ONKOLOGIJA

- postoji više od 200 tipova raka - ljudsko tijelo u prosjeku sadrži 1014 stanica, a za nastanak raka dovoljna je jedna stanica (oko 12 mutacija), i to se događa u 1 od 3 ljudi - ne postoji lijek protiv raka 1 od 7-8 žena razvit će rak dojke tijekom života svakih 13 minuta jedna žena umre od raka dojke najviše ljudi obolijeva iza 50.godine 20 000 novodijagnosticiranih slučajeva godišnje u RH incidencija – novi slučajevi / 100 000 ljudi u godinu dana

- M – 1. pluća, traheja, bronhi, 2. ca rektuma i kolona, 3. prostata; kod starijih od 70 g.prostata je na
1.mjestu (80% 80-godišnjaka ima ca prostate) - Ž – 1.dojka, 2. rektum, kolon, 3. ginekološki tm - tm dojke – može se reći da su kronične bolesti, jer ne možemo govoriti o izlječenju (do recidiva može doći za 20-30 godina) - imati metastatsku bolest danas više ne znači «mrtav čovjek» - mutacija protoonkogena i inaktivacija supresor gena – glavni problem - nakon što se stvori masa stanica 1-2 mm3 stanice se više ne hrane osmozom i difuzijom nego se iz mezenhima stvaraju endotelne stanice i krvne žile koje nisu iste kvalitete kao naše krvne žile pa često krvare - tm se služe isključivo glukozom, anaerobnom glikolizom, zato trebaju ogromne količine glukoze. Nakon toga troše masti pa mišiće (da bi dobili glukozu), što dovodi do kaheksije tumori ne bole! tm stanice izlučuju faktore koji razmiču endotelne stanice i ulaze u cirkulaciju –> metastatska bolest sve zavisi o imunitetu organizma – ako je smanjen, velik je rizik za razvoj metastatske bolesti prodor u cirkulaciju ne znači da će se razviti metastatska bolest kronični srčani bolestnik i kronični maligni bolesnik – ista priča

- staging – određivanje stadija bolesti - najčešća je TNM klasifikacija - Ann Arbor klasifikacija (Hodgkinova bolest)

- do 10% tumora ima nepoznato primarno sijelo – zbog velike malignosti neke male lezije (koja ima visok
mitotski indeks (qi 67?) Dijagnostika - anamneza, fizikalni pregled - lab. – KKS, tm.markeri, hormoni, enzimi - endoskopija – rtg, UZ, MR, CT, scintigrafija (klasična, PET-CT) - tm markeri nisu presudni, jedino markeri za tm testisa su u korelaciji sa aktivnosti bolesti (onda rastu) - ako je pacijent u 3.stadiju bolesti – onda ima smisla ići na PET-CT i nakon terapije za kontrolu - na PET-CT-u se jasno vidi srce jer i ono koristi glukozu - citologija – eksfolijativna, aspiracijska: PHD (patohistološka dijagnoza) – na osnovi bioptičkog uzorka – aspiracijska biopsija, biopsija širokom iglom, incizijska, ekscizijska - imunohistokemija – na temelju toga da su membrane stanice građene od antigena koji se određuju pomoću protutijela (citokeratin, vimentin) Procjena općeg tjelesnog stanja bolesnika po Karnoffskom - A – 100-70% - sposoban za normalnu aktivnost - B – 70-40% - C – 40-10% - nesposoban da se brine za sebe, potrebna je hospitalizacija, simptomatska terapija - za kemo i radioterapiju potrebno je dobro opće stanje!

1

ne dolazi do uništenja tumora . rekonstruktivna ..tm su sistemske bolesti .»genska terapija». kroz npr. linearni akcelerator. brahiterapija (kuglice sa radioaktivnim materijalom). simulator – za planiranje zračenja . uništava tumor . metastaze. recidiva.. cilj: zaštititi zdravo tkivo .to je ustvari rendgenska cijev Radioterapija .fizička aktivnost.ima mogućnost i da stvara elektrone koji se isto mogu koristiti u terapiji . kvalitetna prehrana… Linearni akcelerator .noviji lijekovi.koriste se visoke energije zračenja (više od 6 magavolti) -> na razini tkiva se zbiva Comptonov učinak koji ne ovisi o atomskoj masi što znači da ga jednako apsorbiraju kost i meko tkivo .terapija muzikom Prevencija . smanjuje bol i krvarenje (palijativna medicina).fizičar + inženjer + liječnik . 3D konformalna radioterapija.frakcionirana terapija -> svaki dan malo.radioterapija – površinska.IMRT – intensity modulated radiation therapy .temelji se na proizvodnji em zračenja (x-ray) .više lamelarni kolimator – sa lamelama se točno naštima da se zaštiti zdravo tkjvo .2 mj. tu se ubrajaju tzv.zaustavlja diobu.liječi 50% svih tumora .konvencionalna (standardna) radioterapija – nije jako štedila zdravo tkivo .terapija toplinom – tm stanice u takvom mediju umru – UZV.radikalna terapija – 5 dana u tjednu tijekom 6-8 tjedana .može se zračiti na jako puno polja .kirurgija – primarnog tm.kemoterapija – citostatici . skupi.stvaranje parova (ako se koriste više energije) -> energija se pretvara u materiju. jedino kod melanoma .Terapija .hormonska terapija – za prostatu i dojku .ne vrijedi metoda «što jačeg rezanja». kobaltni uređaj. nekoliko minuta. topla voda… . monoklonska protutijela .imunoterapija . gama knife (kobaltni uređaj) – u Zg.nuspojave: akutne i kronične (gore) . hitnih onkoloških stanja.novi linearni akceleratori – zaštita zdravog tkiva iznimno velika.dozimetrija – provjeravanje jednom tjedno da li aparat dobro radi 2 .obično traje nekoliko minuta . treba biti u ranom stadiju . za površinske tumore .zračenje je bezbolno . palijativna.4-6 megavolti ne može prodrijeti dovoljno duboko i apsorpcija ovisi o atomskom broju (kost bi se jako ozračila a meko tkivo malo) .

može dovesti do sužavanja uretre.gradus 1-3 .citološki pregled prostatične tekućine . ključni faktor je dob + testosteron (koji nikad ne pada dramatično kao estrogen kod žena) .dg.uglavnom adenokarcinomi .Europi. ponavlja se dok ne dobijemo pozitivan nalaz ako PSA stalno raste Liječenje .rizični faktori: manjak vitamina D.ne može se krenuti s liječenjem prije verifikacije stadija . 180 cGy dnevno.akutne posljedice zračenja su cistitis(do hemoragičnog) i problemi s debelim crijevom . S.ca prostate – incidencija 1247 slučajeva .80% muškaraca starijih od 80 godina ima ca prostate . da bi se došlo do 7000 cGy (70Gy) .radikalna prostatektomija preporuča se mlađim muškarcima Radioterapija o vanjski izvori zračenja (u RH perkutano zračenje putem linearnog akceleratora).ako se odlučimo na prostatektomiju.kod ozbiljne sumnje – biopsija (kod nas 6 uzoraka – sekstant. dijeta kao kod infektivnog proljeva 3 .Americi i Novom Zelandu. otežano mokrenje.vrlo simptomatična je iznenadna pojava konstantnih bolova u kostima trajanja barem 2 tjedna .visoke stope u S. može biti i hematurija (rijetko) .dif.seldiar – usporava peristaltiku. scintigrafija kosti.analiza urina na krv i upalne stanice .dugo ostaje lokaliziran.praćenje PSA . vani tendencija povećanja). jako je osteofilan .ca penisa – 2 slučaja Karcinom prostate . jer bi u tom slučaju gotovo 100% ostao impotentan i morao imati trajni urinarni kateter .radikalna prostatektomija je velik zahvat. Japan (ali kad se Japanci presele u SAD učestalost raste) . a ako se širi na periferiju nema simptoma .ca testisa – 142 slučaja .PSA >2. ali kasnije. pogotovo noću. a najniže stope imaju Izrael.5 ng/ml (u nekim centrima 5ng/ml) .TUMORI MUŠKOG SPOLNOG SUSTAVA .tipični simptomi: učestalo mokrenje.gotovo svi muškarci starije dobi imaju otežano mokrenje zbog adenoma .5 mjeseca.osnovna razlika normalne od karcinomske prostate: grbava površina .digitorektalni pregled . pretjerani unos Ca!. Rusija.ako se javi jaki cistitis – antibiotici i puno tekućine . šireći se. «upucavanje» radioaktivnog zlata) . moramo biti sigurni da pacijent ne mora i na radioterapiju. – prostatitis i hiperplazija Dijagnostika . IVU (ili CT ili MR zdjelice) .prema Gleasonu – gradus 2-10 (važno za procjenu odabira terapije) .zračenje traje 2 do 2. nemogućnost održavanja normalnog mlaza.u Skandinaviji je dulji životni vijek (ima puno stare populacije) pa je ca prostate u porastu .RTG pluća.simptomi: u početnoj fazi ne daje simptome.očekuje se da PSA bude 0.podjela prema Tannenbaumu . ali se može otkriti u krvi svih odraslih muškaraca . daje se kod proljeva.glavni provokacijski faktor je testosteron . problem je oštećenje živaca koji idu u penis i u mokraćni mjehur pa dolazi do inkontinencije i impotencije . o brahiterapija (vani) – umetanje iglica (žica iridija). svakodnevno osim vikendom.TNM klasifikacija .

te je potrebno učiniti cistostomu (probušiti uretru i mokraćni mjehur) i operativni zahvat dovodi do fibroze Hormonalna terapija .pregled abdomena.od zračenja ključni problem je fibroza uretre (stenoza) može doći do akutne inkontinencije.nus: gubitak spolnosti (ginekomastija. mitoksantron.simptomi metastaza: edemi donjih udova. mlađi dobivaju Zoladex (duge liste čekanja) .rizik: kriptorhizam – 40x veći rizik. stvori se eunuh za vrijeme dobivanja lijekova. UZV oba testisa . androcur) . .palijativno se zrače kosti ako su metastaze osteolitičke.u ranom stadiju – 98% izlječenja . beta hcg – u velikoj korelaciji s tumorima testisa – porastu do nekoliko tisuća Liječenje .stav je da se stariji od 70g. dlakavosti i impotencija. blago citostatsko djelovanje. ali ne od njega Liječenje koštanih metastaza . Klinefelterov sy.kasno se jave liječniku .estracit – dobar lijek.više od 95% relapsa unutar 2 godine.blokada sinteze androgena (npr.bezbolna oteklina ili povećanje testisa .metastatska bolest može biti izliječena.flutamid.ako se desi fraktura operira se . ginekomastija .kemoterapija (docetaxel. uz kortikosteroide) – <20% pacijenata reagira na terapiju Prognoza . palpabilna masa u abdomenu. meta u supraklavikularnoj jami.tumori mlađe životne dobi. kastriraju. 15-35 g.sarkom – ključni problem zračenja ali rijetko se javlja 4 . supraklavikularnih ly čvorova.mnogi umiru s rakom prostate. orhitis nakon zaušnjaka.radikalna jednostrana orhidektomija . zato treba raditi CT toraksa i abdomena svaka 2-3 mj i pratiti markere svaki mjesec . poslije terapije prestaju nuspojave) .radioterapija (seminomi su izrazito radiosenzitivni – bit je zračiti paraaortalno i ilijakalno (tehnika obrnuti Y) – put ly drenaže.tm markeri – alfa fetoprotein. udarac u testise (?-možda potakne progresiju) PHD – 96% tumori zametnog epitela Dijagnoza .dg.kemoterapija – više složenih citostatskih kombinacija. napušta se (zbog niske cijene) . pogotovo kod seminoma .širenje tumora iz kosti i pritisak medule dovodi do plegije Tumori testisa . pacijenti trebaju prije odložiti svoju spermu jer će se terapijom uništiti zametne stanice Prognoza . no većinom su osteoblastične koje ne treba zračiti (palijativno – prevencija fraktura i uklanjanje boli) . goserelin – Zoladex) – inhibicija stvaranja testosterona (blokada osovine hipotalamus-hipofiza…) . paziti da se ozrače samo limfni putovi) .LH-RH analozi (npr.- kronične reakcije na zračenje: 3-6 mj. promjena glasa.liječenje ovisi o tome je li seminomski ili neseminomski tumor .

prvi porod iza 35. tubularni (do 10%.prvu mamografiju napraviti sa 40 godina.centar za zračenje .indikacije za poštednu terapiju: <3 cm..5-10% ostalo – – – sarkomi – rijetki karcinomi – invazivni in situ – duktalni DCIS – sve češće ga nalazimo NOS (not specified) – 50-70% invazivnih.g.multifokalan. trudnoća .50-75% u vanjskom gornjem kvadrantu . kosti.svi tumori veći od 5 cm (T3) – prvo kemoterapija pa operacija . rana menarha. ali mogu i bilo gdje. vjerojatni čimbenik je prekomjerna težina. jednom godišnje pregled kod ginekologa . kasnija zračenja ne bi bila potrebna .znak) 4)HER-2 status (negativno -dobar prog. bilateralan medularni.. sys.magnifikacija – metoda kojom povećavamo areal tkiva određen od radiologa – dio je suspektan za područje tumora . a s 35 na prvu mamografiju .indikacije za radikalnu operaciju: >4 cm.na 100 žena. u aksili 4 ili više metastatska ly čvora. multicentričan.stereotaksijska biopsija – ako se na mamografiji nađe neka suspektna lezija to se stereotaksijski odstrani . maksimum oko 60 .invazivni mogu metastazirati najčešće limfogeno – u aksilu i supraklavikularno. kvadrantektomija . da nije smješten centralno.posljednjih 10-15 g tendencija su poštedni zahvati – tumorektomija. dok debljina može utjecati na hormone.MRI – ne rabi se rutinski.limfadenektomijom Prognostički čimbenici (za procjenu terapije): 1)veličina čvora u dojci (bitna je invazivna komponenta) 2)stanje ly čvorova aksile 3) status estrogenskih i progesteronskih receptora (pozitivno -dobar prog.15-20% u središnjem dijelu . apokrini.znak) 5)gradus 1.svake godine ići na UZV.riziko faktori: ž. često dobro diferenciran) – nešto bolja prognoza od NOS – .incidencija počinje rasti oko 30 g. zračenje toraksa u prošlosti.modifikacija radikalne mastektomije po Madenu – čuvaju se pektoralisi .).RAK DOJKE . zračenje zbog Hodgkinove bolesti. laktacija i veći broj do kraja iznešenih trudnoća . ili 1 koji je probio kapsulu (u tom slučaju i poslije mastektomije pacijentica mora na zračenje) . nadbubreg.kožna bolest (skleroderma). segmentektomija. npr. pozitivna familijarna anamneza. 3 ili 4 5 . a između na UZV. a kod pozitivne obiteljske anamneze sa 30 g.spol.stavljanje žica vodilica prije resekcije – kod nepalpabilnih tvorbi .djevojčice koje se bave sportom imaju menarhu u pravo vrijeme. uporaba alkohola 30-60 g dnevno .jednom mjesečno samopregled dojke. koristi se ako se želi otkriti recidiv kod implantata . mozak (često HER-2 pozitivni) Liječenje . već se učini i aksilarna limfadenektomija i pacijentica mora i na kemoterapiju jer su metastaze loš prognostički znak . te svake 2 godine ići na mamografiju.kontraindikacije: >3cm. kasna menopauza.svaka poštedna operacija se mora pozračiti pa su rezultati jednaki kao kod radikalne operacije .ako je sentinel negativan ili je tumor manji od 2 cm nema potrebe za ax.sve veći broj pronađenih malih karcinoma dojke < 5-10 mm .istražuje se intraoperativno zračenje ležišta tumora visokom dozom. hematogeno – u pluća. 2.protektivni faktori: rani porod (18-22 g.metastaze u aksili nisu kontraindikacija za poštednu operaciju. 1 operirani muškarac . da je u blizini klin. lobularni invazivni 10ak% .

hormonski status – ako ima receptora.mlada žena sa redovitim menstruacijama -> suprimiramo joj ovarije agonistima LH-RH 2-5 g. nešto diže rizik za plućnu emboliju.kod svake progresije mijenja se terapija . variksi potkoljenica . izaziva alopeciju o Endoksan o o o FAC: 5 –fluorouracil adriamicin – malo više kardiotoksičan. dok prođe rizik od relapsa – «uspavani» jajnici. a vrlo rijetko i rak endometrija. Femara) . najčešće su potrebna 3-4 ciklusa o zloćudniji bolje reagiraju na terapiju ali brzo metastaziraju . za prevođenje inoperabilnog u operabilni tm.kod metastatske bolesti – primarno kemoterapija + lokalni tretman . perineuralna invazija .važnost zračenja i u palijativne svrhe .CMF ako postoje kontraindikacije zbog srca. zato se pola sata prije terapije daju antiemetici (torekan.. Arimidex.6)perivaskularna. kosti zdjelice.nuspojave osim alopecije su mučnina i povraćanje – također zbog epirubicina.odstranjujemo ovarije .kemoterapijske sheme za adjuvantnu (preventivnu) kemoterapiju – za smanjenje rizika od metastaziranja u budućnosti . reglan) .g.pozitivan učinak: štiti od osteoporoze . no uz metastaze pacijentica može živjeti i 10 godina 6 .kemoterapija za metastatsku bolest – isti protokoli ali ako ga je pacijentica već dobila zamjenjujemo sljedećom linijom – taksani. mitoksantron . hormonska terapija – tamoksifen (Nolvadex) – blokator estrogenskih receptora. T4 – zahvaćena koža – potrebna neoadjuvantna terapija): o neoadjuvantna terapija – prije operacije.liječenje za lokalno uznapredovalu bolest (T3 – tm>5cm.FEC – protokol – polikemoterapija: o 5 – fluorouracil o Epirubicin – kardiotoksičan.metastaze su najčešće u kralježnicu. privremena kemijska kastracija . alopecija endoksan . prognoza je bolja.herceptin – kod HER-2 pozitivnih tumora . femur.iznimno se koristi trajno «zbrinjavanje» jajnika zračenjem .nuspojave Nolvadexa: prije uvođenja terapije obavezan je ginekološki pregled jer može uzrokovati hiperplaziju endometrija. kseloda. inaktivatori aromataze – daju se isključivo u postmenopauzi (Aromazin. ne izaziva ni alopeciju o Endoksan o Metotreksat o 5-fluorouracil .ako je blizu 50.

potrebna terapija -> invazivni ca  planocelularni – najčešće  adenokarcinom  ostali epitelni tumori .FIGO II – širenje tumora u rodnicu ili parametrij (ne do zdjelice.. zdjelice…) Rak vrata maternice PAPA test . kakva je kapsula.ly čvorovi (jesu li zahvaćeni.kad na PAPA testu dobijemo nalaz CIN-a. uzimanje tamoksifena Jajnik . ili prije stupanja u spolne odnose .vrat maternice. spolna aktivnost (rana).. gradus. nuliparitet.. screening -> intraepitelne novotvorine (displazija stanica) – CIN (I-III)  CIN I i II – umjerena displazija. prehrana.FIGO III – zahvaćena distalna trećina rodnice. u nerazvijenim po učestalosti odmah iza tumora dojke slijedi tumor vrata maternice Riziko faktori: Vrat maternice . nizak socioekonomski status Trup maternice . rana menarha (prije 12 g.nedostatak je što se ne opisuju limfni čvorovi. velik broj partnera (i muškaraca i žena!).g. 3. anamneza raka dojke Dijagnostika anamneza. kasna menopauza. parametrij do zdjelice 7 . kod CIN-III se radi biopsija (na slijepo ako se makroskopski ne vidi) . klinički i ginekološki pregled laboratorijski nalazi tumorski markeri (ca 125 – za jajnik. i 21.u razvijenim zemljama 1.makroskopski .). smatra se da se više ne može ni razviti ca i nisu potrebne daljnje pretrage . hematogeno (najčećće u pluća i mozak FIGO klasifikacija .g.. LETZ ili ekskohleacija endocervikalnog kanala . g. – incinedncija ca dojke 1050.pregled treba obaviti između 18. na osnovi kliničkog pregleda i rdg nalaza (CT. pušenje. ne zahtjeva neki postupak već česte kontrole  CIN III – jaka displazija.citologija.histološki tip. kontracepcija >5 g.ako je na biopsiji potvrđena prekanceroza ili ca in situ ili već invazivni ca -> konizacija . dob >50 g.žena ima 3 papa testa uredna.1.ako sa 75 g. vrat maternice 471 . prehrana bogata mastima i rafiniranim ugljikohidratima.mikroskopski . lijekovi za plodnost. 2.može se raditi i klinasta biopsija nožem.širenje bolesti: per continuitatem – parametrijem. kasnije dobar za praćenje bolesti) radiološke pretrage (UZ abdomena. pretilost.HPV 16. 18. limfno. prvo dijete nakon 30. koliko ih ima…) . dugo razdoblje između menarhe i menopauze. broj djece >5.dojka.. ne u distalnu trećinu rodnice) .FIGO I – tumor je ograničen na vrat maternice .menopauza.izloženost estrogenima. MR zdjelice) . dob >40 g.2000.GINEKOLOŠKI TUMORI .konizacija je dijagnostički i terapijski postupak (ako rubovi budu čisti) Patohistološki nalaz . dubina invazije .drugi tm.

daju se niske doze platine pa nema većih nuspojava . potom slijedi brahiterapija.4 ciklusa kemoterapije. rektum. a može i samo brahiterapija (kod niskog stadija) . a kod starijih žena radikalna operacija (sve se miče) materijali za analizu se uzimaju i subdijafragmalno i sa peritoneuma u kasnijim stadijima bolesti bitno je da kirurg označi koliko je ostalo rezidualnog tumora. pa brahiterapija Tumor jajnika također FIGO klasifikacija nema screeninga. a kod brahiterapije se dodaje još ovisno o nalazu (do ukupno 70-90 Gy) . zato taj marker ne može služiti za screening ako je u FIGO I (jedan ili oba jajnika zahvaćena). uz druge kronične bolesti pacijentice se kasno javljaju. C. Nakon operacije vrijeme liječenja je kraće .liječenje ovisi o kliničkoj procjeni i stavu centra .zračenje traje 5 tjedana.nakon kemoradijacije ide se na brahiterapiju .kod operiranih. preživljavanje je isto. dogovara se vrsta liječenja .brahiterapija ide obično u 2 aplikacije (zbog dugog vremena terapije) . tumor proširen van zdjelice Terapija . endometrioze. pa se pacijentice javljaju u kasnom stadiju rana faza je uglavnom slučajan nalaz ca 125 – može rasti i kod obične ciste.zrači se «box tehnikom» u 4 polja .kad se odredi stadij. označava središte parametrija .kemoterapija u ovom slučaju omogućuje da tumorske stanice postanu senzitivnije na zračenje. upalnih promjena.kirurško liječenje.uterine i uretera – to je najosjetljivije mjesto za zračenje i tu su komplikacije najčešće B – 3 cm lateralno od točke A.FIGO I – najprije operacija. Odabere li se operacija ili zračenje. pa ovisno o nalazu slijedi zračenje ili kemoterapija. svaka 3 tjedna i onda se odlučuje je li potrebna još jedna operacija («second look») PET-CT dobro prikazuje ima li još negdje žarišta ako je tumor senzitivan na platinu. pa se nakon nje procjenjuje daljnja terapija. bolja je prognoza intraperitonealna kemoterapija se nije pokazala uspješnijom - Karcinomi vulve i vagine starija životna dob.FIGO IV – zahvaćen mokraćni mjehur.pacijenticu treba dobro upoznati s opcijama liječenja i nuspojavama - 8 .kod brahiterapije se određuju točke A. a i teže podnose liječenje nakon radikalne operacije i limfadenektomije se javlja otok noge ako su limfni čvorovi zahvaćeni tumorom potrebno je zračenje koje još više pogorša edem noge (jako narušena kvaliteta života) . B. nakon radioterapije ide brahiterapija vaginalno (područje ožiljka) a kod inoperabilnih tumora se stavljaju komplentni aplikatori . ovisno o dobi pacijentice može se napraviti ovariektomija. ako je ostalo do 2 cm to je ok pa dobivenom patohistološkom nalazu slijedi kemoterapija (pakliteksel + karboplatina) u 6 ciklusa.nakon svega toga žena ide na praćenje Karcinom endometrija . .zračenje u dozi od 45 Gy na cijeli zdjelicu. zračenje ili kemoradijacija (cisplatina) .. D i na osnovu njih se izračunava doza A – sjecište a. pa zračenje zdjelice.već kod FIGO II tumor je inoperabilan pa nam preostaje kemoterapija.

9 .

resekcija + dodatna terapija .transuretralna resekcija .maligni – porijekla urotela Riziko faktori – pušenje (benzojevi spojevi) Dijagnostika .gemcitabin se još uvijek mora kupovati (pa pacijenti traže refundaciju) Stadij 0 i I .lijek – Neupogen – granulocitni faktor rasta.dg.benigni – od urotela 2.TCC visokog stupnja malignosti .ovisno o kondiciji! .incidencija u porastu .daje se gemcitabin.Neupogen + antibiotici + antimikotici (kako bi pokrili sve moguće infekcije) 10 .TUMORI MOKRAĆNOG MJEHURA .kemoterapija. biopsija .cistoskopija.febrilna neutropenija – suprimira se koštana srž što dovodi do infekcije .vole recidivirati! .potrebne česte kontrole -> cistoskopija Stadij II .ubacuju se partikli M.parcijalna operacija ili zračenje .rdg dijagnostika .tuberculosis (instilira se) i time se jača stanična imunost tj.citološki pregled urina Karcinom prijelaznog epitela 1. ali nije na listi za karcinom mokraćnog mjehura Nuspojave terapije .reakcija na tumor (stanična imunost!) Stadij III . ali ona obično peče) 1.ako je multicentričan radi se cistektomija koja mora biti zadnji stadij liječenja jer je nakon operacije kvaliteta života jako narušena .2 puta češće obolijevaju muškarci u dobi 50 – 70 godina .simptom – bezbolna hematurija! (dif.terapija: NCCN klasifikacija prema kojoj ide liječenje .TCC niskog stupnja malignosti 2.oblik liječenja ovisi o TNM klasifikaciji . daje se da se spriječi febrilna neutropenija .-upala. nema odgovarajućeg protokola .prihvatljivije je radikalno zračenje Stadij IV .

CNS .migratornih upalnih stanica (limfociti) Benigni tumori .niske malignosti.Bowenova bolest – PCC in situ .bilo koji ca .najčešće kao krastica koja otpada pa se opet vrati .iz pločastih stanica .terapija: ekscizija + zračenje Metastaze u kožu . i to mycosis fungoides.najčešće T limfomi.klasični na donjim udovima (potkoljenica i stopala) .vezan za AIDS – na glavi – plavkaste makule .TUMORI KOŽE Neoplastične promjene mogu nastati iz: .bradavice na stopalu . metastaziraju.fotokemoterapija.iz endotela krvnih i limfnih žilica . metotreksat.glava.melanocita .agresivniji.osim kože .adenomi .keratinocita .stanica koje tvore kožne adnekse .izrastaju iz bazalnih slojeva epidermisa. vrat.ekscizija + zračenje Pagetova bolest – derma str.merkelovih stanica . rijetko metastazira .seboroična keratoza .totalna ekscizija široko u zravo tkivo. ako to nije moguće ide se na zračenje .aktinička keratoza – u njoj se može sakriti ca kože Maligni tumori Bazocelularni karcinom – najčešći . zračenje.st.260 Tumor Merkelovih stanica .PCC se odstrani.terapija: ekscizija. brže se razvijaju . ako se proširi – Sezaryev sindrom .uklanja se operativnim zahvatom jer može brzo prijeći u melanom .tumor koji se može javiti bilo gdje gdje ima melanocita. oralna sluznica. kotrikosteroidi Kaposijev sarkom . sporo rastu .oko. lokalno invazivan. dlaka i žlijezda lojnica i pojavljuju se samo u koži . često recidivi i metastaze (maligni na duže staze) Limfomi kože .vezivnog tkiva dermisa i subkutisa .kratkotrajno intenzivno izlaganje suncu 11 .th: kirurška / zračenje / kemoterapija Maligni melanom . ne smije se reći da je to tumor kože! .10 – 20%? . α interferon Planocelularni karcinom .

uništavamo vlastiti imunološki sustav . gotovo nikad ne metastazira.mlađa populacija . imunoterapija C i B IV i V – kemoterapija (dakarbazin – citostatik koji je pokazao veliki učinak) nuspojava terapije: flu-like sy kod velikih doza IFN najnepredvidljiviji tumor (kao i adenokarcinom bubrega) važan psihološki profil osobe i pozitivan stav kod postavljanja dijagnoze pratiti okolne llimfne čvorove zbog sentinel ly čvora IL – 2 – nuspojava je gušenje pa se daje u kliničkim ustanovama mogu biti hormonalno ovisni.sunčanje vodi imunosupresiji – unište se Kupfferove stanice.lokalizacija – skriveni dijelovi tijela M – trup Ž – bedra..prema Clarku i Breslowu određuje se način liječenja Clark: stupanj I – tm stanice samo u epidermisu stupanj II – u gornjem dijelu papilarnog sloja dermisa stupanj III – potpuno ispunjavaju papilarni sloj stupanj IV – ispunjavaju retikularni dermis stupanj V – prodiru u subkutis Breslow: I – tm debljine do 0. fizikalni pregled. može metastazirati III – debljina >1. jajnika… bitne kontrole. u pravilu metastaziraju.5 mm.dijagnoza se postavlja potpunom ekscizijom lezije Tipovi: a)površinsko šireći b)melanoma nodulare c)lentigo maligna melanoma je melanoma in situ d)akrolentiginozni melanom e)dezmoplastični melanom f) melanomi sluznica .75 mm. daje se Nolvadex (antiestrogen) obratiti pažnju na kožu kod bolesnika sa ca dojke. prognoza dobra II – tm 0.genetska sklonost .76 – 1. prognoza loša što šire i dublje odstraniti C i B III – u terapiji IFN α (nema ga na listi).5 mm. noge . rtg prevencija zaštita – ne se pržiti na suncu! - 12 .

veće su nuspojave konkomitentne terapije: . nagluhost . KOBP.tm orofarinksa također ima neodređene simptome . 0.tm epifarinksa rjeđe prisutan.5 cm T4 – ako zahvaćaju žile.g. kemoterapija ide svaka 3 tjedna (1. inc. otežano disanje na jednu nosnicu. mišiće. pacijent se liječi konkomitentnom kemoradioterapijom.g . tu spadaju tumori usta.g. nepovoljne je prognoze .ako se ne može operirati daje se konkomitentna (istovremena) kemoradioterapija za koju pacijent mora biti dobrog općeg stanja.kod svih otorinskih tumora u terapiji ide uglavnom cis platina (jer su 95% planocelularni ca) . nediscipliniranih pacijenata .simptomi specifični – na početku – sekret.kirurgija je prioritet ako je tumor operabilan . krvarenje.porast titra na EBV – to se kasnije vidi .rane: eritem. 20-30. živce. češći su kod mlađih ljudi.2 – 0. upala kože.češće obolijevaju muškarci (9 : 1) . kod kemoterapije je važan timing!.liječenje je teško i zahtjevno zbog smještaja i okolnih struktura .ako se daje uz zračenje.raste prema mediteranu i u Aziji (50). u zemljama niske incidencije – M cca 30.zigomatična kost je gornja granica polja zračenja. u 2 južnokineske pokrajine je visoka (70 i više).kasnije kod recidiva) . + srednje. smatra se da je genetski uvjetovan . većih tumora. larinksa .radi se uglavnom o planocelularnim karcinomima (-> cis platina) . pritisak.lokalni recidiv ovisi i o dobi bolesnika. čvor na vratu . dan.bimodalna distribucija – M.najčešći simptom: bezbolan čvor na vratu (najčešći razlog javljanja liječniku) – metastaza planocelularnog ca . otežano gutanje (pogotovo ako još za vrijeme terapije puše i piju). kasne nuspojave . stomatitis. a ne operacijom (ev.rizik : pušenje + pijenje (žestoka pića) .sporo šuljajući simptomi.. zahvaćenih limfnih čvorova.60 – 70 Gy – otorinski tumori 13 . a donja granica je ispod donjeg ruba klavikule (veliko je polje zračenja) . cca 4.u zapadnoj Europi je niska incidencija. žarenje u ustima. daje se jedno po jedno .). pa 22. ako ne. nižeg su ekonomskog statusa . dan zračenja. . sukrvav iscjedak. .moguće je primijeniti i neoadjuvantnu kemoterapiju koja ne dovodi do boljeg preživljenja već prevodi neoperabilni tumor u operabilni .dimljena hrana (nitrozamini) pospješuju razvoj tumora . i 45-50. bolesnici često imaju i cirozu.prognoza: TNM i opće stanje bolesnika. afte.često simptomi ostanu neprepoznati .nakon 45 Gy se mora paziti na kralježničnu moždinu (da ne dođe do oduzedosti) .TUMORI GLAVE I VRATA .3% svih malignih tumora u zemljama niske incidencije. prognoza ovisi i o limfnim čvorovima. 43. šum u uhu.ako je dobrog općeg stanja. infiltriraju kožu Terapija .pauze u terapiji loše utječu na prognozu Epifarinks . a oni bolje reagiraju na terapiju T1 – do 2 cm T2 – 2-4 cm T3 – uznapredovali.tm nije vezan uz pušenje i alkohol.može doći do asimetrije lica .kasnije: peckanje. lošija je kod slabije diferenciranih tumora.

poželjna je operacija.često se kasnije javljaju i tumori pluća. treba ju isključiti iz polja zračenja nakon 45Gy .fazi bolesti . ovisi o individualnim osobinama.moždinu. bolno gutanje – simptomi su neodređeni pa se pacijenti kasno javljaju liječniku .potrebna je obrada svih tih regija kod dijagnosticiranja tm epifarinksa Hipofarinks .peckanje u ždrijelu.sprječavanje nuspojava: oroantiseptici. pare dizelskog goriva .češće u muškaraca gdje je najčešći u sinusu piriformisu. mazanje kože pantenolom .m. pluća (drugi tm glave i vrata češće invadiraju lokalno) . mokraćnog mjehura… .60% slučajeva se otkrije tek u 3.neoadjuvantna terapija ovdje ne povećava preživljavanje Larinks .ako se rano otkriju tm larinksa mogu se dobro kontrolirati . glotis (najčešće). pijenje. kronično prenaprezanje glasiljki. ako je prije bila operacija. ali ako se javi kasno daje se konkomitentna kemoradioterapija .gornja granica polja je mandibula.tumori epifarinksa se često šire limfogeno .pacijenti često imaju više primarnih tumora kojima su etiološki čimbenici pušenje i alkohol pa je potrebno povremeno slikati pluća 14 .. može se ići samo na primarnu radioterapiju sa malim dozama (tako se očuva glas koji bi se operaciom najvjerojatnije izgubio) . a donja je ispod donjeg ruba mandibule . stražnja stijenka – 30%.3 sijela – sinus piriformis – 60%. jetra.ako imamo mali tumor glasiljke.početni simptom je promuklost. subglotis .paziti i na kasne nuspojave kao oštećenje kralj.submukozan infiltrativni rast (limfatična drenaža) . postkrikoidno područje .opticusa i vanjskog zvukovoda . hijazme n.kroničlne nuspojave: najčešće fibroza vrata (otvrdnuto područje). ako traje više od 3 tjedna potrebna je kontrola .velika sklonost metastazama u udaljene organe – tipično za epifarinks -> l. kod žena najčešće u postkrikoidnom području .supraglotis (bogata ly drenaža).treba paziti na l.riziko faktori: pušenje. pravilna prehrana. fibroza je veća . rad u drvnoj industriji..gornja granica – zigomatična kost (zbog submukozne limfne drenaže) . podmukla bol.moždine.

npr. pluća.jako je dobro osjetljiv na zračenje i kemoterapiju i može se smanjiti ali brzo lokalno progredira i daje udaljene metastaze (visok mitotski indeks) .vrlo nepovoljna prognoza .moždini) . ožiljnih zarastanja). kadmij.anamneza.od dijagnoze) Terapija . radi bizarne metastaze.mikrocelularni na osnovu ove podjele određuje se . adenokarcinom (bronhoalveolarni – bilateralan.brzo se širi limfogeno i hematogeno . supfebrilnost. anemija.centralno . slučajan nalaz – jedino tako se nađe u ranom stupnju kasna faza: .nemikrocelularni liječenje tumora . radna okolina (krom. poput pneumonije).+ rjeđe bol u kralježnici (metastaze). mršavljenje . onda se ide na profilaktičko zračenje mozga (jedino ako je tumor skroz nestao i ako je bio lokaliziran!) . rtg pluća.CT grudnog koša – osnova za staging. pneumonija distalno od opstrukcije.mikrocelularni ca metastazira u limfne čvorove. transtorakalna biopsija – ako citološki ne uspijemo dokazati vrstu tumora.planocelularni – do 35% .epi napad zbog metastaze.karcinom velikih stanica – oko 10% . zato ga dijelimo na prošireni i lokalizirani .adenokarcinom – u porastu. također bitno za izbor terapije .planocelularni. mozak. produktivan. slabost.često je bolest mikroskopski proširena i zato je potrebna kemoterapija . ca velikih stanica .mikrocelularni ca – najčešće metastazira u mozak (?). fizikalni pregled.opći simptomi – malaksalost. bol pod DRL (metastaza u jetri) .paraneoplastični simptomi – vrlo raznoliki. često kad se otkrije je već proširen. jetru. bronhoskopija (+citološki uzorak).protokoli: derivati platine (oto i nefrotoksičnost) i etopol  cis-platina – za pacijente dobrog općeg stanja  karboplatina – za pacijente lošijeg općeg stanja (zbog manje nefrotoksičnosti) . oduzetost nogu (metastaze u l. vezan uz pušenje i pasivno pušenje. ne reagira na antibiotike. jer će kasnije dati simptome rabi se TNM klasifikacija također je bitno je li bolest lokalizirana ili ne nije tako brz razvoj i tijek kao kod mikrocelularnog ca.na periferiji . pasivno pušenje. može proći i 10 g do pojave simptoma (duga anamneza) 15 .adenokarcinom – oko 25% .TUMORI TRAHEOBRONHALNOG STABLA vodeći uzrok smrti i morbiditeta riziko faktori: pušenje cigareta. sukrvavi iskašljaj. što je bitno znati zbog liječenja .10-20% tm pluća otpada na mikrocelularni . bol u plućima.respiratorni simptomi (najčešći)– kašalj duže od dva tjedna. tahikardija. nadbubreg.MR ako sa drugim metodama nismo sigurni . češt u žena planocelularni – češće centralno smješteni ako je tumor periferno – «nijeme zone».TNM klasifikacija – najčešće za mikrocelularni ca – agresivan.lokalizirana bolest uz dobro opće stanje – konkomitentna kemoradioterapija – bolji rezultat ali veće nuspojave .kod takvih pacijenata često nakon prve terapije na kontrolnom CT-u vidimo da se bolest totalno povukla. ožiljne promjene u plućima (nakon TBC. glavobolja . pa onda adenokarcinom Dijagnostika . kad imamo paraneoplastični sindrom a ne i primarni tumor može se posumnjati na mikrocelularni karcinom . azbest…) podmukla simptomatologija rana faza: asipmtomatska bolest.većina oboljelih umre za 1-2 godine (pa i 6 mj. nikal.

fazi 1. češća pojava radijacijskog pneumonitisa (dobro prolazi uz antibiotike.kod inoperabilnih tumora – neoadjuvantna kemoterapija . i korijeni C8 i Th1 i Th2 sy gornje šuplje vene – hitnoća u onkologiji pušači više desetljeća iznenadni nastup simptoma – otečen vrat.durogesic flaster – sa opijatom.radikalno zračenje – 30 frakcija.česta nuspojava opijata je zatvor – dati čepiće . manja dnevna doza a veća ukupna .jaki bolovi koji ne reagiraju ni na opijate . ima probavne smetnje… . paziti i na srce (perikard) .kod ca pluća – u 1.ako prođe više od 48h od početka slabosti nogu.kod metastaza u kostima (protiv bolova i za očvrsnuće). manja ukupna(3000cGy) . olakšavaju disanje . a zračenje svaki dan osim vikendom . frakcija po 400cGy pa se postupno snižava (kad prestane gušenje) važna je i potporna terapija – kortikosteroidi. 400-600 cGy dnevne doze .može se dati kemoterapija i samo na početku i kraju zračenja (veće doze nego kod 1x tjedno) .suportivno odnošenje prema obitelji 16 .linija– cisplatina i gemcitabin (Genzar) / ili cisplatina i etopol . treba postaviti kateter . treba liječiti kemoterapijom + palijativno zračenje (veća dnevna doza (300cGy).moždine.ako pacijent ima metastazu u istom plućnom krilu ili kontralateralno -> M1. teško disanje.. i 2.retencija urina – moguća zbog metastaza u l.u progresiji bolesti 2.pacijent ne smije trpiti bol!!! .kortikosteroidi – djeluju antiedematozno.nuspojave konkomitentne kemoradioterapije: . krvarenje . ako pacijent povraća.cisplatina 1x tjedno.terminalni bolesnici koji više nisu za aktivno onkološko liječenje – bitna im je potporna terapija! – propisati im analgetike (opijate) .mogu biti destruirana i prva dva rebra. diuretici - . doći će do trajne oduzetosti – zato treba promptno reagirati i ozračiti tu metastazu .kod ca pluća važna je palijativna radioterapija – npr. ezofagitis.. controloc) .češće leukopenija i trombocitopenija.hornerov sy .tm >3 cm sa zahvaćenim limfnim čvorovima – obavezna postoperacijska onkološka terapija . afekcije l. anititusike…) .linija – teksol (derivat teksana.tm <3 cm – ako ima stabilno opće stanje izbor je operacija. a za adenokarcinome 5-fluorouracil . nabrekle vratne vene mora promptno ići na zračenje da se ne uguši 1.moždine. mogu se dobro održavati . i kod ca dojke) .m.za bilo koji planocelularni ca – cisplatina. stomatitis.najčešće su tumori pluća inoperabilni i dolaze na onkološku terapiju .tm plućnog apeksa – pancoast – često nema respiratorne simptome i izaziva bol u ramenu zbog čega pacijent bude upućen fizijatru .konkomitentna kemoradioterapija – kod inoperabilnih tumora.trebalo bi dati i gastroprotektive (peptoran. ako nisu zahvaćeni limfni čvorovi to je jedina terapija .neurološke komplikacije – ako se ne pazi na 45Gy što je maksimalna doza kojom se smije ozračiti l.hitnoće u onkologiji – sy gornje šuplje vene.

metastaze u jetru i pluća ./6 mj.mjestu po incidenciji (nakon dojke i pluća kod M) .ako je tm više od rekruma (npr.CEA 125 – jajnik – može biti povišen i kod upale adneksa . nego samo kemo .melanin u urinu – kod jako diseminiranog melanoma .CEA – može biti povišen kod UC. skupi lijekovi .preporuča se ne mijenjati način prehrane nakon što je dijagnosticirana maligna bolest .dijagnoza: rektoskopija.g.Alfa fetoprotein – može trajno ostati povišen kod preboljelog hepatitisa . kupuje se . kolonoskopija.gospina trava – remeti zgrušavanje krvi – paziti kod marivarina .osim kemo. Kseloda – preparat koji se pretvori u 5-fluorouracil. tm se nema gdje širiti nego razara okolno tkivo i kasno daje simptome . digitorektalni pregled .Dukes A – ne podliježe onkološkoj terapiji (kirurgija) .CEA 72-4 .ti pacijenti se liječe na gastro. treba zračiti i zdjelicu: 45 Gy na cijelu zdjelicu + boost na sam rektum . pa 3 tj.često markeri uopće nisu povišeni. osim ako im je potrebna kemoradioterapija .irinotekan i avastin su prvi lijekovi koji su pokazali veliku učinkovitost kod metastatskih bolesti u jetru (ako su pacijenti responderi) .anemija je prvi slučajan nalaz. tablete . eventualna irigografija. marker za probavni sustav i pankreas . ako nije jaka ni na to se ne obraća pažnja .jednjak nema puno adventicije. dobro se podnosi .irinotekan. avastin (svaka 2 tjedna godinu dana) – novija terapija. ali gubi sposobnost koncentracije i to ih iritira.samo avastin .).tirozinaza – šalje se u Vinogradsku bolnicu 17 .zeleni čaj – dokazano pomaže kod tumora .) a dalje do 1.D – metastatska bolest .ca želuca.digitorektalni pregled može uzrokovati povišenje PSA .TUMORI GIT-a . kod nas na 3. onda se ne zrači (jer se ne može točno odrediti lokalizacija za boost.kemoterapija mozga – osoba ne gubi inteligenciju. mora proći 10 g. Dukes A-D .konkomitentna kemoradioterapija.od zadnje kemoterapije da bi mozak bio isti kao prije .najčešće adenokarcinom. čira na želucu. TNM klasifikacija.kod nas je najrazvijenija patologija dojke .promjene u ritmu stolice . a već je metastatska bolest .pacijenti se javljaju kasno jer krv u stolici pripisuju hemoroidima i ne obraćaju pažnju . Crohna i pušača .oksalit platina – također novi lijek. pankreasa i jednjaka – teško lječivi jer se otkrivaju vrlo kasno (4.B i C – liječe se jednako (5-fluorouracil uz leukovorin (pojačivač) – 5 dana.pauze/6 mj.90% zbog činitelja okoliša Ca rektuma – u porastu.CEA 19-9 – može biti povišen kod gastritisa.stadij) .1º Dukes D – može odmah ići na irinotekan uz avastin (svaka 2 tj.sigma).

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful