ONKOLOGIJA

- postoji više od 200 tipova raka - ljudsko tijelo u prosjeku sadrži 1014 stanica, a za nastanak raka dovoljna je jedna stanica (oko 12 mutacija), i to se događa u 1 od 3 ljudi - ne postoji lijek protiv raka 1 od 7-8 žena razvit će rak dojke tijekom života svakih 13 minuta jedna žena umre od raka dojke najviše ljudi obolijeva iza 50.godine 20 000 novodijagnosticiranih slučajeva godišnje u RH incidencija – novi slučajevi / 100 000 ljudi u godinu dana

- M – 1. pluća, traheja, bronhi, 2. ca rektuma i kolona, 3. prostata; kod starijih od 70 g.prostata je na
1.mjestu (80% 80-godišnjaka ima ca prostate) - Ž – 1.dojka, 2. rektum, kolon, 3. ginekološki tm - tm dojke – može se reći da su kronične bolesti, jer ne možemo govoriti o izlječenju (do recidiva može doći za 20-30 godina) - imati metastatsku bolest danas više ne znači «mrtav čovjek» - mutacija protoonkogena i inaktivacija supresor gena – glavni problem - nakon što se stvori masa stanica 1-2 mm3 stanice se više ne hrane osmozom i difuzijom nego se iz mezenhima stvaraju endotelne stanice i krvne žile koje nisu iste kvalitete kao naše krvne žile pa često krvare - tm se služe isključivo glukozom, anaerobnom glikolizom, zato trebaju ogromne količine glukoze. Nakon toga troše masti pa mišiće (da bi dobili glukozu), što dovodi do kaheksije tumori ne bole! tm stanice izlučuju faktore koji razmiču endotelne stanice i ulaze u cirkulaciju –> metastatska bolest sve zavisi o imunitetu organizma – ako je smanjen, velik je rizik za razvoj metastatske bolesti prodor u cirkulaciju ne znači da će se razviti metastatska bolest kronični srčani bolestnik i kronični maligni bolesnik – ista priča

- staging – određivanje stadija bolesti - najčešća je TNM klasifikacija - Ann Arbor klasifikacija (Hodgkinova bolest)

- do 10% tumora ima nepoznato primarno sijelo – zbog velike malignosti neke male lezije (koja ima visok
mitotski indeks (qi 67?) Dijagnostika - anamneza, fizikalni pregled - lab. – KKS, tm.markeri, hormoni, enzimi - endoskopija – rtg, UZ, MR, CT, scintigrafija (klasična, PET-CT) - tm markeri nisu presudni, jedino markeri za tm testisa su u korelaciji sa aktivnosti bolesti (onda rastu) - ako je pacijent u 3.stadiju bolesti – onda ima smisla ići na PET-CT i nakon terapije za kontrolu - na PET-CT-u se jasno vidi srce jer i ono koristi glukozu - citologija – eksfolijativna, aspiracijska: PHD (patohistološka dijagnoza) – na osnovi bioptičkog uzorka – aspiracijska biopsija, biopsija širokom iglom, incizijska, ekscizijska - imunohistokemija – na temelju toga da su membrane stanice građene od antigena koji se određuju pomoću protutijela (citokeratin, vimentin) Procjena općeg tjelesnog stanja bolesnika po Karnoffskom - A – 100-70% - sposoban za normalnu aktivnost - B – 70-40% - C – 40-10% - nesposoban da se brine za sebe, potrebna je hospitalizacija, simptomatska terapija - za kemo i radioterapiju potrebno je dobro opće stanje!

1

simulator – za planiranje zračenja .4-6 megavolti ne može prodrijeti dovoljno duboko i apsorpcija ovisi o atomskom broju (kost bi se jako ozračila a meko tkivo malo) .nuspojave: akutne i kronične (gore) .»genska terapija». linearni akcelerator. skupi.noviji lijekovi.zračenje je bezbolno ...IMRT – intensity modulated radiation therapy . 3D konformalna radioterapija. gama knife (kobaltni uređaj) – u Zg. uništava tumor .terapija toplinom – tm stanice u takvom mediju umru – UZV.ima mogućnost i da stvara elektrone koji se isto mogu koristiti u terapiji . za površinske tumore .obično traje nekoliko minuta .konvencionalna (standardna) radioterapija – nije jako štedila zdravo tkivo . ne dolazi do uništenja tumora .imunoterapija . cilj: zaštititi zdravo tkivo . recidiva.stvaranje parova (ako se koriste više energije) -> energija se pretvara u materiju. rekonstruktivna . kroz npr. kvalitetna prehrana… Linearni akcelerator .temelji se na proizvodnji em zračenja (x-ray) .kemoterapija – citostatici .fizičar + inženjer + liječnik .više lamelarni kolimator – sa lamelama se točno naštima da se zaštiti zdravo tkjvo .hormonska terapija – za prostatu i dojku .dozimetrija – provjeravanje jednom tjedno da li aparat dobro radi 2 .fizička aktivnost. treba biti u ranom stadiju .2 mj.Terapija . hitnih onkoloških stanja.terapija muzikom Prevencija .frakcionirana terapija -> svaki dan malo. palijativna.novi linearni akceleratori – zaštita zdravog tkiva iznimno velika.liječi 50% svih tumora . monoklonska protutijela .radikalna terapija – 5 dana u tjednu tijekom 6-8 tjedana . brahiterapija (kuglice sa radioaktivnim materijalom).ne vrijedi metoda «što jačeg rezanja».može se zračiti na jako puno polja . jedino kod melanoma . kobaltni uređaj. smanjuje bol i krvarenje (palijativna medicina).radioterapija – površinska.koriste se visoke energije zračenja (više od 6 magavolti) -> na razini tkiva se zbiva Comptonov učinak koji ne ovisi o atomskoj masi što znači da ga jednako apsorbiraju kost i meko tkivo .kirurgija – primarnog tm.zaustavlja diobu.tm su sistemske bolesti . metastaze. tu se ubrajaju tzv. topla voda… . nekoliko minuta.to je ustvari rendgenska cijev Radioterapija .

simptomi: u početnoj fazi ne daje simptome. pogotovo noću. može biti i hematurija (rijetko) . ponavlja se dok ne dobijemo pozitivan nalaz ako PSA stalno raste Liječenje .citološki pregled prostatične tekućine . a ako se širi na periferiju nema simptoma .u Skandinaviji je dulji životni vijek (ima puno stare populacije) pa je ca prostate u porastu .ca testisa – 142 slučaja .ca prostate – incidencija 1247 slučajeva .radikalna prostatektomija preporuča se mlađim muškarcima Radioterapija o vanjski izvori zračenja (u RH perkutano zračenje putem linearnog akceleratora).ne može se krenuti s liječenjem prije verifikacije stadija .ako se javi jaki cistitis – antibiotici i puno tekućine .glavni provokacijski faktor je testosteron . pretjerani unos Ca!. a najniže stope imaju Izrael.dif. S. svakodnevno osim vikendom. Rusija.5 ng/ml (u nekim centrima 5ng/ml) .podjela prema Tannenbaumu .gotovo svi muškarci starije dobi imaju otežano mokrenje zbog adenoma . ključni faktor je dob + testosteron (koji nikad ne pada dramatično kao estrogen kod žena) .digitorektalni pregled . jako je osteofilan . otežano mokrenje.PSA >2.uglavnom adenokarcinomi .visoke stope u S.ca penisa – 2 slučaja Karcinom prostate .gradus 1-3 .Americi i Novom Zelandu. nemogućnost održavanja normalnog mlaza.5 mjeseca. o brahiterapija (vani) – umetanje iglica (žica iridija).akutne posljedice zračenja su cistitis(do hemoragičnog) i problemi s debelim crijevom . Japan (ali kad se Japanci presele u SAD učestalost raste) . daje se kod proljeva.prema Gleasonu – gradus 2-10 (važno za procjenu odabira terapije) . problem je oštećenje živaca koji idu u penis i u mokraćni mjehur pa dolazi do inkontinencije i impotencije .rizični faktori: manjak vitamina D.seldiar – usporava peristaltiku.vrlo simptomatična je iznenadna pojava konstantnih bolova u kostima trajanja barem 2 tjedna . scintigrafija kosti.osnovna razlika normalne od karcinomske prostate: grbava površina . moramo biti sigurni da pacijent ne mora i na radioterapiju.80% muškaraca starijih od 80 godina ima ca prostate .RTG pluća.radikalna prostatektomija je velik zahvat.očekuje se da PSA bude 0.Europi. IVU (ili CT ili MR zdjelice) .kod ozbiljne sumnje – biopsija (kod nas 6 uzoraka – sekstant.analiza urina na krv i upalne stanice . može dovesti do sužavanja uretre.tipični simptomi: učestalo mokrenje. «upucavanje» radioaktivnog zlata) .dg. 180 cGy dnevno. da bi se došlo do 7000 cGy (70Gy) . ali kasnije.praćenje PSA . – prostatitis i hiperplazija Dijagnostika .TNM klasifikacija .zračenje traje 2 do 2. jer bi u tom slučaju gotovo 100% ostao impotentan i morao imati trajni urinarni kateter .ako se odlučimo na prostatektomiju.dugo ostaje lokaliziran. ali se može otkriti u krvi svih odraslih muškaraca . dijeta kao kod infektivnog proljeva 3 .TUMORI MUŠKOG SPOLNOG SUSTAVA . vani tendencija povećanja). šireći se.

pogotovo kod seminoma . .stav je da se stariji od 70g. Klinefelterov sy.estracit – dobar lijek. UZV oba testisa . 15-35 g. beta hcg – u velikoj korelaciji s tumorima testisa – porastu do nekoliko tisuća Liječenje .širenje tumora iz kosti i pritisak medule dovodi do plegije Tumori testisa .blokada sinteze androgena (npr. te je potrebno učiniti cistostomu (probušiti uretru i mokraćni mjehur) i operativni zahvat dovodi do fibroze Hormonalna terapija . udarac u testise (?-možda potakne progresiju) PHD – 96% tumori zametnog epitela Dijagnoza . stvori se eunuh za vrijeme dobivanja lijekova.metastatska bolest može biti izliječena.radikalna jednostrana orhidektomija .- kronične reakcije na zračenje: 3-6 mj.liječenje ovisi o tome je li seminomski ili neseminomski tumor . palpabilna masa u abdomenu. androcur) . no većinom su osteoblastične koje ne treba zračiti (palijativno – prevencija fraktura i uklanjanje boli) . ginekomastija .tumori mlađe životne dobi.simptomi metastaza: edemi donjih udova. meta u supraklavikularnoj jami.više od 95% relapsa unutar 2 godine. ali ne od njega Liječenje koštanih metastaza .kemoterapija (docetaxel.rizik: kriptorhizam – 40x veći rizik. kastriraju.LH-RH analozi (npr.bezbolna oteklina ili povećanje testisa . mlađi dobivaju Zoladex (duge liste čekanja) . pacijenti trebaju prije odložiti svoju spermu jer će se terapijom uništiti zametne stanice Prognoza . uz kortikosteroide) – <20% pacijenata reagira na terapiju Prognoza .tm markeri – alfa fetoprotein. dlakavosti i impotencija. goserelin – Zoladex) – inhibicija stvaranja testosterona (blokada osovine hipotalamus-hipofiza…) . zato treba raditi CT toraksa i abdomena svaka 2-3 mj i pratiti markere svaki mjesec .flutamid. poslije terapije prestaju nuspojave) . napušta se (zbog niske cijene) .od zračenja ključni problem je fibroza uretre (stenoza) može doći do akutne inkontinencije. supraklavikularnih ly čvorova.nus: gubitak spolnosti (ginekomastija.mnogi umiru s rakom prostate. blago citostatsko djelovanje.sarkom – ključni problem zračenja ali rijetko se javlja 4 .radioterapija (seminomi su izrazito radiosenzitivni – bit je zračiti paraaortalno i ilijakalno (tehnika obrnuti Y) – put ly drenaže. orhitis nakon zaušnjaka. paziti da se ozrače samo limfni putovi) .kemoterapija – više složenih citostatskih kombinacija.kasno se jave liječniku .u ranom stadiju – 98% izlječenja .dg. mitoksantron.ako se desi fraktura operira se .pregled abdomena.palijativno se zrače kosti ako su metastaze osteolitičke. promjena glasa.

limfadenektomijom Prognostički čimbenici (za procjenu terapije): 1)veličina čvora u dojci (bitna je invazivna komponenta) 2)stanje ly čvorova aksile 3) status estrogenskih i progesteronskih receptora (pozitivno -dobar prog. već se učini i aksilarna limfadenektomija i pacijentica mora i na kemoterapiju jer su metastaze loš prognostički znak .MRI – ne rabi se rutinski. ili 1 koji je probio kapsulu (u tom slučaju i poslije mastektomije pacijentica mora na zračenje) .centar za zračenje .multifokalan. dok debljina može utjecati na hormone. 3 ili 4 5 .istražuje se intraoperativno zračenje ležišta tumora visokom dozom. a kod pozitivne obiteljske anamneze sa 30 g. a između na UZV.g. bilateralan medularni. trudnoća .na 100 žena. zračenje zbog Hodgkinove bolesti.riziko faktori: ž.prvu mamografiju napraviti sa 40 godina.RAK DOJKE .50-75% u vanjskom gornjem kvadrantu .kontraindikacije: >3cm.kožna bolest (skleroderma). npr.indikacije za poštednu terapiju: <3 cm.svake godine ići na UZV. često dobro diferenciran) – nešto bolja prognoza od NOS – . u aksili 4 ili više metastatska ly čvora. kasna menopauza.).metastaze u aksili nisu kontraindikacija za poštednu operaciju.indikacije za radikalnu operaciju: >4 cm. ali mogu i bilo gdje. kasnija zračenja ne bi bila potrebna . kvadrantektomija .modifikacija radikalne mastektomije po Madenu – čuvaju se pektoralisi . nadbubreg. segmentektomija. maksimum oko 60 . da nije smješten centralno. laktacija i veći broj do kraja iznešenih trudnoća . multicentričan. sys.15-20% u središnjem dijelu .posljednjih 10-15 g tendencija su poštedni zahvati – tumorektomija.protektivni faktori: rani porod (18-22 g..stereotaksijska biopsija – ako se na mamografiji nađe neka suspektna lezija to se stereotaksijski odstrani . kosti. prvi porod iza 35. a s 35 na prvu mamografiju . tubularni (do 10%. 2. 1 operirani muškarac . lobularni invazivni 10ak% .svi tumori veći od 5 cm (T3) – prvo kemoterapija pa operacija . hematogeno – u pluća. koristi se ako se želi otkriti recidiv kod implantata . rana menarha. vjerojatni čimbenik je prekomjerna težina.znak) 5)gradus 1.svaka poštedna operacija se mora pozračiti pa su rezultati jednaki kao kod radikalne operacije .incidencija počinje rasti oko 30 g. mozak (često HER-2 pozitivni) Liječenje .jednom mjesečno samopregled dojke. apokrini.znak) 4)HER-2 status (negativno -dobar prog.ako je sentinel negativan ili je tumor manji od 2 cm nema potrebe za ax.5-10% ostalo – – – sarkomi – rijetki karcinomi – invazivni in situ – duktalni DCIS – sve češće ga nalazimo NOS (not specified) – 50-70% invazivnih. da je u blizini klin.spol. te svake 2 godine ići na mamografiju. pozitivna familijarna anamneza.djevojčice koje se bave sportom imaju menarhu u pravo vrijeme.invazivni mogu metastazirati najčešće limfogeno – u aksilu i supraklavikularno. zračenje toraksa u prošlosti..magnifikacija – metoda kojom povećavamo areal tkiva određen od radiologa – dio je suspektan za područje tumora .sve veći broj pronađenih malih karcinoma dojke < 5-10 mm .stavljanje žica vodilica prije resekcije – kod nepalpabilnih tvorbi . jednom godišnje pregled kod ginekologa . uporaba alkohola 30-60 g dnevno .

nuspojave osim alopecije su mučnina i povraćanje – također zbog epirubicina. zato se pola sata prije terapije daju antiemetici (torekan.mlada žena sa redovitim menstruacijama -> suprimiramo joj ovarije agonistima LH-RH 2-5 g.kemoterapijske sheme za adjuvantnu (preventivnu) kemoterapiju – za smanjenje rizika od metastaziranja u budućnosti .FEC – protokol – polikemoterapija: o 5 – fluorouracil o Epirubicin – kardiotoksičan. Arimidex. izaziva alopeciju o Endoksan o o o FAC: 5 –fluorouracil adriamicin – malo više kardiotoksičan. za prevođenje inoperabilnog u operabilni tm.nuspojave Nolvadexa: prije uvođenja terapije obavezan je ginekološki pregled jer može uzrokovati hiperplaziju endometrija. kosti zdjelice. privremena kemijska kastracija .kod svake progresije mijenja se terapija . perineuralna invazija .liječenje za lokalno uznapredovalu bolest (T3 – tm>5cm.CMF ako postoje kontraindikacije zbog srca.kod metastatske bolesti – primarno kemoterapija + lokalni tretman .pozitivan učinak: štiti od osteoporoze .ako je blizu 50. no uz metastaze pacijentica može živjeti i 10 godina 6 .6)perivaskularna.g.iznimno se koristi trajno «zbrinjavanje» jajnika zračenjem . alopecija endoksan .kemoterapija za metastatsku bolest – isti protokoli ali ako ga je pacijentica već dobila zamjenjujemo sljedećom linijom – taksani. prognoza je bolja.odstranjujemo ovarije .hormonski status – ako ima receptora.herceptin – kod HER-2 pozitivnih tumora . kseloda.važnost zračenja i u palijativne svrhe . hormonska terapija – tamoksifen (Nolvadex) – blokator estrogenskih receptora. mitoksantron .. Femara) . nešto diže rizik za plućnu emboliju.metastaze su najčešće u kralježnicu. femur. reglan) . a vrlo rijetko i rak endometrija. najčešće su potrebna 3-4 ciklusa o zloćudniji bolje reagiraju na terapiju ali brzo metastaziraju . ne izaziva ni alopeciju o Endoksan o Metotreksat o 5-fluorouracil . T4 – zahvaćena koža – potrebna neoadjuvantna terapija): o neoadjuvantna terapija – prije operacije. variksi potkoljenica . inaktivatori aromataze – daju se isključivo u postmenopauzi (Aromazin. dok prođe rizik od relapsa – «uspavani» jajnici.

spolna aktivnost (rana).može se raditi i klinasta biopsija nožem.dojka. – incinedncija ca dojke 1050. LETZ ili ekskohleacija endocervikalnog kanala . screening -> intraepitelne novotvorine (displazija stanica) – CIN (I-III)  CIN I i II – umjerena displazija.ly čvorovi (jesu li zahvaćeni.ako je na biopsiji potvrđena prekanceroza ili ca in situ ili već invazivni ca -> konizacija .kad na PAPA testu dobijemo nalaz CIN-a. kasna menopauza. 18. klinički i ginekološki pregled laboratorijski nalazi tumorski markeri (ca 125 – za jajnik. uzimanje tamoksifena Jajnik . 3.HPV 16. smatra se da se više ne može ni razviti ca i nisu potrebne daljnje pretrage .mikroskopski . 2.FIGO I – tumor je ograničen na vrat maternice . hematogeno (najčećće u pluća i mozak FIGO klasifikacija . broj djece >5. kontracepcija >5 g.drugi tm. gradus. koliko ih ima…) . prehrana.g.izloženost estrogenima.FIGO II – širenje tumora u rodnicu ili parametrij (ne do zdjelice. anamneza raka dojke Dijagnostika anamneza. i 21. rana menarha (prije 12 g.. u nerazvijenim po učestalosti odmah iza tumora dojke slijedi tumor vrata maternice Riziko faktori: Vrat maternice .pregled treba obaviti između 18. kakva je kapsula. na osnovi kliničkog pregleda i rdg nalaza (CT.2000. dob >40 g. zdjelice…) Rak vrata maternice PAPA test . prvo dijete nakon 30.citologija. nuliparitet. MR zdjelice) . velik broj partnera (i muškaraca i žena!). g. dubina invazije .makroskopski .nedostatak je što se ne opisuju limfni čvorovi.menopauza.. kod CIN-III se radi biopsija (na slijepo ako se makroskopski ne vidi) .žena ima 3 papa testa uredna. pušenje.GINEKOLOŠKI TUMORI ..ako sa 75 g.histološki tip.. pretilost. potrebna terapija -> invazivni ca  planocelularni – najčešće  adenokarcinom  ostali epitelni tumori .u razvijenim zemljama 1.širenje bolesti: per continuitatem – parametrijem. vrat maternice 471 . nizak socioekonomski status Trup maternice . kasnije dobar za praćenje bolesti) radiološke pretrage (UZ abdomena. prehrana bogata mastima i rafiniranim ugljikohidratima. ne u distalnu trećinu rodnice) . ne zahtjeva neki postupak već česte kontrole  CIN III – jaka displazija. dugo razdoblje između menarhe i menopauze.vrat maternice.g.).FIGO III – zahvaćena distalna trećina rodnice.konizacija je dijagnostički i terapijski postupak (ako rubovi budu čisti) Patohistološki nalaz .. limfno. parametrij do zdjelice 7 . ili prije stupanja u spolne odnose .1. dob >50 g. lijekovi za plodnost.

C. a može i samo brahiterapija (kod niskog stadija) .FIGO IV – zahvaćen mokraćni mjehur.nakon kemoradijacije ide se na brahiterapiju . zato taj marker ne može služiti za screening ako je u FIGO I (jedan ili oba jajnika zahvaćena).kod operiranih. a i teže podnose liječenje nakon radikalne operacije i limfadenektomije se javlja otok noge ako su limfni čvorovi zahvaćeni tumorom potrebno je zračenje koje još više pogorša edem noge (jako narušena kvaliteta života) .kirurško liječenje. .nakon svega toga žena ide na praćenje Karcinom endometrija .uterine i uretera – to je najosjetljivije mjesto za zračenje i tu su komplikacije najčešće B – 3 cm lateralno od točke A. tumor proširen van zdjelice Terapija . a kod starijih žena radikalna operacija (sve se miče) materijali za analizu se uzimaju i subdijafragmalno i sa peritoneuma u kasnijim stadijima bolesti bitno je da kirurg označi koliko je ostalo rezidualnog tumora. preživljavanje je isto. D i na osnovu njih se izračunava doza A – sjecište a. pa zračenje zdjelice. svaka 3 tjedna i onda se odlučuje je li potrebna još jedna operacija («second look») PET-CT dobro prikazuje ima li još negdje žarišta ako je tumor senzitivan na platinu. rektum.pacijenticu treba dobro upoznati s opcijama liječenja i nuspojavama - 8 . zračenje ili kemoradijacija (cisplatina) . potom slijedi brahiterapija. Odabere li se operacija ili zračenje. dogovara se vrsta liječenja . nakon radioterapije ide brahiterapija vaginalno (područje ožiljka) a kod inoperabilnih tumora se stavljaju komplentni aplikatori . endometrioze.kad se odredi stadij.FIGO I – najprije operacija. pa ovisno o nalazu slijedi zračenje ili kemoterapija. pa brahiterapija Tumor jajnika također FIGO klasifikacija nema screeninga.kemoterapija u ovom slučaju omogućuje da tumorske stanice postanu senzitivnije na zračenje.već kod FIGO II tumor je inoperabilan pa nam preostaje kemoterapija.zračenje u dozi od 45 Gy na cijeli zdjelicu. ovisno o dobi pacijentice može se napraviti ovariektomija. bolja je prognoza intraperitonealna kemoterapija se nije pokazala uspješnijom - Karcinomi vulve i vagine starija životna dob. upalnih promjena.zrači se «box tehnikom» u 4 polja . uz druge kronične bolesti pacijentice se kasno javljaju.. Nakon operacije vrijeme liječenja je kraće . daju se niske doze platine pa nema većih nuspojava .kod brahiterapije se određuju točke A. pa se nakon nje procjenjuje daljnja terapija. označava središte parametrija . B. a kod brahiterapije se dodaje još ovisno o nalazu (do ukupno 70-90 Gy) . ako je ostalo do 2 cm to je ok pa dobivenom patohistološkom nalazu slijedi kemoterapija (pakliteksel + karboplatina) u 6 ciklusa.brahiterapija ide obično u 2 aplikacije (zbog dugog vremena terapije) .4 ciklusa kemoterapije.liječenje ovisi o kliničkoj procjeni i stavu centra .zračenje traje 5 tjedana. pa se pacijentice javljaju u kasnom stadiju rana faza je uglavnom slučajan nalaz ca 125 – može rasti i kod obične ciste.

9 .

maligni – porijekla urotela Riziko faktori – pušenje (benzojevi spojevi) Dijagnostika . biopsija .-upala.TCC visokog stupnja malignosti .resekcija + dodatna terapija .simptom – bezbolna hematurija! (dif.lijek – Neupogen – granulocitni faktor rasta.prihvatljivije je radikalno zračenje Stadij IV .benigni – od urotela 2.rdg dijagnostika .ako je multicentričan radi se cistektomija koja mora biti zadnji stadij liječenja jer je nakon operacije kvaliteta života jako narušena .transuretralna resekcija .ubacuju se partikli M. ali ona obično peče) 1.febrilna neutropenija – suprimira se koštana srž što dovodi do infekcije .citološki pregled urina Karcinom prijelaznog epitela 1.oblik liječenja ovisi o TNM klasifikaciji .Neupogen + antibiotici + antimikotici (kako bi pokrili sve moguće infekcije) 10 . nema odgovarajućeg protokola .TUMORI MOKRAĆNOG MJEHURA .2 puta češće obolijevaju muškarci u dobi 50 – 70 godina .dg.reakcija na tumor (stanična imunost!) Stadij III .cistoskopija.gemcitabin se još uvijek mora kupovati (pa pacijenti traže refundaciju) Stadij 0 i I .potrebne česte kontrole -> cistoskopija Stadij II .incidencija u porastu .kemoterapija.tuberculosis (instilira se) i time se jača stanična imunost tj. daje se da se spriječi febrilna neutropenija .terapija: NCCN klasifikacija prema kojoj ide liječenje .TCC niskog stupnja malignosti 2.vole recidivirati! .ovisno o kondiciji! .daje se gemcitabin. ali nije na listi za karcinom mokraćnog mjehura Nuspojave terapije .parcijalna operacija ili zračenje .

ekscizija + zračenje Pagetova bolest – derma str.keratinocita .10 – 20%? .osim kože .aktinička keratoza – u njoj se može sakriti ca kože Maligni tumori Bazocelularni karcinom – najčešći .seboroična keratoza .klasični na donjim udovima (potkoljenica i stopala) .vezan za AIDS – na glavi – plavkaste makule .najčešće T limfomi.stanica koje tvore kožne adnekse . CNS .PCC se odstrani.vezivnog tkiva dermisa i subkutisa .iz endotela krvnih i limfnih žilica .Bowenova bolest – PCC in situ .tumor koji se može javiti bilo gdje gdje ima melanocita. metotreksat.oko.glava.merkelovih stanica . ako to nije moguće ide se na zračenje . kotrikosteroidi Kaposijev sarkom .kratkotrajno intenzivno izlaganje suncu 11 . i to mycosis fungoides.fotokemoterapija.melanocita .260 Tumor Merkelovih stanica .iz pločastih stanica .agresivniji.totalna ekscizija široko u zravo tkivo.terapija: ekscizija.izrastaju iz bazalnih slojeva epidermisa. rijetko metastazira . oralna sluznica. lokalno invazivan.najčešće kao krastica koja otpada pa se opet vrati .terapija: ekscizija + zračenje Metastaze u kožu . brže se razvijaju .TUMORI KOŽE Neoplastične promjene mogu nastati iz: .bilo koji ca .uklanja se operativnim zahvatom jer može brzo prijeći u melanom .bradavice na stopalu . dlaka i žlijezda lojnica i pojavljuju se samo u koži .th: kirurška / zračenje / kemoterapija Maligni melanom . ne smije se reći da je to tumor kože! .adenomi . α interferon Planocelularni karcinom .migratornih upalnih stanica (limfociti) Benigni tumori .st. sporo rastu . ako se proširi – Sezaryev sindrom . metastaziraju.niske malignosti. zračenje. često recidivi i metastaze (maligni na duže staze) Limfomi kože . vrat.

može metastazirati III – debljina >1.mlađa populacija .. jajnika… bitne kontrole. fizikalni pregled. noge .dijagnoza se postavlja potpunom ekscizijom lezije Tipovi: a)površinsko šireći b)melanoma nodulare c)lentigo maligna melanoma je melanoma in situ d)akrolentiginozni melanom e)dezmoplastični melanom f) melanomi sluznica .5 mm. imunoterapija C i B IV i V – kemoterapija (dakarbazin – citostatik koji je pokazao veliki učinak) nuspojava terapije: flu-like sy kod velikih doza IFN najnepredvidljiviji tumor (kao i adenokarcinom bubrega) važan psihološki profil osobe i pozitivan stav kod postavljanja dijagnoze pratiti okolne llimfne čvorove zbog sentinel ly čvora IL – 2 – nuspojava je gušenje pa se daje u kliničkim ustanovama mogu biti hormonalno ovisni. daje se Nolvadex (antiestrogen) obratiti pažnju na kožu kod bolesnika sa ca dojke.prema Clarku i Breslowu određuje se način liječenja Clark: stupanj I – tm stanice samo u epidermisu stupanj II – u gornjem dijelu papilarnog sloja dermisa stupanj III – potpuno ispunjavaju papilarni sloj stupanj IV – ispunjavaju retikularni dermis stupanj V – prodiru u subkutis Breslow: I – tm debljine do 0. prognoza loša što šire i dublje odstraniti C i B III – u terapiji IFN α (nema ga na listi).genetska sklonost .sunčanje vodi imunosupresiji – unište se Kupfferove stanice.76 – 1. rtg prevencija zaštita – ne se pržiti na suncu! - 12 .5 mm.75 mm.lokalizacija – skriveni dijelovi tijela M – trup Ž – bedra. u pravilu metastaziraju. gotovo nikad ne metastazira. uništavamo vlastiti imunološki sustav . prognoza dobra II – tm 0.

tm nije vezan uz pušenje i alkohol.g. u zemljama niske incidencije – M cca 30. daje se jedno po jedno .ako je dobrog općeg stanja. žarenje u ustima. živce. .dimljena hrana (nitrozamini) pospješuju razvoj tumora .moguće je primijeniti i neoadjuvantnu kemoterapiju koja ne dovodi do boljeg preživljenja već prevodi neoperabilni tumor u operabilni .kasnije: peckanje.radi se uglavnom o planocelularnim karcinomima (-> cis platina) .češće obolijevaju muškarci (9 : 1) . a donja granica je ispod donjeg ruba klavikule (veliko je polje zračenja) . u 2 južnokineske pokrajine je visoka (70 i više). čvor na vratu ..sporo šuljajući simptomi.najčešći simptom: bezbolan čvor na vratu (najčešći razlog javljanja liječniku) – metastaza planocelularnog ca . pa 22.veće su nuspojave konkomitentne terapije: . . nepovoljne je prognoze .može doći do asimetrije lica . infiltriraju kožu Terapija . kod kemoterapije je važan timing!. larinksa .tm orofarinksa također ima neodređene simptome . inc.).g. i 45-50. kasne nuspojave . 43. lošija je kod slabije diferenciranih tumora. smatra se da je genetski uvjetovan .porast titra na EBV – to se kasnije vidi .tm epifarinksa rjeđe prisutan.bimodalna distribucija – M.kod svih otorinskih tumora u terapiji ide uglavnom cis platina (jer su 95% planocelularni ca) .lokalni recidiv ovisi i o dobi bolesnika. otežano gutanje (pogotovo ako još za vrijeme terapije puše i piju).rane: eritem.ako se daje uz zračenje. pacijent se liječi konkomitentnom kemoradioterapijom. bolesnici često imaju i cirozu. nagluhost . 20-30. 0.5 cm T4 – ako zahvaćaju žile.ako se ne može operirati daje se konkomitentna (istovremena) kemoradioterapija za koju pacijent mora biti dobrog općeg stanja. prognoza ovisi i o limfnim čvorovima. većih tumora.simptomi specifični – na početku – sekret. nediscipliniranih pacijenata . pritisak.rizik : pušenje + pijenje (žestoka pića) . nižeg su ekonomskog statusa . otežano disanje na jednu nosnicu. šum u uhu.prognoza: TNM i opće stanje bolesnika. ako ne.kasnije kod recidiva) . dan zračenja.2 – 0. tu spadaju tumori usta.zigomatična kost je gornja granica polja zračenja.3% svih malignih tumora u zemljama niske incidencije.liječenje je teško i zahtjevno zbog smještaja i okolnih struktura . zahvaćenih limfnih čvorova. a ne operacijom (ev.TUMORI GLAVE I VRATA .kirurgija je prioritet ako je tumor operabilan . upala kože.60 – 70 Gy – otorinski tumori 13 . mišiće.često simptomi ostanu neprepoznati . cca 4. dan.raste prema mediteranu i u Aziji (50).g .nakon 45 Gy se mora paziti na kralježničnu moždinu (da ne dođe do oduzedosti) . KOBP.pauze u terapiji loše utječu na prognozu Epifarinks . a oni bolje reagiraju na terapiju T1 – do 2 cm T2 – 2-4 cm T3 – uznapredovali. kemoterapija ide svaka 3 tjedna (1. afte. češći su kod mlađih ljudi. stomatitis. krvarenje. sukrvav iscjedak.u zapadnoj Europi je niska incidencija. + srednje.

češće u muškaraca gdje je najčešći u sinusu piriformisu.tumori epifarinksa se često šire limfogeno . treba ju isključiti iz polja zračenja nakon 45Gy . fibroza je veća .potrebna je obrada svih tih regija kod dijagnosticiranja tm epifarinksa Hipofarinks . podmukla bol.riziko faktori: pušenje.opticusa i vanjskog zvukovoda . ako traje više od 3 tjedna potrebna je kontrola . ali ako se javi kasno daje se konkomitentna kemoradioterapija . bolno gutanje – simptomi su neodređeni pa se pacijenti kasno javljaju liječniku .početni simptom je promuklost. pijenje.peckanje u ždrijelu. ovisi o individualnim osobinama.ako se rano otkriju tm larinksa mogu se dobro kontrolirati .60% slučajeva se otkrije tek u 3. stražnja stijenka – 30%. rad u drvnoj industriji.neoadjuvantna terapija ovdje ne povećava preživljavanje Larinks .gornja granica – zigomatična kost (zbog submukozne limfne drenaže) .moždinu. mokraćnog mjehura… . jetra. može se ići samo na primarnu radioterapiju sa malim dozama (tako se očuva glas koji bi se operaciom najvjerojatnije izgubio) .paziti i na kasne nuspojave kao oštećenje kralj.submukozan infiltrativni rast (limfatična drenaža) . mazanje kože pantenolom .3 sijela – sinus piriformis – 60%.treba paziti na l.sprječavanje nuspojava: oroantiseptici. glotis (najčešće). kronično prenaprezanje glasiljki.moždine. ako je prije bila operacija.kroničlne nuspojave: najčešće fibroza vrata (otvrdnuto područje).fazi bolesti . pluća (drugi tm glave i vrata češće invadiraju lokalno) . subglotis .velika sklonost metastazama u udaljene organe – tipično za epifarinks -> l. postkrikoidno područje ..pacijenti često imaju više primarnih tumora kojima su etiološki čimbenici pušenje i alkohol pa je potrebno povremeno slikati pluća 14 .supraglotis (bogata ly drenaža).poželjna je operacija.gornja granica polja je mandibula.m. kod žena najčešće u postkrikoidnom području . hijazme n.ako imamo mali tumor glasiljke. pravilna prehrana.često se kasnije javljaju i tumori pluća. a donja je ispod donjeg ruba mandibule .. pare dizelskog goriva .

planocelularni – do 35% .10-20% tm pluća otpada na mikrocelularni . sukrvavi iskašljaj.respiratorni simptomi (najčešći)– kašalj duže od dva tjedna. često kad se otkrije je već proširen. npr. pneumonija distalno od opstrukcije. može proći i 10 g do pojave simptoma (duga anamneza) 15 .centralno . pasivno pušenje. kadmij. radi bizarne metastaze. azbest…) podmukla simptomatologija rana faza: asipmtomatska bolest. nikal.opći simptomi – malaksalost.često je bolest mikroskopski proširena i zato je potrebna kemoterapija .mikrocelularni ca – najčešće metastazira u mozak (?).od dijagnoze) Terapija .TNM klasifikacija – najčešće za mikrocelularni ca – agresivan. rtg pluća. slabost.TUMORI TRAHEOBRONHALNOG STABLA vodeći uzrok smrti i morbiditeta riziko faktori: pušenje cigareta.na periferiji . jer će kasnije dati simptome rabi se TNM klasifikacija također je bitno je li bolest lokalizirana ili ne nije tako brz razvoj i tijek kao kod mikrocelularnog ca.paraneoplastični simptomi – vrlo raznoliki.adenokarcinom – oko 25% . bol pod DRL (metastaza u jetri) . češt u žena planocelularni – češće centralno smješteni ako je tumor periferno – «nijeme zone». ne reagira na antibiotike. slučajan nalaz – jedino tako se nađe u ranom stupnju kasna faza: .CT grudnog koša – osnova za staging.kod takvih pacijenata često nakon prve terapije na kontrolnom CT-u vidimo da se bolest totalno povukla. glavobolja . anemija. poput pneumonije).MR ako sa drugim metodama nismo sigurni . produktivan. adenokarcinom (bronhoalveolarni – bilateralan.adenokarcinom – u porastu. transtorakalna biopsija – ako citološki ne uspijemo dokazati vrstu tumora.mikrocelularni na osnovu ove podjele određuje se . onda se ide na profilaktičko zračenje mozga (jedino ako je tumor skroz nestao i ako je bio lokaliziran!) .vrlo nepovoljna prognoza . tahikardija.protokoli: derivati platine (oto i nefrotoksičnost) i etopol  cis-platina – za pacijente dobrog općeg stanja  karboplatina – za pacijente lošijeg općeg stanja (zbog manje nefrotoksičnosti) . oduzetost nogu (metastaze u l. bronhoskopija (+citološki uzorak). ca velikih stanica . mršavljenje .većina oboljelih umre za 1-2 godine (pa i 6 mj. mozak. pa onda adenokarcinom Dijagnostika . također bitno za izbor terapije . što je bitno znati zbog liječenja . zato ga dijelimo na prošireni i lokalizirani .jako je dobro osjetljiv na zračenje i kemoterapiju i može se smanjiti ali brzo lokalno progredira i daje udaljene metastaze (visok mitotski indeks) . bol u plućima.+ rjeđe bol u kralježnici (metastaze).nemikrocelularni liječenje tumora . nadbubreg. fizikalni pregled.epi napad zbog metastaze.planocelularni.moždini) .lokalizirana bolest uz dobro opće stanje – konkomitentna kemoradioterapija – bolji rezultat ali veće nuspojave .anamneza. supfebrilnost.brzo se širi limfogeno i hematogeno . ožiljne promjene u plućima (nakon TBC. pluća. kad imamo paraneoplastični sindrom a ne i primarni tumor može se posumnjati na mikrocelularni karcinom .mikrocelularni ca metastazira u limfne čvorove. vezan uz pušenje i pasivno pušenje. radna okolina (krom.karcinom velikih stanica – oko 10% . jetru. ožiljnih zarastanja).

i korijeni C8 i Th1 i Th2 sy gornje šuplje vene – hitnoća u onkologiji pušači više desetljeća iznenadni nastup simptoma – otečen vrat. afekcije l. treba liječiti kemoterapijom + palijativno zračenje (veća dnevna doza (300cGy).kortikosteroidi – djeluju antiedematozno. nabrekle vratne vene mora promptno ići na zračenje da se ne uguši 1. controloc) .konkomitentna kemoradioterapija – kod inoperabilnih tumora. manja ukupna(3000cGy) .u progresiji bolesti 2. teško disanje.terminalni bolesnici koji više nisu za aktivno onkološko liječenje – bitna im je potporna terapija! – propisati im analgetike (opijate) .kod ca pluća – u 1.češće leukopenija i trombocitopenija.kod ca pluća važna je palijativna radioterapija – npr. manja dnevna doza a veća ukupna . diuretici - . a zračenje svaki dan osim vikendom .nuspojave konkomitentne kemoradioterapije: .tm plućnog apeksa – pancoast – često nema respiratorne simptome i izaziva bol u ramenu zbog čega pacijent bude upućen fizijatru .najčešće su tumori pluća inoperabilni i dolaze na onkološku terapiju .trebalo bi dati i gastroprotektive (peptoran.hornerov sy . ako pacijent povraća.moždine..tm >3 cm sa zahvaćenim limfnim čvorovima – obavezna postoperacijska onkološka terapija .linija– cisplatina i gemcitabin (Genzar) / ili cisplatina i etopol .hitnoće u onkologiji – sy gornje šuplje vene. frakcija po 400cGy pa se postupno snižava (kad prestane gušenje) važna je i potporna terapija – kortikosteroidi.može se dati kemoterapija i samo na početku i kraju zračenja (veće doze nego kod 1x tjedno) . doći će do trajne oduzetosti – zato treba promptno reagirati i ozračiti tu metastazu . 400-600 cGy dnevne doze . a za adenokarcinome 5-fluorouracil .jaki bolovi koji ne reagiraju ni na opijate . krvarenje .mogu biti destruirana i prva dva rebra.ako prođe više od 48h od početka slabosti nogu.tm <3 cm – ako ima stabilno opće stanje izbor je operacija. anititusike…) .kod metastaza u kostima (protiv bolova i za očvrsnuće).kod inoperabilnih tumora – neoadjuvantna kemoterapija .neurološke komplikacije – ako se ne pazi na 45Gy što je maksimalna doza kojom se smije ozračiti l.moždine.durogesic flaster – sa opijatom.česta nuspojava opijata je zatvor – dati čepiće .suportivno odnošenje prema obitelji 16 .radikalno zračenje – 30 frakcija.linija – teksol (derivat teksana. olakšavaju disanje . i kod ca dojke) .pacijent ne smije trpiti bol!!! . ako nisu zahvaćeni limfni čvorovi to je jedina terapija . i 2.m.za bilo koji planocelularni ca – cisplatina. češća pojava radijacijskog pneumonitisa (dobro prolazi uz antibiotike.ako pacijent ima metastazu u istom plućnom krilu ili kontralateralno -> M1.fazi 1.cisplatina 1x tjedno. ezofagitis.. mogu se dobro održavati . ima probavne smetnje… . paziti i na srce (perikard) .retencija urina – moguća zbog metastaza u l. stomatitis. treba postaviti kateter .

TNM klasifikacija. čira na želucu. ali gubi sposobnost koncentracije i to ih iritira.tirozinaza – šalje se u Vinogradsku bolnicu 17 .irinotekan i avastin su prvi lijekovi koji su pokazali veliku učinkovitost kod metastatskih bolesti u jetru (ako su pacijenti responderi) . marker za probavni sustav i pankreas .ako je tm više od rekruma (npr.stadij) . tablete .). Crohna i pušača .ca želuca.CEA 19-9 – može biti povišen kod gastritisa. osim ako im je potrebna kemoradioterapija .osim kemo. treba zračiti i zdjelicu: 45 Gy na cijelu zdjelicu + boost na sam rektum .TUMORI GIT-a . kod nas na 3. a već je metastatska bolest .mjestu po incidenciji (nakon dojke i pluća kod M) .kemoterapija mozga – osoba ne gubi inteligenciju.B i C – liječe se jednako (5-fluorouracil uz leukovorin (pojačivač) – 5 dana.ti pacijenti se liječe na gastro. nego samo kemo .promjene u ritmu stolice .kod nas je najrazvijenija patologija dojke . kupuje se .CEA 125 – jajnik – može biti povišen i kod upale adneksa . avastin (svaka 2 tjedna godinu dana) – novija terapija.često markeri uopće nisu povišeni.jednjak nema puno adventicije.od zadnje kemoterapije da bi mozak bio isti kao prije . mora proći 10 g. pankreasa i jednjaka – teško lječivi jer se otkrivaju vrlo kasno (4.90% zbog činitelja okoliša Ca rektuma – u porastu.CEA 72-4 . pa 3 tj. digitorektalni pregled .anemija je prvi slučajan nalaz.1º Dukes D – može odmah ići na irinotekan uz avastin (svaka 2 tj.oksalit platina – također novi lijek. onda se ne zrači (jer se ne može točno odrediti lokalizacija za boost.dijagnoza: rektoskopija.) a dalje do 1. Dukes A-D .pauze/6 mj.zeleni čaj – dokazano pomaže kod tumora .sigma). skupi lijekovi .g. tm se nema gdje širiti nego razara okolno tkivo i kasno daje simptome .D – metastatska bolest . eventualna irigografija. dobro se podnosi .irinotekan. kolonoskopija.najčešće adenokarcinom.konkomitentna kemoradioterapija.metastaze u jetru i pluća ./6 mj.CEA – može biti povišen kod UC.digitorektalni pregled može uzrokovati povišenje PSA .Dukes A – ne podliježe onkološkoj terapiji (kirurgija) . ako nije jaka ni na to se ne obraća pažnja .Alfa fetoprotein – može trajno ostati povišen kod preboljelog hepatitisa .pacijenti se javljaju kasno jer krv u stolici pripisuju hemoroidima i ne obraćaju pažnju . Kseloda – preparat koji se pretvori u 5-fluorouracil.samo avastin .preporuča se ne mijenjati način prehrane nakon što je dijagnosticirana maligna bolest .gospina trava – remeti zgrušavanje krvi – paziti kod marivarina .melanin u urinu – kod jako diseminiranog melanoma .