ONKOLOGIJA

- postoji više od 200 tipova raka - ljudsko tijelo u prosjeku sadrži 1014 stanica, a za nastanak raka dovoljna je jedna stanica (oko 12 mutacija), i to se događa u 1 od 3 ljudi - ne postoji lijek protiv raka 1 od 7-8 žena razvit će rak dojke tijekom života svakih 13 minuta jedna žena umre od raka dojke najviše ljudi obolijeva iza 50.godine 20 000 novodijagnosticiranih slučajeva godišnje u RH incidencija – novi slučajevi / 100 000 ljudi u godinu dana

- M – 1. pluća, traheja, bronhi, 2. ca rektuma i kolona, 3. prostata; kod starijih od 70 g.prostata je na
1.mjestu (80% 80-godišnjaka ima ca prostate) - Ž – 1.dojka, 2. rektum, kolon, 3. ginekološki tm - tm dojke – može se reći da su kronične bolesti, jer ne možemo govoriti o izlječenju (do recidiva može doći za 20-30 godina) - imati metastatsku bolest danas više ne znači «mrtav čovjek» - mutacija protoonkogena i inaktivacija supresor gena – glavni problem - nakon što se stvori masa stanica 1-2 mm3 stanice se više ne hrane osmozom i difuzijom nego se iz mezenhima stvaraju endotelne stanice i krvne žile koje nisu iste kvalitete kao naše krvne žile pa često krvare - tm se služe isključivo glukozom, anaerobnom glikolizom, zato trebaju ogromne količine glukoze. Nakon toga troše masti pa mišiće (da bi dobili glukozu), što dovodi do kaheksije tumori ne bole! tm stanice izlučuju faktore koji razmiču endotelne stanice i ulaze u cirkulaciju –> metastatska bolest sve zavisi o imunitetu organizma – ako je smanjen, velik je rizik za razvoj metastatske bolesti prodor u cirkulaciju ne znači da će se razviti metastatska bolest kronični srčani bolestnik i kronični maligni bolesnik – ista priča

- staging – određivanje stadija bolesti - najčešća je TNM klasifikacija - Ann Arbor klasifikacija (Hodgkinova bolest)

- do 10% tumora ima nepoznato primarno sijelo – zbog velike malignosti neke male lezije (koja ima visok
mitotski indeks (qi 67?) Dijagnostika - anamneza, fizikalni pregled - lab. – KKS, tm.markeri, hormoni, enzimi - endoskopija – rtg, UZ, MR, CT, scintigrafija (klasična, PET-CT) - tm markeri nisu presudni, jedino markeri za tm testisa su u korelaciji sa aktivnosti bolesti (onda rastu) - ako je pacijent u 3.stadiju bolesti – onda ima smisla ići na PET-CT i nakon terapije za kontrolu - na PET-CT-u se jasno vidi srce jer i ono koristi glukozu - citologija – eksfolijativna, aspiracijska: PHD (patohistološka dijagnoza) – na osnovi bioptičkog uzorka – aspiracijska biopsija, biopsija širokom iglom, incizijska, ekscizijska - imunohistokemija – na temelju toga da su membrane stanice građene od antigena koji se određuju pomoću protutijela (citokeratin, vimentin) Procjena općeg tjelesnog stanja bolesnika po Karnoffskom - A – 100-70% - sposoban za normalnu aktivnost - B – 70-40% - C – 40-10% - nesposoban da se brine za sebe, potrebna je hospitalizacija, simptomatska terapija - za kemo i radioterapiju potrebno je dobro opće stanje!

1

terapija toplinom – tm stanice u takvom mediju umru – UZV.IMRT – intensity modulated radiation therapy . linearni akcelerator.zračenje je bezbolno .liječi 50% svih tumora .to je ustvari rendgenska cijev Radioterapija . za površinske tumore .može se zračiti na jako puno polja . cilj: zaštititi zdravo tkivo . recidiva.kirurgija – primarnog tm.više lamelarni kolimator – sa lamelama se točno naštima da se zaštiti zdravo tkjvo . ne dolazi do uništenja tumora . uništava tumor . kroz npr. topla voda… .»genska terapija».dozimetrija – provjeravanje jednom tjedno da li aparat dobro radi 2 . metastaze.temelji se na proizvodnji em zračenja (x-ray) . skupi.frakcionirana terapija -> svaki dan malo. tu se ubrajaju tzv. monoklonska protutijela .tm su sistemske bolesti .ne vrijedi metoda «što jačeg rezanja».zaustavlja diobu. smanjuje bol i krvarenje (palijativna medicina). simulator – za planiranje zračenja .fizička aktivnost. nekoliko minuta.koriste se visoke energije zračenja (više od 6 magavolti) -> na razini tkiva se zbiva Comptonov učinak koji ne ovisi o atomskoj masi što znači da ga jednako apsorbiraju kost i meko tkivo . treba biti u ranom stadiju .nuspojave: akutne i kronične (gore) . gama knife (kobaltni uređaj) – u Zg.kemoterapija – citostatici . brahiterapija (kuglice sa radioaktivnim materijalom).stvaranje parova (ako se koriste više energije) -> energija se pretvara u materiju.hormonska terapija – za prostatu i dojku .imunoterapija .4-6 megavolti ne može prodrijeti dovoljno duboko i apsorpcija ovisi o atomskom broju (kost bi se jako ozračila a meko tkivo malo) . kobaltni uređaj.obično traje nekoliko minuta .konvencionalna (standardna) radioterapija – nije jako štedila zdravo tkivo . 3D konformalna radioterapija. rekonstruktivna . kvalitetna prehrana… Linearni akcelerator . hitnih onkoloških stanja.ima mogućnost i da stvara elektrone koji se isto mogu koristiti u terapiji ..novi linearni akceleratori – zaštita zdravog tkiva iznimno velika.noviji lijekovi.radikalna terapija – 5 dana u tjednu tijekom 6-8 tjedana .terapija muzikom Prevencija .Terapija .fizičar + inženjer + liječnik .2 mj.. palijativna.radioterapija – površinska. jedino kod melanoma .

scintigrafija kosti. S.80% muškaraca starijih od 80 godina ima ca prostate . dijeta kao kod infektivnog proljeva 3 . jer bi u tom slučaju gotovo 100% ostao impotentan i morao imati trajni urinarni kateter .dg.seldiar – usporava peristaltiku. IVU (ili CT ili MR zdjelice) .visoke stope u S.glavni provokacijski faktor je testosteron . da bi se došlo do 7000 cGy (70Gy) .ne može se krenuti s liječenjem prije verifikacije stadija .gradus 1-3 .prema Gleasonu – gradus 2-10 (važno za procjenu odabira terapije) .PSA >2.ca penisa – 2 slučaja Karcinom prostate . – prostatitis i hiperplazija Dijagnostika . ali se može otkriti u krvi svih odraslih muškaraca . «upucavanje» radioaktivnog zlata) .osnovna razlika normalne od karcinomske prostate: grbava površina .radikalna prostatektomija preporuča se mlađim muškarcima Radioterapija o vanjski izvori zračenja (u RH perkutano zračenje putem linearnog akceleratora). 180 cGy dnevno. daje se kod proljeva. svakodnevno osim vikendom.radikalna prostatektomija je velik zahvat. može biti i hematurija (rijetko) . vani tendencija povećanja).u Skandinaviji je dulji životni vijek (ima puno stare populacije) pa je ca prostate u porastu .Europi.ako se odlučimo na prostatektomiju.RTG pluća.analiza urina na krv i upalne stanice . problem je oštećenje živaca koji idu u penis i u mokraćni mjehur pa dolazi do inkontinencije i impotencije . šireći se.simptomi: u početnoj fazi ne daje simptome. pretjerani unos Ca!. a najniže stope imaju Izrael.akutne posljedice zračenja su cistitis(do hemoragičnog) i problemi s debelim crijevom .ca testisa – 142 slučaja . o brahiterapija (vani) – umetanje iglica (žica iridija).tipični simptomi: učestalo mokrenje. a ako se širi na periferiju nema simptoma .5 ng/ml (u nekim centrima 5ng/ml) .gotovo svi muškarci starije dobi imaju otežano mokrenje zbog adenoma .Americi i Novom Zelandu.citološki pregled prostatične tekućine .digitorektalni pregled .5 mjeseca.ako se javi jaki cistitis – antibiotici i puno tekućine .zračenje traje 2 do 2.kod ozbiljne sumnje – biopsija (kod nas 6 uzoraka – sekstant.praćenje PSA . jako je osteofilan .podjela prema Tannenbaumu .rizični faktori: manjak vitamina D. Japan (ali kad se Japanci presele u SAD učestalost raste) .ca prostate – incidencija 1247 slučajeva . ključni faktor je dob + testosteron (koji nikad ne pada dramatično kao estrogen kod žena) . može dovesti do sužavanja uretre. otežano mokrenje.očekuje se da PSA bude 0.dif. moramo biti sigurni da pacijent ne mora i na radioterapiju.TNM klasifikacija . pogotovo noću. nemogućnost održavanja normalnog mlaza. Rusija.uglavnom adenokarcinomi . ponavlja se dok ne dobijemo pozitivan nalaz ako PSA stalno raste Liječenje .dugo ostaje lokaliziran. ali kasnije.TUMORI MUŠKOG SPOLNOG SUSTAVA .vrlo simptomatična je iznenadna pojava konstantnih bolova u kostima trajanja barem 2 tjedna .

LH-RH analozi (npr. pogotovo kod seminoma .flutamid. pacijenti trebaju prije odložiti svoju spermu jer će se terapijom uništiti zametne stanice Prognoza . beta hcg – u velikoj korelaciji s tumorima testisa – porastu do nekoliko tisuća Liječenje . palpabilna masa u abdomenu. zato treba raditi CT toraksa i abdomena svaka 2-3 mj i pratiti markere svaki mjesec .kasno se jave liječniku . orhitis nakon zaušnjaka.metastatska bolest može biti izliječena. poslije terapije prestaju nuspojave) .tumori mlađe životne dobi.blokada sinteze androgena (npr.kemoterapija – više složenih citostatskih kombinacija. kastriraju.nus: gubitak spolnosti (ginekomastija. supraklavikularnih ly čvorova.pregled abdomena.više od 95% relapsa unutar 2 godine.mnogi umiru s rakom prostate.radioterapija (seminomi su izrazito radiosenzitivni – bit je zračiti paraaortalno i ilijakalno (tehnika obrnuti Y) – put ly drenaže. paziti da se ozrače samo limfni putovi) .ako se desi fraktura operira se . promjena glasa. ali ne od njega Liječenje koštanih metastaza . mitoksantron. dlakavosti i impotencija. mlađi dobivaju Zoladex (duge liste čekanja) . ginekomastija .kemoterapija (docetaxel.simptomi metastaza: edemi donjih udova. uz kortikosteroide) – <20% pacijenata reagira na terapiju Prognoza . udarac u testise (?-možda potakne progresiju) PHD – 96% tumori zametnog epitela Dijagnoza . blago citostatsko djelovanje. napušta se (zbog niske cijene) . UZV oba testisa . no većinom su osteoblastične koje ne treba zračiti (palijativno – prevencija fraktura i uklanjanje boli) .estracit – dobar lijek.od zračenja ključni problem je fibroza uretre (stenoza) može doći do akutne inkontinencije. te je potrebno učiniti cistostomu (probušiti uretru i mokraćni mjehur) i operativni zahvat dovodi do fibroze Hormonalna terapija .palijativno se zrače kosti ako su metastaze osteolitičke. stvori se eunuh za vrijeme dobivanja lijekova. androcur) .liječenje ovisi o tome je li seminomski ili neseminomski tumor .bezbolna oteklina ili povećanje testisa .radikalna jednostrana orhidektomija . Klinefelterov sy.širenje tumora iz kosti i pritisak medule dovodi do plegije Tumori testisa . goserelin – Zoladex) – inhibicija stvaranja testosterona (blokada osovine hipotalamus-hipofiza…) .sarkom – ključni problem zračenja ali rijetko se javlja 4 . 15-35 g.rizik: kriptorhizam – 40x veći rizik.u ranom stadiju – 98% izlječenja .stav je da se stariji od 70g.dg. .tm markeri – alfa fetoprotein. meta u supraklavikularnoj jami.- kronične reakcije na zračenje: 3-6 mj.

svi tumori veći od 5 cm (T3) – prvo kemoterapija pa operacija . sys. tubularni (do 10%.5-10% ostalo – – – sarkomi – rijetki karcinomi – invazivni in situ – duktalni DCIS – sve češće ga nalazimo NOS (not specified) – 50-70% invazivnih. kasnija zračenja ne bi bila potrebna .magnifikacija – metoda kojom povećavamo areal tkiva određen od radiologa – dio je suspektan za područje tumora . da nije smješten centralno.15-20% u središnjem dijelu .stavljanje žica vodilica prije resekcije – kod nepalpabilnih tvorbi . a kod pozitivne obiteljske anamneze sa 30 g.50-75% u vanjskom gornjem kvadrantu .sve veći broj pronađenih malih karcinoma dojke < 5-10 mm .svaka poštedna operacija se mora pozračiti pa su rezultati jednaki kao kod radikalne operacije .g. često dobro diferenciran) – nešto bolja prognoza od NOS – . zračenje toraksa u prošlosti. 1 operirani muškarac .spol. kvadrantektomija . jednom godišnje pregled kod ginekologa . da je u blizini klin.kontraindikacije: >3cm. kasna menopauza. hematogeno – u pluća. lobularni invazivni 10ak% . vjerojatni čimbenik je prekomjerna težina.riziko faktori: ž.invazivni mogu metastazirati najčešće limfogeno – u aksilu i supraklavikularno.prvu mamografiju napraviti sa 40 godina.znak) 4)HER-2 status (negativno -dobar prog. uporaba alkohola 30-60 g dnevno .istražuje se intraoperativno zračenje ležišta tumora visokom dozom. koristi se ako se želi otkriti recidiv kod implantata . a između na UZV.MRI – ne rabi se rutinski.djevojčice koje se bave sportom imaju menarhu u pravo vrijeme.znak) 5)gradus 1.multifokalan. 3 ili 4 5 . nadbubreg. kosti.. prvi porod iza 35.incidencija počinje rasti oko 30 g.).na 100 žena.jednom mjesečno samopregled dojke. ili 1 koji je probio kapsulu (u tom slučaju i poslije mastektomije pacijentica mora na zračenje) . npr. bilateralan medularni.limfadenektomijom Prognostički čimbenici (za procjenu terapije): 1)veličina čvora u dojci (bitna je invazivna komponenta) 2)stanje ly čvorova aksile 3) status estrogenskih i progesteronskih receptora (pozitivno -dobar prog. zračenje zbog Hodgkinove bolesti.svake godine ići na UZV.stereotaksijska biopsija – ako se na mamografiji nađe neka suspektna lezija to se stereotaksijski odstrani . maksimum oko 60 . pozitivna familijarna anamneza. ali mogu i bilo gdje.modifikacija radikalne mastektomije po Madenu – čuvaju se pektoralisi .ako je sentinel negativan ili je tumor manji od 2 cm nema potrebe za ax. multicentričan. 2. trudnoća .. te svake 2 godine ići na mamografiju.posljednjih 10-15 g tendencija su poštedni zahvati – tumorektomija.indikacije za poštednu terapiju: <3 cm. već se učini i aksilarna limfadenektomija i pacijentica mora i na kemoterapiju jer su metastaze loš prognostički znak .protektivni faktori: rani porod (18-22 g. a s 35 na prvu mamografiju .indikacije za radikalnu operaciju: >4 cm. dok debljina može utjecati na hormone. segmentektomija. apokrini. mozak (često HER-2 pozitivni) Liječenje .metastaze u aksili nisu kontraindikacija za poštednu operaciju.kožna bolest (skleroderma). u aksili 4 ili više metastatska ly čvora.RAK DOJKE . laktacija i veći broj do kraja iznešenih trudnoća .centar za zračenje . rana menarha.

inaktivatori aromataze – daju se isključivo u postmenopauzi (Aromazin. Femara) .g. variksi potkoljenica . za prevođenje inoperabilnog u operabilni tm.herceptin – kod HER-2 pozitivnih tumora .kod svake progresije mijenja se terapija . a vrlo rijetko i rak endometrija. mitoksantron .nuspojave osim alopecije su mučnina i povraćanje – također zbog epirubicina. izaziva alopeciju o Endoksan o o o FAC: 5 –fluorouracil adriamicin – malo više kardiotoksičan. kseloda.kod metastatske bolesti – primarno kemoterapija + lokalni tretman .CMF ako postoje kontraindikacije zbog srca. kosti zdjelice. dok prođe rizik od relapsa – «uspavani» jajnici.pozitivan učinak: štiti od osteoporoze . no uz metastaze pacijentica može živjeti i 10 godina 6 . Arimidex.odstranjujemo ovarije .mlada žena sa redovitim menstruacijama -> suprimiramo joj ovarije agonistima LH-RH 2-5 g. T4 – zahvaćena koža – potrebna neoadjuvantna terapija): o neoadjuvantna terapija – prije operacije.liječenje za lokalno uznapredovalu bolest (T3 – tm>5cm. ne izaziva ni alopeciju o Endoksan o Metotreksat o 5-fluorouracil .nuspojave Nolvadexa: prije uvođenja terapije obavezan je ginekološki pregled jer može uzrokovati hiperplaziju endometrija.metastaze su najčešće u kralježnicu.kemoterapijske sheme za adjuvantnu (preventivnu) kemoterapiju – za smanjenje rizika od metastaziranja u budućnosti . privremena kemijska kastracija . prognoza je bolja.6)perivaskularna.hormonski status – ako ima receptora.iznimno se koristi trajno «zbrinjavanje» jajnika zračenjem .važnost zračenja i u palijativne svrhe .FEC – protokol – polikemoterapija: o 5 – fluorouracil o Epirubicin – kardiotoksičan. nešto diže rizik za plućnu emboliju. zato se pola sata prije terapije daju antiemetici (torekan. alopecija endoksan . najčešće su potrebna 3-4 ciklusa o zloćudniji bolje reagiraju na terapiju ali brzo metastaziraju . reglan) .ako je blizu 50. perineuralna invazija .kemoterapija za metastatsku bolest – isti protokoli ali ako ga je pacijentica već dobila zamjenjujemo sljedećom linijom – taksani. femur. hormonska terapija – tamoksifen (Nolvadex) – blokator estrogenskih receptora..

ne u distalnu trećinu rodnice) .makroskopski . limfno. kakva je kapsula. potrebna terapija -> invazivni ca  planocelularni – najčešće  adenokarcinom  ostali epitelni tumori .menopauza.FIGO II – širenje tumora u rodnicu ili parametrij (ne do zdjelice. dubina invazije .izloženost estrogenima. zdjelice…) Rak vrata maternice PAPA test . 3. 18.mikroskopski . MR zdjelice) . screening -> intraepitelne novotvorine (displazija stanica) – CIN (I-III)  CIN I i II – umjerena displazija.u razvijenim zemljama 1.ako je na biopsiji potvrđena prekanceroza ili ca in situ ili već invazivni ca -> konizacija . parametrij do zdjelice 7 . vrat maternice 471 .FIGO I – tumor je ograničen na vrat maternice . prvo dijete nakon 30.vrat maternice. i 21. ne zahtjeva neki postupak već česte kontrole  CIN III – jaka displazija.. pretilost.ly čvorovi (jesu li zahvaćeni.2000.ako sa 75 g. prehrana.GINEKOLOŠKI TUMORI .). broj djece >5.citologija.konizacija je dijagnostički i terapijski postupak (ako rubovi budu čisti) Patohistološki nalaz . kasna menopauza. koliko ih ima…) . dob >50 g. lijekovi za plodnost. uzimanje tamoksifena Jajnik . LETZ ili ekskohleacija endocervikalnog kanala . prehrana bogata mastima i rafiniranim ugljikohidratima. spolna aktivnost (rana). anamneza raka dojke Dijagnostika anamneza.g.HPV 16. ili prije stupanja u spolne odnose .g. kod CIN-III se radi biopsija (na slijepo ako se makroskopski ne vidi) . rana menarha (prije 12 g. na osnovi kliničkog pregleda i rdg nalaza (CT. kontracepcija >5 g. dugo razdoblje između menarhe i menopauze.histološki tip..može se raditi i klinasta biopsija nožem. g. 2. nizak socioekonomski status Trup maternice . klinički i ginekološki pregled laboratorijski nalazi tumorski markeri (ca 125 – za jajnik.1.kad na PAPA testu dobijemo nalaz CIN-a. pušenje.FIGO III – zahvaćena distalna trećina rodnice. u nerazvijenim po učestalosti odmah iza tumora dojke slijedi tumor vrata maternice Riziko faktori: Vrat maternice . nuliparitet. gradus..žena ima 3 papa testa uredna.pregled treba obaviti između 18. hematogeno (najčećće u pluća i mozak FIGO klasifikacija . kasnije dobar za praćenje bolesti) radiološke pretrage (UZ abdomena..dojka. smatra se da se više ne može ni razviti ca i nisu potrebne daljnje pretrage .drugi tm. – incinedncija ca dojke 1050.nedostatak je što se ne opisuju limfni čvorovi.širenje bolesti: per continuitatem – parametrijem. dob >40 g. velik broj partnera (i muškaraca i žena!)..

pacijenticu treba dobro upoznati s opcijama liječenja i nuspojavama - 8 . a može i samo brahiterapija (kod niskog stadija) . preživljavanje je isto. a i teže podnose liječenje nakon radikalne operacije i limfadenektomije se javlja otok noge ako su limfni čvorovi zahvaćeni tumorom potrebno je zračenje koje još više pogorša edem noge (jako narušena kvaliteta života) . pa se pacijentice javljaju u kasnom stadiju rana faza je uglavnom slučajan nalaz ca 125 – može rasti i kod obične ciste.zračenje traje 5 tjedana. Nakon operacije vrijeme liječenja je kraće . endometrioze. a kod brahiterapije se dodaje još ovisno o nalazu (do ukupno 70-90 Gy) . daju se niske doze platine pa nema većih nuspojava .uterine i uretera – to je najosjetljivije mjesto za zračenje i tu su komplikacije najčešće B – 3 cm lateralno od točke A. bolja je prognoza intraperitonealna kemoterapija se nije pokazala uspješnijom - Karcinomi vulve i vagine starija životna dob. Odabere li se operacija ili zračenje. pa zračenje zdjelice.nakon svega toga žena ide na praćenje Karcinom endometrija .. dogovara se vrsta liječenja .kod operiranih.4 ciklusa kemoterapije. rektum.brahiterapija ide obično u 2 aplikacije (zbog dugog vremena terapije) .zračenje u dozi od 45 Gy na cijeli zdjelicu.zrači se «box tehnikom» u 4 polja . a kod starijih žena radikalna operacija (sve se miče) materijali za analizu se uzimaju i subdijafragmalno i sa peritoneuma u kasnijim stadijima bolesti bitno je da kirurg označi koliko je ostalo rezidualnog tumora. zato taj marker ne može služiti za screening ako je u FIGO I (jedan ili oba jajnika zahvaćena).kod brahiterapije se određuju točke A.FIGO I – najprije operacija. pa brahiterapija Tumor jajnika također FIGO klasifikacija nema screeninga. potom slijedi brahiterapija. označava središte parametrija . .liječenje ovisi o kliničkoj procjeni i stavu centra . zračenje ili kemoradijacija (cisplatina) . ovisno o dobi pacijentice može se napraviti ovariektomija.FIGO IV – zahvaćen mokraćni mjehur. C. nakon radioterapije ide brahiterapija vaginalno (područje ožiljka) a kod inoperabilnih tumora se stavljaju komplentni aplikatori . svaka 3 tjedna i onda se odlučuje je li potrebna još jedna operacija («second look») PET-CT dobro prikazuje ima li još negdje žarišta ako je tumor senzitivan na platinu. ako je ostalo do 2 cm to je ok pa dobivenom patohistološkom nalazu slijedi kemoterapija (pakliteksel + karboplatina) u 6 ciklusa. B.nakon kemoradijacije ide se na brahiterapiju .već kod FIGO II tumor je inoperabilan pa nam preostaje kemoterapija. pa ovisno o nalazu slijedi zračenje ili kemoterapija.kad se odredi stadij. D i na osnovu njih se izračunava doza A – sjecište a.kemoterapija u ovom slučaju omogućuje da tumorske stanice postanu senzitivnije na zračenje.kirurško liječenje. upalnih promjena. tumor proširen van zdjelice Terapija . uz druge kronične bolesti pacijentice se kasno javljaju. pa se nakon nje procjenjuje daljnja terapija.

9 .

tuberculosis (instilira se) i time se jača stanična imunost tj.TCC niskog stupnja malignosti 2.ako je multicentričan radi se cistektomija koja mora biti zadnji stadij liječenja jer je nakon operacije kvaliteta života jako narušena .rdg dijagnostika . daje se da se spriječi febrilna neutropenija . nema odgovarajućeg protokola . ali nije na listi za karcinom mokraćnog mjehura Nuspojave terapije .2 puta češće obolijevaju muškarci u dobi 50 – 70 godina .ubacuju se partikli M.ovisno o kondiciji! .-upala.TUMORI MOKRAĆNOG MJEHURA .cistoskopija.maligni – porijekla urotela Riziko faktori – pušenje (benzojevi spojevi) Dijagnostika .oblik liječenja ovisi o TNM klasifikaciji . ali ona obično peče) 1.benigni – od urotela 2.reakcija na tumor (stanična imunost!) Stadij III .daje se gemcitabin.febrilna neutropenija – suprimira se koštana srž što dovodi do infekcije .simptom – bezbolna hematurija! (dif.incidencija u porastu .vole recidivirati! .potrebne česte kontrole -> cistoskopija Stadij II .gemcitabin se još uvijek mora kupovati (pa pacijenti traže refundaciju) Stadij 0 i I .transuretralna resekcija . biopsija .prihvatljivije je radikalno zračenje Stadij IV .lijek – Neupogen – granulocitni faktor rasta.terapija: NCCN klasifikacija prema kojoj ide liječenje .resekcija + dodatna terapija .citološki pregled urina Karcinom prijelaznog epitela 1.Neupogen + antibiotici + antimikotici (kako bi pokrili sve moguće infekcije) 10 .TCC visokog stupnja malignosti .kemoterapija.parcijalna operacija ili zračenje .dg.

agresivniji. vrat.PCC se odstrani.th: kirurška / zračenje / kemoterapija Maligni melanom . metotreksat.totalna ekscizija široko u zravo tkivo.260 Tumor Merkelovih stanica .oko.stanica koje tvore kožne adnekse . metastaziraju.glava. i to mycosis fungoides.10 – 20%? .bilo koji ca .iz pločastih stanica .Bowenova bolest – PCC in situ .st. kotrikosteroidi Kaposijev sarkom .aktinička keratoza – u njoj se može sakriti ca kože Maligni tumori Bazocelularni karcinom – najčešći . često recidivi i metastaze (maligni na duže staze) Limfomi kože . dlaka i žlijezda lojnica i pojavljuju se samo u koži .najčešće T limfomi.TUMORI KOŽE Neoplastične promjene mogu nastati iz: . CNS .vezan za AIDS – na glavi – plavkaste makule .adenomi .terapija: ekscizija.keratinocita . rijetko metastazira . ne smije se reći da je to tumor kože! .klasični na donjim udovima (potkoljenica i stopala) .merkelovih stanica .kratkotrajno intenzivno izlaganje suncu 11 .osim kože .seboroična keratoza . α interferon Planocelularni karcinom . oralna sluznica.niske malignosti.melanocita .najčešće kao krastica koja otpada pa se opet vrati .fotokemoterapija. ako se proširi – Sezaryev sindrom .tumor koji se može javiti bilo gdje gdje ima melanocita. lokalno invazivan. ako to nije moguće ide se na zračenje .terapija: ekscizija + zračenje Metastaze u kožu . brže se razvijaju .izrastaju iz bazalnih slojeva epidermisa. zračenje.uklanja se operativnim zahvatom jer može brzo prijeći u melanom .iz endotela krvnih i limfnih žilica .ekscizija + zračenje Pagetova bolest – derma str.vezivnog tkiva dermisa i subkutisa . sporo rastu .bradavice na stopalu .migratornih upalnih stanica (limfociti) Benigni tumori .

prema Clarku i Breslowu određuje se način liječenja Clark: stupanj I – tm stanice samo u epidermisu stupanj II – u gornjem dijelu papilarnog sloja dermisa stupanj III – potpuno ispunjavaju papilarni sloj stupanj IV – ispunjavaju retikularni dermis stupanj V – prodiru u subkutis Breslow: I – tm debljine do 0. rtg prevencija zaštita – ne se pržiti na suncu! - 12 .genetska sklonost . uništavamo vlastiti imunološki sustav ..5 mm. gotovo nikad ne metastazira.lokalizacija – skriveni dijelovi tijela M – trup Ž – bedra. može metastazirati III – debljina >1. prognoza dobra II – tm 0. prognoza loša što šire i dublje odstraniti C i B III – u terapiji IFN α (nema ga na listi).sunčanje vodi imunosupresiji – unište se Kupfferove stanice. noge .5 mm.75 mm. fizikalni pregled. daje se Nolvadex (antiestrogen) obratiti pažnju na kožu kod bolesnika sa ca dojke.mlađa populacija .76 – 1.dijagnoza se postavlja potpunom ekscizijom lezije Tipovi: a)površinsko šireći b)melanoma nodulare c)lentigo maligna melanoma je melanoma in situ d)akrolentiginozni melanom e)dezmoplastični melanom f) melanomi sluznica . u pravilu metastaziraju. jajnika… bitne kontrole. imunoterapija C i B IV i V – kemoterapija (dakarbazin – citostatik koji je pokazao veliki učinak) nuspojava terapije: flu-like sy kod velikih doza IFN najnepredvidljiviji tumor (kao i adenokarcinom bubrega) važan psihološki profil osobe i pozitivan stav kod postavljanja dijagnoze pratiti okolne llimfne čvorove zbog sentinel ly čvora IL – 2 – nuspojava je gušenje pa se daje u kliničkim ustanovama mogu biti hormonalno ovisni.

kod svih otorinskih tumora u terapiji ide uglavnom cis platina (jer su 95% planocelularni ca) . + srednje. nepovoljne je prognoze .radi se uglavnom o planocelularnim karcinomima (-> cis platina) . inc. žarenje u ustima. krvarenje.kasnije kod recidiva) .najčešći simptom: bezbolan čvor na vratu (najčešći razlog javljanja liječniku) – metastaza planocelularnog ca . u 2 južnokineske pokrajine je visoka (70 i više). . u zemljama niske incidencije – M cca 30. pritisak. afte.tm nije vezan uz pušenje i alkohol. kemoterapija ide svaka 3 tjedna (1.g.60 – 70 Gy – otorinski tumori 13 . 0. mišiće.moguće je primijeniti i neoadjuvantnu kemoterapiju koja ne dovodi do boljeg preživljenja već prevodi neoperabilni tumor u operabilni . larinksa . daje se jedno po jedno . stomatitis.često simptomi ostanu neprepoznati . češći su kod mlađih ljudi. a oni bolje reagiraju na terapiju T1 – do 2 cm T2 – 2-4 cm T3 – uznapredovali. a donja granica je ispod donjeg ruba klavikule (veliko je polje zračenja) .porast titra na EBV – to se kasnije vidi .kirurgija je prioritet ako je tumor operabilan .prognoza: TNM i opće stanje bolesnika.veće su nuspojave konkomitentne terapije: .5 cm T4 – ako zahvaćaju žile. ako ne.u zapadnoj Europi je niska incidencija.tm epifarinksa rjeđe prisutan.može doći do asimetrije lica .dimljena hrana (nitrozamini) pospješuju razvoj tumora . nižeg su ekonomskog statusa . 20-30.tm orofarinksa također ima neodređene simptome .pauze u terapiji loše utječu na prognozu Epifarinks .2 – 0. prognoza ovisi i o limfnim čvorovima. nagluhost .zigomatična kost je gornja granica polja zračenja. smatra se da je genetski uvjetovan .ako se daje uz zračenje. živce. . cca 4.TUMORI GLAVE I VRATA . sukrvav iscjedak.kasnije: peckanje. dan zračenja. a ne operacijom (ev. zahvaćenih limfnih čvorova.liječenje je teško i zahtjevno zbog smještaja i okolnih struktura .simptomi specifični – na početku – sekret.sporo šuljajući simptomi. upala kože.. infiltriraju kožu Terapija .lokalni recidiv ovisi i o dobi bolesnika. otežano disanje na jednu nosnicu. i 45-50. većih tumora.g.rizik : pušenje + pijenje (žestoka pića) . čvor na vratu .3% svih malignih tumora u zemljama niske incidencije. tu spadaju tumori usta.češće obolijevaju muškarci (9 : 1) . dan.). bolesnici često imaju i cirozu.g . pacijent se liječi konkomitentnom kemoradioterapijom.nakon 45 Gy se mora paziti na kralježničnu moždinu (da ne dođe do oduzedosti) . pa 22. KOBP. otežano gutanje (pogotovo ako još za vrijeme terapije puše i piju).ako je dobrog općeg stanja.raste prema mediteranu i u Aziji (50).rane: eritem. kasne nuspojave .bimodalna distribucija – M. 43. nediscipliniranih pacijenata .ako se ne može operirati daje se konkomitentna (istovremena) kemoradioterapija za koju pacijent mora biti dobrog općeg stanja. šum u uhu. lošija je kod slabije diferenciranih tumora. kod kemoterapije je važan timing!.

mazanje kože pantenolom . ako traje više od 3 tjedna potrebna je kontrola . podmukla bol. kronično prenaprezanje glasiljki.3 sijela – sinus piriformis – 60%. bolno gutanje – simptomi su neodređeni pa se pacijenti kasno javljaju liječniku . postkrikoidno područje .velika sklonost metastazama u udaljene organe – tipično za epifarinks -> l.moždine.ako se rano otkriju tm larinksa mogu se dobro kontrolirati .60% slučajeva se otkrije tek u 3. mokraćnog mjehura… .kroničlne nuspojave: najčešće fibroza vrata (otvrdnuto područje).sprječavanje nuspojava: oroantiseptici.submukozan infiltrativni rast (limfatična drenaža) .gornja granica – zigomatična kost (zbog submukozne limfne drenaže) .peckanje u ždrijelu. pijenje. fibroza je veća . pare dizelskog goriva .paziti i na kasne nuspojave kao oštećenje kralj. jetra.treba paziti na l. hijazme n.pacijenti često imaju više primarnih tumora kojima su etiološki čimbenici pušenje i alkohol pa je potrebno povremeno slikati pluća 14 . kod žena najčešće u postkrikoidnom području .riziko faktori: pušenje. treba ju isključiti iz polja zračenja nakon 45Gy ..potrebna je obrada svih tih regija kod dijagnosticiranja tm epifarinksa Hipofarinks .supraglotis (bogata ly drenaža).češće u muškaraca gdje je najčešći u sinusu piriformisu. može se ići samo na primarnu radioterapiju sa malim dozama (tako se očuva glas koji bi se operaciom najvjerojatnije izgubio) .tumori epifarinksa se često šire limfogeno .često se kasnije javljaju i tumori pluća.početni simptom je promuklost.m.fazi bolesti .gornja granica polja je mandibula. stražnja stijenka – 30%. ako je prije bila operacija.neoadjuvantna terapija ovdje ne povećava preživljavanje Larinks . pluća (drugi tm glave i vrata češće invadiraju lokalno) . rad u drvnoj industriji. pravilna prehrana.moždinu.poželjna je operacija. glotis (najčešće)..ako imamo mali tumor glasiljke. ovisi o individualnim osobinama. subglotis .opticusa i vanjskog zvukovoda . a donja je ispod donjeg ruba mandibule . ali ako se javi kasno daje se konkomitentna kemoradioterapija .

planocelularni. mozak.mikrocelularni na osnovu ove podjele određuje se .kod takvih pacijenata često nakon prve terapije na kontrolnom CT-u vidimo da se bolest totalno povukla. često kad se otkrije je već proširen. poput pneumonije). češt u žena planocelularni – češće centralno smješteni ako je tumor periferno – «nijeme zone». anemija.protokoli: derivati platine (oto i nefrotoksičnost) i etopol  cis-platina – za pacijente dobrog općeg stanja  karboplatina – za pacijente lošijeg općeg stanja (zbog manje nefrotoksičnosti) . ožiljnih zarastanja).većina oboljelih umre za 1-2 godine (pa i 6 mj. tahikardija. bol pod DRL (metastaza u jetri) . pa onda adenokarcinom Dijagnostika . fizikalni pregled. ožiljne promjene u plućima (nakon TBC.MR ako sa drugim metodama nismo sigurni .adenokarcinom – u porastu. nikal.10-20% tm pluća otpada na mikrocelularni . nadbubreg.paraneoplastični simptomi – vrlo raznoliki. pneumonija distalno od opstrukcije. adenokarcinom (bronhoalveolarni – bilateralan. vezan uz pušenje i pasivno pušenje.respiratorni simptomi (najčešći)– kašalj duže od dva tjedna. bol u plućima.TUMORI TRAHEOBRONHALNOG STABLA vodeći uzrok smrti i morbiditeta riziko faktori: pušenje cigareta.često je bolest mikroskopski proširena i zato je potrebna kemoterapija . glavobolja .+ rjeđe bol u kralježnici (metastaze). azbest…) podmukla simptomatologija rana faza: asipmtomatska bolest. ne reagira na antibiotike. npr.planocelularni – do 35% . zato ga dijelimo na prošireni i lokalizirani .jako je dobro osjetljiv na zračenje i kemoterapiju i može se smanjiti ali brzo lokalno progredira i daje udaljene metastaze (visok mitotski indeks) . ca velikih stanica .moždini) .vrlo nepovoljna prognoza . jetru. supfebrilnost. transtorakalna biopsija – ako citološki ne uspijemo dokazati vrstu tumora. bronhoskopija (+citološki uzorak). onda se ide na profilaktičko zračenje mozga (jedino ako je tumor skroz nestao i ako je bio lokaliziran!) . produktivan.mikrocelularni ca metastazira u limfne čvorove. slučajan nalaz – jedino tako se nađe u ranom stupnju kasna faza: . pluća. kad imamo paraneoplastični sindrom a ne i primarni tumor može se posumnjati na mikrocelularni karcinom .na periferiji .TNM klasifikacija – najčešće za mikrocelularni ca – agresivan.mikrocelularni ca – najčešće metastazira u mozak (?). radi bizarne metastaze. sukrvavi iskašljaj.karcinom velikih stanica – oko 10% .epi napad zbog metastaze.lokalizirana bolest uz dobro opće stanje – konkomitentna kemoradioterapija – bolji rezultat ali veće nuspojave .adenokarcinom – oko 25% . pasivno pušenje.opći simptomi – malaksalost.CT grudnog koša – osnova za staging.nemikrocelularni liječenje tumora . oduzetost nogu (metastaze u l. kadmij. može proći i 10 g do pojave simptoma (duga anamneza) 15 . što je bitno znati zbog liječenja . jer će kasnije dati simptome rabi se TNM klasifikacija također je bitno je li bolest lokalizirana ili ne nije tako brz razvoj i tijek kao kod mikrocelularnog ca. slabost.brzo se širi limfogeno i hematogeno . rtg pluća.centralno . mršavljenje . također bitno za izbor terapije .od dijagnoze) Terapija . radna okolina (krom.anamneza.

tm plućnog apeksa – pancoast – često nema respiratorne simptome i izaziva bol u ramenu zbog čega pacijent bude upućen fizijatru .neurološke komplikacije – ako se ne pazi na 45Gy što je maksimalna doza kojom se smije ozračiti l. češća pojava radijacijskog pneumonitisa (dobro prolazi uz antibiotike. stomatitis.linija – teksol (derivat teksana. frakcija po 400cGy pa se postupno snižava (kad prestane gušenje) važna je i potporna terapija – kortikosteroidi.retencija urina – moguća zbog metastaza u l.cisplatina 1x tjedno.mogu biti destruirana i prva dva rebra. ima probavne smetnje… .linija– cisplatina i gemcitabin (Genzar) / ili cisplatina i etopol . mogu se dobro održavati .suportivno odnošenje prema obitelji 16 . i korijeni C8 i Th1 i Th2 sy gornje šuplje vene – hitnoća u onkologiji pušači više desetljeća iznenadni nastup simptoma – otečen vrat. doći će do trajne oduzetosti – zato treba promptno reagirati i ozračiti tu metastazu .kod ca pluća – u 1.hornerov sy .radikalno zračenje – 30 frakcija. treba postaviti kateter .tm >3 cm sa zahvaćenim limfnim čvorovima – obavezna postoperacijska onkološka terapija .najčešće su tumori pluća inoperabilni i dolaze na onkološku terapiju . diuretici - . nabrekle vratne vene mora promptno ići na zračenje da se ne uguši 1.može se dati kemoterapija i samo na početku i kraju zračenja (veće doze nego kod 1x tjedno) .česta nuspojava opijata je zatvor – dati čepiće . olakšavaju disanje ..kod ca pluća važna je palijativna radioterapija – npr.fazi 1. krvarenje . afekcije l. controloc) . treba liječiti kemoterapijom + palijativno zračenje (veća dnevna doza (300cGy). a za adenokarcinome 5-fluorouracil .tm <3 cm – ako ima stabilno opće stanje izbor je operacija.za bilo koji planocelularni ca – cisplatina. ako pacijent povraća.moždine. 400-600 cGy dnevne doze .hitnoće u onkologiji – sy gornje šuplje vene.kod inoperabilnih tumora – neoadjuvantna kemoterapija . teško disanje..u progresiji bolesti 2. paziti i na srce (perikard) . ako nisu zahvaćeni limfni čvorovi to je jedina terapija .ako pacijent ima metastazu u istom plućnom krilu ili kontralateralno -> M1.durogesic flaster – sa opijatom.terminalni bolesnici koji više nisu za aktivno onkološko liječenje – bitna im je potporna terapija! – propisati im analgetike (opijate) . manja dnevna doza a veća ukupna .ako prođe više od 48h od početka slabosti nogu.moždine.češće leukopenija i trombocitopenija.m. i kod ca dojke) .konkomitentna kemoradioterapija – kod inoperabilnih tumora.jaki bolovi koji ne reagiraju ni na opijate .pacijent ne smije trpiti bol!!! . a zračenje svaki dan osim vikendom .kod metastaza u kostima (protiv bolova i za očvrsnuće). i 2.trebalo bi dati i gastroprotektive (peptoran.kortikosteroidi – djeluju antiedematozno. manja ukupna(3000cGy) . ezofagitis.nuspojave konkomitentne kemoradioterapije: . anititusike…) .

digitorektalni pregled . kupuje se .D – metastatska bolest .) a dalje do 1.promjene u ritmu stolice .anemija je prvi slučajan nalaz.kod nas je najrazvijenija patologija dojke . dobro se podnosi . a već je metastatska bolest .najčešće adenokarcinom. tablete ./6 mj. avastin (svaka 2 tjedna godinu dana) – novija terapija.CEA – može biti povišen kod UC.konkomitentna kemoradioterapija. mora proći 10 g.digitorektalni pregled može uzrokovati povišenje PSA .mjestu po incidenciji (nakon dojke i pluća kod M) . TNM klasifikacija.g.preporuča se ne mijenjati način prehrane nakon što je dijagnosticirana maligna bolest . treba zračiti i zdjelicu: 45 Gy na cijelu zdjelicu + boost na sam rektum . kod nas na 3.Alfa fetoprotein – može trajno ostati povišen kod preboljelog hepatitisa .90% zbog činitelja okoliša Ca rektuma – u porastu. ali gubi sposobnost koncentracije i to ih iritira. Dukes A-D .irinotekan i avastin su prvi lijekovi koji su pokazali veliku učinkovitost kod metastatskih bolesti u jetru (ako su pacijenti responderi) .često markeri uopće nisu povišeni.jednjak nema puno adventicije. eventualna irigografija.metastaze u jetru i pluća .zeleni čaj – dokazano pomaže kod tumora .CEA 19-9 – može biti povišen kod gastritisa.Dukes A – ne podliježe onkološkoj terapiji (kirurgija) .pacijenti se javljaju kasno jer krv u stolici pripisuju hemoroidima i ne obraćaju pažnju .gospina trava – remeti zgrušavanje krvi – paziti kod marivarina .kemoterapija mozga – osoba ne gubi inteligenciju.TUMORI GIT-a . ako nije jaka ni na to se ne obraća pažnja .ti pacijenti se liječe na gastro.osim kemo.ca želuca.sigma).dijagnoza: rektoskopija.CEA 125 – jajnik – može biti povišen i kod upale adneksa . marker za probavni sustav i pankreas .oksalit platina – također novi lijek.melanin u urinu – kod jako diseminiranog melanoma .tirozinaza – šalje se u Vinogradsku bolnicu 17 . skupi lijekovi . pa 3 tj.od zadnje kemoterapije da bi mozak bio isti kao prije . pankreasa i jednjaka – teško lječivi jer se otkrivaju vrlo kasno (4.samo avastin .stadij) . Kseloda – preparat koji se pretvori u 5-fluorouracil. čira na želucu.pauze/6 mj.ako je tm više od rekruma (npr.CEA 72-4 .B i C – liječe se jednako (5-fluorouracil uz leukovorin (pojačivač) – 5 dana. Crohna i pušača . nego samo kemo . osim ako im je potrebna kemoradioterapija . onda se ne zrači (jer se ne može točno odrediti lokalizacija za boost.). tm se nema gdje širiti nego razara okolno tkivo i kasno daje simptome .1º Dukes D – može odmah ići na irinotekan uz avastin (svaka 2 tj.irinotekan. kolonoskopija.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful