ONKOLOGIJA

- postoji više od 200 tipova raka - ljudsko tijelo u prosjeku sadrži 1014 stanica, a za nastanak raka dovoljna je jedna stanica (oko 12 mutacija), i to se događa u 1 od 3 ljudi - ne postoji lijek protiv raka 1 od 7-8 žena razvit će rak dojke tijekom života svakih 13 minuta jedna žena umre od raka dojke najviše ljudi obolijeva iza 50.godine 20 000 novodijagnosticiranih slučajeva godišnje u RH incidencija – novi slučajevi / 100 000 ljudi u godinu dana

- M – 1. pluća, traheja, bronhi, 2. ca rektuma i kolona, 3. prostata; kod starijih od 70 g.prostata je na
1.mjestu (80% 80-godišnjaka ima ca prostate) - Ž – 1.dojka, 2. rektum, kolon, 3. ginekološki tm - tm dojke – može se reći da su kronične bolesti, jer ne možemo govoriti o izlječenju (do recidiva može doći za 20-30 godina) - imati metastatsku bolest danas više ne znači «mrtav čovjek» - mutacija protoonkogena i inaktivacija supresor gena – glavni problem - nakon što se stvori masa stanica 1-2 mm3 stanice se više ne hrane osmozom i difuzijom nego se iz mezenhima stvaraju endotelne stanice i krvne žile koje nisu iste kvalitete kao naše krvne žile pa često krvare - tm se služe isključivo glukozom, anaerobnom glikolizom, zato trebaju ogromne količine glukoze. Nakon toga troše masti pa mišiće (da bi dobili glukozu), što dovodi do kaheksije tumori ne bole! tm stanice izlučuju faktore koji razmiču endotelne stanice i ulaze u cirkulaciju –> metastatska bolest sve zavisi o imunitetu organizma – ako je smanjen, velik je rizik za razvoj metastatske bolesti prodor u cirkulaciju ne znači da će se razviti metastatska bolest kronični srčani bolestnik i kronični maligni bolesnik – ista priča

- staging – određivanje stadija bolesti - najčešća je TNM klasifikacija - Ann Arbor klasifikacija (Hodgkinova bolest)

- do 10% tumora ima nepoznato primarno sijelo – zbog velike malignosti neke male lezije (koja ima visok
mitotski indeks (qi 67?) Dijagnostika - anamneza, fizikalni pregled - lab. – KKS, tm.markeri, hormoni, enzimi - endoskopija – rtg, UZ, MR, CT, scintigrafija (klasična, PET-CT) - tm markeri nisu presudni, jedino markeri za tm testisa su u korelaciji sa aktivnosti bolesti (onda rastu) - ako je pacijent u 3.stadiju bolesti – onda ima smisla ići na PET-CT i nakon terapije za kontrolu - na PET-CT-u se jasno vidi srce jer i ono koristi glukozu - citologija – eksfolijativna, aspiracijska: PHD (patohistološka dijagnoza) – na osnovi bioptičkog uzorka – aspiracijska biopsija, biopsija širokom iglom, incizijska, ekscizijska - imunohistokemija – na temelju toga da su membrane stanice građene od antigena koji se određuju pomoću protutijela (citokeratin, vimentin) Procjena općeg tjelesnog stanja bolesnika po Karnoffskom - A – 100-70% - sposoban za normalnu aktivnost - B – 70-40% - C – 40-10% - nesposoban da se brine za sebe, potrebna je hospitalizacija, simptomatska terapija - za kemo i radioterapiju potrebno je dobro opće stanje!

1

kemoterapija – citostatici . linearni akcelerator. tu se ubrajaju tzv.zaustavlja diobu.može se zračiti na jako puno polja . gama knife (kobaltni uređaj) – u Zg.. hitnih onkoloških stanja. recidiva. kvalitetna prehrana… Linearni akcelerator . kroz npr.IMRT – intensity modulated radiation therapy . simulator – za planiranje zračenja . rekonstruktivna . nekoliko minuta.konvencionalna (standardna) radioterapija – nije jako štedila zdravo tkivo .fizičar + inženjer + liječnik .terapija toplinom – tm stanice u takvom mediju umru – UZV.stvaranje parova (ako se koriste više energije) -> energija se pretvara u materiju.više lamelarni kolimator – sa lamelama se točno naštima da se zaštiti zdravo tkjvo . palijativna. treba biti u ranom stadiju .novi linearni akceleratori – zaštita zdravog tkiva iznimno velika. metastaze.4-6 megavolti ne može prodrijeti dovoljno duboko i apsorpcija ovisi o atomskom broju (kost bi se jako ozračila a meko tkivo malo) .. brahiterapija (kuglice sa radioaktivnim materijalom).ne vrijedi metoda «što jačeg rezanja». za površinske tumore . cilj: zaštititi zdravo tkivo . uništava tumor . smanjuje bol i krvarenje (palijativna medicina). 3D konformalna radioterapija.obično traje nekoliko minuta .zračenje je bezbolno .temelji se na proizvodnji em zračenja (x-ray) .liječi 50% svih tumora .tm su sistemske bolesti .ima mogućnost i da stvara elektrone koji se isto mogu koristiti u terapiji . topla voda… .noviji lijekovi. skupi.imunoterapija .radikalna terapija – 5 dana u tjednu tijekom 6-8 tjedana .frakcionirana terapija -> svaki dan malo.Terapija .»genska terapija».radioterapija – površinska. jedino kod melanoma .2 mj.to je ustvari rendgenska cijev Radioterapija . ne dolazi do uništenja tumora . monoklonska protutijela .kirurgija – primarnog tm.koriste se visoke energije zračenja (više od 6 magavolti) -> na razini tkiva se zbiva Comptonov učinak koji ne ovisi o atomskoj masi što znači da ga jednako apsorbiraju kost i meko tkivo .fizička aktivnost. kobaltni uređaj.dozimetrija – provjeravanje jednom tjedno da li aparat dobro radi 2 .terapija muzikom Prevencija .hormonska terapija – za prostatu i dojku .nuspojave: akutne i kronične (gore) .

jer bi u tom slučaju gotovo 100% ostao impotentan i morao imati trajni urinarni kateter . ali kasnije.uglavnom adenokarcinomi .vrlo simptomatična je iznenadna pojava konstantnih bolova u kostima trajanja barem 2 tjedna . otežano mokrenje.akutne posljedice zračenja su cistitis(do hemoragičnog) i problemi s debelim crijevom . dijeta kao kod infektivnog proljeva 3 . moramo biti sigurni da pacijent ne mora i na radioterapiju.gotovo svi muškarci starije dobi imaju otežano mokrenje zbog adenoma . može biti i hematurija (rijetko) .osnovna razlika normalne od karcinomske prostate: grbava površina .u Skandinaviji je dulji životni vijek (ima puno stare populacije) pa je ca prostate u porastu .TNM klasifikacija .kod ozbiljne sumnje – biopsija (kod nas 6 uzoraka – sekstant. o brahiterapija (vani) – umetanje iglica (žica iridija). jako je osteofilan .ako se javi jaki cistitis – antibiotici i puno tekućine . a najniže stope imaju Izrael.tipični simptomi: učestalo mokrenje. «upucavanje» radioaktivnog zlata) .radikalna prostatektomija preporuča se mlađim muškarcima Radioterapija o vanjski izvori zračenja (u RH perkutano zračenje putem linearnog akceleratora).ca prostate – incidencija 1247 slučajeva . šireći se.5 ng/ml (u nekim centrima 5ng/ml) . svakodnevno osim vikendom. Japan (ali kad se Japanci presele u SAD učestalost raste) . scintigrafija kosti.seldiar – usporava peristaltiku.digitorektalni pregled . Rusija. vani tendencija povećanja). ali se može otkriti u krvi svih odraslih muškaraca .dg. IVU (ili CT ili MR zdjelice) .80% muškaraca starijih od 80 godina ima ca prostate .ako se odlučimo na prostatektomiju. pretjerani unos Ca!.visoke stope u S.RTG pluća.zračenje traje 2 do 2.ca penisa – 2 slučaja Karcinom prostate . 180 cGy dnevno. može dovesti do sužavanja uretre. – prostatitis i hiperplazija Dijagnostika . nemogućnost održavanja normalnog mlaza.TUMORI MUŠKOG SPOLNOG SUSTAVA .dif. daje se kod proljeva.gradus 1-3 .glavni provokacijski faktor je testosteron .praćenje PSA . S. da bi se došlo do 7000 cGy (70Gy) .radikalna prostatektomija je velik zahvat.ne može se krenuti s liječenjem prije verifikacije stadija .prema Gleasonu – gradus 2-10 (važno za procjenu odabira terapije) .ca testisa – 142 slučaja .simptomi: u početnoj fazi ne daje simptome. ključni faktor je dob + testosteron (koji nikad ne pada dramatično kao estrogen kod žena) .5 mjeseca. ponavlja se dok ne dobijemo pozitivan nalaz ako PSA stalno raste Liječenje .Americi i Novom Zelandu.analiza urina na krv i upalne stanice .PSA >2.očekuje se da PSA bude 0.rizični faktori: manjak vitamina D.dugo ostaje lokaliziran. problem je oštećenje živaca koji idu u penis i u mokraćni mjehur pa dolazi do inkontinencije i impotencije . pogotovo noću.citološki pregled prostatične tekućine .Europi. a ako se širi na periferiju nema simptoma .podjela prema Tannenbaumu .

u ranom stadiju – 98% izlječenja .kemoterapija – više složenih citostatskih kombinacija. blago citostatsko djelovanje. pogotovo kod seminoma . beta hcg – u velikoj korelaciji s tumorima testisa – porastu do nekoliko tisuća Liječenje . udarac u testise (?-možda potakne progresiju) PHD – 96% tumori zametnog epitela Dijagnoza . . Klinefelterov sy.flutamid.kasno se jave liječniku . uz kortikosteroide) – <20% pacijenata reagira na terapiju Prognoza . poslije terapije prestaju nuspojave) . napušta se (zbog niske cijene) .mnogi umiru s rakom prostate. zato treba raditi CT toraksa i abdomena svaka 2-3 mj i pratiti markere svaki mjesec .ako se desi fraktura operira se .od zračenja ključni problem je fibroza uretre (stenoza) može doći do akutne inkontinencije. UZV oba testisa .stav je da se stariji od 70g.simptomi metastaza: edemi donjih udova. androcur) . kastriraju. orhitis nakon zaušnjaka. mitoksantron. ali ne od njega Liječenje koštanih metastaza .nus: gubitak spolnosti (ginekomastija.širenje tumora iz kosti i pritisak medule dovodi do plegije Tumori testisa .metastatska bolest može biti izliječena.sarkom – ključni problem zračenja ali rijetko se javlja 4 .više od 95% relapsa unutar 2 godine. ginekomastija .- kronične reakcije na zračenje: 3-6 mj. palpabilna masa u abdomenu.radikalna jednostrana orhidektomija .LH-RH analozi (npr. paziti da se ozrače samo limfni putovi) . mlađi dobivaju Zoladex (duge liste čekanja) . supraklavikularnih ly čvorova.tm markeri – alfa fetoprotein. promjena glasa. goserelin – Zoladex) – inhibicija stvaranja testosterona (blokada osovine hipotalamus-hipofiza…) . 15-35 g.rizik: kriptorhizam – 40x veći rizik.bezbolna oteklina ili povećanje testisa .pregled abdomena.kemoterapija (docetaxel.estracit – dobar lijek.dg. stvori se eunuh za vrijeme dobivanja lijekova. meta u supraklavikularnoj jami.palijativno se zrače kosti ako su metastaze osteolitičke. pacijenti trebaju prije odložiti svoju spermu jer će se terapijom uništiti zametne stanice Prognoza . te je potrebno učiniti cistostomu (probušiti uretru i mokraćni mjehur) i operativni zahvat dovodi do fibroze Hormonalna terapija .liječenje ovisi o tome je li seminomski ili neseminomski tumor .tumori mlađe životne dobi.radioterapija (seminomi su izrazito radiosenzitivni – bit je zračiti paraaortalno i ilijakalno (tehnika obrnuti Y) – put ly drenaže.blokada sinteze androgena (npr. dlakavosti i impotencija. no većinom su osteoblastične koje ne treba zračiti (palijativno – prevencija fraktura i uklanjanje boli) .

indikacije za radikalnu operaciju: >4 cm. zračenje toraksa u prošlosti. multicentričan.modifikacija radikalne mastektomije po Madenu – čuvaju se pektoralisi . nadbubreg. kasnija zračenja ne bi bila potrebna . već se učini i aksilarna limfadenektomija i pacijentica mora i na kemoterapiju jer su metastaze loš prognostički znak .incidencija počinje rasti oko 30 g. dok debljina može utjecati na hormone. 2. kasna menopauza.g.indikacije za poštednu terapiju: <3 cm. a kod pozitivne obiteljske anamneze sa 30 g.. jednom godišnje pregled kod ginekologa .kontraindikacije: >3cm.magnifikacija – metoda kojom povećavamo areal tkiva određen od radiologa – dio je suspektan za područje tumora . te svake 2 godine ići na mamografiju.istražuje se intraoperativno zračenje ležišta tumora visokom dozom. 3 ili 4 5 . često dobro diferenciran) – nešto bolja prognoza od NOS – .znak) 5)gradus 1. mozak (često HER-2 pozitivni) Liječenje . maksimum oko 60 .RAK DOJKE .ako je sentinel negativan ili je tumor manji od 2 cm nema potrebe za ax. rana menarha.limfadenektomijom Prognostički čimbenici (za procjenu terapije): 1)veličina čvora u dojci (bitna je invazivna komponenta) 2)stanje ly čvorova aksile 3) status estrogenskih i progesteronskih receptora (pozitivno -dobar prog. uporaba alkohola 30-60 g dnevno .. sys. u aksili 4 ili više metastatska ly čvora.stavljanje žica vodilica prije resekcije – kod nepalpabilnih tvorbi . da je u blizini klin.znak) 4)HER-2 status (negativno -dobar prog. ali mogu i bilo gdje.stereotaksijska biopsija – ako se na mamografiji nađe neka suspektna lezija to se stereotaksijski odstrani .spol. npr. pozitivna familijarna anamneza. kvadrantektomija .MRI – ne rabi se rutinski. zračenje zbog Hodgkinove bolesti.riziko faktori: ž.svake godine ići na UZV. prvi porod iza 35.protektivni faktori: rani porod (18-22 g.). a s 35 na prvu mamografiju . da nije smješten centralno.posljednjih 10-15 g tendencija su poštedni zahvati – tumorektomija. koristi se ako se želi otkriti recidiv kod implantata .svaka poštedna operacija se mora pozračiti pa su rezultati jednaki kao kod radikalne operacije . vjerojatni čimbenik je prekomjerna težina. trudnoća . 1 operirani muškarac . segmentektomija. a između na UZV.invazivni mogu metastazirati najčešće limfogeno – u aksilu i supraklavikularno.50-75% u vanjskom gornjem kvadrantu .svi tumori veći od 5 cm (T3) – prvo kemoterapija pa operacija . kosti.metastaze u aksili nisu kontraindikacija za poštednu operaciju.jednom mjesečno samopregled dojke. hematogeno – u pluća.5-10% ostalo – – – sarkomi – rijetki karcinomi – invazivni in situ – duktalni DCIS – sve češće ga nalazimo NOS (not specified) – 50-70% invazivnih.centar za zračenje .multifokalan. ili 1 koji je probio kapsulu (u tom slučaju i poslije mastektomije pacijentica mora na zračenje) . bilateralan medularni. lobularni invazivni 10ak% .na 100 žena.djevojčice koje se bave sportom imaju menarhu u pravo vrijeme. apokrini.kožna bolest (skleroderma). tubularni (do 10%.sve veći broj pronađenih malih karcinoma dojke < 5-10 mm .prvu mamografiju napraviti sa 40 godina.15-20% u središnjem dijelu . laktacija i veći broj do kraja iznešenih trudnoća .

FEC – protokol – polikemoterapija: o 5 – fluorouracil o Epirubicin – kardiotoksičan. femur.nuspojave osim alopecije su mučnina i povraćanje – također zbog epirubicina.herceptin – kod HER-2 pozitivnih tumora . privremena kemijska kastracija . a vrlo rijetko i rak endometrija.pozitivan učinak: štiti od osteoporoze . alopecija endoksan .ako je blizu 50. kosti zdjelice. mitoksantron .liječenje za lokalno uznapredovalu bolest (T3 – tm>5cm. reglan) . ne izaziva ni alopeciju o Endoksan o Metotreksat o 5-fluorouracil .metastaze su najčešće u kralježnicu.hormonski status – ako ima receptora.kemoterapija za metastatsku bolest – isti protokoli ali ako ga je pacijentica već dobila zamjenjujemo sljedećom linijom – taksani. hormonska terapija – tamoksifen (Nolvadex) – blokator estrogenskih receptora. najčešće su potrebna 3-4 ciklusa o zloćudniji bolje reagiraju na terapiju ali brzo metastaziraju .g. Arimidex.odstranjujemo ovarije .nuspojave Nolvadexa: prije uvođenja terapije obavezan je ginekološki pregled jer može uzrokovati hiperplaziju endometrija..6)perivaskularna. za prevođenje inoperabilnog u operabilni tm. variksi potkoljenica .važnost zračenja i u palijativne svrhe .mlada žena sa redovitim menstruacijama -> suprimiramo joj ovarije agonistima LH-RH 2-5 g.kod svake progresije mijenja se terapija . inaktivatori aromataze – daju se isključivo u postmenopauzi (Aromazin. dok prođe rizik od relapsa – «uspavani» jajnici. zato se pola sata prije terapije daju antiemetici (torekan.kod metastatske bolesti – primarno kemoterapija + lokalni tretman . kseloda. perineuralna invazija . izaziva alopeciju o Endoksan o o o FAC: 5 –fluorouracil adriamicin – malo više kardiotoksičan. nešto diže rizik za plućnu emboliju.CMF ako postoje kontraindikacije zbog srca. prognoza je bolja.iznimno se koristi trajno «zbrinjavanje» jajnika zračenjem . no uz metastaze pacijentica može živjeti i 10 godina 6 . T4 – zahvaćena koža – potrebna neoadjuvantna terapija): o neoadjuvantna terapija – prije operacije. Femara) .kemoterapijske sheme za adjuvantnu (preventivnu) kemoterapiju – za smanjenje rizika od metastaziranja u budućnosti .

ako je na biopsiji potvrđena prekanceroza ili ca in situ ili već invazivni ca -> konizacija .mikroskopski . u nerazvijenim po učestalosti odmah iza tumora dojke slijedi tumor vrata maternice Riziko faktori: Vrat maternice .ly čvorovi (jesu li zahvaćeni. parametrij do zdjelice 7 . kakva je kapsula. dob >50 g.drugi tm. lijekovi za plodnost. na osnovi kliničkog pregleda i rdg nalaza (CT.g. 2. uzimanje tamoksifena Jajnik .histološki tip.pregled treba obaviti između 18. 3.u razvijenim zemljama 1. ne u distalnu trećinu rodnice) .1. – incinedncija ca dojke 1050.može se raditi i klinasta biopsija nožem.nedostatak je što se ne opisuju limfni čvorovi. dubina invazije .HPV 16. prehrana.. broj djece >5. kasnije dobar za praćenje bolesti) radiološke pretrage (UZ abdomena. pretilost. 18. i 21. MR zdjelice) .2000.FIGO III – zahvaćena distalna trećina rodnice. nuliparitet. spolna aktivnost (rana).FIGO I – tumor je ograničen na vrat maternice .kad na PAPA testu dobijemo nalaz CIN-a.žena ima 3 papa testa uredna. dob >40 g..makroskopski . screening -> intraepitelne novotvorine (displazija stanica) – CIN (I-III)  CIN I i II – umjerena displazija. potrebna terapija -> invazivni ca  planocelularni – najčešće  adenokarcinom  ostali epitelni tumori . rana menarha (prije 12 g. g. nizak socioekonomski status Trup maternice .ako sa 75 g. kontracepcija >5 g. kasna menopauza. vrat maternice 471 .vrat maternice.konizacija je dijagnostički i terapijski postupak (ako rubovi budu čisti) Patohistološki nalaz .citologija.FIGO II – širenje tumora u rodnicu ili parametrij (ne do zdjelice. prehrana bogata mastima i rafiniranim ugljikohidratima. ne zahtjeva neki postupak već česte kontrole  CIN III – jaka displazija. anamneza raka dojke Dijagnostika anamneza. hematogeno (najčećće u pluća i mozak FIGO klasifikacija . zdjelice…) Rak vrata maternice PAPA test . koliko ih ima…) .. velik broj partnera (i muškaraca i žena!). dugo razdoblje između menarhe i menopauze.izloženost estrogenima. kod CIN-III se radi biopsija (na slijepo ako se makroskopski ne vidi) ..GINEKOLOŠKI TUMORI .dojka.menopauza. smatra se da se više ne može ni razviti ca i nisu potrebne daljnje pretrage .širenje bolesti: per continuitatem – parametrijem. prvo dijete nakon 30. gradus. limfno.g. klinički i ginekološki pregled laboratorijski nalazi tumorski markeri (ca 125 – za jajnik. ili prije stupanja u spolne odnose . LETZ ili ekskohleacija endocervikalnog kanala . pušenje.)..

a može i samo brahiterapija (kod niskog stadija) . nakon radioterapije ide brahiterapija vaginalno (područje ožiljka) a kod inoperabilnih tumora se stavljaju komplentni aplikatori . endometrioze. bolja je prognoza intraperitonealna kemoterapija se nije pokazala uspješnijom - Karcinomi vulve i vagine starija životna dob.kemoterapija u ovom slučaju omogućuje da tumorske stanice postanu senzitivnije na zračenje. a i teže podnose liječenje nakon radikalne operacije i limfadenektomije se javlja otok noge ako su limfni čvorovi zahvaćeni tumorom potrebno je zračenje koje još više pogorša edem noge (jako narušena kvaliteta života) . upalnih promjena. .FIGO I – najprije operacija. C.uterine i uretera – to je najosjetljivije mjesto za zračenje i tu su komplikacije najčešće B – 3 cm lateralno od točke A. pa zračenje zdjelice.zračenje u dozi od 45 Gy na cijeli zdjelicu. zato taj marker ne može služiti za screening ako je u FIGO I (jedan ili oba jajnika zahvaćena).kad se odredi stadij. B.zrači se «box tehnikom» u 4 polja .nakon svega toga žena ide na praćenje Karcinom endometrija . preživljavanje je isto. svaka 3 tjedna i onda se odlučuje je li potrebna još jedna operacija («second look») PET-CT dobro prikazuje ima li još negdje žarišta ako je tumor senzitivan na platinu.kod brahiterapije se određuju točke A.. D i na osnovu njih se izračunava doza A – sjecište a.pacijenticu treba dobro upoznati s opcijama liječenja i nuspojavama - 8 .nakon kemoradijacije ide se na brahiterapiju .zračenje traje 5 tjedana. Nakon operacije vrijeme liječenja je kraće .kirurško liječenje. zračenje ili kemoradijacija (cisplatina) .kod operiranih. rektum. ovisno o dobi pacijentice može se napraviti ovariektomija.FIGO IV – zahvaćen mokraćni mjehur. pa brahiterapija Tumor jajnika također FIGO klasifikacija nema screeninga.već kod FIGO II tumor je inoperabilan pa nam preostaje kemoterapija. Odabere li se operacija ili zračenje. označava središte parametrija . uz druge kronične bolesti pacijentice se kasno javljaju. tumor proširen van zdjelice Terapija . daju se niske doze platine pa nema većih nuspojava . ako je ostalo do 2 cm to je ok pa dobivenom patohistološkom nalazu slijedi kemoterapija (pakliteksel + karboplatina) u 6 ciklusa. a kod starijih žena radikalna operacija (sve se miče) materijali za analizu se uzimaju i subdijafragmalno i sa peritoneuma u kasnijim stadijima bolesti bitno je da kirurg označi koliko je ostalo rezidualnog tumora.brahiterapija ide obično u 2 aplikacije (zbog dugog vremena terapije) .4 ciklusa kemoterapije. dogovara se vrsta liječenja . a kod brahiterapije se dodaje još ovisno o nalazu (do ukupno 70-90 Gy) .liječenje ovisi o kliničkoj procjeni i stavu centra . potom slijedi brahiterapija. pa ovisno o nalazu slijedi zračenje ili kemoterapija. pa se nakon nje procjenjuje daljnja terapija. pa se pacijentice javljaju u kasnom stadiju rana faza je uglavnom slučajan nalaz ca 125 – može rasti i kod obične ciste.

9 .

2 puta češće obolijevaju muškarci u dobi 50 – 70 godina .gemcitabin se još uvijek mora kupovati (pa pacijenti traže refundaciju) Stadij 0 i I . ali nije na listi za karcinom mokraćnog mjehura Nuspojave terapije .tuberculosis (instilira se) i time se jača stanična imunost tj.TCC visokog stupnja malignosti .ovisno o kondiciji! .reakcija na tumor (stanična imunost!) Stadij III .ubacuju se partikli M.parcijalna operacija ili zračenje .citološki pregled urina Karcinom prijelaznog epitela 1.rdg dijagnostika .TCC niskog stupnja malignosti 2.cistoskopija.lijek – Neupogen – granulocitni faktor rasta. daje se da se spriječi febrilna neutropenija .kemoterapija.benigni – od urotela 2.ako je multicentričan radi se cistektomija koja mora biti zadnji stadij liječenja jer je nakon operacije kvaliteta života jako narušena .TUMORI MOKRAĆNOG MJEHURA .prihvatljivije je radikalno zračenje Stadij IV .transuretralna resekcija .daje se gemcitabin. ali ona obično peče) 1. nema odgovarajućeg protokola . biopsija .maligni – porijekla urotela Riziko faktori – pušenje (benzojevi spojevi) Dijagnostika .potrebne česte kontrole -> cistoskopija Stadij II .vole recidivirati! .oblik liječenja ovisi o TNM klasifikaciji .incidencija u porastu .resekcija + dodatna terapija .dg.terapija: NCCN klasifikacija prema kojoj ide liječenje .-upala.febrilna neutropenija – suprimira se koštana srž što dovodi do infekcije .Neupogen + antibiotici + antimikotici (kako bi pokrili sve moguće infekcije) 10 .simptom – bezbolna hematurija! (dif.

migratornih upalnih stanica (limfociti) Benigni tumori .izrastaju iz bazalnih slojeva epidermisa.iz endotela krvnih i limfnih žilica .adenomi .merkelovih stanica .glava. metastaziraju.PCC se odstrani. lokalno invazivan.10 – 20%? . dlaka i žlijezda lojnica i pojavljuju se samo u koži .najčešće kao krastica koja otpada pa se opet vrati .klasični na donjim udovima (potkoljenica i stopala) .agresivniji. oralna sluznica. metotreksat.iz pločastih stanica .tumor koji se može javiti bilo gdje gdje ima melanocita. brže se razvijaju .kratkotrajno intenzivno izlaganje suncu 11 .bilo koji ca . sporo rastu .keratinocita . kotrikosteroidi Kaposijev sarkom .aktinička keratoza – u njoj se može sakriti ca kože Maligni tumori Bazocelularni karcinom – najčešći . rijetko metastazira .oko.seboroična keratoza . CNS . zračenje.terapija: ekscizija + zračenje Metastaze u kožu .st.uklanja se operativnim zahvatom jer može brzo prijeći u melanom .TUMORI KOŽE Neoplastične promjene mogu nastati iz: .najčešće T limfomi.ekscizija + zračenje Pagetova bolest – derma str. ako to nije moguće ide se na zračenje .totalna ekscizija široko u zravo tkivo. i to mycosis fungoides.stanica koje tvore kožne adnekse .osim kože . često recidivi i metastaze (maligni na duže staze) Limfomi kože .th: kirurška / zračenje / kemoterapija Maligni melanom .fotokemoterapija.Bowenova bolest – PCC in situ .niske malignosti.bradavice na stopalu . α interferon Planocelularni karcinom . ako se proširi – Sezaryev sindrom . ne smije se reći da je to tumor kože! .terapija: ekscizija.260 Tumor Merkelovih stanica . vrat.vezivnog tkiva dermisa i subkutisa .vezan za AIDS – na glavi – plavkaste makule .melanocita .

rtg prevencija zaštita – ne se pržiti na suncu! - 12 .75 mm. daje se Nolvadex (antiestrogen) obratiti pažnju na kožu kod bolesnika sa ca dojke. u pravilu metastaziraju. jajnika… bitne kontrole.5 mm.lokalizacija – skriveni dijelovi tijela M – trup Ž – bedra. može metastazirati III – debljina >1. noge .genetska sklonost . prognoza dobra II – tm 0.5 mm.76 – 1.dijagnoza se postavlja potpunom ekscizijom lezije Tipovi: a)površinsko šireći b)melanoma nodulare c)lentigo maligna melanoma je melanoma in situ d)akrolentiginozni melanom e)dezmoplastični melanom f) melanomi sluznica .prema Clarku i Breslowu određuje se način liječenja Clark: stupanj I – tm stanice samo u epidermisu stupanj II – u gornjem dijelu papilarnog sloja dermisa stupanj III – potpuno ispunjavaju papilarni sloj stupanj IV – ispunjavaju retikularni dermis stupanj V – prodiru u subkutis Breslow: I – tm debljine do 0. gotovo nikad ne metastazira.mlađa populacija . uništavamo vlastiti imunološki sustav . fizikalni pregled. prognoza loša što šire i dublje odstraniti C i B III – u terapiji IFN α (nema ga na listi). imunoterapija C i B IV i V – kemoterapija (dakarbazin – citostatik koji je pokazao veliki učinak) nuspojava terapije: flu-like sy kod velikih doza IFN najnepredvidljiviji tumor (kao i adenokarcinom bubrega) važan psihološki profil osobe i pozitivan stav kod postavljanja dijagnoze pratiti okolne llimfne čvorove zbog sentinel ly čvora IL – 2 – nuspojava je gušenje pa se daje u kliničkim ustanovama mogu biti hormonalno ovisni..sunčanje vodi imunosupresiji – unište se Kupfferove stanice.

i 45-50. nediscipliniranih pacijenata . smatra se da je genetski uvjetovan .češće obolijevaju muškarci (9 : 1) .kod svih otorinskih tumora u terapiji ide uglavnom cis platina (jer su 95% planocelularni ca) . dan. kasne nuspojave . otežano disanje na jednu nosnicu.kasnije kod recidiva) .ako se ne može operirati daje se konkomitentna (istovremena) kemoradioterapija za koju pacijent mora biti dobrog općeg stanja.2 – 0. 0. nagluhost .simptomi specifični – na početku – sekret.porast titra na EBV – to se kasnije vidi . 20-30. lošija je kod slabije diferenciranih tumora. krvarenje. .pauze u terapiji loše utječu na prognozu Epifarinks . pacijent se liječi konkomitentnom kemoradioterapijom. pa 22. zahvaćenih limfnih čvorova. bolesnici često imaju i cirozu. stomatitis.zigomatična kost je gornja granica polja zračenja. kemoterapija ide svaka 3 tjedna (1.).sporo šuljajući simptomi.tm epifarinksa rjeđe prisutan. 43.rane: eritem. daje se jedno po jedno . afte.tm orofarinksa također ima neodređene simptome . . cca 4. mišiće. a donja granica je ispod donjeg ruba klavikule (veliko je polje zračenja) . u 2 južnokineske pokrajine je visoka (70 i više).nakon 45 Gy se mora paziti na kralježničnu moždinu (da ne dođe do oduzedosti) .raste prema mediteranu i u Aziji (50). inc.najčešći simptom: bezbolan čvor na vratu (najčešći razlog javljanja liječniku) – metastaza planocelularnog ca .lokalni recidiv ovisi i o dobi bolesnika.tm nije vezan uz pušenje i alkohol.ako je dobrog općeg stanja. KOBP.5 cm T4 – ako zahvaćaju žile.kasnije: peckanje.60 – 70 Gy – otorinski tumori 13 .radi se uglavnom o planocelularnim karcinomima (-> cis platina) .g. dan zračenja.može doći do asimetrije lica . kod kemoterapije je važan timing!. živce. a ne operacijom (ev. larinksa .prognoza: TNM i opće stanje bolesnika. pritisak.g. šum u uhu. + srednje.često simptomi ostanu neprepoznati . čvor na vratu . žarenje u ustima.dimljena hrana (nitrozamini) pospješuju razvoj tumora . otežano gutanje (pogotovo ako još za vrijeme terapije puše i piju). češći su kod mlađih ljudi.3% svih malignih tumora u zemljama niske incidencije. sukrvav iscjedak.u zapadnoj Europi je niska incidencija. upala kože.ako se daje uz zračenje.TUMORI GLAVE I VRATA . nižeg su ekonomskog statusa .kirurgija je prioritet ako je tumor operabilan .liječenje je teško i zahtjevno zbog smještaja i okolnih struktura . prognoza ovisi i o limfnim čvorovima. ako ne. tu spadaju tumori usta.veće su nuspojave konkomitentne terapije: . nepovoljne je prognoze .bimodalna distribucija – M. a oni bolje reagiraju na terapiju T1 – do 2 cm T2 – 2-4 cm T3 – uznapredovali.rizik : pušenje + pijenje (žestoka pića) .g . infiltriraju kožu Terapija ..moguće je primijeniti i neoadjuvantnu kemoterapiju koja ne dovodi do boljeg preživljenja već prevodi neoperabilni tumor u operabilni . većih tumora. u zemljama niske incidencije – M cca 30.

subglotis ..ako imamo mali tumor glasiljke. mazanje kože pantenolom . jetra. pluća (drugi tm glave i vrata češće invadiraju lokalno) .moždinu. kronično prenaprezanje glasiljki.kroničlne nuspojave: najčešće fibroza vrata (otvrdnuto područje).moždine.m.submukozan infiltrativni rast (limfatična drenaža) .poželjna je operacija.opticusa i vanjskog zvukovoda . a donja je ispod donjeg ruba mandibule .ako se rano otkriju tm larinksa mogu se dobro kontrolirati . glotis (najčešće).češće u muškaraca gdje je najčešći u sinusu piriformisu.60% slučajeva se otkrije tek u 3. rad u drvnoj industriji. podmukla bol.supraglotis (bogata ly drenaža).gornja granica polja je mandibula. hijazme n. pijenje.početni simptom je promuklost.velika sklonost metastazama u udaljene organe – tipično za epifarinks -> l.treba paziti na l.neoadjuvantna terapija ovdje ne povećava preživljavanje Larinks . ali ako se javi kasno daje se konkomitentna kemoradioterapija . postkrikoidno područje .pacijenti često imaju više primarnih tumora kojima su etiološki čimbenici pušenje i alkohol pa je potrebno povremeno slikati pluća 14 .gornja granica – zigomatična kost (zbog submukozne limfne drenaže) . fibroza je veća .potrebna je obrada svih tih regija kod dijagnosticiranja tm epifarinksa Hipofarinks .paziti i na kasne nuspojave kao oštećenje kralj.peckanje u ždrijelu. stražnja stijenka – 30%. kod žena najčešće u postkrikoidnom području . bolno gutanje – simptomi su neodređeni pa se pacijenti kasno javljaju liječniku . ako traje više od 3 tjedna potrebna je kontrola ..riziko faktori: pušenje. mokraćnog mjehura… . ovisi o individualnim osobinama.sprječavanje nuspojava: oroantiseptici.fazi bolesti . pare dizelskog goriva . ako je prije bila operacija. pravilna prehrana. može se ići samo na primarnu radioterapiju sa malim dozama (tako se očuva glas koji bi se operaciom najvjerojatnije izgubio) . treba ju isključiti iz polja zračenja nakon 45Gy .3 sijela – sinus piriformis – 60%.tumori epifarinksa se često šire limfogeno .često se kasnije javljaju i tumori pluća.

adenokarcinom – oko 25% . produktivan. fizikalni pregled.na periferiji .mikrocelularni ca metastazira u limfne čvorove.od dijagnoze) Terapija .respiratorni simptomi (najčešći)– kašalj duže od dva tjedna. sukrvavi iskašljaj.protokoli: derivati platine (oto i nefrotoksičnost) i etopol  cis-platina – za pacijente dobrog općeg stanja  karboplatina – za pacijente lošijeg općeg stanja (zbog manje nefrotoksičnosti) . nadbubreg. pneumonija distalno od opstrukcije.brzo se širi limfogeno i hematogeno .TUMORI TRAHEOBRONHALNOG STABLA vodeći uzrok smrti i morbiditeta riziko faktori: pušenje cigareta. transtorakalna biopsija – ako citološki ne uspijemo dokazati vrstu tumora. često kad se otkrije je već proširen. bol u plućima. ne reagira na antibiotike. jetru.opći simptomi – malaksalost. slučajan nalaz – jedino tako se nađe u ranom stupnju kasna faza: .mikrocelularni na osnovu ove podjele određuje se . također bitno za izbor terapije . npr.moždini) . adenokarcinom (bronhoalveolarni – bilateralan.lokalizirana bolest uz dobro opće stanje – konkomitentna kemoradioterapija – bolji rezultat ali veće nuspojave . mozak.CT grudnog koša – osnova za staging. anemija.kod takvih pacijenata često nakon prve terapije na kontrolnom CT-u vidimo da se bolest totalno povukla. azbest…) podmukla simptomatologija rana faza: asipmtomatska bolest. bol pod DRL (metastaza u jetri) .vrlo nepovoljna prognoza . ožiljnih zarastanja).MR ako sa drugim metodama nismo sigurni .epi napad zbog metastaze. ca velikih stanica .10-20% tm pluća otpada na mikrocelularni . češt u žena planocelularni – češće centralno smješteni ako je tumor periferno – «nijeme zone». kad imamo paraneoplastični sindrom a ne i primarni tumor može se posumnjati na mikrocelularni karcinom . zato ga dijelimo na prošireni i lokalizirani . ožiljne promjene u plućima (nakon TBC. onda se ide na profilaktičko zračenje mozga (jedino ako je tumor skroz nestao i ako je bio lokaliziran!) . pasivno pušenje. tahikardija. oduzetost nogu (metastaze u l. radna okolina (krom.centralno . mršavljenje .često je bolest mikroskopski proširena i zato je potrebna kemoterapija . pluća.karcinom velikih stanica – oko 10% . rtg pluća.paraneoplastični simptomi – vrlo raznoliki. vezan uz pušenje i pasivno pušenje.planocelularni. bronhoskopija (+citološki uzorak).anamneza. poput pneumonije).planocelularni – do 35% .jako je dobro osjetljiv na zračenje i kemoterapiju i može se smanjiti ali brzo lokalno progredira i daje udaljene metastaze (visok mitotski indeks) . supfebrilnost.adenokarcinom – u porastu.većina oboljelih umre za 1-2 godine (pa i 6 mj.nemikrocelularni liječenje tumora . što je bitno znati zbog liječenja . nikal. jer će kasnije dati simptome rabi se TNM klasifikacija također je bitno je li bolest lokalizirana ili ne nije tako brz razvoj i tijek kao kod mikrocelularnog ca. slabost. glavobolja . pa onda adenokarcinom Dijagnostika .+ rjeđe bol u kralježnici (metastaze). može proći i 10 g do pojave simptoma (duga anamneza) 15 . radi bizarne metastaze.mikrocelularni ca – najčešće metastazira u mozak (?). kadmij.TNM klasifikacija – najčešće za mikrocelularni ca – agresivan.

nabrekle vratne vene mora promptno ići na zračenje da se ne uguši 1.u progresiji bolesti 2. češća pojava radijacijskog pneumonitisa (dobro prolazi uz antibiotike. i 2.tm >3 cm sa zahvaćenim limfnim čvorovima – obavezna postoperacijska onkološka terapija . i korijeni C8 i Th1 i Th2 sy gornje šuplje vene – hitnoća u onkologiji pušači više desetljeća iznenadni nastup simptoma – otečen vrat.mogu biti destruirana i prva dva rebra.kod inoperabilnih tumora – neoadjuvantna kemoterapija . ima probavne smetnje… .retencija urina – moguća zbog metastaza u l.pacijent ne smije trpiti bol!!! . diuretici - .terminalni bolesnici koji više nisu za aktivno onkološko liječenje – bitna im je potporna terapija! – propisati im analgetike (opijate) . ezofagitis.češće leukopenija i trombocitopenija. 400-600 cGy dnevne doze .najčešće su tumori pluća inoperabilni i dolaze na onkološku terapiju .suportivno odnošenje prema obitelji 16 .ako pacijent ima metastazu u istom plućnom krilu ili kontralateralno -> M1.tm <3 cm – ako ima stabilno opće stanje izbor je operacija.ako prođe više od 48h od početka slabosti nogu.linija – teksol (derivat teksana. krvarenje . mogu se dobro održavati .jaki bolovi koji ne reagiraju ni na opijate . manja ukupna(3000cGy) . olakšavaju disanje .fazi 1.neurološke komplikacije – ako se ne pazi na 45Gy što je maksimalna doza kojom se smije ozračiti l. controloc) . i kod ca dojke) . a zračenje svaki dan osim vikendom .. ako nisu zahvaćeni limfni čvorovi to je jedina terapija . afekcije l. stomatitis.hitnoće u onkologiji – sy gornje šuplje vene..nuspojave konkomitentne kemoradioterapije: .m.za bilo koji planocelularni ca – cisplatina.česta nuspojava opijata je zatvor – dati čepiće . treba postaviti kateter .konkomitentna kemoradioterapija – kod inoperabilnih tumora. anititusike…) .trebalo bi dati i gastroprotektive (peptoran.kod metastaza u kostima (protiv bolova i za očvrsnuće). paziti i na srce (perikard) .kortikosteroidi – djeluju antiedematozno. manja dnevna doza a veća ukupna .kod ca pluća – u 1.radikalno zračenje – 30 frakcija. ako pacijent povraća.moždine.može se dati kemoterapija i samo na početku i kraju zračenja (veće doze nego kod 1x tjedno) .moždine. teško disanje.cisplatina 1x tjedno. frakcija po 400cGy pa se postupno snižava (kad prestane gušenje) važna je i potporna terapija – kortikosteroidi.durogesic flaster – sa opijatom. doći će do trajne oduzetosti – zato treba promptno reagirati i ozračiti tu metastazu . treba liječiti kemoterapijom + palijativno zračenje (veća dnevna doza (300cGy). a za adenokarcinome 5-fluorouracil .linija– cisplatina i gemcitabin (Genzar) / ili cisplatina i etopol .tm plućnog apeksa – pancoast – često nema respiratorne simptome i izaziva bol u ramenu zbog čega pacijent bude upućen fizijatru .kod ca pluća važna je palijativna radioterapija – npr.hornerov sy .

irinotekan.ca želuca.konkomitentna kemoradioterapija.metastaze u jetru i pluća .gospina trava – remeti zgrušavanje krvi – paziti kod marivarina .90% zbog činitelja okoliša Ca rektuma – u porastu.digitorektalni pregled može uzrokovati povišenje PSA . Kseloda – preparat koji se pretvori u 5-fluorouracil. TNM klasifikacija.promjene u ritmu stolice .preporuča se ne mijenjati način prehrane nakon što je dijagnosticirana maligna bolest .kemoterapija mozga – osoba ne gubi inteligenciju.CEA 19-9 – može biti povišen kod gastritisa.Alfa fetoprotein – može trajno ostati povišen kod preboljelog hepatitisa .tirozinaza – šalje se u Vinogradsku bolnicu 17 .osim kemo.melanin u urinu – kod jako diseminiranog melanoma .kod nas je najrazvijenija patologija dojke .CEA – može biti povišen kod UC. pankreasa i jednjaka – teško lječivi jer se otkrivaju vrlo kasno (4. avastin (svaka 2 tjedna godinu dana) – novija terapija./6 mj. Dukes A-D .mjestu po incidenciji (nakon dojke i pluća kod M) . eventualna irigografija. a već je metastatska bolest . Crohna i pušača .CEA 125 – jajnik – može biti povišen i kod upale adneksa .pacijenti se javljaju kasno jer krv u stolici pripisuju hemoroidima i ne obraćaju pažnju . osim ako im je potrebna kemoradioterapija .pauze/6 mj. nego samo kemo .najčešće adenokarcinom.samo avastin .oksalit platina – također novi lijek.CEA 72-4 . kolonoskopija. ali gubi sposobnost koncentracije i to ih iritira.ako je tm više od rekruma (npr.). dobro se podnosi .g. ako nije jaka ni na to se ne obraća pažnja .irinotekan i avastin su prvi lijekovi koji su pokazali veliku učinkovitost kod metastatskih bolesti u jetru (ako su pacijenti responderi) . kod nas na 3.zeleni čaj – dokazano pomaže kod tumora . marker za probavni sustav i pankreas . onda se ne zrači (jer se ne može točno odrediti lokalizacija za boost.često markeri uopće nisu povišeni. tm se nema gdje širiti nego razara okolno tkivo i kasno daje simptome . pa 3 tj.dijagnoza: rektoskopija.sigma).jednjak nema puno adventicije. tablete . treba zračiti i zdjelicu: 45 Gy na cijelu zdjelicu + boost na sam rektum .D – metastatska bolest . čira na želucu.B i C – liječe se jednako (5-fluorouracil uz leukovorin (pojačivač) – 5 dana.1º Dukes D – može odmah ići na irinotekan uz avastin (svaka 2 tj.anemija je prvi slučajan nalaz. skupi lijekovi . kupuje se .stadij) .od zadnje kemoterapije da bi mozak bio isti kao prije . mora proći 10 g. digitorektalni pregled .) a dalje do 1.TUMORI GIT-a .ti pacijenti se liječe na gastro.Dukes A – ne podliježe onkološkoj terapiji (kirurgija) .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful