜➜➜

12

ENERGY TONIC Junior
Prirodna energija za djecu. Dodaci prehrani protiv fi zičkog i mentalnog umora – prirodno rješenje za prevenciju i posljedice stresa. Ljekovite biljke sadržane u proizvodima Tonic tvrtke Specchiasol selektivno su odabrane zbog svog adaptogenog djelovanja (ciljano djelovanje na prilagodbu organizma na stres). Dodatak prehrani obogaćen koncentriranim sokom jabuke, iznimno ugodnog okusa na bazi meda, šipka (prirodnog izvora vitamina C) i matične mliječi. Sastojci su poznati po svojim tonično-hranjivim svojstvima, kao prirodna pomoć za povećanje otpornosti organizma, posebno korisnim kod djece predškolske i školske dobi te starijih ljudi u slučaju pomanjkanja apetita. Sastav: med akacije, matična mliječ, koncentrirani sok jabuke, suhi ekstrakt šipurike (70% C vitamina). Način primjene: Preporuča se uzimati sadržaj jedne bočice dnevno. Prije upotrebe promućkati. Pakiranje: 10 bočica

EPID® FLU JUNIOR

Preporuča se djeci za: - povećanje otpornosti organizma - bolje očuvanje zdravlja - ublažavanje simptoma prehlade dišnih puteva •sirup na bazi pročišćenog propolisa EPID® uz dodatak meda iz eukaliptusa, prirodnog C vitamina iz ploda acerolei ehinacee ciljanog ljekovitog djelovanja čine proizvod •pročišćeni i cjeloviti ekstrakt propolisa je visoke bioraspoloživosti i stabilnosti te je uvijek standardiziran na 2,5% flavonoida •inovativna metoda ekstrahiranja propolisa garantira visoki stupanj čistoće te smanjen sadržaj alergenih tvari •ne sadrži alkohol i konzervanse •sirup je posebno prilagođen djeci zbog ukusnog aromatičnog okusa

moja trudnoća // zdravlje

➜➜➜

držanja tijela trudnice i njene fizičke aktivnosti, ali i posljedica prilagodbe kardiocirkulacijskog sustava na trudnoću: naraslog minutnog volumena, naraslog volumena krvi i plazme i promjene kapaciteta venskog sustava i koloidnoosmotskog tlaka krvi. Strukturalne promjene bubrega i uretera posljedica su dilatacije bubrežnih čašica i mokraćovoda zbog primarno progesteronskog djelovanja, mehaničkog pritiska i hipomotiliteta posredovanog vjerojatno naraslim koncentracijama prostaglandina E. Proširenje mokraćovoda zahvaća prvenstveno dio iznad ulaza u malu zdjelicu, započinju već tijekom prvog tromjesečja, ali su najizrazitije nakon 20. tjedna. Proširenje bubrežne nakapnice javlja se u 8090% trudnica. Kapacitet mokraćovoda i bubrežne nakapnice naraste 25 puta i može primiti i do 300 ml urina. Naravno da tako promijenjen kanalni sustav utječe na promijenjenu interpretaciju 24 satnih ekskrecijskih testova i jako pridonosi pojavi urinarnih infekcija.

hormonskog miljea: suviška estrogena, progesterona i vazoaktivnih prostaglandina. Srce i velike krvne žile anatomski se prilagođavaju naraslom volumenu krvi. Srčani se mišić u trudnoći povećava i to se može vidjeti ultrazvučnim pregledom. Jednako tako raste i sposobnost srčanog mišića da se djelotvorno steže. Podizanjem ošita mijenja se i položaj srca. Sve navedene promjene mijenjaju

Srčani se mišić u trudnoć i poveć ava i to se m ože vid jeti ultrazv učnim pregled om

PRILAGODBA KARDIOCIRKULACIJSKOG SUSTAVA
Tijekom trudnoće mijenja se funkcija kardiocirkulacijskog sustava zbog naraslog volumena krvi i promjene

auskulatacijski nalaz i jako otežavaju postavljanje dijagnoze bolesti srca u trudnoći. Zbog porasta volumena cirkulirajuće krvi, potreba djeteta za kisikom i hranjivim tvarima, krvotoka posteljice i porasta tjelesne težine trudnice, srce i krvne žile izložene su izrazitim naporima. U zdrave trudnice prilagodba organa je potpuna i ne uzrokuje promjene majčinog općeg stanja. Međutim, kod bolesnog kardiocirkulacijskog sustava opterećenje trudnoćom može uzrokovati tešku srčanu dekompenzaciju i ozbiljnu opasnost za život trudnice.

Promjena djelotvornosti kardiocirkulacijskog sustava slijedi narasli krvni volumen i promjene djelotvornosti drugih organa u trudnoći. Hemodinamske promjene posljedica su volumnog opterećenja krvotoka i hormonskog utjecaja, uteroplacentarnog krvotoka i promjene sistemske vaskularne reaktibilnosti. Najznačajnija prilagodba srčane djelotvornosti je promjena minutnog volumena majčinog srca. Već s 8 tjedana trudnoće minutni volumen naraste za 22% iznad predgraviditetnih vrijednosti, a do 24 tjedna 50% je veći. U stojećem je položaju mnogo manji no u sjedećem ili posebice ležećem. Porast minutnog volumena veći je no istodobni kapacitet posteljice i krvnih žila maternice. Suvišak krvi puni ostale organe i organske sustave u kojih se javlja prepunjenost krvlju, hiperemija /dojka, pluća, koža.../.Istodobno, otpor tijeku krvi u trudnoći je smanjen pa i pored naraslog minutnog volumena, normalno, krvni je tlak niži no izvan trudnoće.

PRILAGODBA SUSTAVA ZA DISANJE
Funkcionalni rezidualni kapacitet pluća je, zbog podizanja dijafragme, snižen već tijekom drugog

➜➜➜

14

moja trudnoća // zdravlje

➜➜➜ tromjesečja pa je snižen i izdisajni rezervni volumen, funkcija traheje i bronha se ne mijenja bitno, a često se ne može ustanoviti ni bitnijih promjena u parametrima izmjene plinova putem alveola.

Ono što se tijekom trudnoće bitno mijenja je plućna ventilacija, jer se minutni volumen disanja povećava. To je posljedica prije svega potičućeg učinka progesterona na centar za disanje i time ubrzanog

disanja i naraslog volumena udaha.

OSNOVNE METABOLIČKE PRILAGODBE
Prilagodba metabolizma u trudnoći ima nekoliko ciljeva: - osigurati zadovoljavajući rast i razvoj djeteta - osigurati dovoljno energije za porođaj i dovoljno rezervi fetusu za prilagodbu životu izvan maternice - omogućiti stvaranje majčine rezerve kojima će zadovoljiti narasle potrebe za energijom u trudnoći - stvoriti rezerve za napore porođaja i laktacije. Da bi ove ciljeve mogao osigurati majčin organizam podliježe koordiniranoj seriji fizioloških prilagodbi koje omogućuju s jedne strane održavanje majčine homeostaze, a s druge fetalni rast

16

i razvoj. Trudnoća je, posebice njena prva polovina anaboličko stanje kada raste uzimanje hrane i kada majka gomila oko 3.5 kg masti i oko 900 grama bjelančevina i za to koristi oko 80.000 dodatnih kalorija. Tijekom drugog tromjesečja metabolizam postaje razgradni, rezervna mast se koristi, povećava se rezistencija prema inzulinu, a vrijednosti šećera u krvi padaju . Sve ove promjene regulira humani placentarni laktogen, estrogeni i progesteron koji mijenjaju osjetljivost na inzulin i korištenje glukoze. Nakon obroka u trudnice više su vrijednosti glukoze, inzulina, slobodnih masnih kiselina i triglicerida; osiguran je energetski supstrat za fetus /glukoza/, za majku /trigliceridi/ i snižen podražaj za glukoneogenezu, glikogenolizu i ketogenezu. Nakon gladovanja, glukoza u krvi pada brže i jače no izvan trudnoće /koristi je placenta i fetus, a kapacitet za glukoneogenezu je manji no izvan trudnoće/, a metabolizam se brzo mijenja prema iskorištavanju masti. Nakon gladovanja u krvi je niža glukoza i aminokiseline /posebno alanin jer se koristi za glukoneogenezu/. Brzo korištenje masti, lipolizu, jako potiče humani placentarni laktogen koji istodobno djeluje ketogenetski i stimulira glukoneogenezu. Dakle u trudnoći, nakon 12 satnog gladovanja tijekom noći, u krvi je niska glukoza, nizak je alanin, povišeni su ketoni i slobodne masne kiseline. Trudnoća pogoduje kiselosti krvi koju valja izbjegavati jer kiseline prelaze u dijete i tamo su potencijalno otrovne posebice za osjetljive strukture središnjeg živčanog sustava.

Poliklinika GinOps, Zagreb Korčulanska 3F tel: 01 6180 955 www.ginops.hr

moja trudnoća // porođaj

Petra Jurčić, dr.med.

Anestezija
Istine i zablude o regionalnoj anesteziji u porodništvu
Analgezija tijekom porođaja danas je prihvaćena kao integralni i neizostavni dio procesa rađanja. Moguće je primijeniti farmakološke i nefarmakološke metode (akupuntura, tehnika mobilnosti rodilje tijekom porođaja, transkutana stimulacija živaca – TENS, kontinuirana potpora rodilje od partnera i educiranog osoblja). Od svih raspoloživih tehnika anestezije koje se primjenjuju tijekom porođaja regionalna anestezija je nedvojbeno najučinkovitija te predstavlja metodu izbora u opstetriciji 21. stoljeća. U ovom članku ćemo nastojati opovrgnuti pogrešna uvjerenja, razotkriti zablude i zamijeniti ih najnovijim činjenicama i podacima.

pri porođaju
ZABLUDA: Spinalna
anestezija je samo drugi naziv za epiduralnu anesteziju. ISTINA: Nekoliko je tehnika kojima se postiže regionalna analgezija, a to su tehnike epiduralne, spinalne i kombinirane spinalnoepiduralne anestezije. Epiduralnom anestezijom se lokalni anestetik (bupivakain ili levobupivakain) i opiodi (sufentanil, fentanil) injiciraju u epiduralni prostor koji se nalazi između žutog ligamenta i tvrde moždane ovojnice. Spinalna anestezija je najčešći izbor za planirani carski rez, a u porođaju se rijetko koristi. Indikacija za korištenje u porođaju se postavlja u slučaju kada druga regionalna tehnika nije moguća (stanja nakon kirurške korekcije skolioze, kongenitalne deformacije, visokorizične trudnice s respiracijskom i srčanom insuficijencijom). Lijekovi se injiciraju u cerebrospinalnu tekućinu koja okružuje kralježničnu moždinu. Prijenos bolnih signala iz spinalnih živaca nastupa brzo, ali ipak ne dovoljno brzo za urgentne zahvate. Kombinirana spinalno-epiduralna anestezija (CSE) se postiže primjenom jednokratne niske doze lokalnog anestetika i analgetika u prostor unutar tvrde moždane ovojnice uz podržavanje analgezije epiduralnim pristupom. Potpuni analgetski učinak se na ovaj način postiže tijekom 10-15 minuta. Malokad je induciran u rutinskoj primjeni, a ima prednost u slučajevima nastupajućeg brzo progresivnog porođaja kod kojeg standardna epiduralna tehnika najčešće ne kupira bol u potpunosti.

ZABLUDA: Igle su ogromne, a
sam postupak bolan. ISTINA: Anesteziolog će vas uputiti kakav položaj (u rodilja u ležećem položaju, na lijevom boku) zauzeti za optimalno uvođenje epiduralnog katetera. Prvo će se palpiranjem leđa orijentirati o najpogodnijem mjestu (epiduralni prostor na razini L2-L3, L3-L4) uboda. Nakon pranja leđa sredstvom za dezinfekciju slijedi ubod tankom iglom kojom se unosi lokalni anestetik (lidokain) da utrne koža i potkožno tkivo. Slijedi ubod epiduralnom iglom veličine 17 (vanjski promjer 1,473 mm) – 18 (vanjski promjer 1,27 mm) G (Gauge) kroz koju se aplicira epiduralni kateter. Prvo se daje „testna doza“ da se provjeri nije li kateter nenamjerno apliciran u spinalni prostor ili u krvnu žilu. Za spinalnu anesteziju se rabe pencil-

18

point spinalne igle veličine 25 (vanjski promjer 0,544 mm) - 27 (vanjski promjer 0,412 mm) G.

razgovora.

ZABLUDA: Anestezija je
štetna za dijete. ISTINA: Transplacentni prijenos lokalnih anestetika i opioida i izravno djelovanje na fetus su zanemarivi pri epiduralnoj, a pogotovo pri spinalnoj anesteziji. Fetalnu bradikardiju i acidozu, niži zbroj prema Apgarovoj te neurološke promjene prije bismo mogli objasniti kao posljedicu neriješene hipotenzije.

ZABLUDA: Tehnike regionalne
anestezije povećavaju rizik od komplikacija i ozbiljnih nuspojava. ISTINA: Komplikacije regionalne anestezije mogu biti neposredne i odgođene. Najčešće opisivane su hipotenzija (4-28 %), reakcija na lokalni anestetik, bradiaritmije (2 %), postpunkcijske glavobolje (0,82,7 %), autoimuna disfunkcija kao zastoj srca, neočekivani spinalni blok (0,073 %), parestezije, hipertermija i dr. Obveza anesteziologa je informirati o njima, kako biste mogli donijeti odluku. Regionalnoj anesteziji se pristupa tek uz jasan i dobrovoljan pristup pismeni pristanak trudnice nakon

ZABLUDA: Epiduralna
anestezija otežava istiskivanje i vodi k carskom rezu. ISTINA: Uzročno-posljedična veza između epiduralne analgezije i carskog reza nije dokazana. Snaga mišića je održana pa je moguće i

hodanje, a poslije i tiskanje. Većina žena zbog osjećaja opuštenosti i manjeg straha bolje istiskuje, komunicira s partnerom, slijedi upute medicinskog osoblja te porođaj traje kraće. U rijetkim slučajevima učinak anestetika za uklanjanje bolova i osjećaj opuštenosti može biti tako jak da nastupi zastoj porođaja u fazi istiskivanja te su potrebne dodatne mjere (vakuum ekstraktor, carski rez). Zaključno, možemo reći da regionalna anestezija majci omogućuje budno stanje i aktivan doživljaj porođaja te uspostavu prvog kontakta s tek rođenim djetetom na prsima. Izvedena tehnički ispravno i stručno ne predstavlja izvor komplikacija niti za majku niti za dijete.

19

moja trudnoća // zdravlje

dr.sc. Darija Vranešić Bender

Prehrana

tijekom trudnoće
Prve znanstvene studije koje su proučavale vezu prehrane trudnica i zdravlja novorođenčadi provedene su tridesetih godina prošlog stoljeća. Studije su inicirane nedostatkom hrane u mnogim dijelovima Europe što je rezultiralo izrazitim porastom stope pobačaja, porođajnih defekata, mrtvorođene djece i iznenadne smrti dojenčadi

V

rlo je dobro poznata znanstvena hipoteza o utjecaju prehrambenog statusa trudnice na ishod trudnoće, posebice na tjelesnu masu dojenčadi. Dojenčad s niskom porođajnom težinom izložena je većem riziku od iznenadne smrti i poteškoća u razvoju, a ova pojava opaža se češće u pothranjenih majki. Tijekom trudnoće je više nego ikada potrebno hraniti se pravilno. Do nedavno se smatralo da najviše pažnje treba posvetiti prehrani trudnice u drugoj polovici trudnoće, kada fetus značajno dobiva na masi. Pretpostavka je bila da važnost prehrane raste zajedno s fetusom. Mišljenja o važnosti prehrane polako se mijenjaju, na temelju rezultata znanstvenih studija te se sve više pažnje posvećuje razdoblju prije začeća i prvim mjesecima trudnoće. Tijekom prva četiri mjeseca događaju se brojne promjene u tijelu trudnice koje uzrokuju skladištenje masti i nutrijenata. Zalihe se stvaraju

➜➜➜

20

moja trudnoća // zdravlje

22

➜➜➜

rano, kako bi bile raspoložive tijekom porasta fetalne mase. Kako trudnoća protječe, većina žena prestaje pohranjivati masti te ih počinje trošiti.

OSJEĆAJ GLADI
Učestalost pojave osjećaja gladi i unos hrane rastu u ranoj trudnoći kod velikog broja trudnica. To se događa jer smo biološki programirane da stvaramo zalihe unaprijed, prije nego što nam trebaju. Porast tjelesne mase može biti i viši od očekivanog zbog pokušaja otklanjanja neugodne mučnine i povraćanja, hranom. Želja za određenom hranom i nepodnošenje nekih namirnica tijekom trudnoće nisu nikad bili temom ozbiljnih znanstvenih istraživanja te stoga nitko pouzdano ne zna koliko su ove pojave raširene i zbog čega nastaju. Teško je ustvrditi da je uzrok fiziološki. Liječnici i nutricionisti suglasni su da su osjetila žene tijekom trudnoće pojačana, uzrokujući izraženiji miris i okus hrane, ponekad izrazito bolji, a ponekad lošiji, koji uzrokuje jutarnje mučnine i povraćanja.

se preporučuje povećan unos vode, hrane bogate vlaknima te suhog voća (posebice suhih šljiva) i mekinja. Kako bi osigurale nutritivne potrebe, trudnice trebaju svoju prehranu zasnivati na povrću, voću, cjelovitim žitaricama, nemasnom mesu i ribi, a svojoj prehrani trebaju dodati multivitaminski pripravak kreiran za trudnice koji će osigurati potrebnu količinu folne kiseline i željeza. Svaka žena koja planira trudnoću trebala bi uzeti u obzir slijedeće savjete: • Unos hrane treba biti prilagođen pravilima piramide pravilne prehrane • Ne smiju se preskakati obroci ili slijediti režim niskokalorične prehrane • Obavezan je unos 400mcg folne kiseline dnevno • Alkohol treba izbaciti, kofein ograničiti • Ne smije se posezati za dodacima prehrani u nekontroliranim dozama • U hrani i obrocima treba uživati

PRIRAST TEŽINE
Tijekom prva dva mjeseca trudnoće valjalo bi dobiti jedan do dva kilograma. Trudnice trebaju unositi dodatnih 300kcal koje uključuju jedan dodatni mliječni obrok bogat kalcijem i približno 10 dodatnih grama proteina. Masti ne bi smjele premašiti 30% ukupnih

ZATVOR
Zatvor je vrlo česta popratna pojava u trudnoći, osobito u zadnjem tromjesečju. Ovo neugodno stanje utječe i na apetit te može imati i nutritivne implikacije. Stoga

➜➜➜

kilokalorija. Prehrambene potrebe tijekom trudnoće Tijekom trudnoće, volumen krvi buduće majke poveća se za 50%. Kako bi se osigurala dodatna krv potrebna za rast fetusa, tijelu su potrebne dodatne količine vode, vitamina B12 i željeza. Zbog povećanja volumena krvi, bubrezi ne rade dovoljno učinkovito te se neki nutrijenti koji se inače resorbiraju putem bubrega izlučuju urinom. Neadekvatna funkcija bubrega otežava otklanjanje suvišne vode iz organizma te dolazi do pojave otečenih zglobova i edema. Žene koje su normalno

uhranjene trebaju povećati svoju tjelesnu masu za 12 – 18kg, a žene koje na početku trudnoće imaju povećanu tjelesnu masu trebaju se zadržati na povećanju tjelesne mase od 8 – 12kg.

VAŽNI NUTRIJENTI
Za rast i razvoj fetusa potrebne su dodatne količine svih esencijalnih nutrijenata. Uz povećanje nutritivnog unosa, buduće majke trebaju potpuno izbjegavati alkohol i umjetne zaslađivače, te ograničiti unos kave na najviše 2 šalice dnevno. • Proteini: Tijekom trudnoće

potrebna je dodatna količina proteina, kako bi se potakla sinteza majčinog i fetalnog tkiva. Proteine valja osigurati unosom visokovrijednih namirnica poput soje, nemasnog mesa i ribe, jaja te mliječnih proizvoda. • Masti: Preporuke za unos masti tijekom trudnoće ne razlikuju se od preporuka koje vrijede za opću populaciju. Unos masti ne bi trebao prelaziti 30% ukupnog energetskog unosa. Međutim, kvaliteta masti je neobično važna. Buduće majke trebaju jesti mnogo hrane koja sadrži omega-3 masne kiseline koje nalazimo u masnoj ribi

23

moja trudnoća // zdravlje

i orašastim plodovima te lanenom sjemenu. Ove masnoće vrlo su važne za razvoj mozga i živčanog tkiva fetusa. • Folna kiselina: Uz pravilnu prehranu, sve žene koje namjeravaju zanijeti trebale bi osigurati unos 400mcg folata dnevno. Taj unos treba održavati prije i tijekom prvog tromjesečja trudnoće. Izvori folne kiseline u hrani uključuju zeleno lisnato povrće, jetru, kvasac i grah, a najsigurnije se osigurati folnom kiselinom putem dodataka prehrani. Jedno od najvažnijih otkrića medicine 20. stoljeća je da se adekvatnim unosom folne kiseline postotak oštećenja živčnog sustava novorođenčeta smanjuje za 48 do 80%. Važno je naglasiti da se većina oštećenja uzrokovanih deficitom folne kiseline pojavljuju tijekom prvih nekoliko tjedana trudnoće. Stoga je predtrudnička suplementacija korisna, posebice za žene koje su koristile oralne kontraceptive, zbog toga što je jedan od neželjenih učinaka korištenja ovih tableta smanjenje razine folne kiseline. Danas se, iz navedenih razloga, hrana često obogaćuje folnom kiselinom. • Vitamin B12: Dodatni vitamin B12 potreban je za

formiranje crvenih krvnih stanica te je stoga važno ne izbacivati iz prehrane namirnice životinjskog porijekla koje jedine osiguravaju unos ovog važnog vitamina. • Vitamin B6: Ovaj vitamin ključan je čimbenik u sintezi proteina. Vitamin B6 može smanjiti simptome mučnine i može olakšati depresiju koja se javlja tijekom trudnoće. • Željezo: Željezo je potrebno za proizvodnju hemoglobina, molekule koja prenosi kisik u crvenim krvnim stanicama. Razinu željeza u krvi treba kontrolirati, budući da je anemija u trudnoći česta pojava. Meso je najbolje iskoristiv izvor željeza. Sokovi od tamnog bobičastog voća izvor su željeza i vitamina C koji pospješuje apsorpciju željeza te ih tijekom trudnoće treba piti svakodnevno. • Cink i magnezij: Ovi minerali potrebni su u većoj količini tijekom trudnoće za pravilan razvoj fetusa. Njihov unos moguće je osigurati hranom, primjerice orašastim plodovima, mesom, plodovima mora, sojom, žitaricama. • Vitamin A: Vrlo je važno zapamtiti da potrebe za vitaminom A nisu

24

➜➜➜

Dovolja n unos ka lcija potreba n je za razvoj s keleta u fetusa i za očuv anje rezervi kalcija majke

povećane tijekom trudnoće. Prekomjerne količine vitamina A mogu biti toksične za fetus. Buduća majka ne bi smjela unositi više od 7500 RE vitamina A. Stoga, provjerite deklaraciju na vašem multivitaminskom pripravku! • Kalcij: Iako potrebe za kalcijem nisu povećane tijekom trudnoće, vrlo je važno osigurati adekvatan unos kalcija tijekom trudnoće. Dovoljan unos kalcija potreban je za razvoj skeleta u fetusa i za očuvanje rezervi kalcija majke. Kalcij je važan i za prevenciju visokog krvnog tlaka, potencijalno opasne komplikacije koja se javlja u trudnoći. • Voda: Potrebe za vodom povećane su tijekom trudnoće, stoga ne zaboravite popiti svojih 8–10 čaša vode dnevno.

www.vitamini.hr

moja trudnoća // zdravlje

Vene u trudnoći
Trudnoća je stanje koje izaziva niz promjena na vašem tijelu od kojih vam se neće sve svidjeti. Pored uobičajenih tegoba na koje ste navikli poput jutarnje mučnine, pojavit će vam se na pojedinim djelovima tijela proširene vene, posebice na nogama, a kod nekih žena i na vulvi. Zašto?

U

trudnoći je povećana razina hormona koji relaksira stjenku krvnih žila pa neke izlaze na površinu. Neke trudnice zbog vena ne osjećaju nikakve tegobe, dok neke imaju osjećaj težine, umora, bola, posebice na kraju dana, ako ste dugo stajali na nogama. Možete osjećati pečenje, žarenje, svrbež kože oko proširenih vena. Vene su krvne žile koje vode krv iz tkiva prema srcu zahvaljujući radu njihovih zalistaka. Dok stojite uspravno, venski potisak svladava silu gravitacije. Ako se vene prošire (zalisci se ne mogu širiti) postaju prepunjene krvlju koju ne mogu poslati k srcu. Pored toga, količina krvi u trudnoći se povećava. Sve to rezultira preopterećenim venama koje onda počinju “izlaziti“ ispod kože. Proširene vene su nasljedne i ukoliko ih imaju vaši roditelji,

veća je vjerojatnost da ćete ih imati i vi. Češće se javljaju kod žena nego muškaraca. Često se pogoršavaju sa svakom novom trudnoćom i naravno s godinama. Debljina, blizanci te dugotrajno stajanje na poslu su dodatni faktori rizika za proširene vene. Ipak, da vas malo razveselim, čim rodite, vene će se potpuno ili djelomično povući, zavisno od vašeg genetskog ustroja. Ako ostanu, danas postoje kvalitetni načini za uklanjanje vena. Možda ste primjetili i da su vam se pojavile male krvne žilice ispod kože na gležnjevima, nogama, licu. Zovemo ih paučinaste vene (u žargonu kapilare) jer izgledaju poput pauka kod kojeg male grančice izlaze iz centra. Ponekad izgledaju kao grane krošnje drveta ili su jednostavno nepravilne. One ne prave tegobe i nestaju nakon porođaja.

KAKO PREVENIRATI POJAVU PROŠIRENIH VENA ILI JE SMANJITI?
Održavajte tjelesnu težinu u preporučenom rasponu za vaš stupanj trudnoće. Nemojte dugo nepomično stajati ili sjediti, a ako baš morate, onda povremeno prošećite. Šećite pa makar to bilo samo po vašem kvartu. Time ćete poboljšati cirkulaciju - kolanje krvi (iako taj pojam cirkulacija ne volim, jer su izrazi dobra ili loša cirkulacija vjerojatno najnepreciznije korišteni pojmovi u kliničkoj medicini. Ali to je već druga tema). Nemojte sjediti ukriženih nogu. Podignite noge kad god možete. Dok sjedite stavite noge na drugu stolicu ili na jastuk dok ležite. To ste već isprobali i osjetili blagotvoran

1 2 3

4 5

26

prim.dr.sc. Nikša Vučić, dr.med. Poliklinika Arithera Comfort

učinak, naime vene se isprazne i krv ide k srcu. Spavajte na lijevoj strani tako da postavite jastuk iza leđa i noge podignite drugim jastukom. Ovim položajem se smanjuje pritisak ne donju šuplju venu koja je anatomski desno od kralježnice i time se smanjuje pritisak na vene vaših nogu. Nosite posebne elastične čarape koje su uske na gležnjevima i smanjuju pritisak prema gore. Tako olakšavate protok krvi k srcu. Pomoću njih ćete spriječiti oticanje gležnjeva i neće se pogoršavati stanje proširenih vena. Možete ih nabaviti u specijaliziranim dućanima ili ljekarnama. Kako biste spriječili oticanje, stavite čarape dok ste još u krevetu ujutro i nosite ih cijeli dan. Elastične čarape nisu uvijek udobne, posebice ljeti, ali proširene vene i njihovi simptomi su još neugodniji.

6

Čim rodite, vene će se potpun o ili djelomi čno povući

7

JESU LI PROŠIRENE VENE OZBILJAN PROBLEM U TRUDNOĆI ILI NE?
Proširene vene vas mogu svrbiti, boljeti, sigurno nisu lijepe za vidjeti, ali su uglavnom bezazlen problem u trudnoći. Zato ih se ne liječi u trudnoći, nego, ako zaostanu, nakon porođaja. Kod malog broja trudnica pojave se krvni ugrušci (trombi) u proširenim venama. Prepoznajemo ih kao tvrde kuglice ili tvrdi „konopac“ pod kožom

➜➜➜

27

moja trudnoća // zdravlje

koja je obično zacrvenjena, bolna. Ako su veći, osjećate ih kao pritisak u nogama, bole prilikom pokreta noge. To stanje zovemo površna venska tromboza. Obično nije opasna, ali je mora liječiti kompetentan liječnik. Naglašavam kompetentan, jer trudnice često izađu iz ordinacije s brojnim lijekovima za površnu vensku trombozu od kojih su neki nepotrebni, a neki i štetni. Obično je dovoljno staviti elastičan zavoj oko tromboziranog područja, primjeniti učestalo heparinsku mast (kremu, gel, zavisno o tipu kože). Vrlo rijetko su potrebni antibiotici, nikad Andol ili Aspirin. Ako je tromboza visoko, blizu ušća vanjske vene u duboku koje se nalazi u preponi ili koljenskoj jami potrebna je i primjena injekcija heparina koje rastapaju ugrušak. Međutim, danas se prečesto propisuju injekcije heparina kod površnih tromboza ili kod samih proširenih vena kao prevencija tromboze. Liječnici ih prečesto propisuju, iako i one katkad mogu izazvati nuspojave. Mislim da ne trebam ni naglašavati da je neophodan pregled vena color doplerom u slučaju svake sumnje na trombozu jer se samo tako

može utvrditi lokacija tromba i njegova proširenost to jest zahvaća li duboke vene, da li je blizu ušća, itd. Ozbiljna bolest koja se može pojaviti u trudnoći jest duboka venska tromboza (DVT). Ugrušak nastaje u dubokim venama zdjelice ili nogu. Javlja se približno jedan slučaj na 1000 trudnoća. Stanja koja doprinose nastanku ugruška su duže ležanje u krevetu zbog neke druge bolesti te posebno trombofilija (sklonost k stvaranju ugrušaka). Trombofilija je pojam koji bi svatko trebao poznavati zbog vrlo visoke učestalosti kod ljudi, ali interpretaciju nalaza i daljnje postupke treba prepustiti liječniku. Krv, odnosno njezinu cirkulaciju, održavaju dva međusobno povezana sustava u našem organizmu. Jedan ima niz

spojeva koji krv održavaju tekućom (antikogulantni sustav), a drugi pokušava krv zgrušati (prokoagulantni, i on je također životno važan, spašava nas kod krvarenja). Koncentracija svih tih spojeva oba sustava se danas može lako izmjeriti u svakom većem laboratoriju. Nju inače određuje naš genetski sustav, ali i vanjski čimbenici. Koncentracije svih ovih spojeva su u ravnoteži kod zdravog čovjeka. U svakoj trudnoći su normalno blago povišeni neki spojevi prokoagulantnog sustava i sniženi antikoaulantnog sustava zbog čega trudnice imaju nešto viši rizik da nastane venski ugrušak. Ako imamo genetske promjene (trombofilija) u ova dva sustava,

28

➜➜➜

tada nekih spojeva ima manje, a nekih više zbog čega se gubi ravnoteža i nastaje ugrušak. To znači da ljudi koji imaju trombofiliju imaju nešto veći rizik od nastanka tromba tijekom života, posebice u stanjima koje pogoduju nastanku ugruška kao što su trudnoća, dugotrajno ležanje u krevetu zbog bolesti, trauma itd. Danas možemo određivanjem koagulograma izmjeriti koncentracije svih bitnih spojeva te genetskom analizom jedostavno odrediti ima li netko trombofiliju. Ove genetske promjene su vrlo česte (npr, promjene faktora V) i nalaze se u oko 10% ljudi. Neće svi koji imaju ovu genetsku promjenu, dobiti trombozu. Zato nije opravdano određivati faktore koagulacije kod zdravih trudnica jer bi to dovelo do nepotrebne panike i velike primjene heparina (injekcija za otapanje ugruška) kod velikog broja žena, što nije bez svojih rizika. Ali ukoliko mlada osoba ili trudnica dobije trombozu neophodno je odrediti ima li trombofiliju ili ne, jer to utječe na tijek i dužinu liječenja. Važan podatak koji upućuje na postojanje trombofilije jest pojava duboke venske tromboze kod srodnika. Duboka venska tromboza može se pojaviti kao oticanje noge, bol u nozi, kod

pomicanja stopala prema gore se može pojaviti bol u listu. Ponekad tromboza može imitirati upalu i pojaviti se s povišenom temperaturom i leukocitima u krvi (tad je obično tromb u zdjelici). Naravno, kod sumnje na duboku vensku trombozu morate odmah ići liječniku da se napravi color dopler kojim se vidi ima li ugruška ili ne. Ako imate ugrušak, liječit ćete se u bolnici injekcijama heparina koje će otopiti ugrušak. Poznato vam je da ako se ugrušak ne liječi, može se otkinuti i otići u pluća te tako izazvati i potencijalno smrtonosnu plućnu emboliju. Na emboliju se sumnja ako vam naglo ponestane zraka, imate bol kod disanja, ubrzan puls, itd. Ipak je sve to vrlo rijetko, a ako se pojavi, može se učinkovito liječiti. Da se u zaključku vratim na proširene vene: one će nestati obično nekoliko mjeseci nakon porođaja. Ako se pak ne povuku, danas postoje izvrsni načini uklanjanja vena. U međuvremenu, nosite elastične čarape, vježbajte, nemojte dugo sjediti ili stajati i uživajte u svojem blagoslovljenom stanju.

moja trudnoća // UZV

dr.sc. Danka Mirić Tešanić, dr.med. spec. ginekologije i opstetricije

3D i 4D
PORODNIŠTVO
Zahvaljujući upravo ultrazvuku prenatalna se dijagnostika brzo razvijala omogućujući sve kvalitetniju i detaljniju vizualizaciju ploda. Neprestano usavršavanje ultrazvučne tehnologije, konstruiranje sve sofisticiranijih ultrazvučnih aparata dovelo je i do stvaranja novih ultrazvučnih prikaza. Tako danas u porodnišvu, uz već klasičnu dvodimenzionalnu (2D) ultrazvučnu vizualizaciju ploda, imamo njegov trodimenzionalni (3D), ali i četverodimenionalni (4D) ultrazvučni prikaz. Trodimenzionalna se ultrazvučna

ultrazvuk
Trodimenzionalni (3D) i četverodimenzionalni (4D) ultrazvuk u porodništvu i ginekologiji
dijagnostika temelji na sada već klasičnoj dvodimenzionalnoj te ne predstavlja opasnost za trudnicu i plod. U trudnoći, ➜➜➜

30

moja trudnoća // UZV

➜➜➜ plodova voda okružujući plod stvara gotovo idealne uvjete za detaljan pregled fetalne anatomije i njegove površine, kako konvencionalnim 2D, tako i 3D ultrazvukom. Pregled trodimenzionalnim ultrazvukom započinje klasičnim dvodimenzionalnim ultrazvukom u živoj slici, a nastavlja se skeniranjem (snimanjem) ploda ili samo jednoga njegova dijela i

pohranjivanjem snimljenoga materijala (volumena) u memoriju ultrazvučnoga aparata. Tijekom snimanja potrebno je da plod i trudnica miruju kraće vrijeme da bi se snimila ultrazvučna slika željene kvalitete. Snimljeni se materijal zatim obrađuje i dorađuje na ekranu ultrazvučnoga aparata. Kada se spomene 3D ultrazvuk, svima nam je pred očima najčešće slika

lica fetusa u površinskome prikazu. Površinski 3D prikaz omogućuje vizulalizaciju fetalne anatomije ili samo jednoga dijela tijela ploda, plastično u formi jedinstvene, statične trodimenzionalne slike koju zapravo stvara računalo ugrađeno u ultrazvučni aparat. Takav prikaz ploda izuzetno veseli buduće roditelje jer im pruža mogućnost da vide svoje još nerođeno dijete gotovo kao na fotografiji. Osim spomenutoga površinskog prikaza trodimenzionalna ultrazvučna tehnologija pruža mogućnost vizualizacije ploda i u multiplanarnome (višepresječnome) prikazu. Ovaj prikaz na ekranu ultrazvučnoga aparata daje sliku ploda ili samo jednoga njegova dijela koji želimo detaljnije i podrobnije pregledati, istodobno u tri međusobno okomita dvodimenzionalna presjeka. Taj je prikaz ultrasoničaru neprocjenjiv upravo u slučajevima dijagnostičkih dvojbi. Koristeći multiplanarni prikaz moguće je na „zamrznutoj“ slici obaviti detaljnu tomografsku analizu snimljenoga materijala i tako razriješiti dijagnostičku dvojbu. Za bolju vizualizaciju

32

koštanoga sustava ploda koristi se, pak, treći ultrazvučni prikaz tzv. transparentni 3D prikaz kojim se koštani sustav ploda može ultrazvukom vizualno dočarati gotovo kao na rtg-snimci. Pregled trodimenzionalnim ultrazvukom zahtijeva vrijeme i strpljenje ultrasoničara jer plod ne leži uvijek povoljno za potrebe pregleda. To znači kako ručicama ili nožicama zaklanja upravo onaj dio tijela koji treba detaljnije pregledati ili se pak, upravo tim dijelom naslonio na stijenku maternice ili na posteljicu. U tim slučajevima moguće je pokušati pomaknuti plod okretanjem trudnice na bok ili pak blagim pritiskom sondom po trbuhu potaknuti plod da se pokrene i promijeni položaj u kojemu se nalazi. No, ni prevelika pokretljivost ploda tijekom pregleda, tj. skeniranja, nije poželjna jer može uzrokovati nepravilnosti na snimljenome materijalu, tzv. artefakte pokreta, a time otežati dijagnostičku analizu snimljene trodimenzionalne ultrazvučne slike. Roditeljima, 3D ultrazvuk pruža mogućnost vizualizacije ploda gotovo kao na fotografiji, a u slučaju isključenja malformacije na koju se posumnjalo, veliko olakšanje. U slučaju pak, konačno potvrđene dijagnoze anomalije, njezinim prikazom na ekranu u obliku jedinstvene trodimenzionalne slike, roditeljima je omogućeno da jasnije razumiju anomaliju ploda i njezinu jačinu. Daljnjim razvojem ultrazvučne tehnologije statičnom trodimenzionalnom površinskom prikazu dodan je pokret te se time dobio trodimenzionalni ultrazvučni prikaz u živoj slici, tzv. ➜➜➜

moja trudnoća // UZV

➜➜➜

četverodimenzionalni (4D) ultrazvučni prikaz. I kod 4D ultrazvuka pregled ploda započinje dvodimenzionalnim ultrazvučnim prikazom u živoj slici uz naknadni odabir opcije za 4D na tipkovinici ultrazvučnoga aparata. Na taj način na ekranu ultrazvučnoga aparata dobiva se trodimenzionalni površinski ultrazvučni prikaz u realnom vremenu. Tijekom snimanja više nije nužno da plod miruje kako bi se dobila ultrazvučna slika željene kvalitete kao za sam 3D prikaz. Naprotiv, pokreti ploda itekako su bitni zbog praćenja njegove dinamike. I kod 4D ultrazvučnoga prikaza moguća je dijagnostička analiza zamrznutoga i u memoriju aparata pohranjenoga snimljenoga materijala zbog otkrivanja ili isključenja fetalnih malformacija.

„Zamrzavanjem“ jedne snimljene sekvence, koja uključuje više snimljenih ultrazvučnih slika ploda i njegovih pokreta, ultrasoničaru je omogućeno vraćanje snimljenoga materijala unatrag i ponovno praćenje već učinjenih fetalnih pokreta. Ovako snimljeni materijal također je moguće analizirati u statičnom multiplanarnom 3D prikazu. Na ovaj način moguće je još preciznije otkriti kozmetske defekte, npr. na šakama ili licu ploda, što su ranije upravo fetalni pokreti ili mimika lica otežavali. Tako je moguće snimiti mimiku lica (mrštenje, zijevanje ili plaženje jezika) ili pokret šake ili stopala i višestrukim vraćanjem snimljenoga materijala, iznova i opet iznova, njegovim postupnim pregledavanjem, uz dodatnu mogućnost tomografske analize na

višepresječnome prikazu, uočiti sitnu anomaliju. Zbog fetalnih pokreta prilikom 4D ultrazvučnoga pregleda susrećemo se s tzv. artefaktima pokreta. To su nepravilnosti na slici i na prikazu samoga ploda uzrokovane upravo njegovim pokretima. Zbog micanja ploda neki njegovi dijelovi toga trenutka nisu uopće prikazani na ekranu ili su samo djelomično vidljivi. U takvim je slučajevima bitno da ultrasoničar roditeljima pojasni sliku na ekranu te da ih upozori da se ne radi o anomaliji na plodu već da su promjene koje se vide posljedica fetalnih pokreta.

GINEKOLOGIJA
U ginekologiji je multiplanarni 3D ultrazvučni prikaz našao svoju primjenu posebice u otkrivanju prirođenih anomalija maternice (npr. septirani uterus, dvoroga maternica, dvostruka maternica i dr.). Multiplanarni trodimenzionalni prikaz osigurava detaljan pregled maternice i njezine šupljine u svakom od tri međusobno okomita presjeka (poprečnom, uzdužnom i koronarnom presjeku) i tako daje potpun uvid u njezin izgled i oblik omogućavajući potpuniju dijagnostiku. Ovom tehnikom olakšano je prepoznavanje smještaja submukoznih mioma i endometralnih polipa, njihovo definitivno razgraničenje

34

kod dijagnostičkih dvojbi, budući da je prikazom tih struktura u tri presjeka moguće preciznije utvrditi lokalizaciju submukoznih mioma i njihovu vezu s mišićnim slojem odnosno smještaj polipa u sluznici maternice. Ovim je prikazom takđer moguće sigurnije razlučiti radi li se o cisti jajnika ili o paraovarijskoj cisti te detaljnije pregledati untrašnju stijenku ciste u slučaju sumnje na neku papilu.

ZAKLJUČAK
U ginekologiji 3D ultrazvuk omogućuje precizniju dijagnostiku kod određenih dijagnostičkih dvojbi. U porodništvu se svojom neinvazivnošću 3D/4D ultrazvučna dijagnostička metoda nameće kao izbor za još preciznije otkrivanje fetalnih malformacija, posebice kozmetskih defekata kao što su rascjepi usnica i/ili nepca, dismorfije lica, displazije ušne školjke, malformacije ili malpozicije stopala i šaka. Iako se fetalne malformacije mogu jasno prikazati i otkriti dvodimenzionalnim ultrazvukom, uvid u treću dimenziju konvencionalnim 2D prikazom nije moguće postići. Vizualizacija otkrivene malformacije u multiplanarnome, ali i površinskome prikazu omogućuje ultrasoničaru sigurnije postavljanje dijagnoze.

Poliklinika za ginekologiju i porodništo dr.sc. J. Grujić Koračin dr.sc. Danka Mirić Tešanić, dr.med. spec. ginekologije i opstetricije Gupčeva zvijezda 3a, Zagreb tel: 4667-642 i 4667-636 www.ginekologija-grujic.hr

moja beba // razvoj

Fizioterapija

razvojnog poremećaja kuka u djece
Normalni anatomski odnosi zgloba kuka su određeni sukladnim izgledom i dobrim kontaktom zglobnih površina koje se nalaze na natkoljenoj kosti i zdjelici. Takav odnos je vrlo bitan da se zglob može kvalitetno razviti.

U

koliko odnos i kontakti zglobnih površina nisu adekvatni, predispozicija su za loš razvoj zgloba. Razvojni poremećaj kuka predstavlja deformitet narušenih odnosa zgloba kuka koji se javlja kod novorođenčadi i dojenčadi. Lakše oblike čine nestabilni kukovi prolaznog karaktera, ali se javljaju i slabije razvijeni kukovi, poluiščašeni i iščašeni zglobovi što predstavlja progresiju poremećaja. Displastičan kuk se odlikuje plitkom čašicom (acetabulum), ali i loše natkrivenom glavicom natkoljene kosti (femura).

Posljedice su upravo klizanje glavice kosti koja nema dobro uporište u smislu djelomičnog ili kompletnog iščašenja zgloba. Uzrok prirođenog iščašenja kuka nije poznat, ali se zna da je predispozicija veća ukoliko je pozitivna roditeljska anamneza. Još se spominju napetosti mišića i zglobnih sveza, ograničenje pokretanja ploda, povećanje napetosti maternice, porođaj na zadak i drugi. RPK može uzrokovati invaliditet i stoga se velika pažnja usmjerava na rani pregled kukova. Otkrivanjem

Displas tičan kuk se o dlikuje plitkom čašicom , ali i loše natkriv enom glavico m natko ljene kosti

RPK liječenje je usmjereno na konzervativnu terapiju kojom, u velikom postotku, dolazi do izlječenja. Pronalaženju RPK nam pomažu objektivni znakovi kao što su šepanje (Trendelenburgov znak) ili

36

Bojan Nasteski, bacc. physioth.

Pavlikovi remenčići

patkast hod (kod oba kuka), ograničenje odmicanja natkoljenice, skraćenje noge, asimetrija zdjelice, pojačana lumbalna lordoza, asimetrični kožni nabori na unutarnjoj strani natkoljenice (Badeov znak), niža pozicija koljena kod oba savinuta koljena u položaju na leđima (AlisonGalleazzijev znak). Pozitivan Ortolanijev, Palmenov ili Barlowljev test mogu upućivati na RPK. Sigurno dijagnosticiranje razvojnog poremećaja kuka kod djece se čini dijagnostičkim ultrazvukom u zamjenu za RTG metodu koja se nekada češće koristila. Ultrazvukom se vrlo precizno može dijagnosticirati stanje zgloba što je vrlo bitno zbog odabira adekvatne terapije.

Tako se konzervativna terapija primjenjuje prilikom ranog pronalaženja RPK do jedne godine starosti, a ortopedska u kasnijoj dobi ili kod neuspjeha konzervativne terapije. Konzervativno liječenje se provodi dinamičkim ortozama (Pavlikovi remenčići-najmanje komplikacija, abdukcijske gaćice, modificirani Hilgenreinerov aparat), a kod klinički nereponibilnog kuka (nemogućnost vraćanja kuka manuelno) ekstenzijom sa postupnom abdukcijom kuka i sadrenim povojima. Bitan oblik konzervativne terapije čini fizikalna terapija. Fizikalna terapija podrazumijeva obostrano izvođenje pasivnih vježbi naglašavanja abdukcije čime ➜➜➜

moja beba // razvoj

➜➜➜

se vrši centriranje glavice femura prema zglobnoj čašici, čime se postiže bolji kontakt i razvoj zglobnih tijela. Predstavlja preventivu i oblik liječenja kod rano otkrivenih RPK. Izvođenje: - dijete leži na leđima, fizioterapeut prihvaća djetetove potkoljenice postavljajući koljena i kukove savinute. Izvodi kruženje u zglobu kuka, vanjsku rotaciju i abdukciju, a na kraju vježbe ispruža koljena i kukove. - dijete leži na leđima, fizioterapeut prihvaća djetetove potkoljenice postavljajući koljena i kukove ispružene. Izvodi pokret odmicanja oba kuka prema van (abdukcija). Ponavlja vježbe nekoliko puta. Preporuča se poduka roditelja koji vježbu izvode kod svoje kuće 10-ak puta, nekoliko puta dnevno. Osim toga, dijete se postavlja u položaj

na trbuh, u poziciju koji doprinosi bržem i boljem razvoju kukova. Ukoliko je indicirano operativno liječenje, vrše se zahvati s

ciljem centriranja zgloba s normalnim anatomskim odnosima. Time se dobivaju puni opseg pokreta i dobri biomehanički odnosi u zglobu kuka.

Bojan Nasteski, bacc. physioth., ravnatelj Ustanova MEDEOR Koturaška 71, 10000 Zagreb Tel: 01/6171 274 Fax: 01/6171 299 Mob: 091/513 40 60 e-mail: medeor@medeor.hr www.medeor.hr

38

moje zdravlje // HPV

HPVpapiloma virus Humani
HPV (Humani papiloma virus) infekcija spada u danas najraširenije spolno prenosive bolesti
HPV dolazi u više od sto različitih genotipova. Većina genotipova je bezopasna, no preostali dio (oko 30-ak) povezan je s promjenama anogenitalne regije, odnosno različitim bolestima koje dolaze u obliku bradavica pa sve do malignih karcinoma. Bitno je znati kako infekcija često ne uzrokuje nikakve zdravstvene probleme niti upale, pa većina osoba koje su zaražena HPVom toga nisu ni svjesne. S obzirom da govorimo o virusu, isti se može u tijelu zadržati na dugi vremenski period. Oko 80% spolno aktivnih odraslih žena će biti barem jednom u životu zaraženo HPV-om. Virus se može ili spontano ukloniti obrambenim mehanizmima ili zbog, primjerice pada imuniteta, može postati aktivan. Obično je infekcija prolazna i nestaje nakon nekoliko mjeseci do godine dana bez simptoma ili Rak trajnog oštećenja. vrata Međutim trajna infekcija s visokorizičnim, matern ice je onkogenim tipovima trenutn o drugi HPV-a može dovesti po redu do razvoja raka vrata najčešć i dijagno maternice. Diljem sticiran i rak svijeta, rak vrata u žena maternice je trenutno drugi po redu najčešći dijagnosticirani rak u žena (nakon raka dojke) i treći pomoću Papa testa. Test je vodeći uzrok smrti od raka dobio ime po američkom u žena nakon dojke i pluća. liječniku grčkog porijekla Rizični faktori za nastanak Papanicolau koji ga je uveo raka vrata maternice su: veći u kliničku praksu 1943. broj porođaja ili pobačaja, To je brza, jednostavna i pušenje, česte upale rodnice i neinvazivna medicinska vrata maternice, rano stupanje pretraga koja u prvom redu u spolne odnose, vlastiti služi za rano otkrivanje raka promiskuitet ili promiskuitetni vrata maternice i promjena partner. koje mu prethode, a temelji se na citološkoj analizi obrisaka Probir (eng. screening) rodnice, vrata maternice i omogućuje dijagnosticiranje kanala vrata maternice. Prvi i kontrolu bolesti u periodu obrisak treba napraviti nakon dok nema simptoma. Probir prvog spolnog odnosa, a za rak vrata maternice se radi

40

Petar Projić, prof. biol. i kem., DNA analitičar DNA laboratorij Genos, Zagreb

nakon toga, ovisno o nalazu, prema uputi liječnika. Mlađe žene trebaju se češće kontrolirati, a žene u postmenopauzi nešto rjeđe. Uputno bi bilo da svaka žena jednom godišnje ode ginekologu i napravi Papa test, jer kontrola jednom godišnje čak za 90 posto smanjuje rizik umiranja od raka vrata maternice. Prije nastanka, rak vrata maternice prolazi kroz dobro definirane premaligne faze koje se očituju kao abnormalnosti u stanicama vrata maternice, a prema stupnju promjena klasificiraju se kao: - lezije lakšeg stupnja (low grade - LSIL) – koje odgovaraju CIN-u 1 (odnosno blagoj displaziji - promjene su u gornjoj trećini epitela sluznice) - lezije težeg stupnja (high grade - HSIL) – koje uključuju CIN 2 (odnosno umjerenu displaziju - promjene su u gornjoj i srednjoj trećini epitela sluznice) i CIN 3 uključuje tešku displaziju i CIS – carcinoma in situ (promjene zahvaćaju cijelu debljinu epitela sluznice).

S obzirom na potencijal genotipova HPV-a da izazivaju zloćudne promjene (maligni potencijal) dijele se u dvije skupine: - HPV niskog rizika - 6, 11, 42, 44 - uzrokuje genitalne kondilome – bradavice (dobroćudne promjene). - HPV visokog rizika - 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68 - uzrokuje cervikalne intraepitelne neoplazije (CIN-ove) koje mogu uznapredovati do invazivnog karcinoma vrata maternice.

Dokazana je direktna veza karcinoma vrata maternice i humanog papiloma virusa (HPV-a). U 99,7% uzoraka karcinoma vrata maternice utvrđeno je prisutnost nekog od ovih 13 tipova HPV-a visokog rizika, a najčešću prisutnost pokazuje tip HPV16, a zatim slijede HPV-18, -31, -51, i -45. Razlikovanje HPV genotipova visokog i niskog rizika, a posebno utvrđivanje točnog tipa, od iznimne je važnosti jer omogućava prepoznavanje i praćenje bolesnica s ➜➜➜

41

moje zdravlje // HPV

inkov itiji dijag nosti čki algor itam probi preve ra u nciji r aka v mate rata rnice su red ginek oviti ološk i preg ledi (Papa -test)

Najuč

Slika 1: HPV (Humani papiloma virus)

➜➜➜ povećanim rizikom za tu bolest. Postoje različiti testovi za HPV genotipizaciju. Prvi komercijalni HPV testovi korišteni u kliničkim laboratorijima, bazirali su se na principu hibridizacije, a nakon njih su uslijedili testovi bazirani su na PCR metodologiji (RFLP, sekvenciranje, hibridizacija na trakicama itd.). Takve vrste testova detektiraju specifične sekvence u L1 regiji HPV genoma ili analiziraju E6 i E7 regije HPV genoma koje stvaraju proteine čija je aktivnost povezana s

karcinomom. Osim različite metodologije koju koriste, testovi se razlikuju i po tome detektiraju li samo prisutnost HPV-a ili određuju i o kojem tipu HPV-a se točno radi. Također, od velike je važnosti i činjenica da kod pojedinih metoda postoji problem lažno negativnih rezultata. Metoda primjene kapilarne elektroforeze jedan je od novijih pristupa koji korištenjem validiranih setova reagencija omogućava brzu, specifičnu i osjetljivu genotipizaciju HPV-a. Takva

Slika 2: Elektroferogram prikazuje multiplu HPV infekciju. Pet različitih signala (pikova) prikazuju infekciju HPV tipovima -59, -16, -45, -58 i -11. Dva signala uočena na mikrosatelitu (lokusu) D18S391 prikazuju humanu DNA (sekvencu) koja je interna PCR kontrola.

42

metoda analize provodi se u laboratoriju tvrtke Genos d.o.o., a set reagencija koji se koristi certificiran je za humanu dijagnostiku i omogućava detekciju ukupno 15 najčešćih tipova HPV-a (13 tipova visokog i 2 tipa niskog rizika). Ovaj set reagencija koristi 15 početnica za umnožavanje (amplifikaciju) unutar E6 i E7 regija HPV genoma, a umnoženi fragmenti se razdvajaju procesom kapilarne elektroforeze. Unutarnja kontrola koju koristi omogućava provjeru integriteta DNA i potencijalnih inhibitora reakcije umnožavanja čime je spriječena mogućnost pojave lažno negativnih rezultata i zamijene uzoraka. Prednosti ove metode su mogućnost određivanja točnog tipa HPV-a (visokog ili niskog rizika), uočavanje razlike između trajne infekcije i novonastale infekcije određenim tipom virusa HPV-a kod pacijentica koje se prate, uočavanje infekcije s više različitih tipova HPV-a (multipla HPV infekcija) itd. Kao startni materijal mogu se koristiti tekući citološki obrisci (LBC-liquid based cytology), brisevi, svježa tkiva ili tkiva čuvana u parafinu (nakon biopsije) itd. Farmaceutska industrija je pokušala napraviti pomak u prevenciji zaraze pomoću cjepiva. Cjepivo

je najučinkovitije kad se primjenjuje prije početka spolnog života, a najbolji imunološki odgovor postiže se u 12. godini, zbog čega je u mnogim zemljama već uvršten u kalendar cijepljenja djece školske dobi. Međutim, jako je važno napomenuti da postojeća HPV cjepiva štite samo od infekcije nekim HPV genotipovima. Dvovalentno cjepivo štiti od HPV-a visokog rizika tipa 16 i 18, a četverovalentno, uz

spomenuta dva, i od HPV-a niskog rizika tipa 6 i 11, na sve ostale genotipove HPV-a cjepivo nema učinak. Cjepivo nije lijek, niti može izliječiti već nastalu infekciju. Najučinkovitiji dijagnostički algoritam probira u prevenciji raka vrata maternice su redoviti ginekološki pregledi (Papa-test) čim osoba započne s aktivnim spolnim životom, a u slučaju pozitivnog nalaza Papa testa i obavezna HPV-genotipizacija.

moje dijete // razvoj

prof.dr.sc. Milena Stojčević-Polovina

Razvoj motorike
od 2. do 6. godine života

D

vogodišnje dijete hoda, trči, ide uz i niz stepenice, penje se po namještaju, otvara vrata, ima razvijen pincetni hvat, dobro se služi žlicom. Znatiželjno je, sve ga zanima, zapitkuje, želi saznati imena stvari iz svog okružja. Pita jasno: „Što je to?“, ili ima svoj osmišljeni rječnik: „Zašto vava ima fufu?“ (zašto auto ima svjetla). Njegovo istraživanje svijeta mora biti pod nadzorom, jer trčkara amotamo, izvlačeći ladice, prazneći police, „spremajući stvari“ i lako se može dogoditi da uleti u za njega opasne situacije. Stoga sve ono što je i što bi eventualno moglo biti opasno za bebu treba maknuti iz njegovog vidokruga i staviti izvan njegovog dohvata. Dvogodišnjak je stekao preciznost pokreta, može vući okomite i horizontalne linije, a umije šarati i kružno. On s lakoćom okreće jednu po jednu

44

Od sada održavajte svoje tepihe u perilici za rublje. Dream carpet je višestruko higijenskiji, praktičniji i moderniji tepih nego dosadašnji. Sami dizajnirajte vlastiti tepih. Fotografija po vašem izboru na vašem tepihu.

stranicu knjige, rado „čita“ tako da od jedne stranice postane više njih. Skida čarapice, a pri oblačenju sam pronalazi svoje rukave. Veselo brblja u rečenicama od po tri riječi, a subjekt tih rečenica je često „mene“ ili njegovo ime. To je vrijeme kad je dijete već upoznalo „tutu“ ili „kahlicu“, zna je tražiti ili je bar prihvaća za upotrebu. No poneko „hoće biti veliko kao mama i tata“ i hoće na „veliku tutu“ (WC s dječjom daskom). Zapravo vrlo je važno da dijete ima adekvatne modele koje prati u svemu pa i u svladavanju kontrole fizioloških potreba na prihvatljiv i socijalni način.

tijekom tog razdoblja pokazuje niz činjenica. Tako npr. s 26 mjeseci dijete može nositi stolicu držeći je svojim rukama prislonivši je na bedra, a s 30 mjeseci može hodati između dvije linije razmaknute dvadesetak centimetara. Dvoipolgodišnje dijete može trčati i poskakivati na prstima. Ono na trenutak

Vrlo je važ da dij no ete i adek vatne ma mode koje p l rati u e svem u

HOD
U trećoj godini života dijete poznaje svoju tjelesnu shemu, naučilo je uskladiti svoje kretanje. Ono hoda tako da u času dodira noge s podlogom, teret prenosi od pete na prednju trećinu stopala (hod peta-prsti), nakon čega se noga odvaja od podloge. Poboljšanje osjeta ravnoteže postaje evidentno. Dijete postaje sigurnije u svojim kretnjama. Njegov napredak

može samo stajati na jednoj nozi. U to vrijeme počinje samostalno osvajati svijet svojim prvim prijevoznim sredstvom – triciklom, što je odlična vježba za ravnotežu. Trogodišnjak se vješto penje stepenicama izmjenjujući nožice. On može stajati sa skupljenim petama, a i skočiti tako. Kratko stoji na jednoj nozi. On se može pridići iz čučnja i držati ravnotežu na svojim

prstima. Njegova položajna kontrola je s tri godine tako razvijena da može hodati i trčati na prstima, pravocrtno hodati te ići i unatrag. Ono može uhvatiti veliku loptu i s ispruženim rukama naprijed bez gubljenja ravnoteže. U dobi od četiri godine ono stječe snagu i lakoću u korištenju svojih nogu. U toj dobi pokazuje veću mobilnost od trogodišnjaka i bolje koordinira pokrete dijelova tijela u nezavisnim aktivnostima. Izvodi razne majstorije koje zahtijevaju finu ravnotežu i uživa pritom. Ono dobro balansira na svojim prstima, može skakutati sa skupljenim nogama, hodati tako, a i skočiti tako s male uzvisine do oko pola metra. U to vrijeme u mogućnosti je nositi čašu vode bez prolijevanja. Hvata veliku loptu ručicama lagano svijenim u laktovima. Također pokušava zauzeti položaj za udarac ili bacanje kao stariji. Trči različitim brzinama i može izbjeći oštre kutove te krenuti i zaustaviti se brzo. U petoj godini je u stanju poskočiti na jednoj nozi 4-6 koraka, a s pet godina može skakutati na jednoj nozi pet metara u duljinu te dugo hodati na prstima. Ono može skočiti u dalj i do 80 cm, šutnuti loptu i do 4m daleko, pretrčati ➜➜➜

45

moje dijete // razvoj

➜➜➜ 30m za manje od 10 sekundi, spretno poskakivati itd. Prateći pokreti ruku u hodu javljaju se od pete godine (dok su godinu dana ranije naizmjenični pokreti ruku rijetki). U dobi od šest godina može učiniti sve što i s pet godina, samo bolje, tako da pretrči 30m za manje od 9 sekundi, skoči u dalj do 100cm, a loptu može šutnuti i do 6m daleko. Također može skakutati na jednoj nozi više i duže (13-16 puta, a s pet godina 9-10 puta, s četiri godine 4-8 puta). Šestogodišnjak je dijete spretno i okretno, primjerene snage što mu omogućuje trčanje, skakutanje, igru i puno toga što čini radost življenja.

HVAT I MANIPULACIJA
U dobi od dvije godine dijete dohvaća udaljene predmete jednom rukom bez oslonca na drugu, ali mu još nedostaje kontinuitet funkcije tijela i ruku. Stoga pri hvatanju dijete ljulja tijelom s pomakom u stranu suprotno od ruke s kojom hvata. To je karakteristično obilježje te dobi. Pri hvatanju ne može obje ruke koristiti na jednako efikasan način. S dvije i pol godine pri crtanju imitira kružne linije i stvara zatvorene figure. Počinje pomagati pri spremanju igračaka. S tri godine poboljšan je mehanizam hvatanja i dosizanja, kao i koordinacija pokreta. Dijete crta četverokute

i krugove, imitira crtanje križa, gradi toranj od 9 kocaka, imitira gradnju mosta s tri kocke, samo se hrani, nalijeva vodu u čašu s obje ruke bez prolijevanja. Postaje vješto u hvatanju malih predmeta poput kuglice. Dijete se pri podizanju predmeta naginje naprijed bez savijanja u struku i vratu, a pri dosizanju uvijek ima ispružene ruke i lagano se ljulja tijelom što uzrokuje otklon glave i tijela u jednu stranu. Rado pomaže pri oblačenju (otkopčava gumbe, oblači cipele). Igra mu je još uvijek „paralelna“ s drugim djetetom, ali se javlja i početak izmjene rada i igračaka s drugom djecom. Počinju i male samostalne aktivnosti kao što je odlazak u kupaonicu i pranje ruku. Voli „prati“ ruke, igrati se vodom... S četiri godine lijepo hvata kocku, držeći je uglavnom palcem i srednjakom. Kažiprst često drži udaljenim, ali ipak spremnim za manipulativne aktivnosti. Kuglicu lijepo prihvaća palcem i kažiprstom, no često zamjenjuje kažiprst srednjakom koristeći ga uglavnom pri manipulaciji. Dijete hvata četkicu za zube i samo ih pere. Ono koristi škare da bi izrezalo sliku, kopča svoju odjeću. Kada mu se kaže, može kažiprstom dotaknuti vrh nosa. Četiri godine su prijelazna dob u načinu uzimanja olovke. Dijete olovku drži s tri prsta, tako da je kažiprst i srednjak s lijeve

46

strane olovke, a palac na desno, pri tome je srednjak više ispružen nego ostali prsti. Olovku drži čvrsto, a pomiče je savijanjem i pružanjem prstiju uz pokrete i u ručnom zglobu. Pri podizanju olovke okreće njen vrh pod dlanom i prema njemu i prilagođava ga za pisanje, katkad i uz pomoć lijeve ruke. Lijevom rukom drži papir, a „pisanje“ je obično malo i nagužvano. Četiri godine su vrijeme grafičke reprezentacije. Dijete počinje prikazivati objekte na način kako izgledaju odraslima. Njegovo crtanje čovjeka može biti grubo, ali ima oblike koji ga jasno identificiraju. Kada četverogodišnje dijete povuče dvije linije nejednake dužine, zna koja je duža, a koja kraća. Ono može prekopirati križ bez prethodne demonstracije, vjerojatno kao figuru iz četiri elementa. Igra se kockama, imitira konstrukciju „ulaza“ od pet kocaka. Pri igri loptom, bolje je hvata jer umije bolje procijeniti gdje će lopta pasti, no još uvijek je više lovi rukama u cijelosti nego samim šakama. U dobi od pet godina dijete lako održava ravnotežu hvatanja. Ono kombinira hvatanje i stavljanje predmeta u jedan kontinuirani pokret. Pružanje ruku i ljuljanje tijela su glatko koordinirani i premda se tijelo lagano pomjera u stranu, glava ostaje uspravna. Poboljšanje njegovih sposobnosti vidi se i u činjenici da više koristi šake nego ruke

prilikom hvatanja male lopte, no premda bolje procjenjuje putanju lopte nego s četiri godine, ne uspijeva je uvijek uhvatiti. Pokušava loptu uhvatiti jednom rukom. Kada uzme dva mala utega, zna koji je teži. S pet godina brzo hvata kockicu i kuglicu i to prstenjakom i malim prstom savijenim prema dlanu, kao što to čine i odrasli. Zanimljiva razvojna promjena u hvatanju kocke je u postupnoj promjeni držanja prstiju iz vertikalnog u dijagonalni smjer. Ono omogućuje ne samo bolje gledanje kocke već predstavlja doprinos konstruktivnim aktivnostima. Tako kada gradi toranj od kocaka ruke drži dobro iznad ili sa strane tornja da mu ne smetaju pri gledanju. Kocku drži vrhovima prstiju na gornjim desnim uglovima, tako da ima potpun pregled i na kocku i na toranj u svako vrijeme. Katkad uzima i dvije kocke odjednom s tim da jednu drži dlanom. Pri brzoj gradnji može koristiti i drugu ruku da bi ispravilo toranj. Često pri gradnji svaku ruku koristi nezavisno jednu od druge. Premda je toranj dobro građen još se malo naginje na stranu. Kocke otpušta bez pritiska i tek s otvaranjem šake koliko je baš potrebno. Stabilnost ruke je napredovala, kao i koordinacija i spretnost u ➜➜➜

moje dijete // razvoj

➜➜➜

cjelini. Dijete može zavezati vezice i napraviti mašnicu, učiniti lopticu od papira, složiti šibice u kutiju, dobro četkati zube pri pranju i pokazuje značajno poboljšanje u zakopčavanju gumba. Petogodišnje dijete je popriličan stručnjak u baratanju olovkom. Uzima je sa stola jednostavnije nego prije, a pri tom podizanju šake okreće vrh olovke u smjeru kazaljke na satu kao i odrasli i u isto vrijeme prilagođava ga za pisanje. Način držanja nalikuje odraslima. Ispruženim srednjakom podržava olovku blizu njenog vrha, a palac i kažiprst su na različitim mjestima smješteni u tom činu držanja olovke. Oznake na papiru, su općenito ograničene na malu površinu. Dijete sada crta lako prepoznatljive oblike. Pravilno, proporcionalno kopira figure, a počinje crtati i figure s kosim linijama, crta trokut. Sa šest godina dijete je pravi mali majstor u hvatanju. U toj dobi pokreti glave, trupa i ruku su dobro koordinirani i sinkronizirani. Ono kombinira pružanje ruku, naslanjanje i ljuljanje u lagani pokret. Pomjeranja tijela i glave nema ili je jedva prisutno. Postiglo je brzinu i čvrstoću pokreta ruku. Može uhvatiti loptu s jednom rukom u dva od tri pokušaja. Izvođenje toga zahtjeva sposobnost procjene brzine i putanje lopte, kao i brze reakcije. Šestogodišnjak pažljivo slaže kocke tako da napravi potpuno ravan toranj. Njegova vještina u ovoj dobi je vjerojatno podjednako bolja zbog poboljšanja vizualno –

prostorne percepcije kao i zbog poboljšanja mehanizma otpuštanja predmeta. Ono hvata i prilagođava olovku kao s pet godina, ali s više savijenim palcem i kažiprstom nego srednjakom. Pisanje izvršava pomoću pokreta prstiju i ručnog zgloba i to pažljivim pokretima s lijeva na desno. Motorna aktivnost je važna kao integracijski mehanizam za povezivanje napredovanja fizičkog, intelektualnog, emocionalnog i socijalnog razvoja u jednom vremenskom periodu. Kao primjer tog mehanizma integracije dječjeg napretka prema zrelosti je razvoj jezika u djeteta. Dijete s 2,5 godine zamjenjuje svoje ime u rečenici s „ja“ i kaže ili „ti“ ili „mi“, a to je vrlo važna faza u razvoju djeteta i njegove ličnosti. Trogodišnjak zna da li je djevojčica ili dječak, zna svoju dob kada ga se pita. On ponavlja najmanje tri broja. Razumije govor vezan za objekte i događaje u neposrednoj okolini i izražava se jednostavnim il složenim rečenicama. Artikulacijski su skladni vokali i oko dvije trećine konzonanata. Dijete recitira jednostavne ritmične stihove. Od treće pa do pete godine dijete pita „kuda, odakle, zašto, kada“, no više kao saznanje namjere nego uzroka. Četverogodišnjaka veseli slušati priče, ali sada i sam priča priču. Govori rečenice od početnih riječi. Javlja se potreba za orijentacijom u

vremenu. Igra se s više djece. Kooperira u igri, povezuje je s određenim zamišljenim ulogama. Petogodišnje dijete ponavlja rečenicu od 10 slogova, broji kovani novac do 10, imenuje najmanje četiri boje. Postavlja pitanje o značenju riječi. Igra se domaćinskih igara i zapravo u igri traži i igra svoje zamišljene buduće uloge. Najpristupačniji su mu modeli, naravno, roditelji i drugi članovi neposredne obitelji. U kasno predškolsko doba u svojoj mašti dijete sebe zamišlja u budućnosti i izražava se prema spektru svog trenutačnog znanja, od mljekara do pilota. Igra vrlo realno svoje u fantaziji stvorene likove. Dijete zanima sve iz njegove okoline, zanimaju ga razlike po spolu, pita, traži odgovore. Sa šest godina dijete ponavlja rečenicu od 16 slogova, označava način upotrebe nekog predmeta, razlikuje lijepo i ružno, jutro i večer, orijentira se u danima tjedna. Izvršava tri međusobno zavisne naredbe, Govor šestogodišnjaka je čist, tečan, sintaktičan. S razvojem djetetove sposobnosti da prenese svoju koncepciju apstraktnih zamišljanja u figure i strukture. Sa šestom godinom, dijete bi trebalo biti spremno za polazak u školu. Razvoj govora prati razvoj motorike. Motorika, taj djetetov rječnik pokreta daje mogućnost identificiranja onih oblika motornog ponašanja u djece koja su karakteristična za određenu dob. Poznavajući je možemo bolje pratiti razvoj djeteta, poduprijeti ga, pomoći mu da raste bolje i sretnije. ➜➜➜

48

moje dijete // razvoj
➜➜➜

ZAPAMTITE:
TROGODIŠNJAK:
- može stajati sa skupljenim petama i skočiti tako - umije čučati i pridići se iz tog položaja održavajući ravnotežu na nožnim prstima - hoda tako da u času dodira noge s podlogom, teret prenosi od pete na prednju trećinu stopala (hod petaprsti) - se penje stepenicama izmjenjujući noge - kratkotrajno stoji na jednoj nozi - vozi tricikl - gradi toranj od devet kocaka - imitira gradnju mosta s tri kocke - crta četverokute i krugove, imitira crtanje križa - nalijeva vodu u čašu s obje ruke bez prolijevanja - pomaže pri oblačenju (otkopčava gumbe, obuva cipele) - se sam hrani - sam pere ruke - recitira jednostavne ritmične stihove - zna svoju dob - zna da li je dječak ili djevojčica - puno pita - se igra s drugom djecom uglavnom „paralelno“, ali se počinje javljati izmjena reda i igračaka

ČETVEROGODIŠNJAK:
- skakuće na jednoj nozi - skakuće s dvije skupljene noge - trči različito brzo i može izbjeći oštre kutove te krenuti i zaustaviti se brzo - koristi škare da izreže sliku - kopča odjeću - imitira konstrukciju „ulaza“ od pet kocki - drži olovku s tri prsta (kažiprst i srednjak s jedne strane, a palac s druge strane olovke) - kada mu se kaže može kažiprstom dotaknuti nos - kopira križ i kvadar, prepoznatljivo crta čovjeka - razlikuje linije po dužini (kraća, duža) - govori rečenicu od 4 riječi - priča priču - počinje se orijentirati u vremenu

PETOGODIŠNJAK:
- može dugo stajati na jednoj nozi - pri hodu se javljaju prateći pokreti ruku (rijetko se vidi u četverogodišnjaka) - može skakutati na jednoj nozi i do pet metara - trči 30 metara za manje od 10 sekundi - skače u dalj do 80cm - šuta loptu do 4m udaljenosti - pri hvatanju, primjerice lopte, više se koristi šakama nego rukama u cijelosti - u igri može koristiti obje ruke nezavisno jednu od druge - zavezuje vezice na cipelama u mašnicu - crta trokut prema kopiji - oblači se i svlači - razlikuje predmete po težini - imenuje četiri boje - točno broji kovani novac do 10 - igra se domaćinskih igara i u igri traži i igra zamišljene uloge

ŠESTOGODIŠNJAK:
- može učiniti sve što i petogodišnjak, ali bolje, brže i točnije - pretrči 30m za manje od 9 sekundi - skače u dalj i 100cm - šuta loptu do šest metara u dalj - označava način upotrebe nekog predmeta - razlikuje lijepo i ružno, jutro i večer, orijentira se u danima tjedna

Poliklinika za fizikalnu medicinu i rehabilitaciju prof.dr.sc. Milena Stojčević-Polovina Kosirnikova 14, Zagreb tel/fax: 01/ 37 69 001

50

S Croatia osiguranjem
osigurajte budućnost svoje djece

S

vaki roditelj, djed ili baka želi sretnu i sigurnu budućnost svojim najmlađima. Sve navedeno možete ostvariti sklapanjem police Štednog osiguranja djece CROATIA osiguranja. Ulaganjem u ovu policu omogućit ćete svojoj djeci bezbrižnije i sigurnije odrastanje i školovanje ili olakšati prve korake u samostalni život kad odrastu. Štedno osiguranje djece predstavlja osiguranje života za djecu u dobi od mjesec dana do 13. godine uz trajanje do navršene 25. godine života djeteta. Također, postoji mogućnost dodatnog ugovaranja dopunskog osiguranja djeteta od posljedica nesretnog slučaja. Proizvod je prilagođen individualnim financijskim mogućnostima roditelja. Minimalna godišnja premija, koja se može uplaćivati i u mjesečnim

obrocima, iznosi 180 eura, a po isteku osiguranja djetetu osigurava temeljni kapital i materijalnu sigurnost. Primjerice, ako za dijete staro 4 mjeseca godišnje uplaćujemo premiju od 500,00 eura, nakon 20 godina ćemo stvoriti djetetu kapital u iznosu od 10.796 eura uvećan za pripisanu dobit. Uz godišnju premiju od 325,00 eura za 15 godina, dijete će imati osiguranu svotu od 5.104 eura uvećanu za pripisanu dobit. Uz godišnju premiju od 750 eura i trajanje osiguranja od 20 godina djetetu će biti isplaćena ugovorena osigurana svota u iznosu od 16.195 eura uvećana za pripisanu dobit. Uplatom, primjerice, jednokratne premije u iznosu od 5.000 eura, s navršenih 20 godina života djetetu se isplaćuje ugovorena osigurana svota u

iznosu od 7.449 eura uvećana za pripisanu dobit. Štedno osiguranje djece nosi naziv simpatičnog krokodila COCO, maskote CROATIA osiguranja, koji se tijekom cijele prošle godine s djecom rado fotografirao, darivao ih bombonima i slikovnicom „Coco i prijatelji“. Detaljnije informacije o ovom i ostalim proizvodima možete saznati na besplatni info telefon 0800 8010 ili putem internet stranice www.crosig.hr, Vijesti i informacije iz CROATIA osiguranja možete pratiti i putem društvenih mreža: Crosig Facebook page i Twitter@crosig. CROATIA osiguranje je jedan od najstarijih i najcijenjenijih hrvatskih brendova. Tradicija, povjerenje i sigurnost vežu se uz Croatia osiguranje već 127 godina koliko se brine o sigurnosti građana u zemlji i regiji.

51

moje zdravlje // refleksoterapija

spješnog temelj je u ravlju vjeka! Briga o zd svakog čo og života i kvalitetn

Refleksoterapija
pomaže kod migrene
Migrena je najduže poznata i jedna od najčešćih vrsta glavobolje koja se javlja periodično i od nje pati 8-20% ljudi. Češća je kod žena nego muškaraca.

UZROCI
Migrenska glavobolja nastaje kao posljedica složenih moždanih i krvožilnih promjena. Neki navode da se migrena češće javlja kod određenog tipa osoba; koje su posebno intelegentne, ambiciozne, temperamentne, osjetljive, s previše obaveza koje žele završiti u prekratkom roku, ali to nije pravilo. Stres je važan faktor u nastajanju migrenskog napadaja, a ono što još može aktivirati početak migrene su: - promjena hormonskog stanja organizma - neredovit san - glad ili žeđ - nagle klimatske promjenekonzumacija određene vrste hrane, alkohol, pušenje, neki lijekovi.

SIMPTOMI
Javlja se pojačana nervoza, umor, zijevanje, pojačano mokrenje, manji problemi s vidom (crne točkice), a karakteristike su: - jaka jednostrana bol u glavi (jednom predjelu glave) - mučnina, povraćanje - smetnje jakih zvukova, mirisa i svijetla - pojačanje boli kod fizičke aktivnosti. Postoje četri faze napada: - početna faza (javlja se danima prije glavobolje) - aura (neposredno prije početka glavobolje) - bolna faza (glavobolja) - završna faza (iščezavanje glavobolje).

TERAPIJA
Jedna od vrlo učinkovitih metoda u rješavanju migrene je refleksoterapija. Ona na prirodan i jednostavan naćin otklanja unutarnje blokade živčanog sustava. Svi živci i meridijani unutarnjih organa završavaju na stopalima. Tretiranjem refleksnih zona i točaka na stopalima šalju se impulsi unutarnjim organima koji ih pritom stimuliraju i potiču na bolju funkciju i oslobađaju štetnih tvari. Refleksoterapijom se pospješuje bolja cirkulacija, bolji protok energije, ubrzava se metabolizam dok se organizam dovodi u prirodnu ravnotežu. Trajanje 30-60min.

52

MIPZ - Međunarodni institut prirodnog zdravlja Radnička 20a, Zagreb tel. 01/5620 108, mob. 098/9470 533

www.mipz.hr

Radno vrijeme: radni dan 10-19h, subota 8-14h
Međunarodni institut prirodnog zdravlja već nekoliko godina provodi vođeno opuštanje, životnu edukaciju, energetske i antistres masaže, humanitarne programe za djecu i mlade, a između ostalog i akupresuru i refleksoterapiju. Osvaja originalnošću i omogućuje novi pristup poboljšanju kvalitete života i zdravlja modernog čovjeka. Naš voditelj i terapeuti educirani su od vrhunskih stručnjaka Tradicionalne kineske medicine (TCM). Naše znanje i dugogodišnje iskustvo u dosadašnjem radu s našim korisnicima dalo je izuzetne rezultate u rješavanju navedenih poteškoća: • Migrena • Stres • Depresija • Visoki i niski tlak • Problemi s probavom i kožom • Strahovi • Problem s kralježnicom (discus hernija) • Alergije • Problemi s mokraćnim kanalima i mjehurom • Nesanica i dr.

Pozivamo i Vas koji želite na prirodan i učinkovit naćin iz korijena riješiti svoje tegobe (fizičke, emocionalne, psihičke) da se sa sigurnošću obratite u naš centar.

53

moja beba // nošenje

Vrijeme ide prebrzo ili zašto je sling najbolja nosiljka
vi znamo kako vrijeme brzo ide. Najbolji način da pratimo vrijeme je da gledamo našu djecu kako rastu. Pogotovo kada je riječ o novorođenčetu. Tako brzo mjeseci prolaze, tako brzo napreduju i odrastaju, da sve doslovno proleti i već zajedno pušete svjećicu na prvoj torti pokušavajući zadržati malene ručice podalje od slatke kreme. No prije puhanja te svjećice imamo sasvim dovoljno dana da uživamo u potpunoj blizini tog malog bića. Bez obzira bila ta potreba za blizinom iz čistog mira ili neodoljive potrebe, vrijeme i dalje neumoljivo brzo ide. Zato nam treba brza nosiljka. Da naš ženski multitasking bude u punoj snazi, da možemo dojiti, obići trgovine, napraviti ručak ili se zavaliti u dnevnoj sobi na udoban naslonjač, a istovremeno imamo svoju bebu najbliže. Sling. O da, sling je ta nosiljka. Zato što sling ne treba kopčati, namještati sto godina, omatati i zamatati. Sling se namješta u tri koraka, u sling beba samo uklizne i spremni ste za osvajanje svijeta. A tako je mala nosiljka, jednostavna i možete je kombinirati uz aposlutno sve. Iz automobila u šetnju, iz kolica u naručje, iz autobusa na vlak,

S

iz suza u san, iz gladi u mini privatni restoran. Sling sve to može. Zato ga beskrajno volimo. Stane baš svugdje, toliko je praktičan, da ponekad zaboravimo i da ga imamo, jer je svakodnevna nosiljka. Upotrebljiva baš u svakom trenutku i za svaku dob. Praktičnost ove nosiljke je toliko raznolika, da svakim danom u svom stažu nošenja bebe pronalazite nove funkcionalnosti. Čarobna je stvar, taj sling. Preko 10 položaja nošenja, ovisno o motoričkom razvoju i dobi vaše bebe lako je savladati, a kako bi ih baš sve iskoristili, naučili i prakticirali za vas se održava PixieKid besplatna škola nošenja i babyhandlinga. Dođite sa svojim slingom i bebom i PixieKid instruktori će

vam pokazati, da kad imate sling, nema toga što ne možete napraviti zajedno.

Više informacija o slingu, nošenju i babyhandlingu potražite na portalu www.PixieKid.hr ili nas nazovite na brojeve telefona: 01/36 49 319 ili 098/818 546.

54

ijehom... imo s osm Čist
Profesionalno čišćenje i održavanje prostora
NUDIMO:
- čišćenje poslovnih prostora - generalno ili periodično čišćenje - čišćenje stubišta - čišćenje prozora i staklenih površina - čišćenje nakon građevinskih radova - strojno čišćenje...

Obrt za čišćenje TOMA
Vatrogasna 4, 10370 Dugo Selo M. 098/1698705 E. toma-hr@hotmail.com

moja beba // spavanje

Spavanje
Spavanje je fiziološka potreba. To je vrijeme mirovanja mišića, vrijeme u kojem se gubi kontakt s okolinom vidom, sluhom i ostalim osjetilima
an je bitan za psihički i fizički razvoj. U snu uz mirovanje dolazi do odmaranja i oporavljanja

S

cijelog tijela. U prvim danima života dojenčeta spavanje je vezano uz osjećaj sitosti i gladi. Dojenče veći dio dana spava,

a budi se otprilike svaka tri do četiri sata. Budi ga glad. Dojenče spava od 10–18 sati, a budno je 1–3 sata. U snu je dojenče aktivno: smješka

56

dr. Vesna Perić Matošević, spec.ped.

Zdravi i bezbrižni uz

se, miče glavicom, miče ručicama. U prvom i drugom mjesecu života budnost i spavanje se postepeno počinju prilagođavati dnevnom ritmu dan–noć. Ravnomjeran odnos budnosti i sna se uspostavlja oko 6.–9. mjeseca života. Do šestog mjeseca većina djece ima noćni obrok, a poslije te dobi mnoga djeca spavaju cijelu noć. Do prve godine života, većina djece se kratko budi 1-2 puta. Djeci od 1-3 godine potrebno je od 12–14 sati sna. Potreba za dnevnim snom postoji i to poslije ručka u ranim poslijepodnevnim satima. Treba izbjegavati san u kasnim poslijepodnevnim satima. Potrebno je održavati raspored spavanja i po mogućnosti spavanje na istom mjestu. U predškolskoj dobi spavanje iznosi 11-13 sati na noć. Oko 5. godine života većina djece ne spava tijekom dana. Njihove potrebe za dnevnim snom su kao i u odraslih.

U fazi nicanja zubi dijete se noću budi, plače, traži blizinu majke, dojku, bočicu, majčinu ruku. Polazak u kolektiv, odvajanje od roditelja, promjena tete u vrtiću, rođenje brata ili sestre, strah od životinja, crnine, prosjaka - sve to može biti uzrok noćnog buđenja zbog straha. Vrisak, plač, uznemirenost i oznojenost su znaci noćnog straha. U početku ni roditeljska utjeha ne pomaže. Dječja mašta je velika pa je i ona uzrokom noćnih buđenja. Kako ublažiti noćne more? - osvijetliti sobu - djetetu u krevetić dati omiljenu igračku, krpicu, dekicu, dudu - objasniti da čudovišta ne postoje - obvezno s djetetom zaviriti u ormar i pod krevet da se uvjeri kako nema nikoga. Noćno buđenje je problem ukoliko se dijete uz plač budi noću pet i više puta. Zapamtimo: dijete je plod ljubavi. Najviše poremećaja u budnom i u noćnom stanju je kod djece roditelja koji se svađaju, viču, galame i koji se tuku. Zato budimo roditelji dostojni svog roditeljstva.

Sumifen

NOĆNA BUĐENJA
Noćno buđenje je sastavni dio odrastanja. Unutar prvih šest mjeseci noćno buđenje je potencirano hranjenjem.

Pedijatrijska ordinacija dr. Vesna Perić Matošević, spec.ped. Grižanska 4, Zagreb Tel: 01/2995 543

Škole, vrtići, izleti često dječjoj kosi donesu nepozvane goste - gnjide i uši. U tim situacijama lako se riješite brige uz Sumifen, blagi terapeutski šampon namijenjen uklanjanju uši glave i stidnih uši. Sumifen je pH neutralan te povoljno djeluje na kosu i vlasište. Šampon sadrži aktivnu supstancu d-fenotrin kojom brzo, jednostavno i učinkovito uništava uši i gnjide. Prikladan je za djecu svih uzrasta zbog svog blagog djelovanja i nježnog i ugodnog mirisa. Potražite proizvod u ljekarnama i uvjerite se u njegovu učinkovitost koja je i klinički dokazana. Sumifen je u 2011.g. doživio redizajn nakon 18 godina tradicije koji prati povećanje mililitraže i dodatak češlja. Novi Sumifen zadržava svoju blagotvornu, ali djelotvornu formulaciju koja djeluje i na uši i na gnjide. Uz proizvod potrošač dobiva detaljne upute kako se boriti protiv ovog parazita te češalj koji omogućava pouzdano rješavanje problema. Veća pakiranje omogućava rješenje problema cijele obitelji kupovinom samo 1 pakiranja.

moje dijete // zdravlje

dr.spec.ped. Dubravka Brekalo - Tomić

Što je kašalj?
Kašalj je prirodan, pozitivni obrambeni mehanizam organizma i simptom koji upozorava na mnoge bolesti - bezazlene prehlade, ali i ozbiljne bolesti dišnog sustava kao što su gripa, upala pluća, bronhitis, astma i druge.

U

loga kašlja je čišćenje dišnih putova od sekreta i stranih tijela. On je refleksna reakcija izazvana podraživanjem sluznice dišnih putova sekretom, stranim tijelom, plinovima i drugim podražajima.

KAKO RAZLIKOVATI KORISTAN OD BESKORISNA KAŠLJA?
Postoje dvije vrste kašlja u djece, koje se liječe različitim lijekovima. Stoga je važno dobro procijeniti o kakvoj se vrsti kašlja radi i koji lijek odbrati. Kašalj je neproduktivan ili suh kada dijete ne iskašljava sekret. Ovakav kašalj nema nikakvu ulogu pa ga smatramo beskorisnim. Kašalj je produktivan kada dijete prilikom kašljanja iskašljava sekret. Takav kašalj ima zaštitnu ulogu jer se sa sekretom iskašljavaju i uzročnici kašlja. Ovakav kašalj još se naziva i zreo kašalj.

Prehlada je jedna od najčešćih bolesti kod djece. Riječ je o zaraznoj bolesti koju uzrokuju virusi, a ne kao što je uvriježeno mišljenje, lagano odijevanje ili propuh. Prehlada traje tri do pet dana. Kao glavni simptomi javljaju se šmrcanje, suh kašalj, a kod djece je česta i povišena tjelesna temperatura. Kašalj je u početku prehlade obično suh, neproduktivan. Takav kašalj iscrpljuje dijete, ometa mu san, zbog čega ga je potrebno ublažiti. Podražaj na kašalj može izazvati i udisanje prašine, strano tijelo ili tekućina u dišnim putovima, udisanje iritantnih plinova, dima, pare i magle. Čak i udisanje vrlo vrućeg ili hladnog zraka može potaknuti refleks kašlja. Kod akutnih virusnih infekcija, kao što je gripa, kašalj je obično prvih dana suh, neproduktivan, a kasnije može

postati produktivan i tada se obično kaže da je kašalj sazrio. Produktivni kašalj sprječava nakupljanje sekreta punog mikroorganizma u dišnim putovima pa je tada djetetu potrebno olakšati iskašljavanje. U tu svrhu se koriste lijekovi za poboljšanje iskašljavanja

KADA JE POTREBNO POTRAŽITI SAVJET LIJEČNIKA?
Ako kašalj kod vašeg djeteta traje dulje od 7 dana ili se pojavi gust sadržaj iskašljaja, odnosno drugi simptomi - loše opće stanje, ubrzano disanje ili disanje s naporom, odbijanje pića te ako temperatura traje dulje od 3 dana, potražite savjet liječnika. Potražite savjet liječnika i ako je kašalj simptom neke teže bolesti dišnog sustava, kao što su upala pluća, hripavac ili astma.

KADA SE JAVLJA KAŠALJ?
Kašalj kod djece može biti znak samo prehlade i začepljena nosa.

Pedijatrijska ordinacija dr.spec.ped. Dubravka Brekalo - Tomić Ljubijska 60, Zagreb 01/2995 777

58

moje dijete // odgoj

Mara Čović, pedagog

Nasilje

među djecom

O

Kako zaštititi djecu kada nisu uz roditelje?
namjerno uznemiruje, napada ili ozljeđuje drugo dijete, koje se ne može obraniti. Može imati oblik prijetnji, tjelesnih ozljeda, odbacivanja, ruganja, zadirkivanja, ogovaranja, uzimanja stvari, uništavanja stvari… Može biti izravno i neizravno. Izravno nasilništvo uključuje: ruganje, ponižavanje, vrijeđanje, kritiziranje, ➜➜➜

nasilju među djecom slušamo i gledamo na televiziji svaki dan. Nasilje među djecom je kad jedno ili više djece uzastopno i

60

i nciran a Lice li n mobi auto nski! dalji

ernije od Najm ke na igrač ki! s daljin

cesta 69, 10000 Zagreb Maloprodaja: Horvaćanska 7-0369 tel: 098/951-9768 i 098/19

www.comodo.hr

moje dijete // odgoj

➜➜➜ naređivanje i zahtijevanje podređenosti, naguravanje, udaranje, čupanje. Neizravno je teže uočljivo, kao npr. namjerno isključivanje djeteta iz grupnih igara, ogovaranje djeteta, itd. Najčešće se događa u školskim WC-ima, na hodnicima i u ostalim prostorima izvan kontrole nastavnika i drugih odraslih osoba. Može se događati i u razredu, pred drugom djecom, koja najčešće ne priskoče u pomoć žrtvi zbog nezainteresiranosti, straha ili nedostatka suosjećanja.

nasilnog ponašanja, kao i osobine škola koje mogu poticati ili sprječavati pojavu i porast nasilja.

OBITELJ
Za zdrav razvoj djeteta vrlo su važna iskustva u obitelji. Nedostatak pažnje i topline, svjedočenje nasilnom ponašanju kod kuće te nedovoljan nadzor i briga roditelja plodna su podloga za razvoj nasilničkog ponašanja djece. Svjedočenje agresivnom ponašanju obuhvaća fizičku i verbalnu agresiju roditelja prema djetetu ili fizičku i verbalnu agresiju među roditeljima. Vjerojatno je da će se dijete koristiti sličnim metodama i u kontaktu sa svojim vršnjacima. Individualne osobine Djeca koja su impulzivna,

živahna, imaju višak energije, nemaju strpljenja, koja često pronalaze brza “rješenja” frustrirajućih situacija, ali i traumatizirana djeca podložnija su nasilničkom ponašanju. Okolina ih doživljava “zločestima” i može im pripisati zločesto ponašanje te se dijete počinje u skladu s tim i ponašati.

ŠKOLA
Školsko okruženje je također vrlo važno za pojavu nasilnog ponašanja. Nedostatak bliskosti, osjećaja prihvaćenosti svih učenika te međusobnog poštovanja između nastavnika i učenika i obrnuto, dovode do nasilničkog ponašanja u školi. Nereagiranje nastavnika i stručnih suradnika na agresivna ponašanja učenika ➜➜➜

ZAŠTO SE DIJETE POČINJE NASILNO PONAŠATI?
Ne postoji jednostavan odgovor na ovo pitanje. Postoje osobine obitelji i djeteta koje utječu na razvoj

62

NIKEL®
Bogata krema s cvijetom pasiflore
SAVRŠENA NJEGA - „kaputić” za vašu kožu
Razmazite se ovom raskošnom kremom iz prekrasne Nikel kolekcije koja će biti „kaputić” za vašu kožu u ovim hladnim mjesecima.

Potražite u Vašoj ljekarni i Vašem dm-u www.nikel.com.hr

moje dijete // odgoj

➜➜➜ i loš nadzor samo olakšavaju nasilnim učenicima da budu agresivni i zastrašuju druge učenike.

TKO SU NASILNICI?
Nasilnik je onaj koji ima problem. Mnogo je nasilnika koje zlostavljaju drugi nasilnici. Osjećaju se bespomoćnima pa zato traže načine kako da se osjećaju snažni u školi ili na ulici. Često je nasilnik ljubomoran na ostale klince te uzima “na pik” one koji su pametniji, ili one koji se moderno odijevaju, ili pak one koji imaju više novca. Nasilnici obično ne vole sami sebe i zato svoje frustracije iskaljuju na nekomu drugom. Nasilnici uvijek uspiju pronaći način zastrašivanja i zadirkivanja koji će najviše uznemiriti žrtvu: zadirkuju zbog težine, izgleda, boje kose, obitelji, popularnosti, uloženog truda, disleksije, zbog roditelja, ljubomore…

Nasilnici su kukavice. Ako si s prijateljima, najvjerojatnije će te ostaviti na miru. 5. Ne izlaži se riziku povrede! Ako nasilnik odluči ukrasti tvoj novac ili tvoje stvari, pusti ga. Materijalne stvari mogu se nadomjestiti.

RODITELJI, PRUŽITE DJECI LJUBAV I PAŽNJU
Svakom djetetu je potreban blizak odnos s roditeljima, pun ljubavi, kako bi se osjećalo sigurno i zaštićeno te razvilo osjećaj povjerenja. Bez čvrstog oslonca na odraslu osobu dijete može postati agresivno, tjeskobno i nesigurno. Ako vam se roditeljska uloga čini preteškom i stresnom, razgovarajte o tome s pedagogom ili drugim stručnjakom u školi. Budite strpljivi! Pogledajte situaciju kroz djetetove oči. Dajte sve od sebe da na djetetovo ponašanje ne reagirate na neprijateljski način. Budite prisutni u djetetovu životu. Djeca ovise o roditeljskoj potpori, zaštiti i ohrabrenju kada uče razmišljati svojom glavom. Bez pravilnog nadzora, djeca ne dobiju potrebnu sigurnost.

za sudjelovanje u školskim aktivnostima kao što su dodatna nastava, sportske aktivnosti i rekreacijske grupe. Uključite ih u programe crkve te raznih udruga i društava u zajednici. • Pratite djecu na aktivnosti i uočite kako se slažu s drugom djecom. Naučite dijete kako da reagira na tuđe uvrede, prijetnje ili udarce. Objasnite djeci kako takvo ponašanje nije prihvatljivo te ih ohrabrite da se ne druže s djecom koja se ponašaju na takav način. Djeca i mladi ne mogu sami rješavati ovaj problem, odgovorni su odrasli! Zaustavljanje nasilništva je odgovornost svih nas. I na kraju, predlažem da pri svemu što radimo u odgoju imamo na umu čudesni kineski bambus. Kad posadite sjeme te neobične biljke, ništa se, ama baš ništa osim tankog izdanka ne vidi cijele četiri godine. Za to se vrijeme rast odvija ispod tla, u velikom vlaknastom korijenju što se širi i prodire duboko u zemlju. Ali, pete godine kineski bambus naraste 32 metra. Mnogo je toga u odgoju slično kineskom bambusu. Radite, ulažete vrijeme i trud i činite sve što znate i možete, ali ponekad tjednima, mjesecima pa i godinama ne vidite nikakve rezultate. No, budete li strpljivi, nastavite li raditi, doći će i ona “peta godina” i zapanjiti vas rastom i promjenama. http://recipeci.com/

ŠTO MOŽE I TREBA UČINITI DIJETE, ŽRTVA NASILNIKA?
1. Izgledaj mirno i samosvjesno čak i ako nisi takav! Možeš vježbati kod kuće u zrcalu. 2. Ako je moguće, ignoriraj nasilnika. Nasilnici žele reakciju pa ako ne izgledaš uzrujano ili uplašeno, često će te ostaviti na miru. 3. Otiđi! Samo zato jer je nasilnik započeo svađu, ne znači da moraš ostati. 4. Izbjegavaj ostati sam.

VAŽNO!
• Budite sigurni gdje su vam djeca u svakom trenutku i tko su prijatelji s kojima se druže. Kad ne možete biti s djecom, povjerite ih nekome kome vjerujete. • Ohrabrite školsku djecu

64

moj život // slobodno vrijeme

my mor nings Mum

Posebna jutra za mame i bebe

V

olite jutarnju kavicu u miru, shopping i šetnje s vašom bebom? Odsad ćete ih voljeti još više jer su City Center one Zagreb i Split priredili poseban program pod nazivom Mummy mornings. U sklopu tog programa trudnice i mame s bebama do 3 godine mogu uživati u savjetima stručnjaka, popustima u dućanima, ugostiteljskim objektima, posebnim ponudama i još mnogo toga. Za vas i vaše dijete osmislili smo i posebno označen obiteljski parking smješten u garaži centra tako da sada možete širom otvoriti vrata automobila kako biste izvadili kolica i svoje malo zlato. Uz Mummy mornings obiteljski parking, i dalje su vam na raspolaganju čiste i posebno opremljene sobe za presvlačenje djeteta koje se nalaze na prvom katu Centra. Jutra rezervirana za mame i bebe posjetite svaki utorak od 10 do 13 sati, samo u City Centeru one. Svakako provjerite

popuste u dječjim dućanima, popuste na asortiman za mame i bebe u parfumerijama i drogerijama, popuste na manikuru i frizuru, posebne ponude u kafićima Centra i još mnogo toga. Sve detalje možete provjeriti na web stranicama citycenterone.hr i Facebook profilu City Center one Zagreb i City Center one Split.

Ne propustite posebna jutra rezervirana za trudnice, mame i bebe, samo u City Centeru one, utorkom od 10 do 13 sati

65

moje dijete // zdravlje

Što učiniti kada dijete ima proljev?
Proljev je pojava prekomjernog gubitka vode i elektrolita stolicom

U prvoj g odini života djetet dehidr a, acija s e mož pojavi e ti već 6 sati nakon počet ka bolest i

DIJAREJA (PROLJEV) U DJEČJOJ DOBI
Proljev je pojava prekomjernog gubitka vode i elektrolita stolicom. Što je dijete mlađe, posebice u dojenačkoj dobi, ozbiljnije treba pratiti razvoj bolesti, zbog moguće dehidracije. U prvoj godini života djeteta, dehidracija se može pojaviti već 6 sati nakon početka bolesti i razlog je za hitan posjet liječniku.

66

TERAPIJA
Prema preporukama Svjetske zdravstvene organizacije (SZO) i UNICEF-a, pristup oboljelima s akutnim proljevom sastoji se od sljedećeg: - sprječavanje razvoja dehidracije pravodobnim davanjem otopine s elektrolitima za nadoknadu gubitka tekućine (tzv. ORS) - rano započinjanje s prehranom koju je dijete uzimalo i prije početka akutnog proljeva - izbjegavanje lijekova protiv proljeva. Znači, suvremen pristup rješavanja dehidracije temelji se na davanju otopine s elektrolitima. U našim ljekarnama dostupan je gotov ORS napitak Rogamil elektrolit, ugodnog okusa i arome banane. Nakon postupka nadoknade tekućine ORS-om tijekom četiri do šest sati, počinjemo hraniti dijete. Naime, drugi važan stav u liječenju proljeva je izbjegavanje dijetalnih postupaka koji dovode do gladovanja i negativnih posljedica na sluznicu crijeva i opće stanje organizma. Koristan dodatak prehrani u slučaju proljeva je Rogamil instant prah, bogatog nutritivnog sastava s visokim udjelom tanina koji pomažu uspostaviti formiranu stolicu. Može se nabaviti u ljekarnama. Dojenčad koja se hrani majčinim mlijekom, ne treba prekidati dojenje. Dojenče koje se hrani industrijskim mliječnim pripravcima, nakon razdoblja nadoknade tekućine od četiri do šest sati, treba nastaviti hraniti mliječnim pripravkom. Mliječni pripravak se u početnoj fazi daje razrijeđen, a u sljedećim obrocima količina mlijeka se povećava. Korisno je u mliječni pripravak umiješati Rogamil instant prah jer pomaže uspostaviti formiranu stolicu. ORS-Rogamil elektrolit daje se piti između obroka dok traje proljev. Drugi dan prelazi se na normalnu koncentraciju mliječnog pripravka. U starije djece s proljevom, nakon postupka nadoknade tekućine od četiri do šest sati, nastavlja se s prehranom na kojoj je dijete bilo i prije. U početku su poželjni kompleksni ugljikohidrati kao što su riža, krumpir, kruh, zatim nemasno meso, jogurt, voće i povrće. Koristan je Rogamil instant prah koji se priprema kao kašasti obrok, a pomoći će u formiranju stolice. Daje se uz obroke ili između njih. Treba izbjegavati masnu hranu ili onu s puno šećera, uključujući čaj, sokove i gazirana pića. ORSRogamil elektrolit nastavlja se piti između obroka dok traje proljev. Opisani postupci pokazali su se djelotvornima u većini slučajeva akutnog proljeva.

67

Winnie Pooh kolekcija
za novorođenčad i malu djecu
Iskustvo i kontinuirano istraživanje dovelo je do nastanka prirodne, inovativne i zaštitne kozmetike namjenjene bebama i maloj djeci pod nazivom Winnie Pooh: kozmetika i parafarmaceutski proizvodi najviše kvalitete,bogati prirodnim aktivnim supstancama bez kemijskih dodataka koji oštećuju najnježniju kožu beba i male djece. Proizvodi ne sadrže parabene, SLS, SLES, Ftalate, alergene,sol i ostale štetne kemijske dodatke. Svi proizvodi su dermatološki i hipoalergenski testirani. Svaki proizvod sadrži do 5 aktivnih Bio- supstanci koje njeguju i štite dječju kožu. Poseban sastojak je Disney koji dodatno čini trenutke tretmana njege i kupanja nezaboravnim! Proizvode možete potražiti u hipermarketima Mercator i Getro, KTC,trgovinama NAMA d.d. Zagreb i drogerijama Kozmo.

Ekskluzivni uvoznik i distributer: NIMFEA d.o.o., Puževa 11, Zagreb tel. 01 6593 700, www.nimfea.net, e-mail: info@nimfea.net

moje dijete // razvoj

Oprez,

dijete ide u školu!
U trenucima kad dođe vrijeme za razmišljanje o polasku djeteta u osnovnu školu, svaki roditelj se s više ili manje straha zapita: je li moje dijete dovoljno zrelo? Hoće li uspješno udovoljiti zahtjevima koji ga očekuju? Iako svaki roditelj izuzetno dobro poznaje svoje vlastito dijete, svjestan je mogućnosti da je subjektivan i da je uglavnom zaboravio koji su sve preduvjeti potrebni za uspješan početak osnovne škole.
Krene li dijet e u škol u u pra vo vrijem e znat poveć no su ane m ogućn da ško osti lsko u čenje njega za bude z animlj iva i rados na aktivn ost

ptimalno vrijeme za učenje pojedinih vještina znači i da najviši trud neće dati zadovoljavajuće rezultate ako se sa učenjem kreće prerano, kad dijete još nije zrelo, a može doći i do otpora i odbijanja. S druge strane poznato je s koliko teškoća zreli ljudi usvajaju čitanje i pisanje i kako ne mogu postići razinu pismenosti onih koji su se opismenili kao djeca. Krene li dijete u školu u pravo vrijeme znatno su povećane mogućnosti da školsko učenje za njega bude zanimljiva i radosna aktivnost, a ne muka.

O

TJELESNA ZRELOST

Prva briga roditelja je briga za djetetovo zdravlje, jer je ono preduvjet za pravilan razvoj svih aspekata razvoja. U tjelesnom pogledu dijete je doraslo za školu ako je zdravo i ako zadovoljava minimume standarda u pogledu visine (120/117cm) i težine (20/18 kg). Od posebne važnosti su osjetni organi sluha i vida, odnosno njihova normalna funkcija. Teškoće s vidom su lako uočljive; glavobolje, trljanje

očiju, treptanje… dok su defekti sluha rasprostranjeniji nego što se smatra, a blaži se oblici naročito teško otkrivaju. Bitno je voditi računa o

70

mr. sc. Darko Sambol, prof. psiholog, stručni suradnik u DV Rijeka

primjerenom ritmu i redovitosti hranjenja, spavanja i ovladavanja vlastitih tjelesnih potreba. Treba razmisliti može li dijete izdržati ritam hranjenja i spavanja koji ga očekuje u školi. Izdrži li cijeli dan u budnom stanju ili mu je još uvijek neophodan dnevni odmor.

Nužno mu je osigurati 9-11 sati spavanja noću. Uz tjelesnu izdržljivost javlja se i pitanje koliko vremena može izdržati sjedeći bez da ustaje, govori ili bude nemirno te može li u određenom vremenu prijeći put od kuće do škole, a da nakon toga nije jako umorno.

MOTORIKA
Granično područje između tjelesne i intelektualne zrelosti su dječje tjelesne spretnostimotorika: hodanje, trčanje, skakanje… Od izuzetne su važnosti razvijene ručne spretnosti koje se očituju u djetetovoj sposobnosti slaganja

➜➜➜

71

moje dijete // razvoj

➜➜➜ kocaka, mozaika, nizanja sitnih perli na nit, izrezivanje raznih oblika škarama itd. kao i grafomotoričke sposobnosti baratanja olovkom i crtaćim tehnikama – uvježbavanje vodoravnih, okomitih, kosih i kružnih linija kistom, flomasterom i olovkom, trganja traka od papira i sl. Vježbe za razvoj motorike:  Oblačenje, svlačenje, zakopčavanje, otkopčavanje, obuvanje, vezivanje uzica  loptom: dodavanje, Igre bacanje, hvatanje, gađanje  Ručne sposobnosti: rad s plastelinom, glinamolom, grafomotoričke vježbe

može proizvoljno mijenjati svijet koji ima određena stalna i nepromjenjiva svojstva. Da bi ovo postigli dijete mora imati svestrano razvijeno opažanje: - uočavanje osobina predmeta i

Dijete treba biti u stan ju da ja sno i razum ljivo g ovori p drugim red a kao i da paž sluša i ljivo razum ije što mu govor e drug i

ne ljuti se… Uz razvoj mišljenja usko je povezan i razvoj govora koji uključuje usvajanje rječnika koji se odnosi na svakodnevne događaje, bića i predmete iz djetetove okoline. To znači da je dijete sposobno riječima opisati što radi, što vidi oko sebe, da lakše izražava vlastite misli, želje i osjećaje. Pravilno izgovara sve glasove, iz govora može izdvojiti pojedine riječi, a u riječima pojedine glasove. Dakle dijete treba biti u stanju da jasno i razumljivo govori pred drugima kao i da pažljivo sluša i razumije što mu govore drugi.

INTELEKTUALNA ZRELOST
Značajna je s razloga što su osnovne zadaće koje će dijete morati savladati u školi upravo one intelektualne prirode (usvajanje znanja i razvijanje sposobnosti njegove primjene u različitim problemskim situacijama). Intelektualna zrelost podrazumijeva adekvatnu govornu razvijenost, razvijenost opažanja, mišljenja i pamćenja, koji su blisko povezani s opsegom i stabilnošću pažnje. Intelektualna zrelost očituje se u djetetovoj sposobnosti shvaćanja svijeta i njegovoj realističkoj usmjerenosti, baziranoj na spoznaji da ne

njihovih međusobnih odnosa (boja, oblik, veličina) - sposobnost uočavanja sličnosti i razlika (sortiranje i uspoređivanje prema svojstvima predmeta i materijala) - sposobnost rastavljanja cjeline na dijelove i obrnuto. Zrelost podrazumijeva i usvojenost nekih osnovnih pojmova i znanja: da dijete zna reći osnovne podatke o sebi, roditeljima, adresu stana, odnosno orijentirati se u vremenu (usvojeni pojmovi - dan, noć, jutro, podne, večer) i prostoru (gore-dolje, lijevodesno, ispred, iza, ispod, u, na). Dijete uočava osnovne količinske odnose i vrši jednostavna uspoređivanja količine, što treba poticati kroz društvene igre: domino, čovječe

SOCIOEMOCIONALNA ZRELOST
Socio- emocionalna zrelost odnosi se na to kako se dijete uključuje u život među ljudima te kakve odnose pri tom oblikuje. Već spomenuta emocionalna stabilnost podrazumijeva da su djetetove emocionalne reakcije primjerene situaciji, da nema naglih promjena ni eksplozija emocija kao u ranijem periodu. Nije pretjerano osjetljivo i dobro se snalazi u novoj okolini među dotad nepoznatim ljudima nije pretjerano prestrašeno ili povučeno, šutljivo ili plačljivo, ne traži pretjeranu naklonost drugih i njihovu zaštitu, prilično je strpljivo i u ispunjavanju vlastitih želja ➜➜➜

72

Ide

šnjicu! na Vi mo

Posebni obiteljski program s 30 % sniženjem i besplatnim noćenjem djece do 10 godina do 01.05.2012.
Priuštite sebi pravi aktivni odmor sa obitelji u jednoj od EDEN destinacija gdje uz ruralnu idilu zaboravljate na gradsku gužvu, užurbani tempo života pa i poslovne obveze. Imanje Višnjica je okruženo predivnim stoljetnim perivojem lipa i kestena, borova, javora, duda i raznih drugih egzota. Na ovom ladanjskom imanju čekaju Vas razni sadržaji: jahanje, vožnja kočijom, biciklom, quadom, paintball, seoske olimpijske igre, smještajni kapaciteti, restoran u kojima možete uživati sa svojom obitelji. Posjetite nas i upoznajte „zeleni mir“ na imanju Višnjica Pustara Višnjica d.o.o., PZ Ergela Višnjica, Višnjica bb, Slatina +385 (0)33 401 650 visnjica@visnjica.hr

www.visnjica.hr

moje dijete // razvoj

➜➜➜

uvažava želje drugih. Od izuzetne važnosti je da dijete posjeduje određeni stupanj tolerancije na frustraciju što znači da dijete u susretu s ograničenjima ili teškoćama ne posustane i ne izgubi samopouzdanje, da na teškoće ne reagira tako da se rasplače, razljuti ili uznemiri - da se ne osjeća emocionalno ugroženo. Socijalna zrelost je uglavnom postignuta u zadovoljavajućem stupnju kod djece koja pohađaju vrtić. Dijete u kontaktu s vršnjacima pokazuje za njih zanimanje i spremnost na suradnju, spremno je dijeliti stvari njima, obzirno je, a manje sklono prepirkama, tučama i tužakanju. Nažalost ova socijalna zrelost stečena u vrtiću, slobodno i spontano ponašanje,

često u školi rezultira problemima discipline. Dijete koje je pohađalo vrtić ima određenu prednost i u razredu pred djetetom koje ga nije pohađalo (socijalizacija, govor, likovno izražavanje), ali ova prednost je mala i brzo se gubi. Ovo se naročito odnosi i na neka stečena znanja (npr. znanja čitanja, pisanja i računanja) koja djetetu ne daju nikakvu prednost niti garantiraju uspjeh u savladavanju školskih obaveza. I na kraju - za polazak u školu nije potrebno da dijete zna čitati i pisati, već dijete koje je znatiželjno, željno učenja i novih znanja, sposobni promatrač koji dobro razumije govor i sam se dobro izražava. Uz brižne učiteljice, roditeljsku podršku i ljubav, naš će prvašić vrlo lako ovladavati novim školskim izazovima.

VJEŽBE ZA RAZVOJ MOTORIKE:
 Oblačenje, svlačenje, zakopčavanje, otkopčavanje, obuvanje, vezivanje uzica  loptom: Igre dodavanje, bacanje, hvatanje, gađanje  Ručne sposobnosti: rad s plastelinom, glinamolom, grafomotoričke vježbe

mr.sc. Darko Sambol, MBA, psiholog u Dječjem vrtiću Rijeka, voditelj edukacija i savjetovanja za pojedince i grupe roditelja Prisustvo na radionicama vam pomaže u: 1. Stjecanju uvida u svoje roditeljske kompetencije i uči kako ih unaprijediti 2. Učenju vrijednih znanja i vještine koje roditeljima koriste u odnosu s djetetom 3. Stjecanje roditeljskih kompetencija se reflektira na sve druge aspekta života, posebno na zahtjeve profesije. Kontakt za dogovore : darko.sambol@ri.t-com.hr mob. 091 251 83 84

74

PRODIŠITE.

Rješenje vam je ispred nosa.
Marimer® sprejevi za nos su otopine 100% morske vode, sterilne i prirodne, za higijenu nosne sluznice i zaštitu zdravlja nosa od štetnih vanjskih utjecaja te održavanje zdravih dišnih funkcija. Mnogo je razloga za odabir Marimer® sprejeva za nos! Mikrodifuzijski sistem Marimer® sprejeva omogućuje primjenu u svakom položaju, a sigurnosni vršak mikroraspršivača štiti male nosnice (dojenčad). Anti-refluksni ventil osigurava sterilnost nakon svake primjene. Marimer® sprejevi sadrže 100 ml (300 doza!) u pakovanju i dostupni su u ljekarnama po najpovoljnijoj cijeni. Marimer® Isotonic preporučuje se cijeloj obitelji (dojenčadi, djeci i odraslima) za dnevnu higijenu nosne šupljine, ovlaživanje isušene nosne sluznice te kao dopuna terapiji infekcija uha, grla i nosa. Kada je nos začepljen, a disanje otežano i nakon ispuhivanja nosa, preporučuje se Marimer® Hypertonic - prirodno sredstvo za dekongestiju (otčepljivanje) nosa. Mogu ga koristiti djeca starija od 18 mjeseci i odrasli za čišćenje nosne šupljine te kao dopunu terapiji infekcija uha, grla i nosa. Prije upotrebe pažljivo pročitajte upute. Potražite u ljekarnama.

moj život

Dnevnik mame
Drage mame i one koje to žele postati…
...uvijek vas, drage moje, tako pozdravim na početku, jer sve one koje žele biti majke, zapravo to i jesu, iako možda zasada samo u srcu. Ali moj zapis danas ne želim posvetiti temama iščekivanja, već upravo „majčinskim radostima“. A ima ih, ima cijeli niz: „Mama, ja bih čaj, s limunom, šećerom, može meda, ali malo, da nije vruć i da me ne grebe za grlo (šipak)…“, „Mama sutra skuhaj žuti, da miriše narančasto (kamilica)…“ - valja prepoznati prohtjeve, što definitivno nije svaki put jednostavno. U stvari, kad bolje razmislim, zapravo jest, jer sve te dječje rečenice, ili novosmišljenje riječi imaju svoju logiku. Primjerice dani u tjednu: ponedjeljak, utorak, srijeda, četvrtak, petak, šestak! Logičan slijed, zar nije? Isto tako, neki klinci prevrću slogove riječi kod izgovora, kao što je to činio moj sin, dok malena čini se puno mudrije izgovara riječi pa nema zanimljivih i simpatičnih greškica koje se pamte, kao što je: „Mama, daj kruha s margaronom i kempezom“, ili „Igram se u pijeksu“ ili nezaboravno „Kad se kupaš u moru, pazi da ne dođe morski sap!“. No zato je kod moje djevojčice posebno izraženija tvrdoglavost, jer svako kupanje završi s najmanje jednom šalicom vode izvan kade. Naravno, namjerno izlivene. Na pitanje zašto si to napravila, slijedi za malu glavicu vrlo logičan odgovor: „Zato jer ima previše u kadi“ ili „Zato jer je zeko bio žedan“. Ma, koji zeko??? Gdje je sad zeko? „Zeko je u kibi“. Pa stvarno mame, kako vam padne napamet uopće postaviti tako šašavo pitanje? I znate što je još neki dan zločesti zeko napravio? Popiškio se u kibi, kaže ona, da ne bi mama slučajno pomislila kako je to napravila dvogodišnja djevojčica bez pelene. I svejedno ako je zeko bio zločest, bez njega i Bumbija (kako orginalno smišljeno ime za malog medvjedića), nema spavanja. Isto tako moj petogodišnjak ne spava bez Mene. Ne bez mene, već bez medeka kojeg je prije tri godine nazvao Mena. I tako jednu večer reče sin tati: „Meni je hladno“. „Pa pokrij se“, odgovori tata. „Ma Meni je hladno!!!“ „Pa pokrij se!“ „Ma tata, Mena nije pokriven, njega pokrij, meni je vruće!“ Sad drage moje, polako se opraštam od vas i nadam se da zapisujete bar dio bisera svojih mališana, a ja se bacam na donošenje konačne odluke što ćemo biti za koji dan, jer pred nama su maškare, poklade, kako već želite. Zasad još nije pala odluka koji kostim treba sašiti, no u idućem broju javim. Do čitanja, puno vas ljubi, mama Helena!

76

30

godina ljubavi i pažnje za naše malene, od sada u novom pakiranju

Njega bebine kože započinje od prvog dana nakon rođenja. Linija Becutan je namijenjena i potpuno prilagođena cjelovitoj njezi bebine i dječje kože, formulacija svih proizvoda je izrazito blaga i nježna, što kožu njeguje, štiti i doprinosi jačanju njezine obrambene funkcije. Jedna od osnovnih karakteristika Becutan proizvoda je prilagođena pH vrijednost, vrijednosti zdrave bebine kože, time se osigurava kompletna njega i higijena bez opasnosti od isušivanja i prezasićenosti, čak i kod česte uporabe. Becutan se proizvodi od 1978. godine, a ime nastaje sinergijom riječi Bebe i Cutis (lat. površinski sloj kože). Svi proizvodi su klinički i dermatološki testirani i razvijeni u suradnji s pedijatrima i dermatolozima. Tradicija koja njeguje generacije ostaje uvijek prepoznatljiva, i nakon 33 godina i nakon 100 milijuna prodanih proizvoda. Od našeg prvog do našeg najvažnijeg koraka, Becutan je uvijek tu za nas!

Idealna njega za osjetljivu kožu uz odličan rezultat pranja
Persil Sensitive Aloe Vera Pearls ima novu i jedinstvenu tehnologiju s mikrozrncima koja sadrže aloe veru i koju odlikuje izvanredan učinak pranja. Zbog svog dermatološki provjerenog sastava koji je nježan prema koži, Persil Sensitive Aloe Vera Pearls posebno je pogodan za osobe s osjetljivom kožom te za djecu.

78

moje dijete // njam-njam savjeti

Varivo od

tikvica

Ovo varivo u stvari i nije pravo varivo jer je dosta gusto pa bi moglo proći i pod fini umak. Dok sam bila klinka baka nam je često spremala ovakvo varivo i obožavala sam ga. Uvijek je bilo tako fino kremasto i blagog okusa, jer kuha se s mlijekom. Moja je baka nekad u njega dodavala malo octa kako bi dobila na kiselosti, ali meni je mnogo bolje ovako kako ga danas slažem – s kiselim vrhnjem. Idealno paše uz pire krumpir i faširance, mada bi se i bilo koje drugo mesno pečenje moglo ukomponirati u ovakav ručak. Još mu je jedan veliki plus to što je gotovo doista jako brzo, za svega 20-tak minuta, a nije niti skupo (pogotovo ako imate domaće tikvice).
Dobar POTREBNO: tek! 3 tikivice 1 luk 1 l mlijeka mala šalica brašna 4 žlice kiselog vrhnja vegeta, sol, papar 1 žličica crvene mljevene paprike

PRIPREMA: 1. Tikvice naribati, posoliti i pustiti da kratko odstoje. Ocijediti ih potom rukama od suvišne tekućine. 2. Na ulju pržiti nasjeckan luk dok malo ne omekša, dodati crvenu papriku i brašno, promiješati pa dodati naribane i ocijeđene tikvice. 3. Uliti mlijeko uz neprestano miješanje kako ne bi ostale grudice od brašna. Začiniti po ukusu i pustiti da zakuha. 4. Kuhati na laganoj vatri 15-tak minuta uz često miješanje kako ne bi zagorilo. 5. Na kraju dodati kiselo vrhnje, promiješati i kratko prokuhati. Po potrebi doliti malo vode ako je pregusto i začiniti ako treba. Poslužiti toplo ili mlako uz pire krumpir kao samostalno bezmesno jelo ili kao prilog uz faširance ili neko drugo mesno pečenje. Zelena salata paše savršeno!

80

Recept preuzet s http://recipeci.com

Nježna bebina koža
Svi proizvodi u „dječjem vrtu“ formulirani su na način da ispune posebne zahtjeve nježne i osjetljive kože novorođenčadi. Njihovi sastojci imaju najviši stupanj čistoće i apsolutnu kvalitetu. Aktivni sastojci su odabrani između onih koji su stoljećima korišteni i time odišu tradicijom neupitne učinkovitosti i ispitane i dokazane sigurnosti. Priprema i pakiranje se izvode prema strogim odredbama higijene, a svaka je čestica podvrgnuta pažljivim mikrobiološkim i fizikalnokemijskim ispitivanjima koja jamče neprestanu kvalitetu i stabilnost. Stroga klinička ispitivanja provedena na Sveučilištu u Pavii dokazala u optimalnu toleranciju kože za svaki od proizvoda iz linije.

Dječja knjižica
...i važni trenuci između kupanja i ostaloga neće sigurno biti zaboravljeni. Prvi zubići, prvi koraci, prve riječi: dani nezaboravnih događaja bit će zapisani i zabilježeni među stranicama Dječje knjižice koje odišu nježnim mirisom.

U ljekarnama i specijaliziranim trgovinama od 10.03.2012.
Ekskluzivni distributer za ljekarne i specijalizirane trgovine.

oglasna ploca ˘

Ovdje je mogao biti Vaš oglas! 01/6198 913

Najbolji web shop za vas i vašu bebu!
✴ igračke ✴ torbe ✴ novčanici ✴ odjeća za bebe ✴ nosiljke ✴ kolica...

VODIČ ZA TATE- njega djeteta Colin Cooper

www.supermama.hr

Sve više očeva želi biti uključeno u brigu o svojoj djeci. Ovaj posebno njima namijenjeni vodi će im pomoći u sigurnom i uspješnom sudjelovanju u njezi i razvoju njihove djece, dok im istovremeno omogućuje da zadrže kvalitete kojima prirodno pridonose njezi i odgoju djeteta. Ovo je potpuno praktični vodič kroz njegu beba i djece vrtićkog uzrasta koji su napisali i demonstrirali tate i u kojem su detaljno opisani postupci mijenjanja pelena, kupanja, oblačenja, hranjenja, nošenja djeteta i rješavanja hitnih situacija unutar obitelji i prilikom izlaska. Ovaj vodič je usmjeren na zadovoljavanje emocionalnih potreba djece dok se u isto vrijeme potiče njihova neovisnost i osjećaj sigurnosti, te daju savjeti, strategije i rješenja koja su funkcionirala kod tata u ˝stvarnom ˝životu. Maloprodajna cijena knjige je 149, 00.

www.veble.hr

JEDINSTVEN PROIZVOD NA HRVATSKOM TRŽIŠTU

DJEČJA POSTELJINA s cvijetom

DOSTUPNO U TRI BOJE

LAVANDE
KOMPLET POSTELJINE ZA DJEČJI KREVETIĆ
PROIZVOĐAČ: DJEČJI SALON PINOKIO Ludbreg - Lj. Gaja 7 tel: 042 811-413 mob: 091 4645 047, 098 852 549 e-mail:tdijanosic@inet.hr www.pinokio-ludbreg.hr SADRŽAJ: JASTUK 40X50 CM OGRADICA 170X40 CM PLAHTA 100X140 CM NAVLAKA ZA JASTUK NAVLAKA ZA POPLUN SASTAV: NAVLAKA: 100% PAMUK PUNILO: 100% POLIEST. VLAKNO + 100% LAVANDIN CVIJET PROIZVEDENO U HRVATSKOJ

Franka ručni rad
Magistra likovne pedagogije, hobby mama, šijem u slobodno vrijeme cipelice i čizmice za bebe i izrađujem nakit i ukrase za dom. Predivne nježne cipelice sa toplom mekanom podstavom. Tri standardne veličine: 0-2mj - za stopalo do 9,5cm 2-4mj - za stopalo do 10,5cm 4-6mj - za stopalo do 12cm Moguća izrada po mjeri. Kontakt mail: franka.kc@hotmail.com FB http://www. facebook.com/pages/ FRANKA-ru%C4%8Dnirad/208099965869569

jezična igraonica
za sve klince i klinceze u dobi od 3 do 6 godina, koji s Dugićem žele učiti engleski, njemački i talijanski NOVO! i a uz igre, pjesmice, Francuskka igrokaze, crtiće i anjols šp ! likovne projekte. igraonica Predbilježbe za novu školsku godinu!

NOVO! Rođendani u Duginoj igraonici!

nagradna igra

agradna N
2Poklon paket Nan i Nestle:
(1x mliječni desert, 1x žitne pahuljice, 1x Junior mlijeko, 1x gotov obrok mlijeka i žitarica,1x baby majica) (5 nagrada)

1Torba Ju-Ju-Be i igračka Wallaboo pamučna
(po 1 nagrada)

www.supermama.hr

3Poklon paket:

Persil Sensitive prašak 2kg Persil Sensitive gel 1,5L Silan Natural Sensitive Almond milk 1l Silan Natural Sensitive Avocado Oil 1l (3 nagrade)

4Poklon paket:

Pur Hands&Nails 500 ml Pur Balsam Aloe Vera 500 ml bočica za punjenje (3 nagrade)

DOBITNICI NAGRADA IZ PROŠLOGA BROJA:
1. POKLON PAKET NAN I NESTLE – Antonija Perl Pirički, Zagreb; Tea Josipović, Požega; Ana Mikulić, Split; Iris Čendak, Rijeka; Dijana Čačić Komadina, Mali Lošinj 2. POKLON PAKET HENKEL (SILAN I PERSIL) – Maja Soldić, Rijeka; Tea Vršalj, Zagreb; Monika Marić, Split 3. POKLON PAKET HENKEL (PUR) – Anja Kotić, Zagreb; Petra Kovač, Zagreb; Melita Šop, Samobor 4. PODBRADNJAK I DUDA – Silvija Jacić, Zagreb; Đurđica Duić, Vinkovci 5. RESPIRATONI MONITOR – Marija Šimić, Zagreb 6. SIRUP OD SMOKVE I ŠLJIVE – Antonija Mamula, Orahovica; Božena Milković, Solin; Ljliljana Ivče, Rab; Ana Marin Toševski, Zagreb; Vesna Lukač, Karlovac 7. KOMPLET TERAPIJA SLANA SOBA – Danijela Barišić, Zagreb; Andrijana Grivičić, Zagreb; Melita Marović Juranko, Zagreb PAPUČE PIXIE KID SA STRANICE 65 – Kristina Gajić, Požega; Grozdana Marin, Zadar; Danijela Barišić, Zagreb; Valentina Šarić, Privlaka; Lucija Jurišić, Zagreb

84

igra!!!
5Papučice i trakice za bebe
(5 nagrada) (3 nagrade)
Cijena knjige je 149kn i možete je kupiti i u knjižari Veble u Vlaškoj 7, Zagreb. FB stranica: FRANKA RUČNI RAD

nagradna igra

6Knjiga "Vodič za tate"

www.veble.hr

7Sirup od smokve i šljive www.herba-laboratorij.hr
(5 nagrada)

8Komplet od 5u dječjih sobi haloterapija slanoj
(3 nagrade)

www.slanasoba.hr

IME I PREZIME: ADRESA: POŠTANSKI BROJ:
Nekoliko riječi za nas:

GRAD: BROJ TELEFONA:

Redni broj nagrade koju biste željeli osvojiti (može i više njih):
Kupon za nagradnu igru pošaljite na našu adresu: Latrija d.o.o., 8. Podbrežje 25c, 10020 Zagreb Dobitnici će biti obaviješteni telefonom. Nagradna igra traje do 30. ožujka 2012.

85

galerija

Galerija mamin
Dragi naši!

VAŠE NAGRAÐUJEMO FOTOGRAFIJE!!!
Knjiga "Moja velika knjiga o životinjama"

Koliko preslatkih bebača, malih i velikih :) Šaljite nam i dalje fotkice svojim malih maza, a mi ćemo ih s radošću objaviti. Čestitamo sretnim dobitnicima slikovnica iz prošlog broja koje vam daruje Egmont!

Dobitnici slikovnica

Rinea Antić

Kristijan Juranić

❤ ❤
Luka Đerđ Luka Novosel Jakov Barišić

86

❤ nih sunašca ❤
Ema Brajuha Viktor El-Mefleh Matej Tomaško

Ema Đerek

Petra Bartolek Micek Mara Ivanković

Lucija Mlakar

Luka

Franka

Luka Vuković

Mihaela Čičko

Fotkice svojih sunašca šaljite na: Latrija d.o.o., 8. Podbrežje 25c, 10020 Zagreb ili e-mail: urednistvo@maminosunce.hr. Poslane fotografije ne vraćamo.

❤ ❤
87

galerija

❤ ❤
Vito Maja Jambrović

Tea Josipović

Borna

Doris Karolija

Andrija Šogorić

Adrian Mujezinović

Eduard Zdjelar


88
Karolina Sušanj Tea Josipović Elena Martinez

malo smijeha

Prve dvije godine dječjeg života, učiš ih hodati i pričati, a zatim im sljedećih 16 godina, govoriš da sjede i šute.

Čistiti kuću dok imaš malu djecu, isto je kao čistiti dvorište od snijega dok još uvijek pada.

Volim darivati bližnje darovima koje sam sama napravila. Pa, koje od moje djece želite?

Svatko tko kaže „Lako je, kao uzeti slatkiš djetetu“, to očito nikada nije pokušao učiniti.

Vrlo prljav dječak dolazi kući s igranja i pita mamu: "Tko sam ja?" Mama prihvati igru i odgovori: "Ne znam. Tko si ti?" Dijete glasno zaplače: "Ivanova mama je imala pravo. Rekla je da sam tako prljav da me ni vlastita mama neće prepoznati!"

Tata je pitao svoju petogodišnajkinju: "Hajde, nabroji mi pet životinja koje plivaju." Malerna je vrlo ozbiljno dogovorila: "Patka i četiri pačića."

Moj sin je imao četiri godine kad sam bila po drugi put trudna. Gladio mi je trbuh i odjednom upita: "Kako beba izađe van?" "Doktor joj pomogne da izađe." Oči su mu se raširile: "Imaš i doktora unutra!?"

Majka velike obitelji objašnjava zašto svu djecu oblači u sličnu odjeću: "Kada smo imali samo četvero djece, oblačila sam ih slično kako ne bismo koje izgubili. Sad kad ih imamo devet, oblačim ih slično, kako ne bismo pokupili neko koje nije naše."

90

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->