ONKOLOGIJA

- postoji više od 200 tipova raka - ljudsko tijelo u prosjeku sadrži 1014 stanica, a za nastanak raka dovoljna je jedna stanica (oko 12 mutacija), i to se događa u 1 od 3 ljudi - ne postoji lijek protiv raka 1 od 7-8 žena razvit će rak dojke tijekom života svakih 13 minuta jedna žena umre od raka dojke najviše ljudi obolijeva iza 50.godine 20 000 novodijagnosticiranih slučajeva godišnje u RH incidencija – novi slučajevi / 100 000 ljudi u godinu dana

- M – 1. pluća, traheja, bronhi, 2. ca rektuma i kolona, 3. prostata; kod starijih od 70 g.prostata je na
1.mjestu (80% 80-godišnjaka ima ca prostate) - Ž – 1.dojka, 2. rektum, kolon, 3. ginekološki tm - tm dojke – može se reći da su kronične bolesti, jer ne možemo govoriti o izlječenju (do recidiva može doći za 20-30 godina) - imati metastatsku bolest danas više ne znači «mrtav čovjek» - mutacija protoonkogena i inaktivacija supresor gena – glavni problem - nakon što se stvori masa stanica 1-2 mm3 stanice se više ne hrane osmozom i difuzijom nego se iz mezenhima stvaraju endotelne stanice i krvne žile koje nisu iste kvalitete kao naše krvne žile pa često krvare - tm se služe isključivo glukozom, anaerobnom glikolizom, zato trebaju ogromne količine glukoze. Nakon toga troše masti pa mišiće (da bi dobili glukozu), što dovodi do kaheksije tumori ne bole! tm stanice izlučuju faktore koji razmiču endotelne stanice i ulaze u cirkulaciju –> metastatska bolest sve zavisi o imunitetu organizma – ako je smanjen, velik je rizik za razvoj metastatske bolesti prodor u cirkulaciju ne znači da će se razviti metastatska bolest kronični srčani bolestnik i kronični maligni bolesnik – ista priča

- staging – određivanje stadija bolesti - najčešća je TNM klasifikacija - Ann Arbor klasifikacija (Hodgkinova bolest)

- do 10% tumora ima nepoznato primarno sijelo – zbog velike malignosti neke male lezije (koja ima visok
mitotski indeks (qi 67?) Dijagnostika - anamneza, fizikalni pregled - lab. – KKS, tm.markeri, hormoni, enzimi - endoskopija – rtg, UZ, MR, CT, scintigrafija (klasična, PET-CT) - tm markeri nisu presudni, jedino markeri za tm testisa su u korelaciji sa aktivnosti bolesti (onda rastu) - ako je pacijent u 3.stadiju bolesti – onda ima smisla ići na PET-CT i nakon terapije za kontrolu - na PET-CT-u se jasno vidi srce jer i ono koristi glukozu - citologija – eksfolijativna, aspiracijska: PHD (patohistološka dijagnoza) – na osnovi bioptičkog uzorka – aspiracijska biopsija, biopsija širokom iglom, incizijska, ekscizijska - imunohistokemija – na temelju toga da su membrane stanice građene od antigena koji se određuju pomoću protutijela (citokeratin, vimentin) Procjena općeg tjelesnog stanja bolesnika po Karnoffskom - A – 100-70% - sposoban za normalnu aktivnost - B – 70-40% - C – 40-10% - nesposoban da se brine za sebe, potrebna je hospitalizacija, simptomatska terapija - za kemo i radioterapiju potrebno je dobro opće stanje!

1

kemoterapija – citostatici .Terapija .4-6 megavolti ne može prodrijeti dovoljno duboko i apsorpcija ovisi o atomskom broju (kost bi se jako ozračila a meko tkivo malo) .fizičar + inženjer + liječnik .fizička aktivnost.zaustavlja diobu.»genska terapija». brahiterapija (kuglice sa radioaktivnim materijalom).konvencionalna (standardna) radioterapija – nije jako štedila zdravo tkivo . ne dolazi do uništenja tumora . za površinske tumore .imunoterapija . smanjuje bol i krvarenje (palijativna medicina).IMRT – intensity modulated radiation therapy .novi linearni akceleratori – zaštita zdravog tkiva iznimno velika.noviji lijekovi. cilj: zaštititi zdravo tkivo .ima mogućnost i da stvara elektrone koji se isto mogu koristiti u terapiji . linearni akcelerator. uništava tumor . metastaze.koriste se visoke energije zračenja (više od 6 magavolti) -> na razini tkiva se zbiva Comptonov učinak koji ne ovisi o atomskoj masi što znači da ga jednako apsorbiraju kost i meko tkivo . palijativna. kvalitetna prehrana… Linearni akcelerator .obično traje nekoliko minuta ..zračenje je bezbolno .liječi 50% svih tumora . tu se ubrajaju tzv. gama knife (kobaltni uređaj) – u Zg.nuspojave: akutne i kronične (gore) .radioterapija – površinska.kirurgija – primarnog tm. simulator – za planiranje zračenja . 3D konformalna radioterapija. rekonstruktivna . jedino kod melanoma .ne vrijedi metoda «što jačeg rezanja».stvaranje parova (ako se koriste više energije) -> energija se pretvara u materiju. treba biti u ranom stadiju .to je ustvari rendgenska cijev Radioterapija . kobaltni uređaj. kroz npr.2 mj.hormonska terapija – za prostatu i dojku . skupi.može se zračiti na jako puno polja .više lamelarni kolimator – sa lamelama se točno naštima da se zaštiti zdravo tkjvo . monoklonska protutijela . nekoliko minuta. recidiva. topla voda… .dozimetrija – provjeravanje jednom tjedno da li aparat dobro radi 2 .temelji se na proizvodnji em zračenja (x-ray) .tm su sistemske bolesti . hitnih onkoloških stanja.terapija muzikom Prevencija .terapija toplinom – tm stanice u takvom mediju umru – UZV.frakcionirana terapija -> svaki dan malo..radikalna terapija – 5 dana u tjednu tijekom 6-8 tjedana .

ca testisa – 142 slučaja . moramo biti sigurni da pacijent ne mora i na radioterapiju.prema Gleasonu – gradus 2-10 (važno za procjenu odabira terapije) .5 ng/ml (u nekim centrima 5ng/ml) .digitorektalni pregled . može biti i hematurija (rijetko) .80% muškaraca starijih od 80 godina ima ca prostate .Europi.TNM klasifikacija . ključni faktor je dob + testosteron (koji nikad ne pada dramatično kao estrogen kod žena) .Americi i Novom Zelandu.ako se javi jaki cistitis – antibiotici i puno tekućine .seldiar – usporava peristaltiku.gradus 1-3 .dg. nemogućnost održavanja normalnog mlaza.analiza urina na krv i upalne stanice . Japan (ali kad se Japanci presele u SAD učestalost raste) .praćenje PSA . problem je oštećenje živaca koji idu u penis i u mokraćni mjehur pa dolazi do inkontinencije i impotencije .dif.podjela prema Tannenbaumu .ca penisa – 2 slučaja Karcinom prostate . a najniže stope imaju Izrael. dijeta kao kod infektivnog proljeva 3 . S.PSA >2.tipični simptomi: učestalo mokrenje. ponavlja se dok ne dobijemo pozitivan nalaz ako PSA stalno raste Liječenje .uglavnom adenokarcinomi .TUMORI MUŠKOG SPOLNOG SUSTAVA .rizični faktori: manjak vitamina D. pogotovo noću. IVU (ili CT ili MR zdjelice) .gotovo svi muškarci starije dobi imaju otežano mokrenje zbog adenoma .ne može se krenuti s liječenjem prije verifikacije stadija .očekuje se da PSA bude 0.visoke stope u S. o brahiterapija (vani) – umetanje iglica (žica iridija). «upucavanje» radioaktivnog zlata) .5 mjeseca.simptomi: u početnoj fazi ne daje simptome.ako se odlučimo na prostatektomiju. – prostatitis i hiperplazija Dijagnostika . svakodnevno osim vikendom.osnovna razlika normalne od karcinomske prostate: grbava površina . Rusija.ca prostate – incidencija 1247 slučajeva . jako je osteofilan . vani tendencija povećanja). 180 cGy dnevno.dugo ostaje lokaliziran. pretjerani unos Ca!.citološki pregled prostatične tekućine .kod ozbiljne sumnje – biopsija (kod nas 6 uzoraka – sekstant. šireći se. otežano mokrenje.RTG pluća.radikalna prostatektomija je velik zahvat. scintigrafija kosti. jer bi u tom slučaju gotovo 100% ostao impotentan i morao imati trajni urinarni kateter .radikalna prostatektomija preporuča se mlađim muškarcima Radioterapija o vanjski izvori zračenja (u RH perkutano zračenje putem linearnog akceleratora). može dovesti do sužavanja uretre. da bi se došlo do 7000 cGy (70Gy) .vrlo simptomatična je iznenadna pojava konstantnih bolova u kostima trajanja barem 2 tjedna .zračenje traje 2 do 2. daje se kod proljeva. ali se može otkriti u krvi svih odraslih muškaraca .u Skandinaviji je dulji životni vijek (ima puno stare populacije) pa je ca prostate u porastu .glavni provokacijski faktor je testosteron . ali kasnije.akutne posljedice zračenja su cistitis(do hemoragičnog) i problemi s debelim crijevom . a ako se širi na periferiju nema simptoma .

radikalna jednostrana orhidektomija . .ako se desi fraktura operira se . Klinefelterov sy.sarkom – ključni problem zračenja ali rijetko se javlja 4 .liječenje ovisi o tome je li seminomski ili neseminomski tumor . ali ne od njega Liječenje koštanih metastaza . promjena glasa.kemoterapija – više složenih citostatskih kombinacija.kasno se jave liječniku .tm markeri – alfa fetoprotein. te je potrebno učiniti cistostomu (probušiti uretru i mokraćni mjehur) i operativni zahvat dovodi do fibroze Hormonalna terapija . mlađi dobivaju Zoladex (duge liste čekanja) . uz kortikosteroide) – <20% pacijenata reagira na terapiju Prognoza . mitoksantron. zato treba raditi CT toraksa i abdomena svaka 2-3 mj i pratiti markere svaki mjesec . 15-35 g. supraklavikularnih ly čvorova.širenje tumora iz kosti i pritisak medule dovodi do plegije Tumori testisa . poslije terapije prestaju nuspojave) .mnogi umiru s rakom prostate.palijativno se zrače kosti ako su metastaze osteolitičke.dg.više od 95% relapsa unutar 2 godine. meta u supraklavikularnoj jami.rizik: kriptorhizam – 40x veći rizik.tumori mlađe životne dobi.stav je da se stariji od 70g. paziti da se ozrače samo limfni putovi) . ginekomastija . UZV oba testisa . palpabilna masa u abdomenu.- kronične reakcije na zračenje: 3-6 mj.simptomi metastaza: edemi donjih udova.u ranom stadiju – 98% izlječenja . orhitis nakon zaušnjaka. pacijenti trebaju prije odložiti svoju spermu jer će se terapijom uništiti zametne stanice Prognoza .nus: gubitak spolnosti (ginekomastija. napušta se (zbog niske cijene) . blago citostatsko djelovanje. beta hcg – u velikoj korelaciji s tumorima testisa – porastu do nekoliko tisuća Liječenje . goserelin – Zoladex) – inhibicija stvaranja testosterona (blokada osovine hipotalamus-hipofiza…) . udarac u testise (?-možda potakne progresiju) PHD – 96% tumori zametnog epitela Dijagnoza . no većinom su osteoblastične koje ne treba zračiti (palijativno – prevencija fraktura i uklanjanje boli) .od zračenja ključni problem je fibroza uretre (stenoza) može doći do akutne inkontinencije.estracit – dobar lijek. stvori se eunuh za vrijeme dobivanja lijekova. pogotovo kod seminoma .radioterapija (seminomi su izrazito radiosenzitivni – bit je zračiti paraaortalno i ilijakalno (tehnika obrnuti Y) – put ly drenaže.blokada sinteze androgena (npr.pregled abdomena. dlakavosti i impotencija.bezbolna oteklina ili povećanje testisa .metastatska bolest može biti izliječena. kastriraju.flutamid. androcur) .LH-RH analozi (npr.kemoterapija (docetaxel.

