ONKOLOGIJA

- postoji više od 200 tipova raka - ljudsko tijelo u prosjeku sadrži 1014 stanica, a za nastanak raka dovoljna je jedna stanica (oko 12 mutacija), i to se događa u 1 od 3 ljudi - ne postoji lijek protiv raka 1 od 7-8 žena razvit će rak dojke tijekom života svakih 13 minuta jedna žena umre od raka dojke najviše ljudi obolijeva iza 50.godine 20 000 novodijagnosticiranih slučajeva godišnje u RH incidencija – novi slučajevi / 100 000 ljudi u godinu dana

- M – 1. pluća, traheja, bronhi, 2. ca rektuma i kolona, 3. prostata; kod starijih od 70 g.prostata je na
1.mjestu (80% 80-godišnjaka ima ca prostate) - Ž – 1.dojka, 2. rektum, kolon, 3. ginekološki tm - tm dojke – može se reći da su kronične bolesti, jer ne možemo govoriti o izlječenju (do recidiva može doći za 20-30 godina) - imati metastatsku bolest danas više ne znači «mrtav čovjek» - mutacija protoonkogena i inaktivacija supresor gena – glavni problem - nakon što se stvori masa stanica 1-2 mm3 stanice se više ne hrane osmozom i difuzijom nego se iz mezenhima stvaraju endotelne stanice i krvne žile koje nisu iste kvalitete kao naše krvne žile pa često krvare - tm se služe isključivo glukozom, anaerobnom glikolizom, zato trebaju ogromne količine glukoze. Nakon toga troše masti pa mišiće (da bi dobili glukozu), što dovodi do kaheksije tumori ne bole! tm stanice izlučuju faktore koji razmiču endotelne stanice i ulaze u cirkulaciju –> metastatska bolest sve zavisi o imunitetu organizma – ako je smanjen, velik je rizik za razvoj metastatske bolesti prodor u cirkulaciju ne znači da će se razviti metastatska bolest kronični srčani bolestnik i kronični maligni bolesnik – ista priča

- staging – određivanje stadija bolesti - najčešća je TNM klasifikacija - Ann Arbor klasifikacija (Hodgkinova bolest)

- do 10% tumora ima nepoznato primarno sijelo – zbog velike malignosti neke male lezije (koja ima visok
mitotski indeks (qi 67?) Dijagnostika - anamneza, fizikalni pregled - lab. – KKS, tm.markeri, hormoni, enzimi - endoskopija – rtg, UZ, MR, CT, scintigrafija (klasična, PET-CT) - tm markeri nisu presudni, jedino markeri za tm testisa su u korelaciji sa aktivnosti bolesti (onda rastu) - ako je pacijent u 3.stadiju bolesti – onda ima smisla ići na PET-CT i nakon terapije za kontrolu - na PET-CT-u se jasno vidi srce jer i ono koristi glukozu - citologija – eksfolijativna, aspiracijska: PHD (patohistološka dijagnoza) – na osnovi bioptičkog uzorka – aspiracijska biopsija, biopsija širokom iglom, incizijska, ekscizijska - imunohistokemija – na temelju toga da su membrane stanice građene od antigena koji se određuju pomoću protutijela (citokeratin, vimentin) Procjena općeg tjelesnog stanja bolesnika po Karnoffskom - A – 100-70% - sposoban za normalnu aktivnost - B – 70-40% - C – 40-10% - nesposoban da se brine za sebe, potrebna je hospitalizacija, simptomatska terapija - za kemo i radioterapiju potrebno je dobro opće stanje!

1

treba biti u ranom stadiju .fizičar + inženjer + liječnik . rekonstruktivna .ne vrijedi metoda «što jačeg rezanja».ima mogućnost i da stvara elektrone koji se isto mogu koristiti u terapiji .dozimetrija – provjeravanje jednom tjedno da li aparat dobro radi 2 . cilj: zaštititi zdravo tkivo .IMRT – intensity modulated radiation therapy .to je ustvari rendgenska cijev Radioterapija . ne dolazi do uništenja tumora .može se zračiti na jako puno polja .frakcionirana terapija -> svaki dan malo. hitnih onkoloških stanja.hormonska terapija – za prostatu i dojku . recidiva. topla voda… .temelji se na proizvodnji em zračenja (x-ray) . linearni akcelerator.fizička aktivnost.konvencionalna (standardna) radioterapija – nije jako štedila zdravo tkivo .tm su sistemske bolesti .kirurgija – primarnog tm. nekoliko minuta. za površinske tumore .. kvalitetna prehrana… Linearni akcelerator . metastaze.noviji lijekovi.nuspojave: akutne i kronične (gore) . brahiterapija (kuglice sa radioaktivnim materijalom). palijativna.. kroz npr. 3D konformalna radioterapija.2 mj.koriste se visoke energije zračenja (više od 6 magavolti) -> na razini tkiva se zbiva Comptonov učinak koji ne ovisi o atomskoj masi što znači da ga jednako apsorbiraju kost i meko tkivo .terapija toplinom – tm stanice u takvom mediju umru – UZV. simulator – za planiranje zračenja .novi linearni akceleratori – zaštita zdravog tkiva iznimno velika.terapija muzikom Prevencija .Terapija .4-6 megavolti ne može prodrijeti dovoljno duboko i apsorpcija ovisi o atomskom broju (kost bi se jako ozračila a meko tkivo malo) . tu se ubrajaju tzv.zaustavlja diobu. uništava tumor .»genska terapija».radioterapija – površinska.zračenje je bezbolno .imunoterapija .radikalna terapija – 5 dana u tjednu tijekom 6-8 tjedana . kobaltni uređaj. smanjuje bol i krvarenje (palijativna medicina).stvaranje parova (ako se koriste više energije) -> energija se pretvara u materiju.liječi 50% svih tumora . monoklonska protutijela . gama knife (kobaltni uređaj) – u Zg. jedino kod melanoma .kemoterapija – citostatici .više lamelarni kolimator – sa lamelama se točno naštima da se zaštiti zdravo tkjvo .obično traje nekoliko minuta . skupi.

S. IVU (ili CT ili MR zdjelice) .ako se odlučimo na prostatektomiju.visoke stope u S.vrlo simptomatična je iznenadna pojava konstantnih bolova u kostima trajanja barem 2 tjedna . o brahiterapija (vani) – umetanje iglica (žica iridija). a najniže stope imaju Izrael.radikalna prostatektomija preporuča se mlađim muškarcima Radioterapija o vanjski izvori zračenja (u RH perkutano zračenje putem linearnog akceleratora).5 ng/ml (u nekim centrima 5ng/ml) . ali kasnije. dijeta kao kod infektivnog proljeva 3 . svakodnevno osim vikendom. šireći se.dg.osnovna razlika normalne od karcinomske prostate: grbava površina .ca prostate – incidencija 1247 slučajeva .ca testisa – 142 slučaja .ako se javi jaki cistitis – antibiotici i puno tekućine .kod ozbiljne sumnje – biopsija (kod nas 6 uzoraka – sekstant.uglavnom adenokarcinomi . ali se može otkriti u krvi svih odraslih muškaraca .ne može se krenuti s liječenjem prije verifikacije stadija .gradus 1-3 .digitorektalni pregled .gotovo svi muškarci starije dobi imaju otežano mokrenje zbog adenoma . može biti i hematurija (rijetko) . nemogućnost održavanja normalnog mlaza. ključni faktor je dob + testosteron (koji nikad ne pada dramatično kao estrogen kod žena) . daje se kod proljeva.podjela prema Tannenbaumu .ca penisa – 2 slučaja Karcinom prostate .dif. Japan (ali kad se Japanci presele u SAD učestalost raste) . «upucavanje» radioaktivnog zlata) . pogotovo noću.PSA >2.radikalna prostatektomija je velik zahvat.RTG pluća.TNM klasifikacija .glavni provokacijski faktor je testosteron .dugo ostaje lokaliziran. pretjerani unos Ca!.akutne posljedice zračenja su cistitis(do hemoragičnog) i problemi s debelim crijevom .rizični faktori: manjak vitamina D. da bi se došlo do 7000 cGy (70Gy) .TUMORI MUŠKOG SPOLNOG SUSTAVA .simptomi: u početnoj fazi ne daje simptome.prema Gleasonu – gradus 2-10 (važno za procjenu odabira terapije) .u Skandinaviji je dulji životni vijek (ima puno stare populacije) pa je ca prostate u porastu . jer bi u tom slučaju gotovo 100% ostao impotentan i morao imati trajni urinarni kateter . a ako se širi na periferiju nema simptoma .Europi.5 mjeseca. Rusija. scintigrafija kosti. problem je oštećenje živaca koji idu u penis i u mokraćni mjehur pa dolazi do inkontinencije i impotencije .seldiar – usporava peristaltiku.zračenje traje 2 do 2. vani tendencija povećanja).citološki pregled prostatične tekućine .80% muškaraca starijih od 80 godina ima ca prostate . jako je osteofilan . 180 cGy dnevno.očekuje se da PSA bude 0.praćenje PSA .Americi i Novom Zelandu. – prostatitis i hiperplazija Dijagnostika . može dovesti do sužavanja uretre.tipični simptomi: učestalo mokrenje. ponavlja se dok ne dobijemo pozitivan nalaz ako PSA stalno raste Liječenje . otežano mokrenje.analiza urina na krv i upalne stanice . moramo biti sigurni da pacijent ne mora i na radioterapiju.

rizik: kriptorhizam – 40x veći rizik.mnogi umiru s rakom prostate.radioterapija (seminomi su izrazito radiosenzitivni – bit je zračiti paraaortalno i ilijakalno (tehnika obrnuti Y) – put ly drenaže. 15-35 g. beta hcg – u velikoj korelaciji s tumorima testisa – porastu do nekoliko tisuća Liječenje . palpabilna masa u abdomenu.stav je da se stariji od 70g. orhitis nakon zaušnjaka.u ranom stadiju – 98% izlječenja . mlađi dobivaju Zoladex (duge liste čekanja) .palijativno se zrače kosti ako su metastaze osteolitičke. blago citostatsko djelovanje.radikalna jednostrana orhidektomija .tm markeri – alfa fetoprotein.pregled abdomena. UZV oba testisa .tumori mlađe životne dobi.LH-RH analozi (npr. promjena glasa. mitoksantron. te je potrebno učiniti cistostomu (probušiti uretru i mokraćni mjehur) i operativni zahvat dovodi do fibroze Hormonalna terapija .bezbolna oteklina ili povećanje testisa . .kasno se jave liječniku . androcur) .- kronične reakcije na zračenje: 3-6 mj. ali ne od njega Liječenje koštanih metastaza .sarkom – ključni problem zračenja ali rijetko se javlja 4 .simptomi metastaza: edemi donjih udova.ako se desi fraktura operira se .estracit – dobar lijek.flutamid.dg. dlakavosti i impotencija. goserelin – Zoladex) – inhibicija stvaranja testosterona (blokada osovine hipotalamus-hipofiza…) . Klinefelterov sy. kastriraju.od zračenja ključni problem je fibroza uretre (stenoza) može doći do akutne inkontinencije. stvori se eunuh za vrijeme dobivanja lijekova. no većinom su osteoblastične koje ne treba zračiti (palijativno – prevencija fraktura i uklanjanje boli) . pogotovo kod seminoma . paziti da se ozrače samo limfni putovi) .metastatska bolest može biti izliječena. udarac u testise (?-možda potakne progresiju) PHD – 96% tumori zametnog epitela Dijagnoza .kemoterapija (docetaxel.nus: gubitak spolnosti (ginekomastija. meta u supraklavikularnoj jami. ginekomastija . zato treba raditi CT toraksa i abdomena svaka 2-3 mj i pratiti markere svaki mjesec . supraklavikularnih ly čvorova.širenje tumora iz kosti i pritisak medule dovodi do plegije Tumori testisa . napušta se (zbog niske cijene) .liječenje ovisi o tome je li seminomski ili neseminomski tumor .kemoterapija – više složenih citostatskih kombinacija. poslije terapije prestaju nuspojave) . pacijenti trebaju prije odložiti svoju spermu jer će se terapijom uništiti zametne stanice Prognoza .više od 95% relapsa unutar 2 godine. uz kortikosteroide) – <20% pacijenata reagira na terapiju Prognoza .blokada sinteze androgena (npr.

MRI – ne rabi se rutinski.sve veći broj pronađenih malih karcinoma dojke < 5-10 mm .15-20% u središnjem dijelu ..50-75% u vanjskom gornjem kvadrantu . multicentričan.jednom mjesečno samopregled dojke. da nije smješten centralno. koristi se ako se želi otkriti recidiv kod implantata . nadbubreg.posljednjih 10-15 g tendencija su poštedni zahvati – tumorektomija. apokrini.znak) 5)gradus 1.na 100 žena. npr. hematogeno – u pluća. uporaba alkohola 30-60 g dnevno . zračenje zbog Hodgkinove bolesti. te svake 2 godine ići na mamografiju.spol.kožna bolest (skleroderma).znak) 4)HER-2 status (negativno -dobar prog. kosti. pozitivna familijarna anamneza. dok debljina može utjecati na hormone.RAK DOJKE .indikacije za radikalnu operaciju: >4 cm. a kod pozitivne obiteljske anamneze sa 30 g. mozak (često HER-2 pozitivni) Liječenje .magnifikacija – metoda kojom povećavamo areal tkiva određen od radiologa – dio je suspektan za područje tumora . rana menarha.). tubularni (do 10%.stereotaksijska biopsija – ako se na mamografiji nađe neka suspektna lezija to se stereotaksijski odstrani .invazivni mogu metastazirati najčešće limfogeno – u aksilu i supraklavikularno. a između na UZV.svaka poštedna operacija se mora pozračiti pa su rezultati jednaki kao kod radikalne operacije . 1 operirani muškarac . zračenje toraksa u prošlosti. vjerojatni čimbenik je prekomjerna težina. 3 ili 4 5 .stavljanje žica vodilica prije resekcije – kod nepalpabilnih tvorbi . kasnija zračenja ne bi bila potrebna .modifikacija radikalne mastektomije po Madenu – čuvaju se pektoralisi . kvadrantektomija . u aksili 4 ili više metastatska ly čvora. već se učini i aksilarna limfadenektomija i pacijentica mora i na kemoterapiju jer su metastaze loš prognostički znak .svake godine ići na UZV. ali mogu i bilo gdje. jednom godišnje pregled kod ginekologa .svi tumori veći od 5 cm (T3) – prvo kemoterapija pa operacija . laktacija i veći broj do kraja iznešenih trudnoća . ili 1 koji je probio kapsulu (u tom slučaju i poslije mastektomije pacijentica mora na zračenje) .. segmentektomija. bilateralan medularni. sys.incidencija počinje rasti oko 30 g.limfadenektomijom Prognostički čimbenici (za procjenu terapije): 1)veličina čvora u dojci (bitna je invazivna komponenta) 2)stanje ly čvorova aksile 3) status estrogenskih i progesteronskih receptora (pozitivno -dobar prog.protektivni faktori: rani porod (18-22 g. da je u blizini klin.istražuje se intraoperativno zračenje ležišta tumora visokom dozom. maksimum oko 60 .multifokalan.5-10% ostalo – – – sarkomi – rijetki karcinomi – invazivni in situ – duktalni DCIS – sve češće ga nalazimo NOS (not specified) – 50-70% invazivnih. 2. a s 35 na prvu mamografiju .prvu mamografiju napraviti sa 40 godina. lobularni invazivni 10ak% .metastaze u aksili nisu kontraindikacija za poštednu operaciju.kontraindikacije: >3cm. kasna menopauza.riziko faktori: ž. trudnoća . često dobro diferenciran) – nešto bolja prognoza od NOS – .ako je sentinel negativan ili je tumor manji od 2 cm nema potrebe za ax.djevojčice koje se bave sportom imaju menarhu u pravo vrijeme.indikacije za poštednu terapiju: <3 cm. prvi porod iza 35.centar za zračenje .g.

a vrlo rijetko i rak endometrija. najčešće su potrebna 3-4 ciklusa o zloćudniji bolje reagiraju na terapiju ali brzo metastaziraju . alopecija endoksan . femur. ne izaziva ni alopeciju o Endoksan o Metotreksat o 5-fluorouracil . za prevođenje inoperabilnog u operabilni tm.ako je blizu 50. dok prođe rizik od relapsa – «uspavani» jajnici.pozitivan učinak: štiti od osteoporoze . zato se pola sata prije terapije daju antiemetici (torekan.herceptin – kod HER-2 pozitivnih tumora . mitoksantron .nuspojave Nolvadexa: prije uvođenja terapije obavezan je ginekološki pregled jer može uzrokovati hiperplaziju endometrija..g.hormonski status – ako ima receptora. izaziva alopeciju o Endoksan o o o FAC: 5 –fluorouracil adriamicin – malo više kardiotoksičan.kod svake progresije mijenja se terapija .kemoterapijske sheme za adjuvantnu (preventivnu) kemoterapiju – za smanjenje rizika od metastaziranja u budućnosti . kosti zdjelice. Femara) .FEC – protokol – polikemoterapija: o 5 – fluorouracil o Epirubicin – kardiotoksičan.mlada žena sa redovitim menstruacijama -> suprimiramo joj ovarije agonistima LH-RH 2-5 g. reglan) .CMF ako postoje kontraindikacije zbog srca. variksi potkoljenica . kseloda. no uz metastaze pacijentica može živjeti i 10 godina 6 . T4 – zahvaćena koža – potrebna neoadjuvantna terapija): o neoadjuvantna terapija – prije operacije. privremena kemijska kastracija .važnost zračenja i u palijativne svrhe .kemoterapija za metastatsku bolest – isti protokoli ali ako ga je pacijentica već dobila zamjenjujemo sljedećom linijom – taksani. nešto diže rizik za plućnu emboliju. perineuralna invazija . prognoza je bolja.nuspojave osim alopecije su mučnina i povraćanje – također zbog epirubicina.odstranjujemo ovarije .metastaze su najčešće u kralježnicu.kod metastatske bolesti – primarno kemoterapija + lokalni tretman . hormonska terapija – tamoksifen (Nolvadex) – blokator estrogenskih receptora.6)perivaskularna.iznimno se koristi trajno «zbrinjavanje» jajnika zračenjem .liječenje za lokalno uznapredovalu bolest (T3 – tm>5cm. inaktivatori aromataze – daju se isključivo u postmenopauzi (Aromazin. Arimidex.

hematogeno (najčećće u pluća i mozak FIGO klasifikacija . prehrana.u razvijenim zemljama 1.histološki tip. kasna menopauza.izloženost estrogenima..mikroskopski .citologija.ako je na biopsiji potvrđena prekanceroza ili ca in situ ili već invazivni ca -> konizacija .FIGO III – zahvaćena distalna trećina rodnice. broj djece >5. smatra se da se više ne može ni razviti ca i nisu potrebne daljnje pretrage . – incinedncija ca dojke 1050.g.). prehrana bogata mastima i rafiniranim ugljikohidratima. uzimanje tamoksifena Jajnik . ne zahtjeva neki postupak već česte kontrole  CIN III – jaka displazija.kad na PAPA testu dobijemo nalaz CIN-a. 3.FIGO I – tumor je ograničen na vrat maternice ..pregled treba obaviti između 18. nizak socioekonomski status Trup maternice . na osnovi kliničkog pregleda i rdg nalaza (CT.GINEKOLOŠKI TUMORI . ili prije stupanja u spolne odnose .ako sa 75 g. prvo dijete nakon 30. anamneza raka dojke Dijagnostika anamneza. ne u distalnu trećinu rodnice) . dob >40 g.širenje bolesti: per continuitatem – parametrijem.dojka.1. potrebna terapija -> invazivni ca  planocelularni – najčešće  adenokarcinom  ostali epitelni tumori . screening -> intraepitelne novotvorine (displazija stanica) – CIN (I-III)  CIN I i II – umjerena displazija. nuliparitet.2000. gradus. lijekovi za plodnost. pretilost.. kasnije dobar za praćenje bolesti) radiološke pretrage (UZ abdomena. zdjelice…) Rak vrata maternice PAPA test .. limfno.g. spolna aktivnost (rana). LETZ ili ekskohleacija endocervikalnog kanala .može se raditi i klinasta biopsija nožem.menopauza.ly čvorovi (jesu li zahvaćeni.FIGO II – širenje tumora u rodnicu ili parametrij (ne do zdjelice.makroskopski . koliko ih ima…) .konizacija je dijagnostički i terapijski postupak (ako rubovi budu čisti) Patohistološki nalaz . klinički i ginekološki pregled laboratorijski nalazi tumorski markeri (ca 125 – za jajnik. i 21. MR zdjelice) . dob >50 g.. u nerazvijenim po učestalosti odmah iza tumora dojke slijedi tumor vrata maternice Riziko faktori: Vrat maternice .vrat maternice.HPV 16. kontracepcija >5 g.nedostatak je što se ne opisuju limfni čvorovi. dugo razdoblje između menarhe i menopauze. rana menarha (prije 12 g. dubina invazije . pušenje. kakva je kapsula. 18. parametrij do zdjelice 7 . g. vrat maternice 471 . velik broj partnera (i muškaraca i žena!). kod CIN-III se radi biopsija (na slijepo ako se makroskopski ne vidi) .žena ima 3 papa testa uredna.drugi tm. 2.

a kod brahiterapije se dodaje još ovisno o nalazu (do ukupno 70-90 Gy) .uterine i uretera – to je najosjetljivije mjesto za zračenje i tu su komplikacije najčešće B – 3 cm lateralno od točke A. potom slijedi brahiterapija. .brahiterapija ide obično u 2 aplikacije (zbog dugog vremena terapije) . pa zračenje zdjelice. pa se nakon nje procjenjuje daljnja terapija. B. bolja je prognoza intraperitonealna kemoterapija se nije pokazala uspješnijom - Karcinomi vulve i vagine starija životna dob.kad se odredi stadij. svaka 3 tjedna i onda se odlučuje je li potrebna još jedna operacija («second look») PET-CT dobro prikazuje ima li još negdje žarišta ako je tumor senzitivan na platinu. pa brahiterapija Tumor jajnika također FIGO klasifikacija nema screeninga.kod operiranih. ovisno o dobi pacijentice može se napraviti ovariektomija.4 ciklusa kemoterapije. tumor proširen van zdjelice Terapija . pa se pacijentice javljaju u kasnom stadiju rana faza je uglavnom slučajan nalaz ca 125 – može rasti i kod obične ciste.kirurško liječenje. endometrioze. a i teže podnose liječenje nakon radikalne operacije i limfadenektomije se javlja otok noge ako su limfni čvorovi zahvaćeni tumorom potrebno je zračenje koje još više pogorša edem noge (jako narušena kvaliteta života) . Odabere li se operacija ili zračenje. uz druge kronične bolesti pacijentice se kasno javljaju. zato taj marker ne može služiti za screening ako je u FIGO I (jedan ili oba jajnika zahvaćena). Nakon operacije vrijeme liječenja je kraće . D i na osnovu njih se izračunava doza A – sjecište a. a kod starijih žena radikalna operacija (sve se miče) materijali za analizu se uzimaju i subdijafragmalno i sa peritoneuma u kasnijim stadijima bolesti bitno je da kirurg označi koliko je ostalo rezidualnog tumora.nakon svega toga žena ide na praćenje Karcinom endometrija .FIGO I – najprije operacija. dogovara se vrsta liječenja .kemoterapija u ovom slučaju omogućuje da tumorske stanice postanu senzitivnije na zračenje.pacijenticu treba dobro upoznati s opcijama liječenja i nuspojavama - 8 .nakon kemoradijacije ide se na brahiterapiju .zrači se «box tehnikom» u 4 polja .kod brahiterapije se određuju točke A. ako je ostalo do 2 cm to je ok pa dobivenom patohistološkom nalazu slijedi kemoterapija (pakliteksel + karboplatina) u 6 ciklusa.zračenje u dozi od 45 Gy na cijeli zdjelicu. upalnih promjena.. daju se niske doze platine pa nema većih nuspojava .zračenje traje 5 tjedana.FIGO IV – zahvaćen mokraćni mjehur. zračenje ili kemoradijacija (cisplatina) . a može i samo brahiterapija (kod niskog stadija) . preživljavanje je isto.liječenje ovisi o kliničkoj procjeni i stavu centra . pa ovisno o nalazu slijedi zračenje ili kemoterapija.već kod FIGO II tumor je inoperabilan pa nam preostaje kemoterapija. rektum. C. označava središte parametrija . nakon radioterapije ide brahiterapija vaginalno (područje ožiljka) a kod inoperabilnih tumora se stavljaju komplentni aplikatori .

9 .

rdg dijagnostika .2 puta češće obolijevaju muškarci u dobi 50 – 70 godina .maligni – porijekla urotela Riziko faktori – pušenje (benzojevi spojevi) Dijagnostika .kemoterapija.TCC visokog stupnja malignosti .citološki pregled urina Karcinom prijelaznog epitela 1.cistoskopija.gemcitabin se još uvijek mora kupovati (pa pacijenti traže refundaciju) Stadij 0 i I .ako je multicentričan radi se cistektomija koja mora biti zadnji stadij liječenja jer je nakon operacije kvaliteta života jako narušena .vole recidivirati! .reakcija na tumor (stanična imunost!) Stadij III .Neupogen + antibiotici + antimikotici (kako bi pokrili sve moguće infekcije) 10 .simptom – bezbolna hematurija! (dif. nema odgovarajućeg protokola .dg.febrilna neutropenija – suprimira se koštana srž što dovodi do infekcije . daje se da se spriječi febrilna neutropenija .terapija: NCCN klasifikacija prema kojoj ide liječenje .daje se gemcitabin.ubacuju se partikli M.transuretralna resekcija .potrebne česte kontrole -> cistoskopija Stadij II .incidencija u porastu . ali ona obično peče) 1. biopsija .-upala.parcijalna operacija ili zračenje .benigni – od urotela 2.lijek – Neupogen – granulocitni faktor rasta.resekcija + dodatna terapija . ali nije na listi za karcinom mokraćnog mjehura Nuspojave terapije .oblik liječenja ovisi o TNM klasifikaciji .tuberculosis (instilira se) i time se jača stanična imunost tj.TCC niskog stupnja malignosti 2.TUMORI MOKRAĆNOG MJEHURA .ovisno o kondiciji! .prihvatljivije je radikalno zračenje Stadij IV .

sporo rastu .klasični na donjim udovima (potkoljenica i stopala) .vezan za AIDS – na glavi – plavkaste makule .izrastaju iz bazalnih slojeva epidermisa.bilo koji ca . rijetko metastazira .bradavice na stopalu .migratornih upalnih stanica (limfociti) Benigni tumori . ne smije se reći da je to tumor kože! . oralna sluznica.stanica koje tvore kožne adnekse .tumor koji se može javiti bilo gdje gdje ima melanocita. kotrikosteroidi Kaposijev sarkom . brže se razvijaju . vrat. dlaka i žlijezda lojnica i pojavljuju se samo u koži .fotokemoterapija.totalna ekscizija široko u zravo tkivo.uklanja se operativnim zahvatom jer može brzo prijeći u melanom .oko.najčešće kao krastica koja otpada pa se opet vrati .niske malignosti.st.aktinička keratoza – u njoj se može sakriti ca kože Maligni tumori Bazocelularni karcinom – najčešći .10 – 20%? .TUMORI KOŽE Neoplastične promjene mogu nastati iz: . metastaziraju.osim kože . zračenje.iz endotela krvnih i limfnih žilica .ekscizija + zračenje Pagetova bolest – derma str.260 Tumor Merkelovih stanica .iz pločastih stanica .melanocita .vezivnog tkiva dermisa i subkutisa . ako to nije moguće ide se na zračenje .Bowenova bolest – PCC in situ .adenomi .terapija: ekscizija.agresivniji. metotreksat.terapija: ekscizija + zračenje Metastaze u kožu . često recidivi i metastaze (maligni na duže staze) Limfomi kože . i to mycosis fungoides.kratkotrajno intenzivno izlaganje suncu 11 .najčešće T limfomi. lokalno invazivan.glava. ako se proširi – Sezaryev sindrom .seboroična keratoza .keratinocita .PCC se odstrani.merkelovih stanica . α interferon Planocelularni karcinom .th: kirurška / zračenje / kemoterapija Maligni melanom . CNS .

75 mm. prognoza loša što šire i dublje odstraniti C i B III – u terapiji IFN α (nema ga na listi). rtg prevencija zaštita – ne se pržiti na suncu! - 12 .mlađa populacija .dijagnoza se postavlja potpunom ekscizijom lezije Tipovi: a)površinsko šireći b)melanoma nodulare c)lentigo maligna melanoma je melanoma in situ d)akrolentiginozni melanom e)dezmoplastični melanom f) melanomi sluznica . u pravilu metastaziraju.5 mm. jajnika… bitne kontrole.. može metastazirati III – debljina >1.76 – 1. fizikalni pregled. noge .lokalizacija – skriveni dijelovi tijela M – trup Ž – bedra. uništavamo vlastiti imunološki sustav . prognoza dobra II – tm 0. imunoterapija C i B IV i V – kemoterapija (dakarbazin – citostatik koji je pokazao veliki učinak) nuspojava terapije: flu-like sy kod velikih doza IFN najnepredvidljiviji tumor (kao i adenokarcinom bubrega) važan psihološki profil osobe i pozitivan stav kod postavljanja dijagnoze pratiti okolne llimfne čvorove zbog sentinel ly čvora IL – 2 – nuspojava je gušenje pa se daje u kliničkim ustanovama mogu biti hormonalno ovisni.prema Clarku i Breslowu određuje se način liječenja Clark: stupanj I – tm stanice samo u epidermisu stupanj II – u gornjem dijelu papilarnog sloja dermisa stupanj III – potpuno ispunjavaju papilarni sloj stupanj IV – ispunjavaju retikularni dermis stupanj V – prodiru u subkutis Breslow: I – tm debljine do 0.sunčanje vodi imunosupresiji – unište se Kupfferove stanice.genetska sklonost . gotovo nikad ne metastazira.5 mm. daje se Nolvadex (antiestrogen) obratiti pažnju na kožu kod bolesnika sa ca dojke.

lošija je kod slabije diferenciranih tumora. 20-30. većih tumora.tm nije vezan uz pušenje i alkohol.u zapadnoj Europi je niska incidencija. a donja granica je ispod donjeg ruba klavikule (veliko je polje zračenja) . živce.dimljena hrana (nitrozamini) pospješuju razvoj tumora . u zemljama niske incidencije – M cca 30.5 cm T4 – ako zahvaćaju žile. kemoterapija ide svaka 3 tjedna (1. otežano gutanje (pogotovo ako još za vrijeme terapije puše i piju).lokalni recidiv ovisi i o dobi bolesnika. upala kože.kasnije: peckanje. afte. daje se jedno po jedno . otežano disanje na jednu nosnicu. prognoza ovisi i o limfnim čvorovima. mišiće. krvarenje. kasne nuspojave .tm epifarinksa rjeđe prisutan.veće su nuspojave konkomitentne terapije: .kasnije kod recidiva) .rane: eritem. inc.liječenje je teško i zahtjevno zbog smještaja i okolnih struktura .kirurgija je prioritet ako je tumor operabilan .najčešći simptom: bezbolan čvor na vratu (najčešći razlog javljanja liječniku) – metastaza planocelularnog ca .rizik : pušenje + pijenje (žestoka pića) . nepovoljne je prognoze . .). nagluhost . nediscipliniranih pacijenata .3% svih malignih tumora u zemljama niske incidencije. i 45-50. cca 4.kod svih otorinskih tumora u terapiji ide uglavnom cis platina (jer su 95% planocelularni ca) .raste prema mediteranu i u Aziji (50).pauze u terapiji loše utječu na prognozu Epifarinks . bolesnici često imaju i cirozu.tm orofarinksa također ima neodređene simptome .ako je dobrog općeg stanja.. češći su kod mlađih ljudi.ako se ne može operirati daje se konkomitentna (istovremena) kemoradioterapija za koju pacijent mora biti dobrog općeg stanja.ako se daje uz zračenje. 0. sukrvav iscjedak. pritisak.sporo šuljajući simptomi. kod kemoterapije je važan timing!.radi se uglavnom o planocelularnim karcinomima (-> cis platina) . stomatitis.često simptomi ostanu neprepoznati .g.60 – 70 Gy – otorinski tumori 13 . pacijent se liječi konkomitentnom kemoradioterapijom. tu spadaju tumori usta.prognoza: TNM i opće stanje bolesnika. šum u uhu. smatra se da je genetski uvjetovan . čvor na vratu . u 2 južnokineske pokrajine je visoka (70 i više). žarenje u ustima.2 – 0. KOBP.moguće je primijeniti i neoadjuvantnu kemoterapiju koja ne dovodi do boljeg preživljenja već prevodi neoperabilni tumor u operabilni .može doći do asimetrije lica . zahvaćenih limfnih čvorova.g.porast titra na EBV – to se kasnije vidi .bimodalna distribucija – M.TUMORI GLAVE I VRATA . 43.zigomatična kost je gornja granica polja zračenja.nakon 45 Gy se mora paziti na kralježničnu moždinu (da ne dođe do oduzedosti) . ako ne. infiltriraju kožu Terapija . . larinksa . dan zračenja. nižeg su ekonomskog statusa . pa 22.g .češće obolijevaju muškarci (9 : 1) . a ne operacijom (ev. dan.simptomi specifični – na početku – sekret. + srednje. a oni bolje reagiraju na terapiju T1 – do 2 cm T2 – 2-4 cm T3 – uznapredovali.

bolno gutanje – simptomi su neodređeni pa se pacijenti kasno javljaju liječniku .treba paziti na l.često se kasnije javljaju i tumori pluća.potrebna je obrada svih tih regija kod dijagnosticiranja tm epifarinksa Hipofarinks .početni simptom je promuklost.riziko faktori: pušenje. ovisi o individualnim osobinama.pacijenti često imaju više primarnih tumora kojima su etiološki čimbenici pušenje i alkohol pa je potrebno povremeno slikati pluća 14 . ako traje više od 3 tjedna potrebna je kontrola .moždinu. kod žena najčešće u postkrikoidnom području .poželjna je operacija.gornja granica – zigomatična kost (zbog submukozne limfne drenaže) .fazi bolesti .m.češće u muškaraca gdje je najčešći u sinusu piriformisu. mokraćnog mjehura… . pare dizelskog goriva .paziti i na kasne nuspojave kao oštećenje kralj. pluća (drugi tm glave i vrata češće invadiraju lokalno) . subglotis . pijenje.neoadjuvantna terapija ovdje ne povećava preživljavanje Larinks . rad u drvnoj industriji. fibroza je veća ..sprječavanje nuspojava: oroantiseptici. treba ju isključiti iz polja zračenja nakon 45Gy . jetra. može se ići samo na primarnu radioterapiju sa malim dozama (tako se očuva glas koji bi se operaciom najvjerojatnije izgubio) .3 sijela – sinus piriformis – 60%.ako se rano otkriju tm larinksa mogu se dobro kontrolirati .tumori epifarinksa se često šire limfogeno .velika sklonost metastazama u udaljene organe – tipično za epifarinks -> l. kronično prenaprezanje glasiljki.. ako je prije bila operacija.peckanje u ždrijelu.gornja granica polja je mandibula. stražnja stijenka – 30%.moždine.opticusa i vanjskog zvukovoda . pravilna prehrana.kroničlne nuspojave: najčešće fibroza vrata (otvrdnuto područje). postkrikoidno područje . ali ako se javi kasno daje se konkomitentna kemoradioterapija .supraglotis (bogata ly drenaža).ako imamo mali tumor glasiljke. glotis (najčešće).60% slučajeva se otkrije tek u 3. mazanje kože pantenolom . a donja je ispod donjeg ruba mandibule . podmukla bol. hijazme n.submukozan infiltrativni rast (limfatična drenaža) .

fizikalni pregled.mikrocelularni ca metastazira u limfne čvorove. kad imamo paraneoplastični sindrom a ne i primarni tumor može se posumnjati na mikrocelularni karcinom . rtg pluća.+ rjeđe bol u kralježnici (metastaze). radna okolina (krom. azbest…) podmukla simptomatologija rana faza: asipmtomatska bolest.moždini) .većina oboljelih umre za 1-2 godine (pa i 6 mj. pneumonija distalno od opstrukcije. ožiljnih zarastanja). pasivno pušenje. adenokarcinom (bronhoalveolarni – bilateralan. može proći i 10 g do pojave simptoma (duga anamneza) 15 . npr.brzo se širi limfogeno i hematogeno . anemija.na periferiji . nikal.adenokarcinom – oko 25% .CT grudnog koša – osnova za staging.jako je dobro osjetljiv na zračenje i kemoterapiju i može se smanjiti ali brzo lokalno progredira i daje udaljene metastaze (visok mitotski indeks) .protokoli: derivati platine (oto i nefrotoksičnost) i etopol  cis-platina – za pacijente dobrog općeg stanja  karboplatina – za pacijente lošijeg općeg stanja (zbog manje nefrotoksičnosti) . glavobolja . produktivan. što je bitno znati zbog liječenja . kadmij. sukrvavi iskašljaj. radi bizarne metastaze. supfebrilnost. pa onda adenokarcinom Dijagnostika .kod takvih pacijenata često nakon prve terapije na kontrolnom CT-u vidimo da se bolest totalno povukla. poput pneumonije).TUMORI TRAHEOBRONHALNOG STABLA vodeći uzrok smrti i morbiditeta riziko faktori: pušenje cigareta.MR ako sa drugim metodama nismo sigurni .nemikrocelularni liječenje tumora . često kad se otkrije je već proširen. bol u plućima. transtorakalna biopsija – ako citološki ne uspijemo dokazati vrstu tumora.TNM klasifikacija – najčešće za mikrocelularni ca – agresivan.mikrocelularni na osnovu ove podjele određuje se . bronhoskopija (+citološki uzorak). pluća.od dijagnoze) Terapija . ca velikih stanica . češt u žena planocelularni – češće centralno smješteni ako je tumor periferno – «nijeme zone». također bitno za izbor terapije . ne reagira na antibiotike. onda se ide na profilaktičko zračenje mozga (jedino ako je tumor skroz nestao i ako je bio lokaliziran!) .paraneoplastični simptomi – vrlo raznoliki.adenokarcinom – u porastu.često je bolest mikroskopski proširena i zato je potrebna kemoterapija . tahikardija.planocelularni – do 35% .planocelularni.mikrocelularni ca – najčešće metastazira u mozak (?). mršavljenje .anamneza. bol pod DRL (metastaza u jetri) .epi napad zbog metastaze. oduzetost nogu (metastaze u l. jer će kasnije dati simptome rabi se TNM klasifikacija također je bitno je li bolest lokalizirana ili ne nije tako brz razvoj i tijek kao kod mikrocelularnog ca.karcinom velikih stanica – oko 10% .lokalizirana bolest uz dobro opće stanje – konkomitentna kemoradioterapija – bolji rezultat ali veće nuspojave . zato ga dijelimo na prošireni i lokalizirani . slučajan nalaz – jedino tako se nađe u ranom stupnju kasna faza: .10-20% tm pluća otpada na mikrocelularni . vezan uz pušenje i pasivno pušenje. ožiljne promjene u plućima (nakon TBC. nadbubreg.centralno . mozak. slabost.vrlo nepovoljna prognoza .opći simptomi – malaksalost. jetru.respiratorni simptomi (najčešći)– kašalj duže od dva tjedna.

.linija – teksol (derivat teksana.retencija urina – moguća zbog metastaza u l.tm <3 cm – ako ima stabilno opće stanje izbor je operacija.hornerov sy . mogu se dobro održavati . paziti i na srce (perikard) .hitnoće u onkologiji – sy gornje šuplje vene. controloc) . frakcija po 400cGy pa se postupno snižava (kad prestane gušenje) važna je i potporna terapija – kortikosteroidi. krvarenje .kod metastaza u kostima (protiv bolova i za očvrsnuće).. manja ukupna(3000cGy) .moždine. treba liječiti kemoterapijom + palijativno zračenje (veća dnevna doza (300cGy).mogu biti destruirana i prva dva rebra.tm >3 cm sa zahvaćenim limfnim čvorovima – obavezna postoperacijska onkološka terapija .fazi 1.jaki bolovi koji ne reagiraju ni na opijate . manja dnevna doza a veća ukupna .ako prođe više od 48h od početka slabosti nogu.za bilo koji planocelularni ca – cisplatina.česta nuspojava opijata je zatvor – dati čepiće .kortikosteroidi – djeluju antiedematozno.češće leukopenija i trombocitopenija.linija– cisplatina i gemcitabin (Genzar) / ili cisplatina i etopol . doći će do trajne oduzetosti – zato treba promptno reagirati i ozračiti tu metastazu .cisplatina 1x tjedno. stomatitis. ako pacijent povraća.ako pacijent ima metastazu u istom plućnom krilu ili kontralateralno -> M1. i kod ca dojke) .durogesic flaster – sa opijatom.može se dati kemoterapija i samo na početku i kraju zračenja (veće doze nego kod 1x tjedno) . a za adenokarcinome 5-fluorouracil . ima probavne smetnje… . anititusike…) . ezofagitis.tm plućnog apeksa – pancoast – često nema respiratorne simptome i izaziva bol u ramenu zbog čega pacijent bude upućen fizijatru . i korijeni C8 i Th1 i Th2 sy gornje šuplje vene – hitnoća u onkologiji pušači više desetljeća iznenadni nastup simptoma – otečen vrat.radikalno zračenje – 30 frakcija. treba postaviti kateter .suportivno odnošenje prema obitelji 16 . nabrekle vratne vene mora promptno ići na zračenje da se ne uguši 1.nuspojave konkomitentne kemoradioterapije: .konkomitentna kemoradioterapija – kod inoperabilnih tumora. a zračenje svaki dan osim vikendom . 400-600 cGy dnevne doze .neurološke komplikacije – ako se ne pazi na 45Gy što je maksimalna doza kojom se smije ozračiti l.trebalo bi dati i gastroprotektive (peptoran.najčešće su tumori pluća inoperabilni i dolaze na onkološku terapiju .kod ca pluća važna je palijativna radioterapija – npr.terminalni bolesnici koji više nisu za aktivno onkološko liječenje – bitna im je potporna terapija! – propisati im analgetike (opijate) . afekcije l. olakšavaju disanje . i 2. ako nisu zahvaćeni limfni čvorovi to je jedina terapija . češća pojava radijacijskog pneumonitisa (dobro prolazi uz antibiotike.pacijent ne smije trpiti bol!!! .kod inoperabilnih tumora – neoadjuvantna kemoterapija .m.kod ca pluća – u 1. teško disanje.u progresiji bolesti 2. diuretici - .moždine.

) a dalje do 1. dobro se podnosi .zeleni čaj – dokazano pomaže kod tumora .najčešće adenokarcinom. nego samo kemo .sigma). mora proći 10 g. ali gubi sposobnost koncentracije i to ih iritira.CEA 125 – jajnik – može biti povišen i kod upale adneksa .osim kemo.metastaze u jetru i pluća . kod nas na 3.anemija je prvi slučajan nalaz.oksalit platina – također novi lijek.B i C – liječe se jednako (5-fluorouracil uz leukovorin (pojačivač) – 5 dana.).gospina trava – remeti zgrušavanje krvi – paziti kod marivarina .ti pacijenti se liječe na gastro. tm se nema gdje širiti nego razara okolno tkivo i kasno daje simptome .D – metastatska bolest .tirozinaza – šalje se u Vinogradsku bolnicu 17 .kemoterapija mozga – osoba ne gubi inteligenciju.ako je tm više od rekruma (npr.irinotekan.Dukes A – ne podliježe onkološkoj terapiji (kirurgija) .dijagnoza: rektoskopija. treba zračiti i zdjelicu: 45 Gy na cijelu zdjelicu + boost na sam rektum . kupuje se .TUMORI GIT-a . TNM klasifikacija.preporuča se ne mijenjati način prehrane nakon što je dijagnosticirana maligna bolest . pa 3 tj. tablete . skupi lijekovi .melanin u urinu – kod jako diseminiranog melanoma .konkomitentna kemoradioterapija./6 mj.irinotekan i avastin su prvi lijekovi koji su pokazali veliku učinkovitost kod metastatskih bolesti u jetru (ako su pacijenti responderi) .1º Dukes D – može odmah ići na irinotekan uz avastin (svaka 2 tj. digitorektalni pregled .promjene u ritmu stolice . a već je metastatska bolest . avastin (svaka 2 tjedna godinu dana) – novija terapija.često markeri uopće nisu povišeni.kod nas je najrazvijenija patologija dojke . pankreasa i jednjaka – teško lječivi jer se otkrivaju vrlo kasno (4.ca želuca. ako nije jaka ni na to se ne obraća pažnja . osim ako im je potrebna kemoradioterapija . Crohna i pušača .jednjak nema puno adventicije.90% zbog činitelja okoliša Ca rektuma – u porastu.g. Kseloda – preparat koji se pretvori u 5-fluorouracil.Alfa fetoprotein – može trajno ostati povišen kod preboljelog hepatitisa .mjestu po incidenciji (nakon dojke i pluća kod M) . kolonoskopija.od zadnje kemoterapije da bi mozak bio isti kao prije . Dukes A-D . eventualna irigografija.CEA – može biti povišen kod UC.digitorektalni pregled može uzrokovati povišenje PSA . čira na želucu. onda se ne zrači (jer se ne može točno odrediti lokalizacija za boost.pauze/6 mj.CEA 19-9 – može biti povišen kod gastritisa.CEA 72-4 .stadij) .samo avastin .pacijenti se javljaju kasno jer krv u stolici pripisuju hemoroidima i ne obraćaju pažnju . marker za probavni sustav i pankreas .