P. 1
ONKOLOGIJA PREDAVANJA

ONKOLOGIJA PREDAVANJA

|Views: 1,529|Likes:
Published by Diana Tot

More info:

Published by: Diana Tot on Aug 18, 2012
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

02/14/2013

pdf

text

original

ONKOLOGIJA

- postoji više od 200 tipova raka - ljudsko tijelo u prosjeku sadrži 1014 stanica, a za nastanak raka dovoljna je jedna stanica (oko 12 mutacija), i to se događa u 1 od 3 ljudi - ne postoji lijek protiv raka 1 od 7-8 žena razvit će rak dojke tijekom života svakih 13 minuta jedna žena umre od raka dojke najviše ljudi obolijeva iza 50.godine 20 000 novodijagnosticiranih slučajeva godišnje u RH incidencija – novi slučajevi / 100 000 ljudi u godinu dana

- M – 1. pluća, traheja, bronhi, 2. ca rektuma i kolona, 3. prostata; kod starijih od 70 g.prostata je na
1.mjestu (80% 80-godišnjaka ima ca prostate) - Ž – 1.dojka, 2. rektum, kolon, 3. ginekološki tm - tm dojke – može se reći da su kronične bolesti, jer ne možemo govoriti o izlječenju (do recidiva može doći za 20-30 godina) - imati metastatsku bolest danas više ne znači «mrtav čovjek» - mutacija protoonkogena i inaktivacija supresor gena – glavni problem - nakon što se stvori masa stanica 1-2 mm3 stanice se više ne hrane osmozom i difuzijom nego se iz mezenhima stvaraju endotelne stanice i krvne žile koje nisu iste kvalitete kao naše krvne žile pa često krvare - tm se služe isključivo glukozom, anaerobnom glikolizom, zato trebaju ogromne količine glukoze. Nakon toga troše masti pa mišiće (da bi dobili glukozu), što dovodi do kaheksije tumori ne bole! tm stanice izlučuju faktore koji razmiču endotelne stanice i ulaze u cirkulaciju –> metastatska bolest sve zavisi o imunitetu organizma – ako je smanjen, velik je rizik za razvoj metastatske bolesti prodor u cirkulaciju ne znači da će se razviti metastatska bolest kronični srčani bolestnik i kronični maligni bolesnik – ista priča

- staging – određivanje stadija bolesti - najčešća je TNM klasifikacija - Ann Arbor klasifikacija (Hodgkinova bolest)

- do 10% tumora ima nepoznato primarno sijelo – zbog velike malignosti neke male lezije (koja ima visok
mitotski indeks (qi 67?) Dijagnostika - anamneza, fizikalni pregled - lab. – KKS, tm.markeri, hormoni, enzimi - endoskopija – rtg, UZ, MR, CT, scintigrafija (klasična, PET-CT) - tm markeri nisu presudni, jedino markeri za tm testisa su u korelaciji sa aktivnosti bolesti (onda rastu) - ako je pacijent u 3.stadiju bolesti – onda ima smisla ići na PET-CT i nakon terapije za kontrolu - na PET-CT-u se jasno vidi srce jer i ono koristi glukozu - citologija – eksfolijativna, aspiracijska: PHD (patohistološka dijagnoza) – na osnovi bioptičkog uzorka – aspiracijska biopsija, biopsija širokom iglom, incizijska, ekscizijska - imunohistokemija – na temelju toga da su membrane stanice građene od antigena koji se određuju pomoću protutijela (citokeratin, vimentin) Procjena općeg tjelesnog stanja bolesnika po Karnoffskom - A – 100-70% - sposoban za normalnu aktivnost - B – 70-40% - C – 40-10% - nesposoban da se brine za sebe, potrebna je hospitalizacija, simptomatska terapija - za kemo i radioterapiju potrebno je dobro opće stanje!

1

.temelji se na proizvodnji em zračenja (x-ray) .imunoterapija .liječi 50% svih tumora . kvalitetna prehrana… Linearni akcelerator . za površinske tumore .2 mj. cilj: zaštititi zdravo tkivo . uništava tumor .to je ustvari rendgenska cijev Radioterapija .frakcionirana terapija -> svaki dan malo.terapija toplinom – tm stanice u takvom mediju umru – UZV.fizičar + inženjer + liječnik . linearni akcelerator.4-6 megavolti ne može prodrijeti dovoljno duboko i apsorpcija ovisi o atomskom broju (kost bi se jako ozračila a meko tkivo malo) .fizička aktivnost. 3D konformalna radioterapija.radioterapija – površinska.kirurgija – primarnog tm.zračenje je bezbolno .dozimetrija – provjeravanje jednom tjedno da li aparat dobro radi 2 .može se zračiti na jako puno polja .. simulator – za planiranje zračenja .novi linearni akceleratori – zaštita zdravog tkiva iznimno velika. ne dolazi do uništenja tumora .obično traje nekoliko minuta . gama knife (kobaltni uređaj) – u Zg.»genska terapija». nekoliko minuta. palijativna.hormonska terapija – za prostatu i dojku . brahiterapija (kuglice sa radioaktivnim materijalom).ne vrijedi metoda «što jačeg rezanja». rekonstruktivna . tu se ubrajaju tzv. topla voda… .ima mogućnost i da stvara elektrone koji se isto mogu koristiti u terapiji . monoklonska protutijela . metastaze.tm su sistemske bolesti . recidiva.noviji lijekovi.zaustavlja diobu.kemoterapija – citostatici . treba biti u ranom stadiju . skupi. kobaltni uređaj. jedino kod melanoma .Terapija .više lamelarni kolimator – sa lamelama se točno naštima da se zaštiti zdravo tkjvo . kroz npr.konvencionalna (standardna) radioterapija – nije jako štedila zdravo tkivo .radikalna terapija – 5 dana u tjednu tijekom 6-8 tjedana .nuspojave: akutne i kronične (gore) . hitnih onkoloških stanja.terapija muzikom Prevencija .stvaranje parova (ako se koriste više energije) -> energija se pretvara u materiju.IMRT – intensity modulated radiation therapy .koriste se visoke energije zračenja (više od 6 magavolti) -> na razini tkiva se zbiva Comptonov učinak koji ne ovisi o atomskoj masi što znači da ga jednako apsorbiraju kost i meko tkivo . smanjuje bol i krvarenje (palijativna medicina).

može dovesti do sužavanja uretre. otežano mokrenje. ključni faktor je dob + testosteron (koji nikad ne pada dramatično kao estrogen kod žena) . može biti i hematurija (rijetko) . pogotovo noću.Americi i Novom Zelandu.glavni provokacijski faktor je testosteron . ali se može otkriti u krvi svih odraslih muškaraca .očekuje se da PSA bude 0.ako se javi jaki cistitis – antibiotici i puno tekućine .ca prostate – incidencija 1247 slučajeva . scintigrafija kosti.5 mjeseca.uglavnom adenokarcinomi .citološki pregled prostatične tekućine .ca penisa – 2 slučaja Karcinom prostate .80% muškaraca starijih od 80 godina ima ca prostate . svakodnevno osim vikendom.digitorektalni pregled .ne može se krenuti s liječenjem prije verifikacije stadija . Japan (ali kad se Japanci presele u SAD učestalost raste) . daje se kod proljeva. ali kasnije.TNM klasifikacija . – prostatitis i hiperplazija Dijagnostika .gotovo svi muškarci starije dobi imaju otežano mokrenje zbog adenoma .osnovna razlika normalne od karcinomske prostate: grbava površina .dugo ostaje lokaliziran. dijeta kao kod infektivnog proljeva 3 . pretjerani unos Ca!. a ako se širi na periferiju nema simptoma .analiza urina na krv i upalne stanice .dif.radikalna prostatektomija je velik zahvat.kod ozbiljne sumnje – biopsija (kod nas 6 uzoraka – sekstant. moramo biti sigurni da pacijent ne mora i na radioterapiju.ako se odlučimo na prostatektomiju.prema Gleasonu – gradus 2-10 (važno za procjenu odabira terapije) .TUMORI MUŠKOG SPOLNOG SUSTAVA . jako je osteofilan .radikalna prostatektomija preporuča se mlađim muškarcima Radioterapija o vanjski izvori zračenja (u RH perkutano zračenje putem linearnog akceleratora).tipični simptomi: učestalo mokrenje. ponavlja se dok ne dobijemo pozitivan nalaz ako PSA stalno raste Liječenje .praćenje PSA .rizični faktori: manjak vitamina D. o brahiterapija (vani) – umetanje iglica (žica iridija). problem je oštećenje živaca koji idu u penis i u mokraćni mjehur pa dolazi do inkontinencije i impotencije .u Skandinaviji je dulji životni vijek (ima puno stare populacije) pa je ca prostate u porastu . 180 cGy dnevno.PSA >2.simptomi: u početnoj fazi ne daje simptome. šireći se. Rusija.podjela prema Tannenbaumu .visoke stope u S.Europi.RTG pluća.vrlo simptomatična je iznenadna pojava konstantnih bolova u kostima trajanja barem 2 tjedna .gradus 1-3 .dg.5 ng/ml (u nekim centrima 5ng/ml) . a najniže stope imaju Izrael. nemogućnost održavanja normalnog mlaza. «upucavanje» radioaktivnog zlata) . da bi se došlo do 7000 cGy (70Gy) . jer bi u tom slučaju gotovo 100% ostao impotentan i morao imati trajni urinarni kateter . S. vani tendencija povećanja). IVU (ili CT ili MR zdjelice) .akutne posljedice zračenja su cistitis(do hemoragičnog) i problemi s debelim crijevom .seldiar – usporava peristaltiku.zračenje traje 2 do 2.ca testisa – 142 slučaja .

stav je da se stariji od 70g. ali ne od njega Liječenje koštanih metastaza .radikalna jednostrana orhidektomija . beta hcg – u velikoj korelaciji s tumorima testisa – porastu do nekoliko tisuća Liječenje . stvori se eunuh za vrijeme dobivanja lijekova.bezbolna oteklina ili povećanje testisa .pregled abdomena. Klinefelterov sy. promjena glasa. palpabilna masa u abdomenu. no većinom su osteoblastične koje ne treba zračiti (palijativno – prevencija fraktura i uklanjanje boli) .radioterapija (seminomi su izrazito radiosenzitivni – bit je zračiti paraaortalno i ilijakalno (tehnika obrnuti Y) – put ly drenaže.kasno se jave liječniku .palijativno se zrače kosti ako su metastaze osteolitičke.tumori mlađe životne dobi.kemoterapija (docetaxel.blokada sinteze androgena (npr. blago citostatsko djelovanje.LH-RH analozi (npr. meta u supraklavikularnoj jami. ginekomastija . orhitis nakon zaušnjaka.mnogi umiru s rakom prostate.flutamid.simptomi metastaza: edemi donjih udova.tm markeri – alfa fetoprotein. te je potrebno učiniti cistostomu (probušiti uretru i mokraćni mjehur) i operativni zahvat dovodi do fibroze Hormonalna terapija . napušta se (zbog niske cijene) .sarkom – ključni problem zračenja ali rijetko se javlja 4 . paziti da se ozrače samo limfni putovi) .dg. goserelin – Zoladex) – inhibicija stvaranja testosterona (blokada osovine hipotalamus-hipofiza…) .rizik: kriptorhizam – 40x veći rizik. androcur) .estracit – dobar lijek. .- kronične reakcije na zračenje: 3-6 mj. uz kortikosteroide) – <20% pacijenata reagira na terapiju Prognoza .širenje tumora iz kosti i pritisak medule dovodi do plegije Tumori testisa .metastatska bolest može biti izliječena.od zračenja ključni problem je fibroza uretre (stenoza) može doći do akutne inkontinencije. mlađi dobivaju Zoladex (duge liste čekanja) .u ranom stadiju – 98% izlječenja .nus: gubitak spolnosti (ginekomastija. zato treba raditi CT toraksa i abdomena svaka 2-3 mj i pratiti markere svaki mjesec . pogotovo kod seminoma . supraklavikularnih ly čvorova.ako se desi fraktura operira se . dlakavosti i impotencija. poslije terapije prestaju nuspojave) .liječenje ovisi o tome je li seminomski ili neseminomski tumor . kastriraju.više od 95% relapsa unutar 2 godine. udarac u testise (?-možda potakne progresiju) PHD – 96% tumori zametnog epitela Dijagnoza . mitoksantron. pacijenti trebaju prije odložiti svoju spermu jer će se terapijom uništiti zametne stanice Prognoza .kemoterapija – više složenih citostatskih kombinacija. 15-35 g. UZV oba testisa .

ili 1 koji je probio kapsulu (u tom slučaju i poslije mastektomije pacijentica mora na zračenje) . sys. multicentričan.svaka poštedna operacija se mora pozračiti pa su rezultati jednaki kao kod radikalne operacije .sve veći broj pronađenih malih karcinoma dojke < 5-10 mm . maksimum oko 60 . a između na UZV.znak) 4)HER-2 status (negativno -dobar prog.istražuje se intraoperativno zračenje ležišta tumora visokom dozom.. zračenje zbog Hodgkinove bolesti. 1 operirani muškarac . hematogeno – u pluća. trudnoća . ali mogu i bilo gdje. segmentektomija.MRI – ne rabi se rutinski. laktacija i veći broj do kraja iznešenih trudnoća . da je u blizini klin. koristi se ako se želi otkriti recidiv kod implantata . kasnija zračenja ne bi bila potrebna .magnifikacija – metoda kojom povećavamo areal tkiva određen od radiologa – dio je suspektan za područje tumora .multifokalan.centar za zračenje . mozak (često HER-2 pozitivni) Liječenje .kožna bolest (skleroderma). dok debljina može utjecati na hormone. pozitivna familijarna anamneza. kosti.stereotaksijska biopsija – ako se na mamografiji nađe neka suspektna lezija to se stereotaksijski odstrani . kasna menopauza. apokrini.modifikacija radikalne mastektomije po Madenu – čuvaju se pektoralisi . zračenje toraksa u prošlosti. uporaba alkohola 30-60 g dnevno .djevojčice koje se bave sportom imaju menarhu u pravo vrijeme. kvadrantektomija .50-75% u vanjskom gornjem kvadrantu .limfadenektomijom Prognostički čimbenici (za procjenu terapije): 1)veličina čvora u dojci (bitna je invazivna komponenta) 2)stanje ly čvorova aksile 3) status estrogenskih i progesteronskih receptora (pozitivno -dobar prog. a kod pozitivne obiteljske anamneze sa 30 g.metastaze u aksili nisu kontraindikacija za poštednu operaciju. rana menarha.na 100 žena.RAK DOJKE .riziko faktori: ž. tubularni (do 10%.posljednjih 10-15 g tendencija su poštedni zahvati – tumorektomija.invazivni mogu metastazirati najčešće limfogeno – u aksilu i supraklavikularno. da nije smješten centralno.indikacije za poštednu terapiju: <3 cm. nadbubreg.spol. a s 35 na prvu mamografiju .incidencija počinje rasti oko 30 g.jednom mjesečno samopregled dojke.g. lobularni invazivni 10ak% . prvi porod iza 35.svi tumori veći od 5 cm (T3) – prvo kemoterapija pa operacija .svake godine ići na UZV.15-20% u središnjem dijelu . vjerojatni čimbenik je prekomjerna težina.prvu mamografiju napraviti sa 40 godina. u aksili 4 ili više metastatska ly čvora.protektivni faktori: rani porod (18-22 g.. 3 ili 4 5 .stavljanje žica vodilica prije resekcije – kod nepalpabilnih tvorbi .5-10% ostalo – – – sarkomi – rijetki karcinomi – invazivni in situ – duktalni DCIS – sve češće ga nalazimo NOS (not specified) – 50-70% invazivnih. često dobro diferenciran) – nešto bolja prognoza od NOS – .znak) 5)gradus 1.).indikacije za radikalnu operaciju: >4 cm. te svake 2 godine ići na mamografiju. bilateralan medularni.kontraindikacije: >3cm.ako je sentinel negativan ili je tumor manji od 2 cm nema potrebe za ax. npr. 2. već se učini i aksilarna limfadenektomija i pacijentica mora i na kemoterapiju jer su metastaze loš prognostički znak . jednom godišnje pregled kod ginekologa .

nešto diže rizik za plućnu emboliju. perineuralna invazija .metastaze su najčešće u kralježnicu.. hormonska terapija – tamoksifen (Nolvadex) – blokator estrogenskih receptora.liječenje za lokalno uznapredovalu bolest (T3 – tm>5cm. najčešće su potrebna 3-4 ciklusa o zloćudniji bolje reagiraju na terapiju ali brzo metastaziraju .kemoterapija za metastatsku bolest – isti protokoli ali ako ga je pacijentica već dobila zamjenjujemo sljedećom linijom – taksani.FEC – protokol – polikemoterapija: o 5 – fluorouracil o Epirubicin – kardiotoksičan. privremena kemijska kastracija .mlada žena sa redovitim menstruacijama -> suprimiramo joj ovarije agonistima LH-RH 2-5 g. Arimidex. inaktivatori aromataze – daju se isključivo u postmenopauzi (Aromazin. no uz metastaze pacijentica može živjeti i 10 godina 6 . dok prođe rizik od relapsa – «uspavani» jajnici.pozitivan učinak: štiti od osteoporoze .herceptin – kod HER-2 pozitivnih tumora . Femara) . alopecija endoksan . kseloda.odstranjujemo ovarije . ne izaziva ni alopeciju o Endoksan o Metotreksat o 5-fluorouracil . za prevođenje inoperabilnog u operabilni tm. kosti zdjelice. reglan) .kemoterapijske sheme za adjuvantnu (preventivnu) kemoterapiju – za smanjenje rizika od metastaziranja u budućnosti .g.hormonski status – ako ima receptora. prognoza je bolja. a vrlo rijetko i rak endometrija.kod metastatske bolesti – primarno kemoterapija + lokalni tretman . zato se pola sata prije terapije daju antiemetici (torekan. T4 – zahvaćena koža – potrebna neoadjuvantna terapija): o neoadjuvantna terapija – prije operacije.nuspojave osim alopecije su mučnina i povraćanje – također zbog epirubicina.iznimno se koristi trajno «zbrinjavanje» jajnika zračenjem . mitoksantron .kod svake progresije mijenja se terapija . variksi potkoljenica .ako je blizu 50.6)perivaskularna. femur.važnost zračenja i u palijativne svrhe .nuspojave Nolvadexa: prije uvođenja terapije obavezan je ginekološki pregled jer može uzrokovati hiperplaziju endometrija. izaziva alopeciju o Endoksan o o o FAC: 5 –fluorouracil adriamicin – malo više kardiotoksičan.CMF ako postoje kontraindikacije zbog srca.

FIGO II – širenje tumora u rodnicu ili parametrij (ne do zdjelice. kasna menopauza. rana menarha (prije 12 g. pušenje. ili prije stupanja u spolne odnose . prehrana bogata mastima i rafiniranim ugljikohidratima.ako je na biopsiji potvrđena prekanceroza ili ca in situ ili već invazivni ca -> konizacija . 2. na osnovi kliničkog pregleda i rdg nalaza (CT. hematogeno (najčećće u pluća i mozak FIGO klasifikacija .izloženost estrogenima.. nuliparitet. i 21.drugi tm. nizak socioekonomski status Trup maternice .g. lijekovi za plodnost. dob >50 g.mikroskopski . 3. screening -> intraepitelne novotvorine (displazija stanica) – CIN (I-III)  CIN I i II – umjerena displazija.ako sa 75 g. ne zahtjeva neki postupak već česte kontrole  CIN III – jaka displazija..može se raditi i klinasta biopsija nožem.širenje bolesti: per continuitatem – parametrijem. spolna aktivnost (rana).ly čvorovi (jesu li zahvaćeni. velik broj partnera (i muškaraca i žena!).).pregled treba obaviti između 18. kod CIN-III se radi biopsija (na slijepo ako se makroskopski ne vidi) . MR zdjelice) . – incinedncija ca dojke 1050.citologija. prehrana..GINEKOLOŠKI TUMORI . dob >40 g. ne u distalnu trećinu rodnice) .u razvijenim zemljama 1.g. vrat maternice 471 . g. dubina invazije . kasnije dobar za praćenje bolesti) radiološke pretrage (UZ abdomena. koliko ih ima…) . limfno. u nerazvijenim po učestalosti odmah iza tumora dojke slijedi tumor vrata maternice Riziko faktori: Vrat maternice .histološki tip.HPV 16.2000. klinički i ginekološki pregled laboratorijski nalazi tumorski markeri (ca 125 – za jajnik.žena ima 3 papa testa uredna. dugo razdoblje između menarhe i menopauze. kontracepcija >5 g. smatra se da se više ne može ni razviti ca i nisu potrebne daljnje pretrage . LETZ ili ekskohleacija endocervikalnog kanala . prvo dijete nakon 30. parametrij do zdjelice 7 . 18.FIGO I – tumor je ograničen na vrat maternice .kad na PAPA testu dobijemo nalaz CIN-a. uzimanje tamoksifena Jajnik .FIGO III – zahvaćena distalna trećina rodnice.1. potrebna terapija -> invazivni ca  planocelularni – najčešće  adenokarcinom  ostali epitelni tumori . broj djece >5.. gradus. zdjelice…) Rak vrata maternice PAPA test .vrat maternice. anamneza raka dojke Dijagnostika anamneza. kakva je kapsula..makroskopski .konizacija je dijagnostički i terapijski postupak (ako rubovi budu čisti) Patohistološki nalaz .dojka.nedostatak je što se ne opisuju limfni čvorovi.menopauza. pretilost.

pa zračenje zdjelice. pa se nakon nje procjenjuje daljnja terapija.kemoterapija u ovom slučaju omogućuje da tumorske stanice postanu senzitivnije na zračenje. označava središte parametrija . daju se niske doze platine pa nema većih nuspojava .kod operiranih.FIGO I – najprije operacija. bolja je prognoza intraperitonealna kemoterapija se nije pokazala uspješnijom - Karcinomi vulve i vagine starija životna dob. a i teže podnose liječenje nakon radikalne operacije i limfadenektomije se javlja otok noge ako su limfni čvorovi zahvaćeni tumorom potrebno je zračenje koje još više pogorša edem noge (jako narušena kvaliteta života) .pacijenticu treba dobro upoznati s opcijama liječenja i nuspojavama - 8 .kirurško liječenje. uz druge kronične bolesti pacijentice se kasno javljaju. nakon radioterapije ide brahiterapija vaginalno (područje ožiljka) a kod inoperabilnih tumora se stavljaju komplentni aplikatori . tumor proširen van zdjelice Terapija .brahiterapija ide obično u 2 aplikacije (zbog dugog vremena terapije) . endometrioze.već kod FIGO II tumor je inoperabilan pa nam preostaje kemoterapija.uterine i uretera – to je najosjetljivije mjesto za zračenje i tu su komplikacije najčešće B – 3 cm lateralno od točke A. ovisno o dobi pacijentice može se napraviti ovariektomija. pa se pacijentice javljaju u kasnom stadiju rana faza je uglavnom slučajan nalaz ca 125 – može rasti i kod obične ciste.zračenje traje 5 tjedana.liječenje ovisi o kliničkoj procjeni i stavu centra . zračenje ili kemoradijacija (cisplatina) . preživljavanje je isto.nakon svega toga žena ide na praćenje Karcinom endometrija .4 ciklusa kemoterapije. a kod starijih žena radikalna operacija (sve se miče) materijali za analizu se uzimaju i subdijafragmalno i sa peritoneuma u kasnijim stadijima bolesti bitno je da kirurg označi koliko je ostalo rezidualnog tumora. pa brahiterapija Tumor jajnika također FIGO klasifikacija nema screeninga.kod brahiterapije se određuju točke A.FIGO IV – zahvaćen mokraćni mjehur. ako je ostalo do 2 cm to je ok pa dobivenom patohistološkom nalazu slijedi kemoterapija (pakliteksel + karboplatina) u 6 ciklusa. Nakon operacije vrijeme liječenja je kraće . C. svaka 3 tjedna i onda se odlučuje je li potrebna još jedna operacija («second look») PET-CT dobro prikazuje ima li još negdje žarišta ako je tumor senzitivan na platinu. D i na osnovu njih se izračunava doza A – sjecište a.zračenje u dozi od 45 Gy na cijeli zdjelicu. rektum.nakon kemoradijacije ide se na brahiterapiju . pa ovisno o nalazu slijedi zračenje ili kemoterapija. B. dogovara se vrsta liječenja . a može i samo brahiterapija (kod niskog stadija) . potom slijedi brahiterapija. upalnih promjena.. a kod brahiterapije se dodaje još ovisno o nalazu (do ukupno 70-90 Gy) . . zato taj marker ne može služiti za screening ako je u FIGO I (jedan ili oba jajnika zahvaćena).zrači se «box tehnikom» u 4 polja .kad se odredi stadij. Odabere li se operacija ili zračenje.

9 .

prihvatljivije je radikalno zračenje Stadij IV .ako je multicentričan radi se cistektomija koja mora biti zadnji stadij liječenja jer je nakon operacije kvaliteta života jako narušena .rdg dijagnostika . biopsija .gemcitabin se još uvijek mora kupovati (pa pacijenti traže refundaciju) Stadij 0 i I .daje se gemcitabin. ali nije na listi za karcinom mokraćnog mjehura Nuspojave terapije .dg.resekcija + dodatna terapija . daje se da se spriječi febrilna neutropenija .simptom – bezbolna hematurija! (dif.2 puta češće obolijevaju muškarci u dobi 50 – 70 godina .transuretralna resekcija .Neupogen + antibiotici + antimikotici (kako bi pokrili sve moguće infekcije) 10 .febrilna neutropenija – suprimira se koštana srž što dovodi do infekcije .vole recidivirati! .potrebne česte kontrole -> cistoskopija Stadij II .incidencija u porastu .reakcija na tumor (stanična imunost!) Stadij III .tuberculosis (instilira se) i time se jača stanična imunost tj.benigni – od urotela 2.cistoskopija.maligni – porijekla urotela Riziko faktori – pušenje (benzojevi spojevi) Dijagnostika .kemoterapija. ali ona obično peče) 1.terapija: NCCN klasifikacija prema kojoj ide liječenje .ubacuju se partikli M. nema odgovarajućeg protokola .lijek – Neupogen – granulocitni faktor rasta.parcijalna operacija ili zračenje .oblik liječenja ovisi o TNM klasifikaciji .-upala.TCC visokog stupnja malignosti .ovisno o kondiciji! .TCC niskog stupnja malignosti 2.citološki pregled urina Karcinom prijelaznog epitela 1.TUMORI MOKRAĆNOG MJEHURA .

i to mycosis fungoides.ekscizija + zračenje Pagetova bolest – derma str. vrat.iz endotela krvnih i limfnih žilica . rijetko metastazira .tumor koji se može javiti bilo gdje gdje ima melanocita. oralna sluznica.bilo koji ca . metotreksat.najčešće T limfomi.totalna ekscizija široko u zravo tkivo.10 – 20%? .fotokemoterapija. CNS .migratornih upalnih stanica (limfociti) Benigni tumori .aktinička keratoza – u njoj se može sakriti ca kože Maligni tumori Bazocelularni karcinom – najčešći .adenomi . ako se proširi – Sezaryev sindrom .uklanja se operativnim zahvatom jer može brzo prijeći u melanom . ako to nije moguće ide se na zračenje .kratkotrajno intenzivno izlaganje suncu 11 . lokalno invazivan. ne smije se reći da je to tumor kože! . dlaka i žlijezda lojnica i pojavljuju se samo u koži . brže se razvijaju .seboroična keratoza .merkelovih stanica .klasični na donjim udovima (potkoljenica i stopala) .glava.th: kirurška / zračenje / kemoterapija Maligni melanom .najčešće kao krastica koja otpada pa se opet vrati .bradavice na stopalu .niske malignosti.terapija: ekscizija + zračenje Metastaze u kožu .TUMORI KOŽE Neoplastične promjene mogu nastati iz: .terapija: ekscizija.vezan za AIDS – na glavi – plavkaste makule .st.PCC se odstrani.osim kože .260 Tumor Merkelovih stanica .stanica koje tvore kožne adnekse . metastaziraju.iz pločastih stanica . kotrikosteroidi Kaposijev sarkom .melanocita . sporo rastu . α interferon Planocelularni karcinom .keratinocita . često recidivi i metastaze (maligni na duže staze) Limfomi kože .oko. zračenje.vezivnog tkiva dermisa i subkutisa .izrastaju iz bazalnih slojeva epidermisa.agresivniji.Bowenova bolest – PCC in situ .

noge .sunčanje vodi imunosupresiji – unište se Kupfferove stanice.76 – 1.dijagnoza se postavlja potpunom ekscizijom lezije Tipovi: a)površinsko šireći b)melanoma nodulare c)lentigo maligna melanoma je melanoma in situ d)akrolentiginozni melanom e)dezmoplastični melanom f) melanomi sluznica .. može metastazirati III – debljina >1. jajnika… bitne kontrole. uništavamo vlastiti imunološki sustav .lokalizacija – skriveni dijelovi tijela M – trup Ž – bedra. fizikalni pregled. imunoterapija C i B IV i V – kemoterapija (dakarbazin – citostatik koji je pokazao veliki učinak) nuspojava terapije: flu-like sy kod velikih doza IFN najnepredvidljiviji tumor (kao i adenokarcinom bubrega) važan psihološki profil osobe i pozitivan stav kod postavljanja dijagnoze pratiti okolne llimfne čvorove zbog sentinel ly čvora IL – 2 – nuspojava je gušenje pa se daje u kliničkim ustanovama mogu biti hormonalno ovisni.mlađa populacija .genetska sklonost . rtg prevencija zaštita – ne se pržiti na suncu! - 12 . prognoza loša što šire i dublje odstraniti C i B III – u terapiji IFN α (nema ga na listi). gotovo nikad ne metastazira. u pravilu metastaziraju.5 mm.prema Clarku i Breslowu određuje se način liječenja Clark: stupanj I – tm stanice samo u epidermisu stupanj II – u gornjem dijelu papilarnog sloja dermisa stupanj III – potpuno ispunjavaju papilarni sloj stupanj IV – ispunjavaju retikularni dermis stupanj V – prodiru u subkutis Breslow: I – tm debljine do 0.75 mm. daje se Nolvadex (antiestrogen) obratiti pažnju na kožu kod bolesnika sa ca dojke.5 mm. prognoza dobra II – tm 0.

šum u uhu. živce.3% svih malignih tumora u zemljama niske incidencije.dimljena hrana (nitrozamini) pospješuju razvoj tumora .zigomatična kost je gornja granica polja zračenja.liječenje je teško i zahtjevno zbog smještaja i okolnih struktura . lošija je kod slabije diferenciranih tumora.tm orofarinksa također ima neodređene simptome . sukrvav iscjedak. kod kemoterapije je važan timing!. kasne nuspojave . KOBP.5 cm T4 – ako zahvaćaju žile.veće su nuspojave konkomitentne terapije: . zahvaćenih limfnih čvorova.često simptomi ostanu neprepoznati . pritisak.kirurgija je prioritet ako je tumor operabilan . infiltriraju kožu Terapija . + srednje.ako se daje uz zračenje. smatra se da je genetski uvjetovan . većih tumora. 43.kod svih otorinskih tumora u terapiji ide uglavnom cis platina (jer su 95% planocelularni ca) . pa 22. nediscipliniranih pacijenata . nižeg su ekonomskog statusa . prognoza ovisi i o limfnim čvorovima. larinksa . češći su kod mlađih ljudi.rizik : pušenje + pijenje (žestoka pića) .raste prema mediteranu i u Aziji (50).nakon 45 Gy se mora paziti na kralježničnu moždinu (da ne dođe do oduzedosti) . tu spadaju tumori usta. otežano gutanje (pogotovo ako još za vrijeme terapije puše i piju).prognoza: TNM i opće stanje bolesnika. u 2 južnokineske pokrajine je visoka (70 i više).g. pacijent se liječi konkomitentnom kemoradioterapijom.u zapadnoj Europi je niska incidencija.kasnije: peckanje. krvarenje.može doći do asimetrije lica .kasnije kod recidiva) . otežano disanje na jednu nosnicu.moguće je primijeniti i neoadjuvantnu kemoterapiju koja ne dovodi do boljeg preživljenja već prevodi neoperabilni tumor u operabilni .porast titra na EBV – to se kasnije vidi .simptomi specifični – na početku – sekret.radi se uglavnom o planocelularnim karcinomima (-> cis platina) . stomatitis.. a oni bolje reagiraju na terapiju T1 – do 2 cm T2 – 2-4 cm T3 – uznapredovali. cca 4. dan zračenja. 0. ako ne.tm epifarinksa rjeđe prisutan. bolesnici često imaju i cirozu. upala kože.60 – 70 Gy – otorinski tumori 13 .sporo šuljajući simptomi.rane: eritem. i 45-50.g. nepovoljne je prognoze . daje se jedno po jedno . nagluhost . inc. a ne operacijom (ev.najčešći simptom: bezbolan čvor na vratu (najčešći razlog javljanja liječniku) – metastaza planocelularnog ca .g .lokalni recidiv ovisi i o dobi bolesnika.češće obolijevaju muškarci (9 : 1) .2 – 0. 20-30. žarenje u ustima.ako je dobrog općeg stanja.ako se ne može operirati daje se konkomitentna (istovremena) kemoradioterapija za koju pacijent mora biti dobrog općeg stanja.tm nije vezan uz pušenje i alkohol. u zemljama niske incidencije – M cca 30. a donja granica je ispod donjeg ruba klavikule (veliko je polje zračenja) . mišiće. afte.). .bimodalna distribucija – M. kemoterapija ide svaka 3 tjedna (1. čvor na vratu . dan.pauze u terapiji loše utječu na prognozu Epifarinks . .TUMORI GLAVE I VRATA .

hijazme n.sprječavanje nuspojava: oroantiseptici. rad u drvnoj industriji. ako traje više od 3 tjedna potrebna je kontrola . pravilna prehrana. ali ako se javi kasno daje se konkomitentna kemoradioterapija .opticusa i vanjskog zvukovoda .gornja granica – zigomatična kost (zbog submukozne limfne drenaže) .peckanje u ždrijelu. može se ići samo na primarnu radioterapiju sa malim dozama (tako se očuva glas koji bi se operaciom najvjerojatnije izgubio) .m.velika sklonost metastazama u udaljene organe – tipično za epifarinks -> l. kronično prenaprezanje glasiljki. mokraćnog mjehura… ..neoadjuvantna terapija ovdje ne povećava preživljavanje Larinks . stražnja stijenka – 30%. ako je prije bila operacija.pacijenti često imaju više primarnih tumora kojima su etiološki čimbenici pušenje i alkohol pa je potrebno povremeno slikati pluća 14 .često se kasnije javljaju i tumori pluća. mazanje kože pantenolom .poželjna je operacija.treba paziti na l.riziko faktori: pušenje. postkrikoidno područje . podmukla bol.3 sijela – sinus piriformis – 60%. jetra.potrebna je obrada svih tih regija kod dijagnosticiranja tm epifarinksa Hipofarinks .moždinu.supraglotis (bogata ly drenaža). fibroza je veća .fazi bolesti .submukozan infiltrativni rast (limfatična drenaža) .. kod žena najčešće u postkrikoidnom području .kroničlne nuspojave: najčešće fibroza vrata (otvrdnuto područje).češće u muškaraca gdje je najčešći u sinusu piriformisu.ako se rano otkriju tm larinksa mogu se dobro kontrolirati . pluća (drugi tm glave i vrata češće invadiraju lokalno) . bolno gutanje – simptomi su neodređeni pa se pacijenti kasno javljaju liječniku .moždine. subglotis . pijenje.tumori epifarinksa se često šire limfogeno . a donja je ispod donjeg ruba mandibule . treba ju isključiti iz polja zračenja nakon 45Gy .gornja granica polja je mandibula. pare dizelskog goriva . glotis (najčešće).60% slučajeva se otkrije tek u 3.ako imamo mali tumor glasiljke.početni simptom je promuklost.paziti i na kasne nuspojave kao oštećenje kralj. ovisi o individualnim osobinama.

mikrocelularni ca – najčešće metastazira u mozak (?).od dijagnoze) Terapija .+ rjeđe bol u kralježnici (metastaze). često kad se otkrije je već proširen. kad imamo paraneoplastični sindrom a ne i primarni tumor može se posumnjati na mikrocelularni karcinom . fizikalni pregled.mikrocelularni ca metastazira u limfne čvorove. češt u žena planocelularni – češće centralno smješteni ako je tumor periferno – «nijeme zone».anamneza.MR ako sa drugim metodama nismo sigurni .TNM klasifikacija – najčešće za mikrocelularni ca – agresivan.nemikrocelularni liječenje tumora . nikal.adenokarcinom – oko 25% . ožiljnih zarastanja). slučajan nalaz – jedino tako se nađe u ranom stupnju kasna faza: . npr. ne reagira na antibiotike.CT grudnog koša – osnova za staging. produktivan.centralno . zato ga dijelimo na prošireni i lokalizirani . slabost.moždini) . mršavljenje .adenokarcinom – u porastu. bol u plućima.opći simptomi – malaksalost.često je bolest mikroskopski proširena i zato je potrebna kemoterapija . sukrvavi iskašljaj.lokalizirana bolest uz dobro opće stanje – konkomitentna kemoradioterapija – bolji rezultat ali veće nuspojave .na periferiji . radna okolina (krom.planocelularni. adenokarcinom (bronhoalveolarni – bilateralan.respiratorni simptomi (najčešći)– kašalj duže od dva tjedna.jako je dobro osjetljiv na zračenje i kemoterapiju i može se smanjiti ali brzo lokalno progredira i daje udaljene metastaze (visok mitotski indeks) . bronhoskopija (+citološki uzorak). glavobolja .TUMORI TRAHEOBRONHALNOG STABLA vodeći uzrok smrti i morbiditeta riziko faktori: pušenje cigareta.mikrocelularni na osnovu ove podjele određuje se .planocelularni – do 35% .protokoli: derivati platine (oto i nefrotoksičnost) i etopol  cis-platina – za pacijente dobrog općeg stanja  karboplatina – za pacijente lošijeg općeg stanja (zbog manje nefrotoksičnosti) . onda se ide na profilaktičko zračenje mozga (jedino ako je tumor skroz nestao i ako je bio lokaliziran!) . radi bizarne metastaze. kadmij. pasivno pušenje. tahikardija.10-20% tm pluća otpada na mikrocelularni . ožiljne promjene u plućima (nakon TBC. također bitno za izbor terapije . bol pod DRL (metastaza u jetri) .vrlo nepovoljna prognoza .epi napad zbog metastaze. može proći i 10 g do pojave simptoma (duga anamneza) 15 .većina oboljelih umre za 1-2 godine (pa i 6 mj. vezan uz pušenje i pasivno pušenje. jetru. azbest…) podmukla simptomatologija rana faza: asipmtomatska bolest. poput pneumonije). supfebrilnost.kod takvih pacijenata često nakon prve terapije na kontrolnom CT-u vidimo da se bolest totalno povukla.karcinom velikih stanica – oko 10% .paraneoplastični simptomi – vrlo raznoliki. anemija. jer će kasnije dati simptome rabi se TNM klasifikacija također je bitno je li bolest lokalizirana ili ne nije tako brz razvoj i tijek kao kod mikrocelularnog ca.brzo se širi limfogeno i hematogeno . što je bitno znati zbog liječenja . pa onda adenokarcinom Dijagnostika . ca velikih stanica . mozak. oduzetost nogu (metastaze u l. pluća. transtorakalna biopsija – ako citološki ne uspijemo dokazati vrstu tumora. rtg pluća. pneumonija distalno od opstrukcije. nadbubreg.

ima probavne smetnje… . nabrekle vratne vene mora promptno ići na zračenje da se ne uguši 1.tm <3 cm – ako ima stabilno opće stanje izbor je operacija.konkomitentna kemoradioterapija – kod inoperabilnih tumora. olakšavaju disanje . a zračenje svaki dan osim vikendom . i kod ca dojke) .hitnoće u onkologiji – sy gornje šuplje vene.linija – teksol (derivat teksana.retencija urina – moguća zbog metastaza u l. manja dnevna doza a veća ukupna ... i korijeni C8 i Th1 i Th2 sy gornje šuplje vene – hitnoća u onkologiji pušači više desetljeća iznenadni nastup simptoma – otečen vrat. stomatitis.češće leukopenija i trombocitopenija. doći će do trajne oduzetosti – zato treba promptno reagirati i ozračiti tu metastazu .m. controloc) .najčešće su tumori pluća inoperabilni i dolaze na onkološku terapiju .cisplatina 1x tjedno.tm >3 cm sa zahvaćenim limfnim čvorovima – obavezna postoperacijska onkološka terapija . afekcije l.ako pacijent ima metastazu u istom plućnom krilu ili kontralateralno -> M1. mogu se dobro održavati .kod metastaza u kostima (protiv bolova i za očvrsnuće).u progresiji bolesti 2.durogesic flaster – sa opijatom. ako nisu zahvaćeni limfni čvorovi to je jedina terapija .neurološke komplikacije – ako se ne pazi na 45Gy što je maksimalna doza kojom se smije ozračiti l.kortikosteroidi – djeluju antiedematozno. treba liječiti kemoterapijom + palijativno zračenje (veća dnevna doza (300cGy).linija– cisplatina i gemcitabin (Genzar) / ili cisplatina i etopol .fazi 1. teško disanje.može se dati kemoterapija i samo na početku i kraju zračenja (veće doze nego kod 1x tjedno) . frakcija po 400cGy pa se postupno snižava (kad prestane gušenje) važna je i potporna terapija – kortikosteroidi. i 2. treba postaviti kateter .jaki bolovi koji ne reagiraju ni na opijate .za bilo koji planocelularni ca – cisplatina.česta nuspojava opijata je zatvor – dati čepiće . paziti i na srce (perikard) .kod ca pluća važna je palijativna radioterapija – npr. manja ukupna(3000cGy) .tm plućnog apeksa – pancoast – često nema respiratorne simptome i izaziva bol u ramenu zbog čega pacijent bude upućen fizijatru . ezofagitis.hornerov sy .trebalo bi dati i gastroprotektive (peptoran.terminalni bolesnici koji više nisu za aktivno onkološko liječenje – bitna im je potporna terapija! – propisati im analgetike (opijate) .nuspojave konkomitentne kemoradioterapije: . diuretici - . češća pojava radijacijskog pneumonitisa (dobro prolazi uz antibiotike. krvarenje .kod inoperabilnih tumora – neoadjuvantna kemoterapija .radikalno zračenje – 30 frakcija.mogu biti destruirana i prva dva rebra.ako prođe više od 48h od početka slabosti nogu. anititusike…) .suportivno odnošenje prema obitelji 16 . ako pacijent povraća. 400-600 cGy dnevne doze .kod ca pluća – u 1.pacijent ne smije trpiti bol!!! .moždine. a za adenokarcinome 5-fluorouracil .moždine.

Kseloda – preparat koji se pretvori u 5-fluorouracil.) a dalje do 1. treba zračiti i zdjelicu: 45 Gy na cijelu zdjelicu + boost na sam rektum .najčešće adenokarcinom.90% zbog činitelja okoliša Ca rektuma – u porastu.zeleni čaj – dokazano pomaže kod tumora .preporuča se ne mijenjati način prehrane nakon što je dijagnosticirana maligna bolest . osim ako im je potrebna kemoradioterapija . kolonoskopija. ako nije jaka ni na to se ne obraća pažnja .g.ti pacijenti se liječe na gastro. marker za probavni sustav i pankreas .pauze/6 mj. avastin (svaka 2 tjedna godinu dana) – novija terapija.ako je tm više od rekruma (npr. čira na želucu.samo avastin .oksalit platina – također novi lijek.irinotekan.D – metastatska bolest .gospina trava – remeti zgrušavanje krvi – paziti kod marivarina .melanin u urinu – kod jako diseminiranog melanoma . skupi lijekovi .Alfa fetoprotein – može trajno ostati povišen kod preboljelog hepatitisa .osim kemo.B i C – liječe se jednako (5-fluorouracil uz leukovorin (pojačivač) – 5 dana. digitorektalni pregled .dijagnoza: rektoskopija.Dukes A – ne podliježe onkološkoj terapiji (kirurgija) .konkomitentna kemoradioterapija.promjene u ritmu stolice . ali gubi sposobnost koncentracije i to ih iritira.). dobro se podnosi . kod nas na 3.digitorektalni pregled može uzrokovati povišenje PSA .TUMORI GIT-a .metastaze u jetru i pluća .često markeri uopće nisu povišeni.CEA – može biti povišen kod UC.sigma).anemija je prvi slučajan nalaz.CEA 125 – jajnik – može biti povišen i kod upale adneksa .kod nas je najrazvijenija patologija dojke .irinotekan i avastin su prvi lijekovi koji su pokazali veliku učinkovitost kod metastatskih bolesti u jetru (ako su pacijenti responderi) .od zadnje kemoterapije da bi mozak bio isti kao prije .CEA 19-9 – može biti povišen kod gastritisa.ca želuca. onda se ne zrači (jer se ne može točno odrediti lokalizacija za boost.mjestu po incidenciji (nakon dojke i pluća kod M) .stadij) . kupuje se . TNM klasifikacija. eventualna irigografija. mora proći 10 g. pankreasa i jednjaka – teško lječivi jer se otkrivaju vrlo kasno (4.CEA 72-4 . Dukes A-D . Crohna i pušača . tm se nema gdje širiti nego razara okolno tkivo i kasno daje simptome . tablete .pacijenti se javljaju kasno jer krv u stolici pripisuju hemoroidima i ne obraćaju pažnju .1º Dukes D – može odmah ići na irinotekan uz avastin (svaka 2 tj.kemoterapija mozga – osoba ne gubi inteligenciju.tirozinaza – šalje se u Vinogradsku bolnicu 17 . a već je metastatska bolest . nego samo kemo . pa 3 tj./6 mj.jednjak nema puno adventicije.

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->