lobularni invazivni 10ak% . da nije smješten centralno.. pozitivna familijarna anamneza. mozak (često HER-2 pozitivni) Liječenje . tubularni (do 10%.indikacije za poštednu terapiju: <3 cm.posljednjih 10-15 g tendencija su poštedni zahvati – tumorektomija. laktacija i veći broj do kraja iznešenih trudnoća .svaka poštedna operacija se mora pozračiti pa su rezultati jednaki kao kod radikalne operacije .spol. a kod pozitivne obiteljske anamneze sa 30 g.RAK DOJKE .djevojčice koje se bave sportom imaju menarhu u pravo vrijeme. rana menarha.ako je sentinel negativan ili je tumor manji od 2 cm nema potrebe za ax.stereotaksijska biopsija – ako se na mamografiji nađe neka suspektna lezija to se stereotaksijski odstrani .g.5-10% ostalo – – – sarkomi – rijetki karcinomi – invazivni in situ – duktalni DCIS – sve češće ga nalazimo NOS (not specified) – 50-70% invazivnih. u aksili 4 ili više metastatska ly čvora. kasna menopauza.znak) 4)HER-2 status (negativno -dobar prog.stavljanje žica vodilica prije resekcije – kod nepalpabilnih tvorbi .). 1 operirani muškarac .sve veći broj pronađenih malih karcinoma dojke < 5-10 mm . dok debljina može utjecati na hormone. već se učini i aksilarna limfadenektomija i pacijentica mora i na kemoterapiju jer su metastaze loš prognostički znak .riziko faktori: ž. a između na UZV.prvu mamografiju napraviti sa 40 godina. kosti.jednom mjesečno samopregled dojke.znak) 5)gradus 1.multifokalan.limfadenektomijom Prognostički čimbenici (za procjenu terapije): 1)veličina čvora u dojci (bitna je invazivna komponenta) 2)stanje ly čvorova aksile 3) status estrogenskih i progesteronskih receptora (pozitivno -dobar prog. prvi porod iza 35. bilateralan medularni.MRI – ne rabi se rutinski. 2.50-75% u vanjskom gornjem kvadrantu .invazivni mogu metastazirati najčešće limfogeno – u aksilu i supraklavikularno. ili 1 koji je probio kapsulu (u tom slučaju i poslije mastektomije pacijentica mora na zračenje) . zračenje toraksa u prošlosti. maksimum oko 60 . sys.protektivni faktori: rani porod (18-22 g. koristi se ako se želi otkriti recidiv kod implantata . uporaba alkohola 30-60 g dnevno .svake godine ići na UZV.istražuje se intraoperativno zračenje ležišta tumora visokom dozom. npr. nadbubreg.centar za zračenje . kasnija zračenja ne bi bila potrebna . da je u blizini klin.svi tumori veći od 5 cm (T3) – prvo kemoterapija pa operacija . hematogeno – u pluća. kvadrantektomija .incidencija počinje rasti oko 30 g.kožna bolest (skleroderma). trudnoća .kontraindikacije: >3cm.na 100 žena. zračenje zbog Hodgkinove bolesti.15-20% u središnjem dijelu .metastaze u aksili nisu kontraindikacija za poštednu operaciju.magnifikacija – metoda kojom povećavamo areal tkiva određen od radiologa – dio je suspektan za područje tumora . često dobro diferenciran) – nešto bolja prognoza od NOS – . 3 ili 4 5 .. multicentričan. vjerojatni čimbenik je prekomjerna težina. ali mogu i bilo gdje. te svake 2 godine ići na mamografiju. jednom godišnje pregled kod ginekologa .indikacije za radikalnu operaciju: >4 cm.modifikacija radikalne mastektomije po Madenu – čuvaju se pektoralisi . a s 35 na prvu mamografiju . apokrini. segmentektomija.

alopecija endoksan . a vrlo rijetko i rak endometrija. kseloda.kod metastatske bolesti – primarno kemoterapija + lokalni tretman .ako je blizu 50.nuspojave Nolvadexa: prije uvođenja terapije obavezan je ginekološki pregled jer može uzrokovati hiperplaziju endometrija. prognoza je bolja. privremena kemijska kastracija . Arimidex. ne izaziva ni alopeciju o Endoksan o Metotreksat o 5-fluorouracil .herceptin – kod HER-2 pozitivnih tumora .pozitivan učinak: štiti od osteoporoze .6)perivaskularna.kemoterapijske sheme za adjuvantnu (preventivnu) kemoterapiju – za smanjenje rizika od metastaziranja u budućnosti . za prevođenje inoperabilnog u operabilni tm.iznimno se koristi trajno «zbrinjavanje» jajnika zračenjem .važnost zračenja i u palijativne svrhe ..g. zato se pola sata prije terapije daju antiemetici (torekan. inaktivatori aromataze – daju se isključivo u postmenopauzi (Aromazin.mlada žena sa redovitim menstruacijama -> suprimiramo joj ovarije agonistima LH-RH 2-5 g.FEC – protokol – polikemoterapija: o 5 – fluorouracil o Epirubicin – kardiotoksičan.kod svake progresije mijenja se terapija . hormonska terapija – tamoksifen (Nolvadex) – blokator estrogenskih receptora. perineuralna invazija . T4 – zahvaćena koža – potrebna neoadjuvantna terapija): o neoadjuvantna terapija – prije operacije. mitoksantron . kosti zdjelice. femur. nešto diže rizik za plućnu emboliju. variksi potkoljenica .CMF ako postoje kontraindikacije zbog srca. reglan) .liječenje za lokalno uznapredovalu bolest (T3 – tm>5cm. Femara) . izaziva alopeciju o Endoksan o o o FAC: 5 –fluorouracil adriamicin – malo više kardiotoksičan. no uz metastaze pacijentica može živjeti i 10 godina 6 . dok prođe rizik od relapsa – «uspavani» jajnici. najčešće su potrebna 3-4 ciklusa o zloćudniji bolje reagiraju na terapiju ali brzo metastaziraju .hormonski status – ako ima receptora.kemoterapija za metastatsku bolest – isti protokoli ali ako ga je pacijentica već dobila zamjenjujemo sljedećom linijom – taksani.metastaze su najčešće u kralježnicu.nuspojave osim alopecije su mučnina i povraćanje – također zbog epirubicina.odstranjujemo ovarije .

anamneza raka dojke Dijagnostika anamneza.g. ne u distalnu trećinu rodnice) . lijekovi za plodnost... kasna menopauza.HPV 16. rana menarha (prije 12 g. pušenje. koliko ih ima…) . velik broj partnera (i muškaraca i žena!). uzimanje tamoksifena Jajnik ..makroskopski . dob >50 g. i 21. vrat maternice 471 .FIGO II – širenje tumora u rodnicu ili parametrij (ne do zdjelice.citologija. 18.drugi tm. pretilost. g.GINEKOLOŠKI TUMORI . spolna aktivnost (rana).. kasnije dobar za praćenje bolesti) radiološke pretrage (UZ abdomena.FIGO I – tumor je ograničen na vrat maternice .u razvijenim zemljama 1. nuliparitet.vrat maternice. kod CIN-III se radi biopsija (na slijepo ako se makroskopski ne vidi) . parametrij do zdjelice 7 . dugo razdoblje između menarhe i menopauze. smatra se da se više ne može ni razviti ca i nisu potrebne daljnje pretrage . LETZ ili ekskohleacija endocervikalnog kanala .pregled treba obaviti između 18. kakva je kapsula.izloženost estrogenima. potrebna terapija -> invazivni ca  planocelularni – najčešće  adenokarcinom  ostali epitelni tumori .konizacija je dijagnostički i terapijski postupak (ako rubovi budu čisti) Patohistološki nalaz .. u nerazvijenim po učestalosti odmah iza tumora dojke slijedi tumor vrata maternice Riziko faktori: Vrat maternice . ne zahtjeva neki postupak već česte kontrole  CIN III – jaka displazija.2000. – incinedncija ca dojke 1050.ako sa 75 g. screening -> intraepitelne novotvorine (displazija stanica) – CIN (I-III)  CIN I i II – umjerena displazija.dojka. prvo dijete nakon 30. klinički i ginekološki pregled laboratorijski nalazi tumorski markeri (ca 125 – za jajnik. hematogeno (najčećće u pluća i mozak FIGO klasifikacija . prehrana bogata mastima i rafiniranim ugljikohidratima. dob >40 g.1.može se raditi i klinasta biopsija nožem.kad na PAPA testu dobijemo nalaz CIN-a.mikroskopski . na osnovi kliničkog pregleda i rdg nalaza (CT. dubina invazije .FIGO III – zahvaćena distalna trećina rodnice. 3. prehrana.histološki tip.menopauza.g. MR zdjelice) . nizak socioekonomski status Trup maternice .nedostatak je što se ne opisuju limfni čvorovi. limfno.ako je na biopsiji potvrđena prekanceroza ili ca in situ ili već invazivni ca -> konizacija .širenje bolesti: per continuitatem – parametrijem.). kontracepcija >5 g. broj djece >5. zdjelice…) Rak vrata maternice PAPA test .žena ima 3 papa testa uredna.ly čvorovi (jesu li zahvaćeni. gradus. 2. ili prije stupanja u spolne odnose .

kemoterapija u ovom slučaju omogućuje da tumorske stanice postanu senzitivnije na zračenje. pa zračenje zdjelice. D i na osnovu njih se izračunava doza A – sjecište a. pa se nakon nje procjenjuje daljnja terapija. ovisno o dobi pacijentice može se napraviti ovariektomija.već kod FIGO II tumor je inoperabilan pa nam preostaje kemoterapija. endometrioze.. označava središte parametrija . B.zračenje traje 5 tjedana. zračenje ili kemoradijacija (cisplatina) . Nakon operacije vrijeme liječenja je kraće . potom slijedi brahiterapija. a kod brahiterapije se dodaje još ovisno o nalazu (do ukupno 70-90 Gy) .nakon svega toga žena ide na praćenje Karcinom endometrija . pa brahiterapija Tumor jajnika također FIGO klasifikacija nema screeninga.liječenje ovisi o kliničkoj procjeni i stavu centra . ako je ostalo do 2 cm to je ok pa dobivenom patohistološkom nalazu slijedi kemoterapija (pakliteksel + karboplatina) u 6 ciklusa.brahiterapija ide obično u 2 aplikacije (zbog dugog vremena terapije) . daju se niske doze platine pa nema većih nuspojava . uz druge kronične bolesti pacijentice se kasno javljaju. C. a kod starijih žena radikalna operacija (sve se miče) materijali za analizu se uzimaju i subdijafragmalno i sa peritoneuma u kasnijim stadijima bolesti bitno je da kirurg označi koliko je ostalo rezidualnog tumora.zračenje u dozi od 45 Gy na cijeli zdjelicu.kirurško liječenje. pa ovisno o nalazu slijedi zračenje ili kemoterapija. dogovara se vrsta liječenja .uterine i uretera – to je najosjetljivije mjesto za zračenje i tu su komplikacije najčešće B – 3 cm lateralno od točke A. svaka 3 tjedna i onda se odlučuje je li potrebna još jedna operacija («second look») PET-CT dobro prikazuje ima li još negdje žarišta ako je tumor senzitivan na platinu.kod operiranih. pa se pacijentice javljaju u kasnom stadiju rana faza je uglavnom slučajan nalaz ca 125 – može rasti i kod obične ciste. bolja je prognoza intraperitonealna kemoterapija se nije pokazala uspješnijom - Karcinomi vulve i vagine starija životna dob.FIGO I – najprije operacija. Odabere li se operacija ili zračenje. rektum. a može i samo brahiterapija (kod niskog stadija) . . nakon radioterapije ide brahiterapija vaginalno (područje ožiljka) a kod inoperabilnih tumora se stavljaju komplentni aplikatori .FIGO IV – zahvaćen mokraćni mjehur.kad se odredi stadij. upalnih promjena.kod brahiterapije se određuju točke A.zrači se «box tehnikom» u 4 polja . preživljavanje je isto.pacijenticu treba dobro upoznati s opcijama liječenja i nuspojavama - 8 . tumor proširen van zdjelice Terapija .nakon kemoradijacije ide se na brahiterapiju .4 ciklusa kemoterapije. zato taj marker ne može služiti za screening ako je u FIGO I (jedan ili oba jajnika zahvaćena). a i teže podnose liječenje nakon radikalne operacije i limfadenektomije se javlja otok noge ako su limfni čvorovi zahvaćeni tumorom potrebno je zračenje koje još više pogorša edem noge (jako narušena kvaliteta života) .

9 .

nema odgovarajućeg protokola .terapija: NCCN klasifikacija prema kojoj ide liječenje .TUMORI MOKRAĆNOG MJEHURA .transuretralna resekcija .TCC visokog stupnja malignosti .dg.-upala.ovisno o kondiciji! .lijek – Neupogen – granulocitni faktor rasta. daje se da se spriječi febrilna neutropenija .simptom – bezbolna hematurija! (dif. ali nije na listi za karcinom mokraćnog mjehura Nuspojave terapije .citološki pregled urina Karcinom prijelaznog epitela 1. biopsija .febrilna neutropenija – suprimira se koštana srž što dovodi do infekcije .ako je multicentričan radi se cistektomija koja mora biti zadnji stadij liječenja jer je nakon operacije kvaliteta života jako narušena .Neupogen + antibiotici + antimikotici (kako bi pokrili sve moguće infekcije) 10 .tuberculosis (instilira se) i time se jača stanična imunost tj.maligni – porijekla urotela Riziko faktori – pušenje (benzojevi spojevi) Dijagnostika .ubacuju se partikli M.potrebne česte kontrole -> cistoskopija Stadij II .TCC niskog stupnja malignosti 2.benigni – od urotela 2.prihvatljivije je radikalno zračenje Stadij IV .rdg dijagnostika .gemcitabin se još uvijek mora kupovati (pa pacijenti traže refundaciju) Stadij 0 i I .vole recidivirati! .2 puta češće obolijevaju muškarci u dobi 50 – 70 godina .oblik liječenja ovisi o TNM klasifikaciji .incidencija u porastu . ali ona obično peče) 1.cistoskopija.resekcija + dodatna terapija .parcijalna operacija ili zračenje .kemoterapija.reakcija na tumor (stanična imunost!) Stadij III .daje se gemcitabin.

i to mycosis fungoides. α interferon Planocelularni karcinom .PCC se odstrani.najčešće T limfomi.klasični na donjim udovima (potkoljenica i stopala) .uklanja se operativnim zahvatom jer može brzo prijeći u melanom .TUMORI KOŽE Neoplastične promjene mogu nastati iz: . zračenje.keratinocita .260 Tumor Merkelovih stanica . kotrikosteroidi Kaposijev sarkom .totalna ekscizija široko u zravo tkivo.izrastaju iz bazalnih slojeva epidermisa.glava.vezan za AIDS – na glavi – plavkaste makule .oko.Bowenova bolest – PCC in situ .vezivnog tkiva dermisa i subkutisa .bilo koji ca . ako se proširi – Sezaryev sindrom .seboroična keratoza .najčešće kao krastica koja otpada pa se opet vrati .ekscizija + zračenje Pagetova bolest – derma str. rijetko metastazira .terapija: ekscizija + zračenje Metastaze u kožu . brže se razvijaju .iz endotela krvnih i limfnih žilica .agresivniji. metotreksat.niske malignosti. dlaka i žlijezda lojnica i pojavljuju se samo u koži .terapija: ekscizija. CNS . ne smije se reći da je to tumor kože! .merkelovih stanica .fotokemoterapija. lokalno invazivan. često recidivi i metastaze (maligni na duže staze) Limfomi kože .osim kože .tumor koji se može javiti bilo gdje gdje ima melanocita.adenomi . ako to nije moguće ide se na zračenje .stanica koje tvore kožne adnekse . vrat. sporo rastu .th: kirurška / zračenje / kemoterapija Maligni melanom . metastaziraju.bradavice na stopalu .10 – 20%? .melanocita .kratkotrajno intenzivno izlaganje suncu 11 .migratornih upalnih stanica (limfociti) Benigni tumori .aktinička keratoza – u njoj se može sakriti ca kože Maligni tumori Bazocelularni karcinom – najčešći .iz pločastih stanica . oralna sluznica.st.

sunčanje vodi imunosupresiji – unište se Kupfferove stanice. rtg prevencija zaštita – ne se pržiti na suncu! - 12 .5 mm.76 – 1.mlađa populacija . noge ..75 mm.lokalizacija – skriveni dijelovi tijela M – trup Ž – bedra. u pravilu metastaziraju. prognoza loša što šire i dublje odstraniti C i B III – u terapiji IFN α (nema ga na listi).prema Clarku i Breslowu određuje se način liječenja Clark: stupanj I – tm stanice samo u epidermisu stupanj II – u gornjem dijelu papilarnog sloja dermisa stupanj III – potpuno ispunjavaju papilarni sloj stupanj IV – ispunjavaju retikularni dermis stupanj V – prodiru u subkutis Breslow: I – tm debljine do 0. fizikalni pregled.dijagnoza se postavlja potpunom ekscizijom lezije Tipovi: a)površinsko šireći b)melanoma nodulare c)lentigo maligna melanoma je melanoma in situ d)akrolentiginozni melanom e)dezmoplastični melanom f) melanomi sluznica . može metastazirati III – debljina >1. jajnika… bitne kontrole. daje se Nolvadex (antiestrogen) obratiti pažnju na kožu kod bolesnika sa ca dojke. imunoterapija C i B IV i V – kemoterapija (dakarbazin – citostatik koji je pokazao veliki učinak) nuspojava terapije: flu-like sy kod velikih doza IFN najnepredvidljiviji tumor (kao i adenokarcinom bubrega) važan psihološki profil osobe i pozitivan stav kod postavljanja dijagnoze pratiti okolne llimfne čvorove zbog sentinel ly čvora IL – 2 – nuspojava je gušenje pa se daje u kliničkim ustanovama mogu biti hormonalno ovisni. prognoza dobra II – tm 0.5 mm.genetska sklonost . gotovo nikad ne metastazira. uništavamo vlastiti imunološki sustav .

lošija je kod slabije diferenciranih tumora. nepovoljne je prognoze . čvor na vratu .veće su nuspojave konkomitentne terapije: . nediscipliniranih pacijenata . 43. zahvaćenih limfnih čvorova. nagluhost . upala kože. + srednje. KOBP. kemoterapija ide svaka 3 tjedna (1.60 – 70 Gy – otorinski tumori 13 .kirurgija je prioritet ako je tumor operabilan .može doći do asimetrije lica . pacijent se liječi konkomitentnom kemoradioterapijom.kasnije kod recidiva) . ako ne. većih tumora.u zapadnoj Europi je niska incidencija. tu spadaju tumori usta. 20-30.tm epifarinksa rjeđe prisutan. sukrvav iscjedak.simptomi specifični – na početku – sekret.liječenje je teško i zahtjevno zbog smještaja i okolnih struktura . otežano gutanje (pogotovo ako još za vrijeme terapije puše i piju).porast titra na EBV – to se kasnije vidi . bolesnici često imaju i cirozu. inc.ako je dobrog općeg stanja.g. infiltriraju kožu Terapija . u zemljama niske incidencije – M cca 30.g. .tm nije vezan uz pušenje i alkohol.prognoza: TNM i opće stanje bolesnika. a ne operacijom (ev. otežano disanje na jednu nosnicu. prognoza ovisi i o limfnim čvorovima. kasne nuspojave . žarenje u ustima.tm orofarinksa također ima neodređene simptome . u 2 južnokineske pokrajine je visoka (70 i više). afte.3% svih malignih tumora u zemljama niske incidencije. pritisak. šum u uhu.g .pauze u terapiji loše utječu na prognozu Epifarinks .rizik : pušenje + pijenje (žestoka pića) . .rane: eritem. kod kemoterapije je važan timing!. dan zračenja. larinksa .najčešći simptom: bezbolan čvor na vratu (najčešći razlog javljanja liječniku) – metastaza planocelularnog ca .češće obolijevaju muškarci (9 : 1) . pa 22. daje se jedno po jedno .moguće je primijeniti i neoadjuvantnu kemoterapiju koja ne dovodi do boljeg preživljenja već prevodi neoperabilni tumor u operabilni . 0. češći su kod mlađih ljudi. mišiće..dimljena hrana (nitrozamini) pospješuju razvoj tumora .sporo šuljajući simptomi.zigomatična kost je gornja granica polja zračenja.TUMORI GLAVE I VRATA . smatra se da je genetski uvjetovan . krvarenje. a donja granica je ispod donjeg ruba klavikule (veliko je polje zračenja) .ako se ne može operirati daje se konkomitentna (istovremena) kemoradioterapija za koju pacijent mora biti dobrog općeg stanja. i 45-50.2 – 0.kod svih otorinskih tumora u terapiji ide uglavnom cis platina (jer su 95% planocelularni ca) .bimodalna distribucija – M. dan. a oni bolje reagiraju na terapiju T1 – do 2 cm T2 – 2-4 cm T3 – uznapredovali.).kasnije: peckanje.5 cm T4 – ako zahvaćaju žile.često simptomi ostanu neprepoznati .raste prema mediteranu i u Aziji (50).ako se daje uz zračenje. živce.lokalni recidiv ovisi i o dobi bolesnika. cca 4. stomatitis.radi se uglavnom o planocelularnim karcinomima (-> cis platina) .nakon 45 Gy se mora paziti na kralježničnu moždinu (da ne dođe do oduzedosti) . nižeg su ekonomskog statusa .

često se kasnije javljaju i tumori pluća.pacijenti često imaju više primarnih tumora kojima su etiološki čimbenici pušenje i alkohol pa je potrebno povremeno slikati pluća 14 .moždine..početni simptom je promuklost. glotis (najčešće).fazi bolesti .češće u muškaraca gdje je najčešći u sinusu piriformisu.moždinu. pravilna prehrana. subglotis . postkrikoidno područje . pijenje. rad u drvnoj industriji.treba paziti na l.kroničlne nuspojave: najčešće fibroza vrata (otvrdnuto područje).gornja granica polja je mandibula.submukozan infiltrativni rast (limfatična drenaža) .velika sklonost metastazama u udaljene organe – tipično za epifarinks -> l. fibroza je veća .riziko faktori: pušenje. pare dizelskog goriva . kronično prenaprezanje glasiljki.poželjna je operacija. podmukla bol.tumori epifarinksa se često šire limfogeno .paziti i na kasne nuspojave kao oštećenje kralj.gornja granica – zigomatična kost (zbog submukozne limfne drenaže) .opticusa i vanjskog zvukovoda .supraglotis (bogata ly drenaža). ako traje više od 3 tjedna potrebna je kontrola . kod žena najčešće u postkrikoidnom području . a donja je ispod donjeg ruba mandibule .ako se rano otkriju tm larinksa mogu se dobro kontrolirati . može se ići samo na primarnu radioterapiju sa malim dozama (tako se očuva glas koji bi se operaciom najvjerojatnije izgubio) . mazanje kože pantenolom . hijazme n.potrebna je obrada svih tih regija kod dijagnosticiranja tm epifarinksa Hipofarinks .neoadjuvantna terapija ovdje ne povećava preživljavanje Larinks . pluća (drugi tm glave i vrata češće invadiraju lokalno) . treba ju isključiti iz polja zračenja nakon 45Gy .3 sijela – sinus piriformis – 60%. bolno gutanje – simptomi su neodređeni pa se pacijenti kasno javljaju liječniku .m.ako imamo mali tumor glasiljke.. ovisi o individualnim osobinama. stražnja stijenka – 30%. ako je prije bila operacija.sprječavanje nuspojava: oroantiseptici. jetra. mokraćnog mjehura… . ali ako se javi kasno daje se konkomitentna kemoradioterapija .60% slučajeva se otkrije tek u 3.peckanje u ždrijelu.

zato ga dijelimo na prošireni i lokalizirani . mršavljenje . poput pneumonije).protokoli: derivati platine (oto i nefrotoksičnost) i etopol  cis-platina – za pacijente dobrog općeg stanja  karboplatina – za pacijente lošijeg općeg stanja (zbog manje nefrotoksičnosti) . anemija.nemikrocelularni liječenje tumora . bronhoskopija (+citološki uzorak). radna okolina (krom. često kad se otkrije je već proširen. češt u žena planocelularni – češće centralno smješteni ako je tumor periferno – «nijeme zone». nikal. može proći i 10 g do pojave simptoma (duga anamneza) 15 .adenokarcinom – oko 25% . kadmij.mikrocelularni ca metastazira u limfne čvorove.od dijagnoze) Terapija . oduzetost nogu (metastaze u l. onda se ide na profilaktičko zračenje mozga (jedino ako je tumor skroz nestao i ako je bio lokaliziran!) .planocelularni. mozak.na periferiji .često je bolest mikroskopski proširena i zato je potrebna kemoterapija . pluća.respiratorni simptomi (najčešći)– kašalj duže od dva tjedna.MR ako sa drugim metodama nismo sigurni . slučajan nalaz – jedino tako se nađe u ranom stupnju kasna faza: .TNM klasifikacija – najčešće za mikrocelularni ca – agresivan. što je bitno znati zbog liječenja . produktivan.jako je dobro osjetljiv na zračenje i kemoterapiju i može se smanjiti ali brzo lokalno progredira i daje udaljene metastaze (visok mitotski indeks) . bol pod DRL (metastaza u jetri) .kod takvih pacijenata često nakon prve terapije na kontrolnom CT-u vidimo da se bolest totalno povukla. supfebrilnost. bol u plućima. adenokarcinom (bronhoalveolarni – bilateralan.opći simptomi – malaksalost.lokalizirana bolest uz dobro opće stanje – konkomitentna kemoradioterapija – bolji rezultat ali veće nuspojave . vezan uz pušenje i pasivno pušenje. npr. pa onda adenokarcinom Dijagnostika . ca velikih stanica .moždini) .mikrocelularni ca – najčešće metastazira u mozak (?). azbest…) podmukla simptomatologija rana faza: asipmtomatska bolest. jer će kasnije dati simptome rabi se TNM klasifikacija također je bitno je li bolest lokalizirana ili ne nije tako brz razvoj i tijek kao kod mikrocelularnog ca. ne reagira na antibiotike.TUMORI TRAHEOBRONHALNOG STABLA vodeći uzrok smrti i morbiditeta riziko faktori: pušenje cigareta. radi bizarne metastaze. također bitno za izbor terapije . rtg pluća. nadbubreg.CT grudnog koša – osnova za staging.paraneoplastični simptomi – vrlo raznoliki. jetru.vrlo nepovoljna prognoza . ožiljne promjene u plućima (nakon TBC.+ rjeđe bol u kralježnici (metastaze). ožiljnih zarastanja). transtorakalna biopsija – ako citološki ne uspijemo dokazati vrstu tumora.anamneza.većina oboljelih umre za 1-2 godine (pa i 6 mj. pasivno pušenje. sukrvavi iskašljaj. fizikalni pregled. tahikardija.10-20% tm pluća otpada na mikrocelularni . kad imamo paraneoplastični sindrom a ne i primarni tumor može se posumnjati na mikrocelularni karcinom .brzo se širi limfogeno i hematogeno .planocelularni – do 35% .mikrocelularni na osnovu ove podjele određuje se . pneumonija distalno od opstrukcije.centralno . slabost.karcinom velikih stanica – oko 10% . glavobolja .epi napad zbog metastaze.adenokarcinom – u porastu.

a zračenje svaki dan osim vikendom . i kod ca dojke) .za bilo koji planocelularni ca – cisplatina.češće leukopenija i trombocitopenija.moždine. olakšavaju disanje .može se dati kemoterapija i samo na početku i kraju zračenja (veće doze nego kod 1x tjedno) . i 2.hornerov sy . ako nisu zahvaćeni limfni čvorovi to je jedina terapija . ima probavne smetnje… . treba postaviti kateter . a za adenokarcinome 5-fluorouracil .hitnoće u onkologiji – sy gornje šuplje vene.nuspojave konkomitentne kemoradioterapije: . afekcije l.tm <3 cm – ako ima stabilno opće stanje izbor je operacija. i korijeni C8 i Th1 i Th2 sy gornje šuplje vene – hitnoća u onkologiji pušači više desetljeća iznenadni nastup simptoma – otečen vrat. treba liječiti kemoterapijom + palijativno zračenje (veća dnevna doza (300cGy).fazi 1.ako prođe više od 48h od početka slabosti nogu. doći će do trajne oduzetosti – zato treba promptno reagirati i ozračiti tu metastazu .u progresiji bolesti 2.terminalni bolesnici koji više nisu za aktivno onkološko liječenje – bitna im je potporna terapija! – propisati im analgetike (opijate) .kod inoperabilnih tumora – neoadjuvantna kemoterapija . nabrekle vratne vene mora promptno ići na zračenje da se ne uguši 1.suportivno odnošenje prema obitelji 16 . anititusike…) .m. frakcija po 400cGy pa se postupno snižava (kad prestane gušenje) važna je i potporna terapija – kortikosteroidi.kod ca pluća – u 1.trebalo bi dati i gastroprotektive (peptoran.najčešće su tumori pluća inoperabilni i dolaze na onkološku terapiju .tm >3 cm sa zahvaćenim limfnim čvorovima – obavezna postoperacijska onkološka terapija .konkomitentna kemoradioterapija – kod inoperabilnih tumora.jaki bolovi koji ne reagiraju ni na opijate .kod ca pluća važna je palijativna radioterapija – npr.ako pacijent ima metastazu u istom plućnom krilu ili kontralateralno -> M1.durogesic flaster – sa opijatom.. controloc) . mogu se dobro održavati . diuretici - . ezofagitis. krvarenje .linija– cisplatina i gemcitabin (Genzar) / ili cisplatina i etopol . paziti i na srce (perikard) .linija – teksol (derivat teksana.mogu biti destruirana i prva dva rebra. stomatitis.pacijent ne smije trpiti bol!!! .kod metastaza u kostima (protiv bolova i za očvrsnuće). ako pacijent povraća.cisplatina 1x tjedno.retencija urina – moguća zbog metastaza u l. češća pojava radijacijskog pneumonitisa (dobro prolazi uz antibiotike..radikalno zračenje – 30 frakcija.neurološke komplikacije – ako se ne pazi na 45Gy što je maksimalna doza kojom se smije ozračiti l. 400-600 cGy dnevne doze .česta nuspojava opijata je zatvor – dati čepiće . manja dnevna doza a veća ukupna .kortikosteroidi – djeluju antiedematozno.moždine. teško disanje.tm plućnog apeksa – pancoast – često nema respiratorne simptome i izaziva bol u ramenu zbog čega pacijent bude upućen fizijatru . manja ukupna(3000cGy) .

digitorektalni pregled . treba zračiti i zdjelicu: 45 Gy na cijelu zdjelicu + boost na sam rektum .Alfa fetoprotein – može trajno ostati povišen kod preboljelog hepatitisa .CEA 72-4 . mora proći 10 g.konkomitentna kemoradioterapija.najčešće adenokarcinom. tablete . marker za probavni sustav i pankreas .irinotekan i avastin su prvi lijekovi koji su pokazali veliku učinkovitost kod metastatskih bolesti u jetru (ako su pacijenti responderi) . osim ako im je potrebna kemoradioterapija . a već je metastatska bolest .metastaze u jetru i pluća .često markeri uopće nisu povišeni. pankreasa i jednjaka – teško lječivi jer se otkrivaju vrlo kasno (4. kolonoskopija.sigma).D – metastatska bolest .mjestu po incidenciji (nakon dojke i pluća kod M) . kod nas na 3.1º Dukes D – može odmah ići na irinotekan uz avastin (svaka 2 tj.) a dalje do 1.Dukes A – ne podliježe onkološkoj terapiji (kirurgija) . ali gubi sposobnost koncentracije i to ih iritira. TNM klasifikacija.anemija je prvi slučajan nalaz.CEA – može biti povišen kod UC. tm se nema gdje širiti nego razara okolno tkivo i kasno daje simptome .g.gospina trava – remeti zgrušavanje krvi – paziti kod marivarina .kod nas je najrazvijenija patologija dojke .oksalit platina – također novi lijek.zeleni čaj – dokazano pomaže kod tumora . dobro se podnosi .digitorektalni pregled može uzrokovati povišenje PSA . skupi lijekovi .). Kseloda – preparat koji se pretvori u 5-fluorouracil.samo avastin . eventualna irigografija.osim kemo.od zadnje kemoterapije da bi mozak bio isti kao prije .TUMORI GIT-a .kemoterapija mozga – osoba ne gubi inteligenciju.tirozinaza – šalje se u Vinogradsku bolnicu 17 . avastin (svaka 2 tjedna godinu dana) – novija terapija. ako nije jaka ni na to se ne obraća pažnja .pauze/6 mj.jednjak nema puno adventicije. čira na želucu. Crohna i pušača . Dukes A-D . onda se ne zrači (jer se ne može točno odrediti lokalizacija za boost.CEA 19-9 – može biti povišen kod gastritisa. kupuje se .promjene u ritmu stolice .preporuča se ne mijenjati način prehrane nakon što je dijagnosticirana maligna bolest .irinotekan.melanin u urinu – kod jako diseminiranog melanoma .pacijenti se javljaju kasno jer krv u stolici pripisuju hemoroidima i ne obraćaju pažnju .ca želuca.ti pacijenti se liječe na gastro.ako je tm više od rekruma (npr.90% zbog činitelja okoliša Ca rektuma – u porastu.CEA 125 – jajnik – može biti povišen i kod upale adneksa .stadij) ./6 mj. pa 3 tj.B i C – liječe se jednako (5-fluorouracil uz leukovorin (pojačivač) – 5 dana.dijagnoza: rektoskopija. nego samo kemo .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful